Sistemas de Informao em Sade Especializao em Sade

Sistemas de Informação em Saúde Especialização em Saúde Pública Curitiba, 7 e 8 de dezembro de 2016

Sistema de Informação em Saúde - SIS Conjunto de componentes inter-relacionados que coletam, processam, armazenam e distribuem informação para apoiar o processo tomada de decisão e e auxiliar o controle das organizações de saúde.

Sistema de Informação em Saúde - SIS Os SIS reúnem um conjunto de dados, informações e conhecimentos que são utilizados na área da saúde para apoiar o planejamento, o aperfeiçoamento e o processo de decisão de todos os profissionais da área da saúde envolvidos no atendimento aos pacientes e usuários do sistema de saúde.

Dado X Informação É a mesma coisa?

Ø Ambos são o alicerce para a construção do conhecimento. Ø Sem eles isto seria impossível

Qual a diferença? Ø O dado não possui significado relevante e não conduz a nenhuma compreensão; ØRepresenta algo que não tem sentido a princípio Ø Não tem valor para embasar conclusões, nem respaldar decisões

Qual a diferença? Ø A informação é a ordenação e organização dos dados de forma a transmitir significado e compreensão dentro de um determinado contexto. Ø Conjunto ou consolidação dos dados de forma a fundamentar o conhecimento.

Quanto mais nos distanciamos dados, maior é a abstração O dados geram a informação, que por sua vez fornece o conhecimento

Grande Branca Casa

A casa branca é grande

MANGA

MANGA é uma fruta A MANGA da camisa é curta

Dengue Vacina

Paraná vacina mais de 200 mil pessoas contra a dengue

A transformação de um dado em informação exige, além da análise, a divulgação e as recomendações para a ação.

Hospitais SUS – 379 Hospitais SUS com UTI – 79 Leitos UTI Habilitados – 1. 617

Conceito de Informação Ø Redutor de incertezas Ø Instrumento para detectar focos prioritários Ø Direciona a um planejamento responsável Ø Leva à execução das ações que condicionem a realidade às transformações necessárias

planejar avaliar executar

Planejamento é um processo de tomada de decisões que, com base na situação atual, visa a determinação de providências a tomar objetivando atingir uma situação futura desejada. Situação atual Processo de transformação Situação futura

Para que tanta informação?

Indicadores Para avaliar o grau de saúde de uma população estabeleceram-se níveis de saúde que permitem a comparação de coeficientes obtidos com populações de outras áreas e outros períodos. Para isso são utilizados indicadores que medem o grau de saúde

Indicadores Ø É a quantificação da realidade a fim de planejar um modo de interferir nessa própria realidade. Ø Permite o estabelecimento de padrões, bem como o acompanhamento de sua evolução ao longo dos anos.

PES 2016 - 2019 DIRETRIZ 15 – FORTALECIMENTO DA POLÍTICA DE VIGIL NCIA EM SAÚDE OBJETIVO 1: Analisar a situação de saúde, identificar e controlar determinantes e condicionantes, riscos e danos à prevenção e promoção da saúde, por meio de ações de vigilância epidemiológica, vigilância sanitária, vigilância ambiental, vigilância da saúde do trabalhador e vigilância laboratorial.

PES Meta Realizar no mínimo 4 ciclos de visita domiciliar em 80% dos domicílios, por ciclo, em 80% dos municípios infestados por Aedes aegypti Indicador Proporção de municípios infestados que realizaram 4 ciclos de visitas domiciliares em 80% dos domicílios

Indicadores - exemplos 1 - Aqueles que se referem às condições do meio e que tem influência sobre a Saúde: saneamento básico 2 - Aqueles que procuram medir os recursos materiais e humanos relacionados às atividades de saúde: número de unidades básicas de saúde, numero de profissionais de saúde, numero de leitos hospitalares e numero de consultas em relação a determinada população.

Informação em saúde instrumento de apoio decisório para o conhecimento da realidade sócio-econômica, demográfica e epidemiológica para o planejamento, gestão, organização e avaliação nos vários níveis que constituem o Sistema Único de Saúde

Sistemas “Conjunto integrado de partes que se articulam para uma finalidade comum”.

Sistemas de Informação uma série de elementos ou componentes inter-relacionados que coletam (entrada), manipulam e armazenam (processo), disseminam (saída) os dados e informações e fornecem um mecanismo de Feedback.

Sistema de Informação em Saúde A informação em saúde tem a finalidade de identificar problemas individuais e coletivos do quadro sanitário de uma população, propiciando elementos para a análise da situação encontrada e subsidiando a busca de possíveis alternativas para encaminhamento.

A Organização Mundial da Saúde define Sistema de Informação em Saúde -SIS como um mecanismo de coleta, processamento, análise e transmissão da informação necessária para se planejar, organizar, operar e avaliar os serviços de saúde.

COLETA Origem e Registros dos Dados PROCESSAMENTO Recebimento e Controle (Avaliação) Agrupamento dos Documentos Pedido de Informação Adicional Controle da Quantidade e do Conteúdo Codificação Transmissão Digitação e Crítica Classificação e Tabulação Controle de Erros e Inconsistências Cálculos Básicos Apresentação DECISÃO E CONTROLE Análise Preliminar dos Dados Comparação com Parâmetros Identificação e Análise das Discrepâncias Opções de Decisão

Perguntas O desenho de um SIS deverá levar em conta, respostas para as seguintes perguntas: Ø Ø Ø Qual sistema você conhece? Por que se registra essa informação? Para que será utilizada? Quem a utilizará? Como será empregada? Por quanto tempo será útil essa informação?

Sistemas de Informação da Atenção à Saúde ü CADSUS – Cadastro Nacional de Usuários do SUS (web) ü CIHA – Comunicação de Informação Ambulatorial e Hospitalar ü SIGTAP – Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos, Órteses, Próteses e Materiais Especiais – OPM SUS ü SCNES – Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde

Sistemas de Informação da Atenção à Saúde ü SISAB – Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica ü SISVAN – Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (web) ü SISCAN – Sistema de Informação do Câncer (web)

Ferramentas de Tabulação de Dados üTABWIN – Tabulação para Windows ü TABNET

Fragmentação O Usuário está fragmentado entre as diversas bases de dados existentes. Reproduz a necessidade de informação individual de cada área técnica – constituição de novo sistema a cada nova necessidade de informação, causando muitas vezes a duplicação da informação

Fragmentação SIH/SUS e SINASC Produzem a mesma informação porém reproduzem métodos distintos de coleta e com regras distintas e não são integrados. O quantitativo de partos apresentados no SIH/SUS é diferente do quantitativo de partos apresentados no SINASC.

SISTEMA DE INFORMAÇÃO HOSPITALAR SIH

SIH/SUS – Sistema de Informações Hospitalares do SUS - evolução Ø O SIH/SUS foi a primeira iniciativa para criação de um sistema para fins de controle de pagamento de contas hospitalares em 1976. Ø Criado o Sistema Nacional de Previdência e Assistência Social (SINPAS) e o Instituto Nacional de Assistência Médica da Providência Social (INAMPS) era o encarregado por toda assistência médica no País.

SIH/SUS – Sistema de Informações Hospitalares do SUS - evolução Ø Em 1977 - implantado o Sistema Nacional de Controle e Pagamento de Contas Hospitalares (SNCPCH) – para pagamento de atos médicos e hospitalares Ø Tinha dois balizadores : Guia de Internação Hospitalar (GIH) para diagnostico e procedimentos Unidades de Serviços (US) para remuneração dos profissionais

SIH/SUS – Sistema de Informações Hospitalares do SUS - evolução Ø Final da década de 70 surgiram os problemas de financiamento da previdência, pela crise econômica de um lado e de outro a remuneração por ato médico. Ø Desta forma impossibilitava a previsão dos gastos do INAMPS. Ø Além disso, sobrevinham também as fraudes deste sistema de remuneração

SIH/SUS – Sistema de Informações Hospitalares do SUS - evolução Principais distorções encontradas: Ø pacientes inexistentes; Ø falsificações em diagnósticos; Ø excessiva cobrança de diárias; Ø cobrança de exames e medicamentos não realizados ou utilizados; Ø internações e exames desnecessários; ØCobrança irregular de taxas de utilização de CTI e centro cirúrgico

SIH/SUS – Sistema de Informações Hospitalares do SUS - evolução Ø 1979 – início dos estudos para elaboração do projeto SAMHPS/AIH - Sistema de Assistência Médico-Hospitalar da Previdência Social/Autorização de Internação Hospitalar Ø Em 1981 - implantação experimental em Curitiba Ø 1983 – Divulgação dos documentos e manuais do SAMHPS/AIH, implantada a primeira “Tabela de Procedimentos e Valores” e iniciada a sua expansão para todo o país

SIH/SUS – Sistema de Informações Hospitalares do SUS - evolução Ø 1985 – novo modelo de AIH, com serie numérica pré-impressa Ø 1986 – O SAMHPS/AIH é integralmente estendido às entidades filantrópicas e beneficentes por meio de convênio. É feita uma diferenciação do Índice de Valorização de Resultados para hospitais filantrópicos e a classificação diferenciada para a realização de procedimentos de alta complexidade e custo Ø 1987 – O SAMHPS/AIH é integralmente estendido aos hospitais universitários e de ensino Ø 1988 – incorporação do pagamento das órteses e próteses médicascirúrgicas ao SAMHPS/AIH, com pagamento direto ao fabricante/prestador

SIH/SUS – Sistema de Informações Hospitalares do SUS - evolução Ø 1990 – o INAMPS é transferido ao MPAS. Aprovada LOS Ø 1991 – NOB 01/91 – dispõe sobre a sistemática de financiamento do SUS - renomeado o SAMHPS/AIH como SIH/SUS, estendendoo a todos os hospitais públicos Cria o fator de incentivo ao desenvolvimento do ensino e pesquisa – FIDEPS Altera a sistemática de pagamento das OPM Ø Ø Ø 1992 – substituição do formulário impresso pelo AIH em disquete Ø MS passou a distribuir apenas a série numérica. Digitação passa a ser descentralizada Ø

SIH/SUS – Sistema de Informações Hospitalares do SUS - evolução Ø 2001/2003 – implantação do CNES descentralizado SES e SMS são responsáveis pela sua alimentação Ø Ø 2005/2005 – descentralização do SIHD Numeração da AIH gerada pelas SES Ø 2007/2008 – Nova Tabela de Procedimentos Ø A partir de 2005 novas formas de pagamento por contrato de metas – HPP, Hospitais Filantrópicos e Hospitais de Ensino Ø CIH – Comunicação de Internação Hospitalar – ANSS – hospitais privados

SIH/SUS – Sistema de Informações Hospitalares do SUS - evolução Ø 2001/2003 – implantação do CNES descentralizado SES e SMS são responsáveis pela sua alimentação Ø Ø 2005/2005 – descentralização do SIHD Numeração da AIH gerada pelas SES Ø 2007/2008 – Nova Tabela de Procedimentos Ø A partir de 2005 novas formas de pagamento por contrato de metas – HPP, Hospitais Filantrópicos e Hospitais de Ensino Ø CIH – Comunicação de Internação Hospitalar – ANS – hospitais privados

SIH/SUS – Sistema de Informações Hospitalares do SUS - evolução Ø Variáveis importantes: internações, AIH pagas, valor médio AIH, média de permanência, óbitos, taxa, mortalidade (por sexo, faixa etária, diagnóstico de internação, etc)

SIH/SUS – Sistema de Informações Hospitalares do SUS - evolução Ø Dispõe de informações sobre: recursos destinados a cada hospital que integra a rede SUS, as principais causas de internações no Brasil, a relação dos procedimentos mais freqüentes realizados mensalmente em cada hospital, município e estado

SIH/SUS – Sistema de Informações Hospitalares do SUS - evolução ØAlém disso o sistema vem sendo utilizado para fins de outros sistemas de informação, tais como o de nascidos vivos (SINASC), ou como fonte complementar de dados sobre doenças e agravos para fins de vigilância epidemilógica (dengue) Ø Porém, segundo Lobato, Reichenheim e Coeli (LOBATO, 2008), destaca, entre as dificuldades, a “incerta qualidade dos registros, geralmente motivada pela falta de controle permanente dos processos relacionados à geração dessa informação”.

SISAIH 01 IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

IDENTIFICAÇÃO DA INTERNAÇÃO

SISTEMA DE INFORMAÇÃO AMBULATORIAL - SIA

SIA/SUS – Sistema de Informação Ambulatorial do SUS - evolução Ø O SIA/SUS foi implantado por meio da Portaria GM/MS 896 de 29 de julho de 1990 e regulamentado pela Resolução INAMPS n° 228 de 01 de agosto de 1990 Ø Porém, diferente do SIH/SUS, o Sistema de Informação Ambulatorial não teve predecessores. Ø O registro dos procedimentos realizados chamava-se Boletim de Serviços Produzidos (BSP) e era feito manualmente. O objetivo era descrever de maneira consolidada a quantidade de cada procedimento realizado e seu valor correspondente em Unidade de Serviço (US)

Ações de Vigilância Epidemiológica, Imunizações e Atos Não Médicos

SIA/SUS – Sistema de Informação Ambulatorial do SUS - evolução Ø O pagamento era realizado através da consolidação dos procedimentos realizado no mês, enviava o BSP para o INPS/INAMPS que conferia, glosava se necessário e efetuava o pagamento. Ø Em 1985 iniciou estudos para implantar um sistema informatizado para o controle e pagamento das contas ambulatoriais

SIA/SUS – Sistema de Informação Ambulatorial do SUS - evolução • Em 1987, o DATAPREV firmou convênio com a CELEPAR para desenvolver o Sistema de Informação e Controle Ambulatorial da Previdência Social (SICAPS) • O desenvolvimento se estendeu por mais de 2 anos e foi perdendo força pois algumas SES iniciaram projetos paralelos • Porém, os conceitos, objetivos e diretrizes criados foram importantes para o desenvolvimento do SIA:

SIA/SUS – Sistema de Informação Ambulatorial do SUS - evolução 1. Acompanhamento das programações físico orçamentárias; 2. Acompanhamento das ações de saúde produzidas; 3. A agilização do pagamento e controle orçamentário e financeiro; 4. A formação de banco de dados para contribuir com a construção do SUS

SIA/SUS – Sistema de Informação Ambulatorial do SUS - evolução Fonte de dados: BPA – Boletim de Produção Ambulatorial Ø Nos primeiros anos de funcionamento do SIA, o BPA era o único instrumento de registro que foi a transposição do formulário em papel BSP para meio magnético de registro. Ø Identificava somente a quantidade de procedimentos realizado em cada instituição. Não continha informações dos indivíduos atendidos.

SIA/SUS – Sistema de Informação Ambulatorial do SUS - evolução Fonte de dados: FPO – Ficha de Programação Orçamentária Ø O SIA sendo um sistema orientado para o faturamento de procedimentos ambulatoriais do SUS, foi desenvolvido com um módulo chamado FPO onde possibilitou aos gestores a definição dos limites quantitativos de apresentação de procedimentos de cada prestador sob sua gestão. Ø Visa o controle de gastos conforme o teto financeiro que o gestor tem disponível.

SIA/SUS – Sistema de Informação Ambulatorial do SUS - evolução Fonte de dados: APAC – Autorização de Procedimentos de Alta Complexidade Ø Foi instituído para registro dos procedimentos ambulatoriais de alta complexidade. Ø Por meio delas passou a ser possível a identificação dos usuários do SUS. Ø Foi instituída inicialmente para registro dos procedimentos de Terapia Renal Substitutivas (TRS)

SIA/SUS – Sistema de Informação Ambulatorial do SUS - evolução Fonte de dados: cont. Ø Depois para os registros de Oncologia (quimioterapia e radioterapia) e na sequência os medicamentos; Ø Assim como a AIH, as APACs também precisam de autorização. Ø Porém, como o usuário comparece no ambulatório para realizar o procedimento, é necessário revisão periódica da autorização. Definido a cada 3 meses.

SIA/SUS – Sistema de Informação Ambulatorial do SUS - evolução Procedimentos Realizados 1. Procedimentos principal: código 04. 05. 009 -7 (facectomia com implante de lente intra-ocular) 2. Procedimentos secundário: código 05. 04. 01. 003 -4 ( separação e avaliação biomicrosópia da córnea) e 07. 02. 12. 006 -5 (liquido de preservação para tranplante de córnea)

SIA/SUS – Sistema de Informação Ambulatorial do SUS - evolução Fonte de dados: BPA-I – Boletim de Produção Ambulatorial Individualizado Ø Juntamente com a implantação da Tabela Unificada de Procedimentos SUS (SIGTAP), foi instituído em 2008 para registrar as informações sobre os usuários do SUS assim como de sua situação de saúde pela CID. Ø Desde então várias ações de saúde começaram a migrar para este tipo de registro e estratégia, incrementando informações importantes sobre o perfil epidemiológico dos usuários SUS.

SIA/SUS – Sistema de Informação Ambulatorial do SUS - evolução Fonte de dados: BPA-I – Boletim de Produção Ambulatorial Individualizado Exemplos: Tomografia, Ressonância Magnética

SIA/SUS – Sistema de Informação Ambulatorial do SUS - evolução Fonte de dados: RAAS – Registro das Ações Ambulatoriais de Saúde Ø Foi instituído em 2012 com o objetivo de incluir as necessidades relacionadas ao monitoramento das ações e serviços de saúde das Redes de Atenção a Saúde. Ø São registradas ações da Atenção Domiciliar (RAAS-AD) e Psicossocial (RAAS-PSI) Ø O registro não gera valor financeiro para pagamento, pois o repasse é por meio de incentivo

Diante dos diversos instrumentos de registro, as informações irão depender de onde os procedimentos foram registrados Importante saber:

SIGTAP Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS

Foi implementada em janeiro de 2008, unificando as tabelas de procedimentos ambulatoriais e hospitalares dos sistemas SIA e SIH Os Sistemas SIA/SUS e SIH/SUS nasceram com tabelas próprias e distintas, ocasionando a multiplicidade de procedimentos nessas Tabelas para o registro de uma mesma ação ou serviço de saúde.

O SIA/SUS tinha o formato GG. SS. O. PP. DV, onde: GG Grupo SS Subgrupo O Nível de Organização PP Procedimento DV Dígito Verificador

O SIH/SUS tinha o formato EE. PPP. OO. D, onde: EE Especialidade PPP Procedimento OO Órgão ou à região anatômica D Dígito Verificador

Em 2003 foi iniciado o processo de avaliação da unificação das Tabelas SIA/SUS e SIH/SUS e a implementação foi em 2008 com a Portaria GM/MS nº 2. 848, de 06 de novembro de 2007. Foi utilizada a estrutura do SIA/SUS uma vez que algumas informações foram definidas como atributos dos procedimentos (Modalidade de Atendimento, Complexidade, Faixa etária, etc)

Área de atuação Tipo de área de atuação Outros critérios Detalhamento

02. 01. 02. 004 -6 – Coleta de sangue p/ Triagem Neonatal Dígito Verificador (Validação) Procedimento Forma de Organização 02 (outras formas de coleta) Subgrupo 01 (coleta de material) Grupo 02 (Procedimento finalidade diagnóstica)

Ferramentas de Tabulação

TABNET

TABNET

TABWIN www. atsaude. com. br

Definição do Problema 1 - Defina o problema/pergunta 2 - Dados do problema 3 - Variáveis envolvidas 4 - Variável (linha) 5 - Variável (coluna) 6 - Valores 7 - Selecionar filtros

Obter o valor das AIH para homens e mulheres adolescentes, no Paraná, no ano de 2016

- Valor médio ou todas AIHs? - Qual faixa etária? - Os dados seriam do município ou do estado do Paraná? - A região deve corresponder ao local do atendimento ou ao local de residência do paciente? - Esse dados são referentes a qual doença (CID-10) ou devemos separar por grupo de doenças?

1 - Definimos o problema Obter o valor total das AIH, por Capítulos da CID-10 e por sexo, na faixa etária entre 10 a 19 anos, pacientes residentes do estado do Paraná, no ano de 2016

2 - Dados o problema Obter o valor total das AIH, por Capítulos da CID-10 e por sexo, na faixa etária entre 10 a 19 anos, pacientes residentes do estado do Paraná, no ano de 2016

3 - Variáveis Envolvidas Obter o valor total das AIH, por Capítulos da CID-10 e por sexo, na faixa etária entre 10 a 19 anos, pacientes residentes do estado do Paraná, no ano de 2016

4 - Variáveis linha (obrigatória) (variável com maior numero de categoria) Obter o valor total das AIH, por Capítulos da CID-10 e por sexo, na faixa etária entre 10 a 19 anos, pacientes residentes do estado do Paraná, no ano de 2016

5 - Variáveis coluna (opcional) Obter o valor total das AIH, por Capítulos da CID-10 e por sexo, na faixa etária entre 10 a 19 anos, pacientes residentes do estado do Paraná, no ano de 2016

6 - Valores (incremento) Obter o valor total das AIH, por Capítulos da CID-10 e por sexo, na faixa etária entre 10 a 19 anos, pacientes residentes do estado do Paraná, no ano de 2016

6 - Filtros Obter o valor total das AIH, por Capítulos da CID-10 e por sexo, na faixa etária entre 10 a 19 anos, pacientes residentes do estado do Paraná, no ano de 2016

Arquivos de Definição Obter o valor total das AIH, por Capítulos da CID-10 e por sexo, na faixa etária entre 10 a 19 anos, pacientes residentes do estado do Paraná, no ano de 2016

Exercício Obter o número de procedimentos hospitalares aprovados pacientes atendidos no Paraná, em 2016, por grupo de procedimento

Exercício Obter o valor gasto com UTI com pacientes atendidos em Curitiba, em 2016, por mês de processamento

Exercício Levantar a quantidade de óbitos no âmbito hospitalar dos pacientes atendidos no Paraná, primeiro semestre 2016, por faixa etária (18) e diárias de UTI

Exercício Obter quantidade de procedimentos dos pacientes atendidos no âmbito hospitalar no PR, em 2016, por faixa etária (9) e sexo, considerando apenas aqueles que tiveram diária de UTI e não foram a óbito

marciapelissari@sesa. pr. gov. br 3330 -4504 99687 -3744