TROUSSE d URGENCE DU MEDECIN GENERALISTE SAMU 59

TROUSSE d’ URGENCE DU MEDECIN GENERALISTE SAMU 59

LES MESSAGES n n n C’est le « couteau suisse » Peu importe ce qu’on y met dedans pourvu qu’on en maîtrise le contenu C’est le principal outil du médecin face à l’ urgence préhospitalière Sa composition doit être adaptée aux condition d’exercice du médecin, à ses compétences et à son degré d’autonomie Il doit tenir compte de l’éloignement / SAMU/SMUR ( > ou < 30 mn ) En zone rurale , le médecin peut se trouver seul comme 1 er intervenant , certains compléments seront adjoints à condition d’une utilisation courante par le praticien

QUELQUES REGLES n n n Ce n’est pas : Une armoire à pharmacie Encore moins une ambulance de réanimation Un « fourre-tout » Une « boite à secret » Un « coffre à souvenirs » n n n C’est : Un outil quotidien Disponible Précis Accessible Infaillible Exploitable Exploité Vérifiable Vérifié, Renouvelé

CONTENANT familier n n Ne doit pas être négligé Solide : boite à outil/ boite à pêche / attaché-case/ vanity/ sac à dos n n n Des compartiments différenciés: Quotidien/Réa/ Petite Chirurgie/ Accouchement à domicile / Pédiatrie Protégeant de la chaleur/ de l’ humidité/ du froid: compartiment isotherme, parfois de la lumière Permettant une bonne conservation des éléments Certains médicaments sont très sensibles aux variations de T° : ADRENALINE R/ ATROPINE R T° idéale = 15 -20°

COMPARTIMENTS DIFFERENCIES QUOTIDIEN : PETITE CHIRURGIE: REA : ACCOUCHEMENT: PEDIATRIE:

MODE d’ EMPLOI n n n Vérifier avec un « check-list » pré- établi par vous et réactualisé en fonction de vos besoins et de votre consommation Se fixer un planning de VF complète de la trousse : 1 X /mois Eviter les mauvaises surprises: oubli d’un produit/ ampoule cassée/ date de péremption (DP) n DP : noter clairement les DP à côté des médicaments n Protéger les « cassables » : mousse / polystyrène n Remplacer les produits après chaque utilisation

Le CONTENU/ Quelques règles simples n n Le contenu doit être familier : « The right drug in the right place » Matériel et produits connus de l’utilisateur pour une maîtrise parfaite de l’utilisation +++ En situation d’urgence chaque minute compte bien connaître son matériel c’est gagné du temps à son utilisation 1 seule drogue par classe thérapeuttique , en choisissant celle dont on possède la meilleure connaissance

RECOMMANDATI ONS SFAR 1995 n n n 4 couleurs +++ ROUGE = VITAL / utilisé rarement , mais permettant l’assistance à personne en danger et l’obligation de moyens BLEU = l’INDISPENSABLE/ obligation éthique, Articles 37, 49, , 71, 78 du Code de Déontologie des Médecins, 1995 VERT: QUOTIDIEN NOIR = UTILE/ dépend des habitudes

RESEAUX INFORMATIQUES n n n Via le FAX / Télécopieur ECG faxé au centre 15 Via l’ordinateur banques de données/ logiciels médicaux « ARSENIC » Via le WEB sites médicaux en médecine générale et médecine d’urgence site SAMU 59/ SFUM/ SFAR ……

MOYENS DIAGNOSTIQUES Stétoscope Otoscope Bandelette Sanguine [DP] Tensiomètre adulte ( A et Obèse ) Ophtalmo scope Tensiomètre enfant Glucometer ECG Gants stériles Gants non stériles Mètre ruban Abaisse Langue Bandelette urinaire [ DP] Doigtiers (+ vaseline ) Peak Flow Flacon recueil meter ( A+E) U [DP] Thermomètre Marteau réflexe (auriculaire)

GYNECOLOGIE 2 champs stériles n Doigtiers / gants stériles n Bétadine dermique et/ou gynéco n Compresses stériles n Panssements américains n Spéculum + 1 spéculum de vierge ( préférer les jetables) n Pince de museux n Lampe torche +++ n

EPISTAXIS n n n Nasoscope ou à défaut otoscope Méche stérile de 2 cm Coton stérile Compresses stériles Pince mousse / clamp Minime : Hémostatiques locaux : COALGAN ® ouate / ou coton imbibé de pommade HEC/ THROMBASE ® Méches non résorbables : BIOGAZE ®/ TULLE GRAS ®/ALGOSTERIL ®/ MEROCEL ® Avec tr. Hémostases : méches résorbables / SURGICEL®/ SORBACEL ®/ SPONGEL® TT général : Etamsylate DICYNONE ® IM : 1à 2 Amp / REPTILASE ® / Sédatifs: Diazépam VALIUM ® / Hydroxylasine ATARAX ® TT de l’ HTA: DN SL: RISORDAN ® / NATYSPRAY ®

BRÛLURES n n n n 2 Champs stériles Compresses stériles de taille diffétrente Bandes nylex / Bandes velpeau Sparadrap hypoallergénique WATERGEL® ou BRULE STOP ® BIAFINE ® / FLAMMAZINE ® (camphre ) Anxiolytique : XANAX ® / ATARAX ®/ VALIUM ® n n Antalgiques : Paracétamol Suppo chez E / PRODAFALGAN ® IV / NUBAIN ® IM / Morphine IV ® PIV + SSI +/- HEA

MATERIEL de PETITE CHIRURGIE (1) n n n n 1 Boite stérile/ autoclavable 2 paires de Ciseaux stériles: droits/ courbes bout rond 2 bistouris jetables : lames n° 10/11/12/15 2 pinces Kocher 1 porte aiguille ( ou avec ciseau ) 1 pince à échardes 2 pinces à disséquer : fine / à griffe [2 pinces chirurgicales ]: fine ( Halsched )/ robuste ( Pean ) n n 2 pinces : bout mousse / bout pointue [1 écarteur autostatique] [Crochets cutanés : 2 tailles] [ Sonde canelée]

MATERIEL de PETITE CHIRURGIE (2) n n n 2 Champs stériles ( à usage unique ) 2 paires de Gants stériles Sparadrap / micropore Compresses stériles de tailles différentes : 5/5, 10/10, 20/20 cm Bandes Nylex / Velpeau: 4, 6, 12 m Pansements américains: 3 Opsites Jersey circulaire : de tailles différentes Surgifix : tailles différentes pour doigts/ mains Sérum physiologique 1 sachet récupération membre amputé stérile Cortico-Tulle / Bétadine-tulle/ Tulle -gras

MATERIEL de PETITE CHIRURGIE ( 3) n 2 Rasoirs à usage unique Cupules : 20 à 50 ml n Antiseptiques cutanés ( iodés / non iodés ) n Antiseptique mains ( Clinogel ® ) n [Masques protecteurs] n [Garrot à doigt] n Fils à peau non résorbable Fil monobrin atraumatique ( Prolène ) : 2/0 à 6/0 Fil serti ( Prolène-éthicrin ) : 2/0 à 6/0 Aiguilles droites et courbes de taille et convexité variables avec fil de 45 à 75 cm n Fils à sous- peau résorbable Vicyl ou Dexon : 2 à 4 /0 Fil serti résorbable serti ( Vicryl ou Dexon ) : 1 à 4/0 Aiguilles courbes pour sutures des aponévroses et plans soucutanés et profonds n Stéristrip de taille différentes et de largeur duifférente n Fil monobrin 3/0 et 4/0 pour ligatures, fil résorbabnle sur bobine n

MATERIEL de PETITE CHIRURGIE (4) n Seringues de 5, 10 ml + aiguilles ( 1 - 18 ) n AL: XYLOCAINE 1% ® inj ou sray n n n n JAMAIS ADRENALINEE DA: 5 -30 mn dose max : 4 mg / kg Durée : 2 -4 h ® chez l’ E TOUJOURS RESPECTER le délai d’action ( 1 H ) peu applicable en URGENCE ATROPINE ® prête en cas de malaise Crème à 5% EMLA vagal Matériel de ventilation ( Ambu ) et matériel de perfusion Prémédication au BZD SL si angoisse

MATERIELS THERAPEUTIQUES Oxygène (bouteille 5 l) Canules de Guédel 3 T N° 1 -2 -3+Ped 00 Ambu G 30%amp de 10 ml [DP] Chambre inhalation adulte Masques enfant: enfant et nourisson 500 ml Macromolécules[DP] Chambre inhalation enfant ( Babyhaler ) Masques adultes : 2 tailles à défaut pocket mask Aiguilles IV [DP] 500 cc de G 5% Nécessaire à PIV (Tubulures, KT G 22 à 18) [DP] Garrot ( adulte et enfant ) 500 ml SSI [DP] Matériel Intubation : laryngo + lames droites et courbes Seringue (2, 5, 10, 20 ) Couverture de survie A et E BALDUR ® SU [ DP] Réglette EVA +++ Contener aiguilles Aiguilles IM /SC [DP] Pince extraction CE Carnet à souche Trousse petite chir: stérile/ fils / agraphes Coton/ micropore Collier cervical (réglable ) Compresses stériles + rondelles oculaires Antiseptique ( iodés et non iodés ) Elastoplaste ( bandes nylex de tailles diverses ) Certificats de DC/ Naissance ++ Atelles Matériel à ponction [DP] Guide de rédaction certificats d’internement Steristrip Appareil photo jetable

Matériel… n n n n n - gants doigtiers + tube de vaseline thermomètre sonde urinaire clamp ombilical couverture isothermique canule (Mayo Guédel) n° 3 - n° 1 canule pour bouche à bouche avec valve anti-retour bandelette glycémie lampe torche

Matériel n n Matériel pour suture : Xylocaïne 1 % non adrénalinée (fl. 20 ml) Fil à peau (monté sur aiguille) stérile 1 boite stérile : * bistouri * Ciseaux pointus * 1 pince Kocher * 1 pince à disséquer mousse

Matériel n n n KT iv (22 G - 20 G - 18 G) Seringues 5 ml-10 ml-20 ml Aiguilles IV-IM- S/C Compresses stériles Tubulures Solutés de perfusion : n n n Voluven 500 ml (plastique) Sérum salé isotonique 250 ml (plastique) SG 10 % 250 ml (plastique) SG 30% Amp 20 m. L Chlorure de Benzalkonium ou Chlorhéxidine(unidose 15 ml) Bétadine (flacon de 10 ml) Garrot Stéristrip Sparadrap Bande de Gaze Bande Velpeau Ciseaux ordinaires

Urgences métaboliques n Hypoglycémie : n n Glucosé hypertonique 30 % amp 20 m. L n n n IVD lente jusqu’au réveil d’un coma hypoglycémique DEXTROSTIX (bandelette) ou GLUCOMETER 1

Urgences CV MEDICAMENTS ADRENALINE ° amp 1 mg ATROPINE ° 0, 25 ou 0, 5 mg Dérivés nitrés en spray ou RISORDAN ° cp à 10 mg ou QUANTITE INDICATIONS 3à 4 - Arrêt circulatoire : 1 mg IVD dans la tubulure de la perfusion / 4 min si électrocardioscope - Choc anaphylactique : 1 mg dilué dans 10 ml Sérum Salé Isotonique 1 à 2 ml à la fois en IVD en fonction de la pression artérielle systolique 2 Bradycardie sévère = 0, 5 mg IVD ou SL Dose maxi = 2 mg 1 flacon 1 1 1 - OAP avec HTA : 2 à 3 bouffées action immédiates - 1 cp sublingual TRINIPATCH ° patch 10 mg = 0, 4 mg/h KARDEGIC ° 160 ou 300 mg HBPM doses curatives LOVENOX ° 0, 8 ml FRAXIPARINE ° 0, 8 ml… CRISE D’ANGOR - coller le PATCH action en 2 h +/- - si suspicion infarctus du myocarde Action 30 min 1 Phlébites 0, 1 ml / 10 kg

Urgences infectieuses Purpura fulminans !!! ROCEPHINE ° Flacon 500 mg ou 1 g 2 - Epiglottite, Purpura Fulminans en IV ou IM - Perfusette 125 ml SG 5 % ou Salé Isotonique en 30 mn * 1 à 2 g : adulte * 50 mg/kg/j : enfant, nourrisson

Urgences respiratoires 4 BRICANYL ° (terbutaline) amp 0, 5 mg ou - Asthme aigu grave 1 inhalation : 100 µg SALBUTAMO L VENTODI SK ° (poudre à inhaler) + DISKHAL ER ° VENTOLI NE ° AEROSOL MAXAIR ° / COMBIVE NT ° * Chambre d'inhalatio Adulte 1 Enfant 1 - Asthme aigu grave : 1 amp S/C

AIS - BETAMETHASONE : CELESTENE ° amp 4 mg, 8 mg flacon 30 m. L (1 m. L = 40 gttes = 0, 5 mg) 5 5 - 2 2 METHYLPREDNISOLO NE : SOLUMEDROL ° amp 20 mg amp 40 mg - Oedème de QUINCKE : 1 amp IVD N, E : 0, 1 à 0, 4 mg/kg/j - Asthme aigu grave : 1 à 3 mg/kg en IVD

Analgésie * MINEUR : PERFALGAN ° amp 1 g 1à 2 -IM ou IVD lente 2 à 3 mn Perfusette sur 15 mn (salé Iso ou SG 5 % ACUPAN ° 20 mg DIANTALVIC ° 400 mg/30 mg Gélules CODOLIPRANE cp • MAJEUR : • CODENFAN MORPHINE ° Amp 10 mg ou 20 mg Fl 200 m. L 2 Amp 1 m. L/kg/6 h (< 1 mg/kg/pie x 6 /j)

AINS PROFENID ° amp 100 mg (boite de 6) ou VOLTARENE ° amp 75 mg (boite de 2) ou - IM profonde - IV lente 3 2 - 1 amp IM profonde ou IVD lente

Anti-émétiques 5 VOGALENE ° amp 10 mg - 1 amp IM ou IV - IM ou IV PRIMPERAN ° amp 100 mg LEPTICUR ° amp 10 mg - IM ou IV ( Dyskinésies)

Anxiolytiques LYSANXIA ° cp à 10 mg (boite de 40) ou LEXOMIL ° cp à 6 mg (boite de 30) ou TRANXENE ° gélules à 5 mg (boite de 30) ou XANAX °cp 0, 25 mg (boite de 30) 1 plaquette de 20 1 1 10 3 ATARAX ° amp à 100 mg (boite de 6) TRANXENE ° amp à 50 mg (boite de 5) VALIUM ° amp 10 mg (boite de 6) TERCIAN °amp à 50 mg - ½ à 1 cp sous la langue - ¼ à 1 cp sous la langue - 1 à 2 gélule per os - 1 à 2 cps sublingual 3 Sédation 3 Amp injectable - Convulsions hyperthermiques de l’enfant voie intrarectale 0, 5 mg/kg dilué dans 5 à 10 ml salé Iso ou eau Crise d’agitation

Neuro. ANTIMIGRAINEUX : ZOMIG °cp 2, 5 mg IMIGRANE ° spray nasal 0, 1 ml = 10 m 2 Boîte de 2 - per os action 1< heure - Nasal action 1 heure ANTIVERTIGINEUX : TANGANIL ° amp à 500 mg IV (étui de 5) 2 - Vertiges sévères : 1 amp IV lente

Urgences vitales n n n SAMU-Centre 15 PARM Médecin régulateur UMH (SMUR) Vecteurs : n n AP SP

ACCOUCHEMENT AU DOMICILE n 4 clamps ombilicaux( grossesse gemellaire ) 2 champs stériles 2 paire de gants stériles 1 SU avec sachet évacuateur 1 paire de ciseaux stériles/ bistouri jetable/ 2 pinces Kocher Compresses stériles Eosine aqueuse / bétadine Fils peau et sous peau résorbables : 3 ou 4 /0 Méthergin ®: 2 ampoules Surgifix pour le cordon 1 Bonnet pour le Bébé ( Gersey tubulaire ) 1 Couverture de survie enfant 1 Thermomètre rectale ( electronique ) avec protection jetable Bandelettes à dextro avec aiguille 1 Ambu pédiatrique Epicraniennes + Seringue de 1 Oml + SG 10% n 1 sac plastique stérile pour le placenta n n n n

REMARQUES n n n Pour les médecins excerçant à plus de 30 mn/ SMUR Nous proposons les modifications suivantes : ECG Flacon Urine Collier Cervicale ( adapté/ taille modèle adulte et enfant ou réglable ) Elastoplasme

Médicaments Antalgiques de niveau 1 n n n Antalgiques non morphinique: antalgique et antipyrétique Proparacétamol : PRODAFALGAN ® Fl : 2 g ( = 1 g de paracétamol ) PIV ds 50 ml de SSI ou SG 5% sur 20 – 30’ TOUJOURS avec des gants : allergisant action renforcé si associé aux AINS : PROFENID ® Colique néphrétique , lumbago , douleur traumatique Respect de l’ EVA Paracétamol : EFFERALGAN Pediatrique ® Suppo en fonction du poids : 80 mg/ 150 mg/ 330 mg Respecter la poso : 60 à 80 mg / kg / j+++

Médicaments Antalgiques de niveau 2: Antalgiques et antipyrétiques , non toxicomanogènes n n n n Salicylés : Acétylsalicylate de lysine: ASPEGIC ® IVL : 500 mg A: 500 mg à 1 g chez l’ A // E: 10 ml / kg max : 50 ml /kg PO : ASPEGIC 500 mg ou SOLUPSAN 160 mg ( IDM ) Acétylsalicylique : CATALGINE ® PO : E: 250 mg // N: 100 mg E : 50 mg / kg / j en 4 X max : 100 mg / kg / j AINS : Kétoprofène PROFENID ® PIV ou IM profonde ( douloureux ) 100 mg max : 200 mg Respect des CI : UGD / allergie/ Irénale/ tr de l’ hémostase Indications: douleurs ORL, gynécologiques ou traumatiques

Médicaments Antalgiques de niveau 3 Dérivés morphiniques agonistes , antagonistes, agonites partiels n n Toxicomanogènes Morphinomimétiques Agonistes Purs Nalbuphine : NUBAIN ® n IV ( agit en 3’ ) / IM / SC/ Amp: 20 mg n max : 160 mg / 24 h effet plafond 30 mg n n En IM ( agit en 15’ ) chez l’ E et IR n A: 0. 3 mg / kg // n E ( 18 M-15 ans ): 0. 2 mg / kg IV: 0. 2 à 0. 5 mg / Kg n Buprénorphine : TEMGESIC ® n n n Cps : 0. 2 mg : 1 cp SL / 12 h ( agit en 15 – 45 ‘ ) Amp : 0. 3 mg IV / IM / SC ( douloureuse ) / 6 - 8 h Avantage : action plus sédative // IR : 0. 3 mg/ kg

Médicaments Antalgiques de niveau 4 Morphiniques Agonistes Purs, toxicomanogènes n n n Morphine : +++ IV : Chlorhydrate de morphine ® Amp de 10 mg Titration ds 10 ml de SSI : 1 ml =1 cc= 1 mg à 2 mg / 5 mn max : 20 mg par dose et 50 mg / j PO : sulfate de morphine SKENAN® /MOSCONTIN® : 10, 30, 60, 100 mg en 2 X DA : 12 h Tramadol : TOPALGIC® IV : Amp : 50 mg EI : nausée , vomissements Indication s : douleur traumatiques

NARCAN ®: réversibilité des ANTIDOTES Naloxone morphiniques purs n n n n Indication: test diagnostic des comas toxiques et surdosage accidentel Amp : 0. 4 mg IV/ IM/ SC 0. 4 mg ds 10 ml de SG 5% en IVL en titran : 0. 1 – 0. 2 mg / mn jusqu’à obtenir une FR > 10/ mn mais en évitant le réveil « brutal » Risque: dépression respiratoire Iiaire / réveil et fuite chez le toxicomane Flumazenil ANEXATE ®: réversibilité des BZD Indication: test diagnostic des comas toxiques et surdosage accidentel Amp: 0. 5 mg ( 5 ml )/ 1 mg ( 10 ml ) IVL / PIV 1 mg IVL puis 0. 1 mg/mn jusqu’au réveil max : 2 mg Durée d’action : 20 -45 mn Risque : convulsions/ rechute

SOLUTES de REMPLISSAGE n n En poches plastiques souples : perfusion rapide et éventuellement sous pression SSI : 1000 ml HEA : HESTERIL ® (DA : 8 -12 h ) : 500 ml max : 33 ml / KG ELOHES ® ( DA : 18 -24 h ) SOLUTES d’ abord : n SG 5 %: 250 / 500 ml et perfusette à 50 ml n SG hypertonique 10 %: 250/ 500 ml PIV relai d’ une hypoglycémie chez l’ enfant NN n SSI à 0. 9%: 250 / 500 ml et perfusette à 50 ml

n Enfin, ne pas confondre n VOTRE TROUSSE d’ URGENCE n et votre valise de voyage …. .