Diagnostyka Przewodu Pokarmowego Grny odcinek przewodu pokarmowego Metody

Diagnostyka Przewodu Pokarmowego

Górny odcinek przewodu pokarmowego Metody badania n Metoda jednokontrastowa n – I etap -podanie doustne 20 -50 ml zawiesiny siarczanu baru(baryt) pod kontrolą skopii- ocena rzeźby żołądka. – II etap podanie następnej porcji ok. . 200 ml barytu- ocena zmian zarysów blony śluzowej, ewentualne ubytki oraz ocena sztywności ściany. – Błonę śluzową opuszki dwunastnicy uwidacznia się za pomocą kontrolowanego ucisku lub metodą podwójnego kontrastu. – Ocena czynnościowa poszczególnych faz przemieszczania się kontrastu, ocena statyczna- zdjęcie rtg.

Górny odcinek przewodu pokarmowego n Metoda dwukontrastowa – Dodatni śr kontr-baryt, ujemny śr kontr- dwutlenek węgla – podanie doustne mieszaniny uwalniającej dwutlenek węgla (soda oczyszczona), następnie 30 -60 ml barytu – pozycja pacjenta leżąca na brzuchu i stopniowo obraca się pacjenta o 180 stopni – umożliwia dokładne pokrycie blony śluzowej barytem. – Uwidacznia się żolądek, opuszka dwunastnicy i pozaopuszkowa część dwunastnicy. – lepsza od metody jednokontrastowej.

Przełyk

Dwunastnica

Jelito cienkie

ultrasonograficzną podłączoną do ultrasonografu. (częstotliwość głowicy 7, 5 -10 MHz) - pozwala na ocenę ścian żołądka ( 5 warstwowa struktura) i dwunastnicy. - jest uważana za jedną z najczulszych metod rozpoznania raka żoładka , rozległości guza oraz nacieku na tkanki otaczające. Ultrasonografia endoskopowa

Ultrasonografia przezbrzuszna n Ograniczone znaczenie w diagnostyce chorób żołądka n Przy klasycznym badaniu jamy brzusznej pozwala na wykrycie dużych guzów żołądka lub dwunastnicy oraz wykrycie dużego pogrubienia ściany żołądka.

Tomografia komputerowa n głównie do oceny stopnia zaawansowania procesu nowotworowego. n ocena rozległości nacieku n Poszukiwanie powiększonych węzłów chłonnych oraz ognisk przerzutowych w obrębie jamy brzusznej.

Choroby górnego odcinka przewodu pokarmowego n n n Achalazja przełyku Przepuklina rozworu przełykowego przepony. Uchyłki przełyku Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy oraz jej powikłania (perforacja, niedrożność). Rak żołądka Choroba Leśniowskiego –Crona

Achalazja przełyku n polega na braku fali perystaltycznej oraz upośledzeniu czynności dolnego zwieracza przełyku. n Badanie kontrastowe- brak fali perystaltycznej , duży esowaty rozdęty przełyk.

Achalazja przełyku Rtg klatki piersiowej

Achalazja przełyku Rtg klatki piersiowej

Uchyłki przełyku n Ograniczone uwypuklenia światla przelyku wysłane od wewnatrz błoną śluzową. n Badanie kontrastowe- widoczne na zdjęciu jako niewielie naddatki cieniowe.

Uchyłki przełyku

Przepuklina rozworu przełykowego przepony. n Definicja-kiedy dochodzi do przemieszczenia części żołądka przez rozwór przepony do klatki piersiowej.

Przepuklina rozworu przełykowego przepony. n Podział § Przepuklina wślizgowanajczęstsza-przemieszczenie podprzeponowego odcinka przełyku i części wpustu żoładka do klatki piersiowej § Przepuklina okołoprzełykowarzadka- bliższa część żołądka przemieszcza się przez rozwór przełykowy przepony, natomiast wpust położony jest podprzeponowo. Część bliższa żołądka przylega do lewej ściany przełyku.

Przepuklina rozworu przełykowego przepony. RTG – przepuklina wślizgowa

Żołądek n Prawidłowy obraz radiologiczny – Cechy: § Fałdy żołądkowe – układają się równoległe wzdłuż żołądka na przedniej i tylnej ścianie – ich szerokość nie ma znaczenia i zależy od napięcia błony mięśniowej żołądka § Pola żołądkowe – mają postać wyniosłości błony śluzowej i wygląd ich przypomina rysunek plastra miodu § Czynność ruchowa żołądka – fale perystaltyczne widoczne w dolnych 2/3 żołądka i pojawiają się w odstępach od 10 -30 s w tym samym miejscu. Wpust kurczy się przy każdej fali perystlatycznej. Odźwiernik- w określonym rytmie w zależności od procesu trawienia.

Żołądek i dwunastnica- prawidłowy obraz radiologiczny

Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy n Rozpoznanie w badaniu kontrastowym – Dwa zdjęcia AP i bok – Wykrycie niższy wrzodowej (metoda I- 80%, metoda II – 90%). – Wykrycie wrzodów powierzchownych, nadżerek i blizn powrzodowych. – Fałdy błony śluzowej jednakowej grubości dochodzące do niższy wrzodowej

Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy n Rozpoznanie w badaniu – W badaniu dodatkowo można zaobserwować zaburzenia czynności żołądka: zmienne napięcie błony śluzowej żołądka kurcz odźwiernika wzmożona lub upośledzona czynność perystaltyczna żołądka. wciągnięcie krzywizny mniejszej do światła żołądka w okolicy wrzodu. § skrócenie krzywizny mniejszej poprzez skurczenie mięśniówki żołądka lub naciek zapalny. § § – Lokalizacja- krzywizna mniejsza i odźwiernik (9095%), krzywizna większa i wpust (5 -10%), opuszka dwunastnicy(przednia i tylnej ścianie)

Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy RTG- wrzody żołądka

Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy TK- wrzód żołądka

Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy RTG- wrzody dwunastnicy

Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy n Powikłania – Krwawienie z przewodu pokarmowego( najczęstsze) § Endoskopia- pozwala zlokalizować krwawienie oraz zaopatrzyć miejsce krwawienia. § Badanie radiologiczne pp z kontrastem- w przypadku braku możliwości natychmiastowego wykonania endoskopii- poszukiwanie niższy wrzodowej. Jednak niższa wypełniona skrzepliną może być niewidoczna. ( czułość ok. 80%).

Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy n Powikłania – Perforacja wrzodu żołądka i dwunastnicy § Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej (na stojąco) -powietrze pod kopuła przepony § Badanie USG jamy brzusznej- wykrycie powietrza pod otrzewną. § Badanie przewodu pokarmowego z kontrastem-NIE WOLNO podać barytu- ryzyko zapalenia otrzewnej. Podaje się wodny roztwór środka kontrastowego.

Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy RTG - perforacja wrzodu żołądka RTG - perforacja wrzodu dwunastnicy

Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy n Powikłania – Zwężenie lub niedrożność odźwiernika § Występuje przy wrzodach w okolicy odźwiernika i opuszki dwunastnicy. - bliznowacenie i odczyn zapalny powodują zwężenie. § Badanie radiologiczne pp z kontrastemposzukiwanie miejsc zwężenia oraz jego charakteru i stopnia zwężenia oraz poszukiwanie niższy wrzodowej.

Badanie jelita grubego n Metody badania – Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej § Wskazania- objawy ostrego brzucha, niedrożność jelita, niedokrwienie jelita, ostry stan zapalny(tzw megacolon) – Ultrasonografia § Wskazania -ograniczone znaczenie- poszukiwanie ropni miedzypętlowych, niedrożność jelit, perforacja jelit. – Tomografia komputerowa § Wskazania – nowotwory(ocena rozległości zmian), zapalenia jelit, ropnie, guzy zapalne( w przebiegu zapalenia uchyłków jelit)

Badanie jelita grubego n Badanie dwukontrastowe(wlew doodbytniczy) – Przeciwskazania- niedrożność jelit, brak współpracy ze strony pacjenta, głęboka biopsja narządowa w okresie do 30 dni przed badaniem, ostre zapalenie uchyłków, podjerzenie perforacji jelit. n Technika badania- podaje się zawiesinę barytu wraz z powietrzem za pomocą specjalnego pojemnika przez przewód zakończony specjalną bańką. Bańkę wprowadzamy do odbytu i po wprowadzeniu podajemy najpierw powietrze żeby rozszerzyć jelito a potem zawiesinę. – Zdjęcia wykonuje się podczas podawania zawiesiny tak aby uwidocznić poszczególne odcinki jelita.

Choroby jelita grubego n Uchyłki jelita – Najczęściej dotyczą bocznej ściany okrężnicy (występują w 30 -50% osób po 50 roku życia) § Wlew dodobytniczypierścieniowate zacienienie o ostrych brzegach zewnętrznych i nieostrych brzegach wewnętrznych łagodnie zanikających w kierunku części centralnej cienia. § Tomografia komputerowauwidacznia głównie zmiany zapalne uchyłków jako pogrubienie ściany jelita oraz guzy zapalne. RTG- uchyłkowatość jelita grubego

Choroby jelita grubego n Perforacja jelita – na tle stanów zapalnych jelita grubego § Badanie ultrasonograficzne przezbrzuszne-badanie I rzutu- gaz pod przeponą i otrzewną(perforacja), pogrubienie ściany jelita, ropień. § wlew doodbytniczy-(wodne środki cieniujące) uwidaczniają się uchyłki, obkurczenie jelita przy przebiciu uchyłka, przetoki miedzy uchyłkami. § Tomografia komputerowa(po podaniu wodnych środków cieniujacych)- naciek zapalny ściany jelita i jego otoczenia, ropnie.

Choroby jelita grubego USG- perforacja jelita grubego

Choroby jelita grubego n Wrzodziejące zapalenie jelita grubego n Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej – znaczenie przy ostrych objawach (ostre krwawe biegunki, silny ból brzucha , objawy otrzewnowe. ) – – uwidacznia się rozdęcie okrężnicy poprzecznej- megacolon, grudki kałowe w świetle jelita(cienie przy ścianie jelita), obecność gazu w ścianie jelita( miejscowa perforacja). n wlew dodobytniczy- uwidaczniają się płytkie owrzodzenia, zwiększenie ziarnistości błony śluzowej, brak haustracji, mniejszy przekrój światła jelita(przewężenia), zwężenie i zmniejszenie objętości odbytnicy, niewydolność zastawki krętniczo-kątniczej, n USG i Tomografia komputerowa- pogrubienie ściany jelita, ropnie międzypętlowe.

Choroby jelita grubego RTG- wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Choroby jelita grubego USG- wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Choroby jelita grubego TK - wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Choroby jelita grubego n Choroba Leśniowskiego-Crohna § 55% obejmuje okolicę krętniczo-kątniczą n Wlew doodbytniczy- w początkowym okresie uwidaczniają się drobne owrzodzenia, w miarę postępu choroby dochodzi do zwiększenia ziarnistości błony śluzowej, zaniku haustracji. Powiększają się owrzodzenia które obejmują odcinkowo jelito. – Objaw charakterystyczny- odcinkowe zmiany pod postacią owrzodzeń za którymi widoczny jest odcinkowo prawidłowa pętla jelitowa.

Choroby jelita grubego RTG- choroba Crohna, zwężenie pętli jelitowych RTG- choroba Crohna owrzodzenia

Choroby jelita grubego USG- choroba Crohna, pogrubienie ścian jelita

Choroby jelita grubego TK- choroba Crohna

Choroby jelita grubego n Nowotwory jelita grubego Wlew doodbytniczyn Wskazania- przewlekła biegunka, przewlekłe zaparcia, utajona krew w stolcu, rodzinna polipowatość jelita grubego, rak jelita grubego w rodzinie, przewlekłe powyżej 10 lat zapalenie jelita grubego. n Nowotwory łagodnen – Polipy jelita grubego – Polipowatość rodzinna- liczne polipy w obrębie jelita grubego. (od kilku do kilkudziesięciu)

Choroby jelita grubego RTG- polip jelita grubego

Choroby jelita grubego RTG- polipowatość rodzinna

Choroby jelita grubego n Nowotwory jelita grubego n Rak jelita grubego n Ultrasonografia przezbrzuszna – Poszukiwanie przerzutów do narządow miąższowych oraz powiększonych węzłów chłonnych n Tomografia komputerowa - Poszukiwanie : § § § przerzutów do węzłów chłonnych oraz wątroby, nacieków okoloodbytniczych Ocena wiielkości guza i rozległości § nacieku pętli jelitowych

Choroby jelita grubego RTG– rak okrężnicy RTG– rak odbytnicy RTG– rak okrężnicy

Choroby jelita grubego USG – rak odbytnicy TK – rak odbytnicy

Diagnostyka Wątroby, Dróg żółciowych oraz Trzustki n Metody badania n Ultrasonografia – podstawowe n Tomografia komputerowa – złoty standard n Rezonans magnetyczny – ograniczone wskazania- różnicowanie ogniskowych chorób wątroby , obrazowanie dróg żółciowych i przewodu trzustkowego,

Diagnostyka Wątroby, Dróg żółciowych oraz Trzustki n Ultrasonografia – Głowica typu convex -3, 5 MHz – Pacjent na czczo - Badanie wykonuje się najlepiej na wdechu. - Ocena wątroby, trzustki, dróg żółciowych oraz pozostałych narządów jamy brzusznej.

Diagnostyka Wątroby, Dróg żółciowych oraz Trzustki n Tomografia komputerowa – Tomografia spiralna- badanie dwufazowe – Podanie dożylne za pomocą specjalnej strzykawki przez 25 s. – I faza (tętnicza)- po ok. 20 s od początku podania środka kontrastowego szybka seria zdjęć. – II faza ( wrotna) następnie po 60 s po podaniu środka kontrastowego druga seria zdjęć. ( jednocześnie uwidacznia się trzustka i drogi żółciowe)

Diagnostyka wątrobyobraz prawidłowy USG- wątroba prawidłowa TK- wątroba prawidłowa

Choroby ogniskowe wątroby n Torbiele(prawdziwe, pasożytnicze) – USG- okrągły gładkościenny bezechowy obszar z następowym wzmocnieniem akustycznym. – TK- obszar hipodensyjny, gładkościenny, nie ulegający wzmocnieniu po podaniu środka kontrastowego o współczynniku pochłaniania promieni X zbliżonym do wody.

Choroby ogniskowe wątroby USG- torbiel prawdziwa USG- torbiel pasożytnicza

Choroby ogniskowe wątroby USG- torbiel wątroby

Choroby ogniskowe wątroby n Ropień wątroby(urazowy lub przerzutowy) – USG- okrągły hipoechogeniczny obszar otoczony torebką i widocznymi wewnątrz niego nieregularnymi odbiciami wewnętrznymi, czasami widoczne są przegrody łącznotkankowe. – TK- obszar hipodensyjny, gładkościenny, torebka ropnia wykazuje wzmocnienie po podaniu środka kontrastowego. o współczynniku pochłaniania większym niż dla wody.

Choroby ogniskowe wątroby USG- ropnie wątroby

Choroby ogniskowe wątroby TK- ropnie wątroby

Choroby ogniskowe wątroby n Naczyniak wątroby – USG- okrągły hiperechogeniczny obszar dobrze odgraniczony od miaższu wątroby. – TK- obszar hipodensyjny, gładkościenny, . Po podaniu środka kontrastowego widoczne jest wyraźne wzmocnienie kontrastowe od obwodu ku części centralnej zmiany.

Choroby ogniskowe wątroby USG- naczyniaki wątroby

Choroby ogniskowe wątroby

Choroby ogniskowe wątroby TK - naczyniak wątroby

Choroby ogniskowe wątroby n Rak wątrobowokomórkowy – USG- okrągły najczęściej hipoechogeniczny obszar, może być również hiperechogeniczny, bez widocznej torebki, często o nieregularnym kształcie, część centralna może być bezechowaognisko martwicy. – TK- przed podaniem śr kontr. - obszar hipodensyjny, o nieostrych i nieregularnych zarysach. Po podaniu środka kontrastowego w fazie tętniczej przejściowe wzmocnienie zmiany które ulega utrwaleniu w fazie wrotnej.

Choroby ogniskowe wątroby USG- rak wątrobowokomórkowy TK - rak wątrobowokomórkowy

Choroby ogniskowe wątroby n Ogniskowy przerost guzkowy – USG- obraz niecharakterystyczny- rozlany obszar o nieco obniżonej echogeniczności bez wyraźnych granic. – TK- przed podaniem śr kontr. - obszar hipodensyjny, o współczynniku pochłaniania niższym niż otaczający miąższ wątroby. Po podaniu środka kontrastowego w fazie tętniczejprzejściowe wzmocnienie zmiany. W fazie wrotnej wzmocnienie takie samo jak otaczajacego miąższu wątroby.

Choroby ogniskowe wątroby USG- ogniskowy przerost guzkowy TK- ogniskowy przerost guzkowy

Choroby ogniskowe wątroby n Przerzuty nowotworowe – USG- ogniska hipoechogeniczne rzadziej hiperechogeniczne, o niejednorodnej echostrukturze z licznymi odbiciami wewnętrznymi. Na obwodzie widoczna jest obwódka o zmniejszonej echogeniczności niż echogenicznosć zmiany. – TK- mnogie ogniska hipodensyjne wzmacniajace się po podaniu środkoa kontrastowego.

Choroby ogniskowe wątroby Przerzuty z ukł. pokarmowego

Choroby ogniskowe wątroby Przerzuty z ukł. pokarmowego

Choroby miąższowe wątroby n Stłuszczenie wątroby- otyłość przewlekły alkoholizm, cukrzyca, WZW – USG- zwiększona echogeniczność miąższu wątroby, – TK- miąższ wątroby o mniejszym współczynniku pochłaniania żyły wątrobowe mają wyższy współczynnik pochłaniania niż miąższ.

Choroby miąższowe wątroby USG- stłuszczenie wątroby TK - stłuszczenie wątroby

Choroby miąższowe wątroby n Marskość wątroby-alkoholizm, WZW – USG- nieregularny brzeg wątroby, poszerzenie żyły wrotnej, niejednorodna echostruktura miaższu wątroby z drobnymi obszarami hipoechogenicznymi. Płyn w obrębie jamyb brzusznej , przerost płata ogoniastego i czworobocznego, powięksozna śledziona. – TK- miąższ wątroby o o niejednorodnym densyjności z obszarami hiper i hipodensyjnymi.

Choroby miąższowe wątroby USG- marskość wątroby

Choroby miąższowe wątroby TK- marskość wątroby

Pęcherzyk żółciowy - obraz prawidłowy USG- Pęcherzyk żółciowy obraz prawidłowy/ przekrój podłużny

Pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe n Kamica pęcherzyka żółciowego – USG- metoda z wyboruświetle pęcherzyka żółciowego hiperechogeniczne twory z następowym cieniem akustycznym. USG- kamica pęcherzyka żółciowego TK- kamica pęcherzyka żółciowego

Pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe n Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego – USG- widoczne złogi w świetle pęcherzyka żółciowego, pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego, rozwarstwienie ściany pęcherzyka(obrzęk)wystąpienie jednej lub kilku warstw hipoechogenicznychw obrębie ściany pęcherzyka żółciowego.

Pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe TK- ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe n Przelwekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego – USG- widoczne złogi w świetle pęcherzyka żółciowego, pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego, przy ścianie pęcherzyka żółciowego widoczne liczne zwapnienia.

Pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe n Ropniak pęcherzyka żółciowego – USG- znaczne powiększenie pęcherzyka óżłciowego powyżej 9 -10 cm długości, w świelte pęcherzyka żółciowego widoczne złogi. Pęcherzyk wypełniony gęstą treściąobszar wyższej echogeniczności niż w prawidłowym pęcherzyku żółciowym

Pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe n Rak pęcherzyka żółciowego – USG- ogniskowe lub rozlane pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego z widocznym w świetle obszarem hiperechogenicznym bez ewidentnego cienia akustycznego. Granica pomiędzy tym obszarem a ścianą pęcherzyka zatarta. – TK- pogrubienie ściany pęcherzyka z widocznym w świetle hipodensyjnym obszarem ulegającym słabemu wzmocnieniu po podaniu środka kontrastowego.

Pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe USG- rak pęcherzyka żółciowego

Pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe n Poszerzenie dróg żółciowych- najczęściej kamica przewodowa – USG- poszerzenie przewodu żółciowego wspólnego powyżej 5 mm lub powyżej 10 mm( osoby po cholecystektomii). Objaw dwururki- obok naczyń wątrobowych widoczne poszerzone drogi żółciowe wewnatrzwątrobowe. Poszukiwanie przeszkody w odpływie żółci – najczęściej złogu. § Objaw aoerocholii – powietrze w drogach żółciowych- najczęściej po ECPW lub cholecystektomii. – ECPW- ocena dróg żółciowych- badanie diagnostyczne, usunięcie przeszkody w odpływie żółci- terapia

Pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe USG- kamica przewodowa TK - kamica przewodowa

Trzustka- obraz prawidłowy USG- trzustka prawidłowa TK- trzustka prawidłowa

Trzustka n Ostre zapalenie trzustki – USG- metoda z wyboru- powiększenie, obniżona niejednorodna echogeniczność miąższu, zarysy zewnętrzne trzustki zatarte, poszerzony przewód trzustkowy( powyżej 2 mm), obszary silnie hipoechogeniczne- ogniska martwicy, torbiel trzustki, ropień trzustki – TK- lepsza od usg- powiększenie trzustki, miąższ hipodensyjny, przy martwiczym zapleniu trzustki po podaniu środka kontrastowego obszary martwicy nie ulegają wzmocnieniu, ocena zmian ogniskowych trzustki- torbieli( hipodensyjny otorebkowany obszar – torebką ulegającą wzmocnieniu po podaniu śr kontr). ropnia( hipodensyjny obszar z torebką ulegającą wzmocnieniu po podaniu śr kontr),

Trzustka USG- ostre zapalenie trzustki TK- ostre zapalenie trzustki

Trzustka n Przewlekle zapalenie trzustki – USG- niepowiększona trzustka, niejednorodna obniżona echogeniczność z obecnością licznych hiperechogenicznych pasm(zwłóknień) oraz drobnym hiperechogenicznych odbić(zwapnień), poszerznie przewodu trzustkowego. – TK- mała trzustka, miąższ nierównych zarysach zewnętrznych o niejednorodnej obniżonej densyjności z widocznymi licznymi zwapnieniami, poszerzony przewód trzustkowy.

Trzustka USG- przewlekle zapalenie trzustki

Trzustka TK- przewlekle zapalenie trzustki

Trzustka n Rak trzustki – USG- hipoechogeniczna zmiana ogniskowa w obrębie trzustki głownie w głowie. Czułość mniejsza gdy zmiana położóna jest w ogonie trzustki. – TK- zmiana o zlbiżonej densyjności do miąższu trzustki nie ulegająca wzmocnieniu po podaniu śr kont. Wzmacnia się tylko prawidłowy miąższ trzustki ( zmiana hipodensyjna).

Trzustka USG - rak trzustki TK- rak trzustki

Przypadek x n Kobieta lat 80 z cukrzycą od 40 lat od kilku lat dializowana otrzewnowo. Od miesiąca ostre bóle w lewym nadbrzuszu z nudnościami i wymiotami. Schudla w tym czasie 10 kg.

Przypadek x

Przypadek y n Mężczyzna lat 34 z cukrzycą od 10 lat z biegunkami tłuszczowymi od kilku tygodni. Od 2 tygodni nawracające bóle w nadbrzuszu nasilające się po jedzeniu.

Przypadek y

Przypadek y

Przypadek z n Kobieta lat 22 z gorączką do 38 stopni z silnymi bólami w dole jamy brzusznej z towarzyszącymi nudnościami i wymiotami po jedzeniu jak również bólem prawego uda trwajacymi od 2 tygodni i nasilającymi się w czasie.

Przypadek z

Przypadek z

Przypadek x n Kobieta lat 57 z bólami w okolicy prawego podżebrza od kilku lat nasilającymi się bo błędach dietetycznych. Od dwóch tygodni nasilenie objawów z okresowymiotami występującymi po tłustym jedzeniu. Bóle obejmują obecnie całe nadbrzusze. Najlepiej czuje się jak nic nie je.

Przypadek x

Przypadek x

Przypadek y n Mężczyzna lat 29 leczony 3 miesiace temu na ostre zapalenie trzustki. Od tygodnia gorączka do 39 stopni z ostrymi bolami w nadbrzuszu.

Przypadek x

Przypadek z n Mężczyzna lat 32 po wypadku komunikacyjnym. Przywieziony na izbę przyjęć nieprzytomny bez kontaktu.

Przypadek y

Żołądek n Podział § § § Wpust Trzon Odźwiernik wpust trzon odźwiernik

Dwunastnica Górne zgięcie n Opuszka Podział § § § Opuszka Górne zgięcie Część zstępująca Dolne zgięcie Część wstępująca Cz. zstępująca Cz. wstępująca Dolne zgięcie

Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy n Wrzód trawienny- jest to ostro odgraniczonym ubytkiem błony śluzowej żołądka. – Nadżerka – ubytek błony śluzowej dotyczący tylko warstwy podśluzowej żołądka – Wrzód drążący- ubytek błony śluzowej przekraczający warstwę podśluzową i mięśniową. n

Diagnostyka Ostrego Brzucha n Objawy- silny ból brzucha, wymioty, wdęcia, zatrzymanie gazów i stolca, objawy otrzewnowe n Przyczyny ( diagnostyka obrazowa) – Niedrożność jelit – Perforacja przewodu pokarmowego

Diagnostyka Ostrego Brzucha n n Diagnostyka Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej – niedrożność jelit- rozdęcie jelit i poziomy płynów w pętlach jelitowych: § niedrożność porażenna(czynnościowa) – objawy zarówno w obrębie jelita cienkiego jak i grubego § niedrożność mechanicznaobjawy występują przed przeszkodą, a za przeszkodą jelita są spadnięte. RTG – niedrożność, poziomy płynów

Diagnostyka Ostrego Brzucha Diagnostyka n Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej n – perforacja przewodu pokarmowego § Objaw powietrza pod kopuła przepony RTG – gaz pod kopułą przepony RTG – gaz pod górnym brzegiem wątroby

Choroby jelita grubego n Nowotwory n jelita grubego Nowotwory złośliwe– Rak jelita grubego § najczęściej dotyczy odbytnicy i okrężnicy esowatej(50%), rzadziej w kątnicy i okrężnicy wstępującej (30%) i okrężnicy poprzecznej (20%). n Wlew doodbytniczy – zmiany wczesne pod postacią polipa( średnicy w okolicy 1 cm), – zmiany zaawansowane- charakterystyczne zwężenie okrężne, polip o kształcie grzyba z zagłebieniem u podstawy polipa, nieregularne zarysy polipa.