EPIDEMIOLOGIA Prof Altaclio Nunes Departamento de Medicina Social

EPIDEMIOLOGIA Prof. Altacílio Nunes – Departamento de Medicina Social – FMRP/USP

Epidemiologia Ciência que estuda a distribuição de eventos relacionados à saúde e seus determinantes na população. (Last JM: A Dictionary of Epidemiology; 1988). • Porquê uma determinada doença se desenvolve em algumas pessoas e não em outras? “Doença e saúde não são aleatoriamente distribuídos na população”

ü Hipócrates (Século 50 a. C. ) – afastando-se do sobrenatural, doenças como produto da relação complexa entre a constituição do individuo e o ambiente. Adoecimento - clima, maneira de viver, hábitos de beber e de comer. üJohn Graunt (1662) - Quantificou os padrões da ocorrência de mortes nas populações de Londres segundo sexo e região. Foi pioneiro na utilização de coeficientes de mortalidade (óbitos/população)

Agente etiológico descrito em 1883

John Snow (1855) – “. . . . Cada empresa oferta água para ricos e pobres, grandes e pequenas casas, não existe diferenças nas condições ou na ocupação das pessoas recebendo água das diferentes empresas. . . mas um grupo vem sendo servido com água contendo detritos de Londres, e nela o que mais tenha vindo dos pacientes com cólera, e outro vem recebendo água livre de impurezas. Para confirmar esse experimento, tudo o que é necessário é saber qual é a fonte de água de cada casa onde um caso fatal de cólera tenha ocorrido. . . . ”

Doll & Hill (1952) - primeiro importante estudo de caso-controle (hábito de fumar e câncer de pulmão) e demonstrou sua utilidade na pesquisa epidemiológica: informações sobre historia de tabagismo e outras variáveis relacionadas a saúde de 700 pessoas com Ca de pulmão e de outras 700 pessoas hospitalizados por condições nãomalígnas. Dawber (1949 - ) - primeiros e mais importantes estudos de longo seguimento (coorte) nos EUA (The Framingham study; DAWBER et al. 1957; Mc. KEE et al. 1971): os fatores de risco das doenças cardiovasculares. Acompanhou cerca de 5. 200 residentes de Framingham (Massachusetts - EUA) por mais de 35 anos para explorar a relação entre uma variedade de fatores de risco e doenças cardiovasculares.

• Apenas recentemente (anos 50) a Epidemiologia passa a existir como disciplina, com a publicação dos primeiros livros especificamente sobre esse tema e o emprego de consistentes definições de conceitos e métodos.

EPIDEMIOLOGIA Origem Grega e foi usada pela primeira vez em 1802: Epi = sobre; Demos = população. Definicao: Várias definições já foram publicadas. . . 1873 (PARKIN, Oxford English Dictionary): "Parte das ciências da saúde que lida com epidemias". 1850 (London Epidemiological Society): “fundada com o objetivo de determinar a causa e métodos de prevenção da cólera e outras doenças epidêmicas". = objeto voltado para o estudo das doenças epidêmicas.

Epidemiologia Ciência que estuda a distribuição de eventos relacionados à saúde e seus determinantes na população. (Last JM: A Dictionary of Epidemiology; 1988). • Porquê uma determinada doença se desenvolve em algumas pessoas e não em outras? “Doença e saúde não são aleatoriamente distribuídos na população”

? ? • Fumo x Câncer de pulmão (todos os fumantes desenvolvem câncer? ) • Exercícios físicos x Infarto Agudo do Miocárdio (todos que fazem atividades físicas não desenvolvem infarto? ) • Obesidade x Diabetes (todos os obesos desenvolvem diabetes? )

EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA: distribuição de uma doença em uma população em termos de TEMPO, LUGAR E PESSOAS. EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA: hipótese específica acerca da associação de uma doença a uma causa.

Objetivos e aplicações da epidemiologia “Controlar os problemas de saúde das populações” (Last, 1988) 1) Identificar a etiologia ou causa de uma doença e seus fatores de risco. (Prevenção e medidas específicas). Ex: Qual (is ) a (s) causa (s) da obesidade?

Objetivos e aplicações da epidemiologia 2) Determinar a extensão de uma doença em uma determinada população. Qual o impacto de determinada doença na comunidade? Qual a prevalência de obesidade entre jovens de Ribeirão Preto? (Medidas preventivas e terapêuticas)

Objetivos e aplicações da epidemiologia 3) Estudar a história natural e o prognóstico de doenças Como é a evolução da Diabetes tipo I? Como é a evolução da Hipercolesterolemia? Como se comporta a AIDS? (Desenvolver maneiras de intervir modificando o curso da doença, melhorando o prognóstico)

Objetivos e aplicações da epidemiologia 4) Avaliar medidas de prevenção e tratamento (novas e já existentes) e os modos de assistência à saúde das populações. Grupos de reeducação alimentar têm reduzido a ocorrência de obesidade? Ingerir menos açúcar diminui o nível de colesterol? Rastrear câncer de colo uterino pela realização de Papanicolau, melhora o prognóstico da doença? (Avaliar os resultados de medidas adotadas ou a serem implementadas)

Objetivos e aplicações da epidemiologia 5) Fornecer fundamentos e subsídios para o desenvolvimento de políticas públicas e decisões regulatórias aos problemas ambientais. A radiação emitida por torres de telefonia interferem na saúde das pessoas? Altos níveis de poluição causam quais doenças nas populações expostas? Que tipos de exposições ocupacionais provocam doenças? (Fornecer meios para prevenção de doenças causadas por inadequações ambientais)

Objetivos e aplicações da epidemiologia 5) Fornecer fundamentos e subsídios para o desenvolvimento de políticas públicas e decisões regulatórias aos problemas ambientais. A radiação emitida por torres de telefonia interferem na saúde das pessoas? Altos níveis de poluição causam quais doenças nas populações expostas? Que tipos de exposições ocupacionais provocam doenças? (Fornecer meios para prevenção de doenças causadas por inadequações ambientais)

“O maior papel da epidemiologia é fornecer alternativas de mudança daquilo que mais ocupa espaço, daquilo que é mais importante, através do tempo, como problemas de saúde presentes na comunidade”. (Gordis, 2008)

Principais causas de mortes (1900 e 2004, EUA) Quais as razões da mudança?

ETIOLOGIA (Causa) Faringite em Crianças

Distribuição de casos /100. 000 hab, de Hepatite B em Estados Americanos, 1996

Méritos da Epidemiologia ü Identificação da ÁGUA como o maior reservatório e veículo das doenças comunicáveis, tais como: cólera e febre tifóide (1849 – 1856). ü Identificação de ARTROPODES vetores de muitas doenças – malária, febre amarela, doença do sono, tifo (1895 – 1909). ü Identificação do portador assintomático como um importante vetor da febre tifóide, difteria e poliomielite (1893 – 1905).

MAIS. . ü TABAGISMO - como a causa principal do câncer pulmonar, enfisema e doença cardiovascular. ü Erradicação da VARÍOLA (1978). ü Infecção perinatal do HBV como causa de carcinoma hepatocelular ü Identificação da AIDS, descrição de sua história natural

Epidemiologia Clínica A Epidemiologia Clínica: faz predições sobre pacientes individuais a partir da experiência (baseada em fundamentos científicos) de repetidas observações de pacientes semelhantes, auxiliando na tomada de decisões na rotina da atenção ao paciente.

Conceitos importantes Ø Incidência: número de casos novos de uma doença Ø Prevalência: número total (novos e antigos) de casos de uma doença Ø Infecção: invasão de um microorganismo em um determinado tecido orgânico (sem provocar sinais/sintomas clínicos) Ø Doença: infecção com sinais/sintomas clínicos

Conceitos importantes Ø Período de incubação: intervalo de tempo entre a infecção e o início de sinais/ sintomas clínicos Ø Infectividade: capacidade de um microrganismo em provocar infecção Ø Patogenicidade: capacidade de um microrganismo em provocar doença Ø Virulência: capacidade de um microrganismo em provocar doença grave

Conceitos importantes Ø Epidemia: ocorrência de uma determinada doença em uma população, claramente em excesso ao esperado; Ø Endemia: presença habitual de uma doença dentro de uma determinada região geográfica ou população; Ø Pandemia: epidemia de proporções generalizadas (no mundo todo) Ø Surto: epidemia em populações delimitadas ou áreas geográficas restritas.

Principais causas de mortes (1900 e 2004, EUA) Quais as razões da mudança?

Conceitos importantes Transição Epidemiológica

A tríade epidemiológica da patogênese

História Natural da Doença Vias de entrada

Níveis de Prevenção Ø Primordial: mudança em hábitos e estilo de vida; Ø Primária: ação destinada a prevenir a ocorrência de determinada doença em indivíduo que está bem (sem a doença em questão); Ø Secundária: identificação e tratamento de pessoas com determinada doença (estágios iniciais); Ø Terciária: reabilitação

Referências 1) Franco LJ & Passos ADC (Orgs). Fundamentos de Epidemiologia. São Paulo, Manole, 2005. 2) Gordis L. Epidemiology. Philadelphia, Saunders, 2008. 3) Hennekens CH & Buring JE. Epidemiology in Medicine. Boston, Little Brown and Company, 1987.