Hmorragies digestives Prsent par Pr N LEMDAOUI INTRODUCTION

Hémorragies digestives Présenté par Pr N. LEMDAOUI

INTRODUCTION • ? • HD = saignement provenant du tube digestif • HDH : au dessus de l’angle de Treitz. • HDB: au dessous de l’angle de Treitz

CAT? – DIAGNOSTIC: reconnaître l’hémorragie – EVALUATION CLINIQUE DE LA GRAVITE – REANIMATION EN CAS D’HEMORRAGIE GRAVE – ETIOLOGIE – TRAITEMENT ETIOLOGIQUE

DIAGNOSTIC? – reconnaître l’hémorragie digestive • Hématémèses • Mélénas • Rectorragies – éliminer ce qui n’est pas hémorragie digestive • • Hémoptysie Gingivorragies Épistaxis Coloration: aliments et médicaments

EVALUATION CLINIQUE DE LA GRAVITE ? – Quantité de sang – État de choc +++++++++

REANIMATION ? • Abord+ bilan – REMPLISSAGE : vp ou vcentrale – Bilan d’urgence • SNG • S O 2 – Oxygénothérapie • S urinaire

Hémorragies digestives hautes Fréquente 80 % des HD Potentiellement grave: 10% de mortalité • Hématémèses • Mélénas • Exceptionnellement Rectorragies • Anémie chronique

Hémorragies digestives hautes • Etiologie – Interrogatoire: • Maladie connue • Prise d’alcool • Prise de médicaments gastro-toxiques – Examen clinique: • Recherche de signes de cirrhose et d’HTP

Hémorragies digestives hautes Fibroscopie digestive haute Dgc, étiol, trt, pronostic Préparation: - injection d’érythromycine mieux que le lavage gastrique - sub vasoactives et/ou IPP Le plutôt possible

Hémorragies digestives hautes Ulcère gastrique « classification de Forrest » Ia: saignement en jet Ib: saignement en nappe IIa: vaisseau visible non hémorragique IIb: caillot adhérent IIc: taches pigmentées III: cratère propre

Hémorragies digestives hautes HTP avec rupture de varices

Hémorragies digestives hautes • Autres Etiologie – Gastrites aigues – Sd de mallory Weiss – Cancer de l’estomac – Cancer de l’œsophage – Hémobilie – Wirsungorragies

Hémorragies digestives hautes • Traitement – UGD: • Traitement médical: IPP • Traitement endoscopique • Traitement chirurgical

Hémorragies digestives hautes • Traitement – VOCT • Traitement médical vasoactif • Traitement endoscopique: adré, lig élast, clips, bip, plasma argon • TIPS: shunt porto-systémique trans jugulaires • Sondes de tamponnement

Hémorragies digestives basses Diagnostic positif • Mélénas • Rectorragies +++++ !!!!!!!!!! HDH

Hémorragies digestives basses Étiologies Colonoscopie en cas de stabilisation Angioscanner voir une artériographie

Hémorragies digestives basses Étiologies Hémorroides Fissures anales Diverticulose Cancer colo-rectal Diverticule de Meckel Angiodysplasie

Hémorragies digestives basses Traitement endoscopique Traitement radiologique Traitement chirurgical

Merci