MAESTRIA VIRTUAL EN EPIDEMIOLOGIA Introduccin a la Epidemiologia

MAESTRIA VIRTUAL EN EPIDEMIOLOGIA Introducción a la Epidemiologia de las Enfermedades Transmisibles Dra. Karla Morales Ocón Epidemióloga Medica

QUE ES LA EPIDEMIOLOGIA? � Estudio de la distribución y determinantes de los eventos relacionados con el estado de salud de poblaciones específicas y la aplicación de este conocimiento a la prevención y control de los problemas de salud. Distribución y Determinantes Eventos en la población Prevención y control de Problemas

OBJETOS DE ESTUDIO Distribución Eventos Tiempo, Lugar, Personas Enfermedades, muertes Accidentes, suicidios Determinantes Genéticos, Ambientales, Biológicos, Educacionales , Laborales, Acceso a servicios de salud.

ENFERMEDAD TRANSMISIBLE � Es cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso específico o sus productos tóxicos, que se manifiesta por la transmisión de este agente o sus productos, de un reservorio a un huésped susceptible, ya sea directamente de una persona o animal infectado, o indirectamente por medio de un huésped intermediario, de naturaleza vegetal o animal, de un vector o del medio ambiente inanimado.

EN EL PASADO � Las enfermedades transmisibles constituían la principal causa de muerte en el mundo. � Algunos efectos de la industrialización: mejoramiento de la nutrición, vivienda, sanidad, agua potable y drenaje, antibióticos , vacunas y el establecimiento de sistemas de vigilancia epidemiológica. � Menor mortalidad infantil y la promoción de la salud, ha conducido a un aumento en la esperanza de vida.

EN LA ACTUALIDAD � Aumento de la morbilidad y mortalidad por enfermedades no transmisibles, en su mayoría crónicas. � En los países industrializados, las causas más importantes de muerte son las enfermedades cardiovasculares y neoplasias malignas. � Los países no industrializados presentan diferente evolución: persisten las enfermedades transmisibles y la desnutrición como causa de morbilidad y mortalidad, observándose simultáneamente un importante aumento de la mortalidad por enfermedades no transmisibles. Este es el caso de Centro América.

Otros conceptos a manejar en la Epidemiologia de las Enfermedades Transmisibles � Enfermedad Emergente: es una enfermedad transmisible cuya incidencia en humanos se ha incrementado en los últimos 25 años del Siglo XX o que amenaza incrementarse en el futuro cercano. � Enfermedad Reemergente: es una enfermedad transmisible previamente conocida que reaparece como problema de salud pública tras una etapa de significativo descenso de su incidencia y aparente control.

FACTORES CONTRIBUYENTES EMERGENCIA O REEMERGENCIA DE ENFERMEDADES

VARIABLES CLASICAS � Tres variables clásicas de la epidemiología: tiempo, lugar y persona. Tiempo ¿Cuándo? Lugar ¿Dónde? Persona ¿en quiénes?

TIEMPO Las enfermedades infecciosas suelen ser agudas, algunas, como la influenza, tienen estacionalidad. � La identificación de los eventos que ocurren antes o después de un incremento en la tasa de enfermedad permite identificar factores de riesgo. � También es conveniente registrar la ocurrencia de enfermedad a través de varios años para describir y predecir sus ciclos. � Graficar la frecuencia de enfermedad a través del tiempo es muy útil para conocer la velocidad de transmisión de una enfermedad. � La curva epidémica y el corredor o canal endémico. �

LUGAR � Es fundamental para conocer su extensión y velocidad de diseminación. � Domicilio, la calle, el barrio, la localidad, el distrito, la provincia, el estado u otro nivel de agregación geopolítica. � El análisis del lugar en cuanto a sus características físicas y biológicas permite generar hipótesis sobre posibles factores de riesgo y de transmisión.

DISTRIBUCIÓN DE CASOS EN EL ÁREA DEL GOLDEN SQUARE DE LONDRES, AGOSTO-SEPTIEMBRE 1854

PERSONA � Edad, el género, el estado nutricional, sus hábitos y conductas (ocupación y estilos de vida), y su condición social (ingreso, estado civil, religión), permiten identificar la distribución de las enfermedades y posibles grupos y factores de riesgo. � Diferencias en el nivel de exposición de la persona a ciertos factores de riesgo, a su susceptibilidad a los mismos, o a una combinación de ambos.

EL ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO � Considera que la enfermedad en la población: � no ocurre por azar; � no se distribuye homogéneamente; � tiene factores asociados � Considera que la enfermedad en la población es un fenómeno dinámico. � Su propagación depende de la interacción entre la exposición y la susceptibilidad de los individuos. � Toda causa precede a su efecto (el llamado principio de determinismo causal).

LA TRIADA EPIDEMIOLÓGICA (TOMADO DE GORDIS, 1996. ) Causalidad en Epidemiologia: Modelo I

EL MODELO DE COMPONENTES CAUSALES � Es un modelo de multicausalidad que se aplica a todo tipo de enfermedades (Rothman, 1981). � La enfermedad es producida por un conjunto mínimo de condiciones que actúan en concierto. A todas las posibles condiciones o eventos se les denomina causas componentes (A, B, C, D, E, F, G, H, I, J). � Al conjunto mínimo de condiciones que actúan en concierto y producen la enfermedad se le denomina causa suficiente. Causalidad en Epidemiologia: Modelo II

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Curso de la enfermedad desde el inicio hasta su resolución

CADENA EPIDEMIOLÓGICA

AGENTE � � � Puede ser un microorganismo, Sustancia química, Forma de radiación Biológicos y no biológicos. Los biológicos son organismos vivos capaces de producir una infección o enfermedad en el ser humano y los animales. Entre los no biológicos se encuentran los químicos y físicos.

HUÉSPED: � Es una persona o animal vivo, incluyendo las aves y los artrópodos. � Permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso. � La entrada del agente, biológico o no biológico, en el huésped inicia el proceso de infección o el período de latencia.

RESERVORIOS � El hábitat normal en que vive, se multiplica y/o crece un agente infeccioso, se denomina reservorio. � Los gérmenes, patógenos o no, habitan, se multiplican y se mantienen en nichos naturales específicos. � Pueden ser: Humanos No Humanos

a) Humano Enfermedades de transmisión sexual, lepra, tos ferina, sarampión y fiebre tifoidea. b) Animal Los animales pueden ser infectados y a la vez servir como reservorio para enfermedades del ser humano: brucelosis, leptospirosis, peste, psitacosis, rabia y el tétanos. c) Ambiental Por ejemplo, el reservorio de Clostridium botulinum es la tierra, aunque la fuente de la mayoría de las infecciones son las comidas enlatadas que contienen esporas de C. botulinum

MODO DE TRANSMISIÓN DEL AGENTE Es la forma en que el agente infeccioso pasa del reservorio al huésped. � Transmisión directa: es la transferencia directa a una puerta de entrada, Transmisión de persona a persona. � Transmisión indirecta: � Mediante vehículos de transmisión o fómites: a través de objetos o materiales contaminados tales como juguetes, pañuelos, instrumentos quirúrgicos, agua, alimentos, leche, productos biológicos, incluyendo suero y plasma. El agente puede o no haberse multiplicado o desarrollado en el vehículo antes de ser transmitido. � Por intermedio de un vector:

PUERTA DE ENTRADA Y SALIDA � El camino por el cual un agente infeccioso entra o sale de su huésped. � Respiratorias: son las de mayor difusión y las más difíciles de controlar (tuberculosis, influenza, sarampión, etc. ) � Genitourinarias: Sífilis, VIH, Gonorrea otras enfermedades de transmisión sexual, Leptospirosis. � Digestivas: Tifoidea, Hepatitis A y E, Cólera, Amebiasis. � Piel: Varicela, Herpes zoster y Sífilis, Chagas, Malaria, Leishmaniasis, Fiebre amarilla, Hepatitis B, Dengue etc. � Placentaria: Sífilis, Rubéola, Toxoplasmosis, VIH y Chagas.

PUERTA DE ENTRADA � Un agente entra a un huésped susceptible a través de una puerta de entrada, la cual debe dar acceso a los tejidos dentro de los cuales un agente puede multiplicarse o una toxina puede actuar Puerta Mecanismo Ejemplo Respiratoria TR-TR V. Influenza TB Fecal oral Ano, Mano, Boca Parasitosis Hepatitis A Piel Penetración Uncinariasis (1) Mucosas Lesiones Sífilis, Tracoma (2) Sangre Transfusiones VIH, Hepatitis B

MEDIDAS DE INTERVENCIÓN CÓMO ROMPER LA CADENA DE TRANSMISIÓN? Contra el Agente en su reservorio Tratamiento Desinfección Esterilización Antibióticos, Desinfectantes Autoclave, Hornos Con el Reservorio Educación sanitaria, Tratamiento Neutralizacion TAR Desinfección Con el Mecanismo de Transmisión Precauciones entericas, respiratorias, Universales, Ambientales Guantes, Bata, Nasobuco Con el Huésped Educación sanitaria, susceptible Inmunizacion Protección Docente: Dr. Pablo A. Cuadra Ayala CIES UNAN Managua Vacunas, Inmunoglobulinas, Quimioprofilaxis.

Mediciones en Epidemiologia

El valor más frecuente, o sea el que más se repite, se denomina moda. El valor que ocupa la posición central de una serie ascendente o descendente se denomina mediana y divide la serie en 50% de las observaciones arriba y 50% abajo de ella. La media o promedio aritmético ( ) también es muy útil y se obtiene sumando los valores de todas las observaciones y dividiendo el resultado entre el número de observaciones.

ENFOQUE DE RIESGO • • Es la relación entre dos variables (A y B) Un aumento en la variable A ocasiona un daño o aumento del daño en la Variable B. Variable A: Dependiente Variable B: Independiente Ejemplo Morbilidad por Malaria (VA) Existencia de criaderos (VB)

RAZÓN Definición: Expresión de la relación entre dos cantidades. Estas cantidades pueden estar relacionadas o pueden ser totalmente independientes. Se expresa como: ___X__ - 10 n Y (10 n es generalmente 1 ó 100)

EJEMPLO 1. Una Universidad tiene 4. 000 estudiantes varones y 2. 000 estudiantes mujeres. La razón entre estudiantes varones y mujeres es: 4. 000 2. 000 = 2 1

PROPORCIÓN Definición: Una razón en la cual el numerador está incluido en el denominador. Se expresa como: X - 10 n Y (10 n es generalmente 100) La respuesta se lee generalmente como un porcentaje. Condición: El tiempo debe estar tanto en el numerador como en el denominador.

EJEMPLO 1. Una universidad tiene 4. 000 estudiantes varones y 2. 000 mujeres. Calcule la proporción de estudiantes varones y mujeres Varones: 4. 000 x 100 = 6. 000 Mujeres: 2. 000 x 100 = 6. 000 66. 7% 33. 3%

TASA Mide la probabilidad de ocurrencia de algún evento en particular. Se expresa como: x - 10 n donde y x = número de eventos o casos. Y= población total de riesgo. 10 n = base (100; 1. 000; 100. 000; etc) Condición: Se debe especificar el tiempo, lugar y población para cada tipo de tasa.

La tasa es la medida clásica de la epidemiología. Tiene 3 componentes básicos: un numerador, número de individuos que experimenta el evento de interés (v. g. , muerte, enfermedad, nacimiento, ingreso hospitalario). un denominador, número total de individuos en la población expuestos o en riesgo de presentar el evento; un periodo de tiempo especifico, durante el cual se observa la frecuencia del evento de interés y la población que ha estado expuesta efectivamente.

INDICADORES DEL RIESGO Tasa de Incidencia ü Tasa de Prevalencia ü Tasa de Mortalidad ü Tasa de Letalidad ü Riesgo relativo ü Odds Ratio ü

Prevalencia de la enf. A = N° de personas con enf. A en un periodo x factor N° total de personas en el mismo periodo Incidencia enf. B = No de casos nuevos de la enf. B en un período x factor No total de personas en riesgo al comienzo del mismo período

INDICADORES DE RIESGO INDICADOR FORMULA CONCEPTO Tasa de Incidencia Numero de casos nuevos / Poblacion en riesgo Riesgo de enfermar Tasa de Prevalencia Numero de casos nuevos y viejos / Poblacion en riesgo Riesgo de estar enfermo Tasa de Mortalidad Numero de defunciones / Poblacion en riesgo Riesgo de morir de la poblacion Tasa de Letalidad Numero de defunciones / Numero de enfermos Riesgo de morir en los enfermos Riesgo Relativo Incidencia de Expuestos / Incidencia de No Expuestos Estudios de Prevalencia y de Cohortes Odds Ratio a. d / c. b Estudios de Casos y Controles (Razón de Riesgo cruzado)

TASA DE ATAQUE � La tasa de incidencia que se obtiene en una situación de brote o epidemia se denomina tasa de ataque de la enfermedad y se expresa usualmente como un porcentaje. � 96 personas fueron expuestas a un agente (v. g. , Pseudomonas aeruginosa contaminando el equipo quirúrgico), de las cuales 26 se enfermaron en un período corto de tiempo. La tasa de ataque se obtiene de la siguiente manera: � tasa de ataque = 26 enfermos x 100 = 27, 1 % 96 expuestos

� “tasa” de mortalidad infantil TMI = número de defunciones en menores de 1 año de edad x 1. 000 número de nacidos vivos “tasa” de mortalidad materna = número de muertes maternas x 100. 000 número de nacidos vivos

LA DETERMINACIÓN DEL RIESGO � La Tabla de 2 x 2 ENFERMO SANO EXPUESTO a b NO EXPUESTO c d a. - Expuestos al riesgo que enfermaron. b. - Expuestos al riesgo que no enfermaron. c. - No Expuestos al riesgo que Enfermaron. d. - No Expuestos que no enfermaron

LOS INDICADORES DEL RIESGO � La Tabla de 2 x 2 ENFERMO SANO EXPUESTOS a b a+b NO EXPUESTO c d c+ d a+c b+d a+b+c+d a / a+b Riesgo Relativo = ____ c/c+d axd OR = ____ cxb

INTERPRETACIÓN DE LOS INDICADORES � OR> 1 � 0 R= 1 � OR< 1 protección El riesgo existe No existe riesgo No hay riesgo sino

Muchas Gracias