Antecedentes histricos da Epidemiologia Epidemiologia Definio O estudo

Antecedentes históricos da Epidemiologia

Epidemiologia Definição: O estudo da distribuição e determinantes dos eventos relacionados à saúde em populações específicas e a aplicação deste estudo no controle dos problemas de saúde Last, 2001

Epidemiologia Definição: O estudo da distribuição e determinantes dos eventos relacionados à saúde em populações específicas e a aplicação deste estudo no controle dos problemas de saúde Contribuir para melhorar a saúde das pessoas Last, 2001

Epidemiologia Princípios básicos Pensamento populacional Comparação de grupos

As raízes da Epidemiologia - século XVII

Primeira contribuição: 1662 John Graunt: Premissas do pensamento populacional Valor de agrupamento de dados para o desenvolvimento de modelos de análise

John Graunt l publicou, em 1662, tratado sobre as tabelas mortuárias de Londres; l l l analisou a mortal por sexo e religião; pioneiro no uso de proporções e taxas (óbitos em relação à população); considerado pai da Demografia e da Estatística de Saúde.

Primeira comparação: 1753 James Lind: conhecimento possível com a observação feita dentro de um delineamento Força da comparação de grupos, quando se controla outros fatores

James Lind (1716 -1794) • Em 1747, o cirurgião escocês James Lind conduziu o primeiro ensaio clínico registrado na história da Medicina. A bordo do navio HMS Salisbury, Lind dividiu um grupo de doze marinheiros com escorbuto em diferentes grupos, que receberam diferentes formas de terapia. O grupo com acesso a laranjas e limões recuperou-se da doença. Lind publicou os seus resultados em 1753, só em 1795 foi introduzido o sumo de limão ou lima na dieta dos marinheiros britânicos.

Ignaz Semmelweis (1818 – 1865) Investigou as causas da febre puerperal em duas clínicas da maternidade do Hospital Geral de Viena; • clínica com alta taxa de mortalidade (9, 9% entre 1841 -1846) – estudantes examinavam as mulheres após realização de dissecações na sala de autópsias; •

• Outra clínica – taxa de mortalidade mais baixa (3, 4% - 1841 a 1846) – parto realizados por parteiras; • Suspeitou que os estudantes, ao exame, contaminavam as mulheres com algum material infeccioso; • Instituição, em 1847, de medidas de higiene e desinfecção da mãos – taxa, nas duas clínicas, de 1, 3% em 1848; • Conclusões não aceitas pelos seus colegas de trabalho!

Outras figuras de detaque Edward Jenner (1743 – 1823): primeiro a utilizar, cientificamente, uma vacina, empregada contra a varíola – pai de imunologia; Jacques Quetelet (1796 – 1857): aplicação pioneira do raciocínio estatístico às ciências biológicas e sociais;

l Gregor Mendel (1822 – 1884): pioneiro nos estudos de genética – abriu caminho para decifrar os mistérios da transmissão de características de pais para filhos e explicar, em parte, a distribuição desigual da doença.

www. cardenashistoriamedicina. net Dados agregados: 1836 Pierre Louis(1787 -1872) Conhecimento médico pode ser derivado da agregação de dados pacientes

Pierre Louis Introduziu o método estatístico na investigação das doenças; Analisou as internações hospitalares em Paris e a letalidade da pneumonia em relação à época que o tratamento por sangria era iniciado (tabela);

Letalidade da pneumonia em relação à época de início de tratamento com sangria, Paris, 1835. Início do tratamento (dias) Número de pacientes Número de óbitos Letalidade (%) 1 a 3 24 12 50 4 a 6 34 12 35 7 a 9 19 3 16 Total 77 27 35 l Revelou a conduta prejudicial da sangria no tratamento da pneumonia.

Louis Villermé (1782 – 1863) Investigou a pobreza, as condições de trabalho e suas repercussões sobre a saúde; mostrou estreita relação entre situação socioeconômica e mortalidade; pioneiro em estudos sobre a etiologia social das doenças - determinantes sociais das doenças.

William Farr (1807 – 1883) Trabalhou por mais de 40 anos no Escritório do Registro Geral da Inglaterra; Aplicação da estatística no estudo da morbidade; Classificação das doenças; Descrição detalhada das epidemias (Lei de Farr: ascensão rápida no início, elevação lenta até o ápice e, em seguida, queda rápida);

l Produção de informações epidemiológicas sistemáticas – subsídios para ações de planejamento e controle; l Relatórios anuais do Registro Geral: informações sobre mortalidade e descrição de situações apontando para grandes desigualdade nos perfis de saúde (regionais e sociais).

Século 19 Debate teórico: doenças eram causadas por contagio ou miasmas (origem das doenças na má qualidade do ar, proveniente de emanações oriundas da decomposição de animais e plantas. Os miasmas (as emanações) passariam do doente para os indivíduos susceptíveis – explicação para a origem das doenças contagiosas; Até 1874 - teoria miasmática - dominante.

Questão do miasma versus contágio - questão política: – os contagionistas eram conservadores e reacionários (representantes do velho regime); – os liberais e radicais (Virchow na Alemanha, Villermé na França e Alison na Escócia) – associavam as doenças a pobreza e outras condições sociais; - Farr - Inglaterra – associava as doenças aos miasmas).

John Snow (1813 – 1858) Estudo da cólera em Londres

Em 1854 (20 anos antes da teoria do contagio ser aceita): - Snow usou a teoria do contágio da doença para explica a ocorrência de cólera; – um feito memorável, uma fascinante demonstração de que epidemiologistas poderiam estar a frente dos microbiologistas e de todos os outros.

Mortes por cólera em distritos de Londres supridos por duas companhias de água, 1854. Companhia Pop. 1851 Mortes por cólera Coef. Mort /1000 Southwark Lamberth 167654 19133 844 18 8 0, 9

Experimento natural em Londres Em 1854: investigação mais sistemática Comparação de doentes e de expostos

Réplica da bomba de água na Rua Broad, em Londres. Original Broad Street Pump

Lind, Louis e Snow: ü formas simples de comparação e medidas de frequência. Não havia métodos ou teoria para os estudos e eles tiveram que inventar a forma de seus estudos epidemiológicos

Depois de 1874 Outra teoria – a teoria do germe, que era dominante; – tudo passou a ser explicado como base nela; - inclusive doenças carenciais, como o Beriberi por exemplo, que não se ajustava a teoria dos germes (Beriberi – doença causada pela deficiencia de tiamina na dieta).

Louis Pasteur (1822 – 1895) explicação unicausal: - microbiologia - contágio de germes

Início da epidemiologia Como ciência no século XIX, sob a influência: ü nascimento da clínica ü desenvolvimento ü filosofia da bioestatística

Revolução industrial l Novos riscos l Nova organização do trabalho l Novas doenças

London Epidemiologic Society 1850 Cientistas, sanitaristas e médicos: luta contra as “epidemias”

www. personel. psu. edu Teoria dos germes Bacteriologia: Agente Hospedeiro Conceito da unicausalidade

Fase da causalidade múltipla Agravos à saúde Natureza multifatorial Hospedeiro Agente Meio ambiente Físico Biológico Social Redes multicausais

Epidemiologia descritiva Inquéritos e investigações de surtos e epidemias Desenvolvimento de metodologia de análise descritiva www. tribulandia. blogspot. com Estudos para conhecimento e controle de doenças transmissíveis

Estudo de doenças crônicas Interesse Estudos por doenças crônico-degenerativas base na observação Enorme complexidade para obter informação Embasamento teórico necessário

Estudo de doenças crônicas Avanços teoria e conceitos: ü epidemia Começam de câncer de pulmão registros de casos de câncer: ü Hamburgo, na Alemanha, em 1926 ü estado de Connecticut, em 1935 ü toda a população da Dinamarca, em 1942

Anúncio publicado na revista O Cruzeiro, em 1929

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Estudo de caso-controle 1950: 4 estudos caso-controle Doll e Hill: modelo de investigação de caso-controle Fumo era “um fator, e um fator importante, na produção do carcinoma do pulmão. ”

Entretanto. . . Cientistas não estavam acostumados com a idéia de conclusões firmes de causalidade em estudos caso-controle Necessidade de nova abordagem para checar os resultados

Estudo de Coorte Richard Doll Bradford Hill Doll e Hill: Prospectivo - Médicos Ingleses ü 35. 000 médicos ü seguimento 50 anos Hammond ü 188. 000 e Horn: Prospectivo homens brancos ü seguimento por 4 anos

Estudo caso-controle Consistências de resultados Confirmação em estudos de coorte: Estudo caso-controle aceito como ferramenta de pesquisa científica