Transfusion en urgence vitale Pour une utilisation optimale

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Transfusion en urgence vitale. Pour une utilisation optimale du sang mis en dépôt. 1

Transfusion en urgence vitale. Pour une utilisation optimale du sang mis en dépôt. 1

Ces documents ont été conçus par le groupe de travail éducation et validés par

Ces documents ont été conçus par le groupe de travail éducation et validés par le groupe de pilotage de Be. Quin. T n’est pas responsable des modifications qui pourraient être apportées aux diaporamas par les utilisateurs. Attention, ces présentations ont été développées comme outil de base pour la plateforme d'e-learning, pas pour une formation "face-to-face".

Objectifs ¨ Définir ce qu’est le « sang de dépôt » . n des

Objectifs ¨ Définir ce qu’est le « sang de dépôt » . n des Concentrés Erythrocytaires : O pos et O neg (de quels phénotypes ? Pourquoi ? ) n des unités de Plasma Frais Congelé de groupe AB ¨ Comme il n’existe pas de sang « universel » , expliquer pourquoi ils doivent être réservés aux urgences vitales uniquement. ¨ Rappeler les délais de réalisation des tests pré-transfusionnels. ¨ Expliquer à qui et pourquoi il faut donner du sang O pos ou du sang O neg. ¨ Donner les clés pour une utilisation optimale du sang de dépôt. 3

Urgence vitale En médecine, l’urgence vitale est une situation qui met la vie du

Urgence vitale En médecine, l’urgence vitale est une situation qui met la vie du patient en danger et à risque de décéder s’il ne reçoit pas rapidement des soins adaptés. C’est pour pouvoir transfuser très rapidement que les institutions hospitalières disposent d’un « dépôt » d’unités de Concentrés érythrocytaires de groupe O et des unités de plasma AB. C’est ce qu’on appelle : les « sangs de dépôt » . A propos, dans votre hôpital savez-vous où se trouvent les sangs de dépôt ? 4

Pourquoi mettre des sangs en dépôt ? Dans certaines situations d’urgence vitale, le délai

Pourquoi mettre des sangs en dépôt ? Dans certaines situations d’urgence vitale, le délai de commande et de livraison des poches de sang peut s’avérer trop long. Le médecin utilise alors les poches mises en dépôt dans les hôpitaux. Les produits sanguins mis en dépôt sont (le nombre d’unités peut varier): n Des concentrés érythrocytaires déleucocytés O RH POS (CCD. ee K-) n Des concentrés érythrocytaires déleucocytés O RH NEG (ccddee K-) NB : les concentrés érythrocytaires sont Kell neg pour être moins immunogènes n Des plasma AB (qui ne contiennent ni anti-A, ni anti-B) 5

Pourquoi mettre des sangs en dépôt ? Transfusés sans test pré-transfusionnel, les sangs de

Pourquoi mettre des sangs en dépôt ? Transfusés sans test pré-transfusionnel, les sangs de dépôt sont potentiellement dangereux et leur usage doit donc être strictement réservé aux situations qui mettent réellement en jeu le pronostic vital du patient. 6

Les sangs de dépôt sont tous de groupe O en vertu des règles de

Les sangs de dépôt sont tous de groupe O en vertu des règles de compatibilité Ne pas transfuser des « antigènes A / B » à un receveur qui possède les anticorps correspondants dans son plasma. Groupe du receveur Peut recevoir des globules rouges : O A B AB O (anti-A + anti-B) A (anti-B) B (anti-A ) AB Transfusion ISOGROUPE Transfusion COMPATIBLE 7

Les plasmas de dépôt sont tous de groupe AB en vertu des règles de

Les plasmas de dépôt sont tous de groupe AB en vertu des règles de compatibilité Ne pas transfuser des « anticorps anti-A / anti-B » à un receveur qui possède ces antigènes sur ses globules rouges. Groupe du receveur AB Peut recevoir du Plasma : O Anti-A + anti-B B A A Anti-B B Anti-A AB O A O B AB Transfusion ISOGROUPE 8 Transfusion COMPATIBLE

La notion de transfusion « urgente » La notion d’urgence est, elle-même, « nuançable

La notion de transfusion « urgente » La notion d’urgence est, elle-même, « nuançable » . . . Par exemple, les français distinguent l’urgence vitale immédiate (UVI) (= délivrance sans délai ) de l’urgence vitale pour laquelle un délai de 30 minutes est accepté. La notion d’urgence est laissée à l’appréciation du médecin prescripteur qui est le seul à décider si l’état du patient permet ou non d’attendre le délai nécessaire à la délivrance des produits sanguins suivant les procédures normales. …. ce qui est moins connu des cliniciens, c’est le délai minimum nécessaire à la banque de sang pour délivrer des produits sanguins compatibles en toute sécurité. 9

Délai pour un groupe ABOD Il ne faut que 15 minutes au laboratoire pour

Délai pour un groupe ABOD Il ne faut que 15 minutes au laboratoire pour déterminer les groupe sanguin ABOD d’un patient et pouvoir ainsi délivrer des produits « isogroupes » (= de même groupe sanguin ABO que le patient). ABOD : 15 min 10

A propos de la délivrance en « Isogroupe » n La délivrance des produits

A propos de la délivrance en « Isogroupe » n La délivrance des produits sanguins en « isogroupe » (± 20 minutes) implique les produits sont délivrés sur la seule base du groupe sanguin et avant que les analyses de compatibilité soient faites. n Les analyses de compatibilité sont faites pendant le transport du sang. n Les commandes en isogroupe sont donc plus dangereuses que les commandes « normales » ; c’est pourquoi la commande en « isogroupe » ne devrait jamais être galvaudée. n Le médecin qui reçoit les produits délivrés en isogroupe doit obligatoirement téléphoner à la banque de sang avant de transfuser pour savoir si les poches sont compatibles. n Réciproquement, si elle met en évidence des incompatibilités, la banque de sang doit téléphoner au médecin pour qu’il ne transfuse pas. 11

Délai pour une compatibilité RAI Il faut 40 minutes au laboratoire pour réaliser une

Délai pour une compatibilité RAI Il faut 40 minutes au laboratoire pour réaliser une épreuve de compatibilité pré-transfusionnelle / RAI. Compat / RAI : 40 min 12

En pratique, en 60 minutes, on peut avoir du sang compatibilisé « normalement »

En pratique, en 60 minutes, on peut avoir du sang compatibilisé « normalement » . Pour réaliser les tests pré-transfusionnels comme ils doivent l’être, dans le cas (plus long) où le groupe du patient n’est pas connu, il faut environ 1 heure. ABO = ± 15 min Compat/RAI : ± 40 min TOTAL = ± 60 minutes Mais plus si des anticorps sont détectés. . . 13

Comment gérer l’urgence ? Suivre les procédures locales ¨ Le laboratoire de la banque

Comment gérer l’urgence ? Suivre les procédures locales ¨ Le laboratoire de la banque de sang qui reçoit une demande de sang de dépôt doit délivrer le sang immédiatement mais aussi s’assurer de recevoir un prélèvement du patient pour être en mesure de déterminer son groupe sanguin et continuer les éventuelles transfusions ultérieures normalement (= en toute sécurité, avec compatibilités). ¨ Si la banque de sang est située sur le site de l’hôpital, c’est elle qui conserve et délivre les sangs de dépôt. Elle « négocie » pour commencer, la délivrance de 2 unités de sang de groupe O, pour continuer ensuite les transfusions dans le groupe du patient. ¨ Dans les autres cas, les sangs de dépôt sont conservés sur le 14 site qui gère le processus (ex: salle de réveil, laboratoire ou autre).

Quand et pourquoi faut-il s’occuper du RH ? Les recommandations de l’AABB* : «

Quand et pourquoi faut-il s’occuper du RH ? Les recommandations de l’AABB* : « Le sang O neg est rare, en partie à cause de sa sur-utilisation pour des patients qui ne sont pas O neg » . Les CE O neg devraient être utilisés uniquement pour : 1) Les patientes dont le groupe est connu O neg 2) Les patients (homme ou femme) immunisés anti-D 3) Les femmes en âge de procréer dont le groupe sanguin n’est pas connu et dont l’état requiert une transfusion urgente (= qui ne peut pas attendre que le groupe sanguin soit déterminé). » 15 *American Association of Blood Banks

En pratique Le tableau suivant résume l’attitude à avoir en cas de transfusion des

En pratique Le tableau suivant résume l’attitude à avoir en cas de transfusion des sangs de dépôt Groupe sanguin Connu C’est un homme RH+ RH- C’est une femme Consulter le tableau Transfuser en O+ Non connu ? ? Transfuser en O neg Pourquoi ? ¨ La probabilité pour un patient dont le groupe n’est pas connu d’être Rh D+ est de 85%. ¨ Celle d’être Rh D neg est de 15% ¨ Les femmes sont plus à risque les hommes d’être immunisées anti-D (ou anti-c, e, C, E) par grossesse les transfuser en Rh D neg. 16

Quels sont les risques ? ¨ Si le receveur n’est pas immunisé le risque

Quels sont les risques ? ¨ Si le receveur n’est pas immunisé le risque est qu’il produise des anticorps contre un antigène qu’il ne possède pas (probabilité : entre 5 et 20 %). n Si c’est un homme peu de conséquences dans l’immédiat sauf pour son éventuel avenir transfusionnel (accident, maladie, etc). n Si c’est une femme jeune risque de Maladie Hémolytique du Nouveau-Né (MHNN) lors des futures grossesses et conséquences potentielles pour son avenir transfusionnel. ¨ Si le receveur est déjà immunisé contre un des antigènes RH (anti-C, anti-c, anti-E, anti-e) il risque de présenter une réaction transfusionnelle retardée ou que la transfusion soit peu efficace. NB : Les femmes ont une probabilité plus grande que les hommes d’avoir été immunisées par grossesse. Les hommes n’ont une probabilité d’être immunisés que s’ils ont déjà été transfusés. 17

 Caractéristiques du système RH Le système RH comporte 5 antigènes principaux différents :

Caractéristiques du système RH Le système RH comporte 5 antigènes principaux différents : D C c E e 18 Tous les antigènes du système RH sont immunogènes = capables d’induire la production d’anticorps dangers d’une immunisation ( = anticorps « irréguliers » ) : Maladie Hémolytique du Nouveau-né Réaction transfusionnelle.

Règle transfusionnelle pour les phénotypes RHK Si un receveur qui ne possède pas un

Règle transfusionnelle pour les phénotypes RHK Si un receveur qui ne possède pas un antigène reçoit celui-ci par transfusion, il risque de s’immuniser. ðUn receveur « dd » ne peut pas recevoir de sang « D+ » ðUn receveur « CC » ne peut pas recevoir de sang « c+ » ðUn receveur « EE » ne peut pas recevoir de sang « e+ » ðUn receveur « cc » ne peut pas recevoir de sang « C+ » ðUn receveur « ee » ne peut pas recevoir de sang « E+ » ðUn receveur « K neg » ne peut pas recevoir de sang « K pos » . 19 Cette règle s’applique à certains patients plus vulnérables pour lesquels il est indiqué de sélectionner des CED phénotypés : les patients alloimmunisés, les femmes en âge de procréer, les patients avec autoanticorps, les polytransfusés, etc. selon les procédures locales.

Utilisation optimale des sangs de dépôt Il y a moyen d’utiliser d’une manière optimale

Utilisation optimale des sangs de dépôt Il y a moyen d’utiliser d’une manière optimale les sangs de dépôt de manière à ne pas gaspiller les sangs O neg plus rares puisque ce phénotype n’est présent que chez 15% des donneurs de sang caucasiens. Il faut pour cela connaître le phénotype RH du patient. ¨ Soit, celui-ci est déjà connu (parce qu’il y a eu des transfusions antérieures, par une détermination du groupe ABOD pré-opératoire ou pendant la grossesse, etc. ) ¨ Soit, l’état du patient permet d’attendre le temps de le déterminer au laboratoire; c’est-à-dire environ 15 minutes. 20

Compatibilité des phénotypes RH x pour les sangs de dépôt Phénotype des RECEVEURS DONNEUR

Compatibilité des phénotypes RH x pour les sangs de dépôt Phénotype des RECEVEURS DONNEUR (sang de dépôt) Cc. D. ee CCD. ee Cc. D. Ee cc. D. EE cc. D. Ee ccddee (35%) CCD. ee 17% ccddee 17% (19%) (14%) (12%) (2. 3%) (12%) (15%) non non non Observons que : ¨ Le sang CCD. ee convient à 68 % des receveurs ¨ Le sang ccddee peut être transfusé à 88 % des receveurs ¨ Les receveurs cc. D. EE (2. 3%) ne peuvent (en théorie) pas recevoir de sang de dépôt; ce sont les receveurs les plus mal lotis ¨ Le sang O- ne convient pas à 21% des receveurs 21 non Ce petit tableau devrait être affiché dans les salles d’Urgences et de Soins Intensifs.

Ce qu’il faut retenir… n n Qui dit « Urgence vitale » dit délivrance

Ce qu’il faut retenir… n n Qui dit « Urgence vitale » dit délivrance immédiate, dit « concentré érythrocytaire O et plasma AB » . Bien définir et ne pas galvauder la notion d’urgence. Savoir où se trouvent les poches de CE O+ et O- et les plasmas AB dans l’institution. Savoir le temps qu’il faut au laboratoire pour déterminer un groupe sanguin ABOD et mettre ce délai en balance avec le degré d’urgence de la transfusion. n Réserver les sangs O Rh. D neg aux femmes en âge de procréer O Rh. D neg ou inconnu. n Ne pas oublier de prélever un tube de sang avant la transfusion du sang de dépôt pour permettre à la banque de sang de déterminer le groupe sanguin du patient et pouvoir ainsi poursuivre la délivrance de produits isogroupes ou compatibles. n Ne pas oublier de renvoyer à la banque de sang l’attestation signée par le médecin et comportant les nom, prénom et date de naissance du patient qui a reçu le sang de dépôt. Ceci permet à la banque de sang de compléter a posteriori le dossier transfusionnel du patient. n Ne pas oublier de remplacer les sangs de dépôt utilisés pour ne pas être dépourvu si une autre urgence vitale se présentait. 22