PUERICULTURA 1000 dias Dra Gislayne Souza Nieto Pediatra

PUERICULTURA 1000 dias Dra. Gislayne Souza Nieto Pediatra e Neonatologista Coordenadora médica da UTI Neonatal do Hospital Santa Brígida Coordenadora do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade de Pediatria do Paraná Médica do Programa de Reanimação Neonatal de prematuros da SBP Mestranda em ciências da Saúde na FPP Professora de Medicina na FPP

Puericultura O termo puericultura, oriundo do latim (puer, pueris=criança) Criado no ano de 1762 pelo suíço Jacques Ballexserd Ciência médica responsável pelo estudo dos cuidados com o desenvolvimento infantil até puberdade. Deve acompanhar o crescimento e desenvolvimento , cobertura vacinal, estimular aleitamento materno, orientar a alimentação complementar , avaliar neurodesenvolvimento e prevenção de doenças

Puericultura ARTE de promover e proteger a saúde das crianças, através de uma ATENÇÃO INTEGRAL , compreendendo a criança como um ser em desenvolvimento com suas particularidades.

270 da gestação mais os 730 dos dois primeiros anos de vida.

Teoria de Barker

1000 dias de oportunidades O envolvimento da epigenética na programação fetal da síndrome metabólica é reconhecida TEORIA DE BARKER A epigenética é definida como modificações do genoma que são herdadas pelas próximas gerações sem alterar a estrutura do DNA Rev. Saúde Pública vol. 42 no. 1 São Paulo Feb. 2008 http: //dx. doi. org/10. 1590/S 0034 -89102008000100002

1000 dias de oportunidades

1000 dias de oportunidades Aspectos psíquicos Plasticidade cerebral nos primeiros anos, com formação de trilhões de novas conexões entre os 100 bilhões de neurônios do cérebro humano Estímulo permite funções e competências importantes para o desempenho e a sobrevivência em melhores condições Período marcado genéticamnete e influenciado Mustard e Tremblay.

As primeiras experiências afetam o desenvolvimento da arquitetura do cérebro que fornece a base para toda a aprendizagem futura, comportamento e saúde. A arquitetura do cérebro é composta por milhões de conexões individuais e entre diversas áreas do cérebro Nos primeiros anos de vida, mais de 1 milhão de novas conexões neurais se formam a cada segundo Após este período de rápida proliferação, as conexões são reduzidas : poda Center on Developing Child at Harvard University

1000 dias de oportunidades

1000 dias de oportunidades

1000 dias de oportunidades

Structural Growth Trajectories and Rates of Change in the First 3 Months of Infant Brain Development October 2014 Dominic Holland et al JAMA Neurology

O estresse tóxico pode danificar a arquitetura do cérebro e aumentar a probabilidade de que problemas de saúde mental significativos surjam rapidamente ou anos depois As experiências deixam uma "assinatura" química sobre os genes que determina se e como os genes são expressos

Neurodesenvolvimento 50% genética e 50% ambiente Até 3 meses >20% de sinápses Até 1 ano : 1000 trilhões de sinápses ESTÍMULO CORRETO Aprendizado : Ação X reação Neurônios espelho

Neurodesenvolvimento Fatores genético Fatores ambientais Fatores alimentares Intervenções Dra Gislayne Nieto – SESA-2017

Desenvolvimento Processo de amadurecimento do ser humano desde o nascimento até a idade adulta caracterizado por aquisições e aperfeiçoamento de funções e capacidades adquiridas progressivamente. Dra Gislayne Nieto – SESA 2017

Crescimento O Crescimento significa aumento físico do corpo, medido em centímetros ou gramas; ele traduz o aumento em tamanho e número de células. Dra Gislayne Nieto – SESA 2017

Puericultura e Número de consultas O MS recomenda sete consultas de rotina no primeiro ano de vida (na 1ª semana, no 1º mês, 2º mês, 4º mês, 6º mês, 9º mês e 12º mês) Duas consultas no 2º ano de vida (no 18º e no 24º mês) 2º ano de vida, consultas anuais, próximas ao mês do aniversário. Essas faixas etárias são selecionadas porque representam momentos de oferta de imunizações e de orientações de promoção de saúde e prevenção de doenças. As crianças que necessitem de maior atenção devem ser vistas com maior frequência (Brasil, 2012).

Puericultura X Consulta pré natal Realizar as consultas com a equipe de saúde com foco na criança, a partir da 32ª semana de gestação para esclarecer dúvidas. A primeira consulta deverá ocorrer na primeira semana de vida para avaliação do aleitamento materno , o ganho de peso, o crescimento, icterícia. Se tudo estiver dentro do esperado, com 1 mês deve-se ter a segunda consulta.

Sinais de alerta - Sonolento, não chora forte , especialmente se estiver diferente em relação aos outros dias; - Dificuldade para respirar, está cansado, especialmente durante as mamadas e /ou gemente; - Presença de palidez ou outras alterações da cor das mãos e dos pés; - Recusa várias mamadas seguidas ou aceita muito pouco; - Vômitos em grande quantidade, principalmente se tiver vômitos ou diarréia - Abdome distendido (Barriga estufada); - Sem urinar (fralda seca) nas últimas 12 horas; - Piora da icterícia - Vermelhidão ou secreção com mau cheiro no umbigo; - Temperatura corporal menos do que 35, 5 º C ou maior do que 37, 8 º C; - Tremores em todo o corpo, convulsão interrogada ou parece “desmaiado”

PREMATUROS Puericultura e seguimento ambulatorial em RN de risco (FOLLOW UP) As crianças com maior vulnerabilidade : PREMATURIDADE e baixo peso ao nascer; anóxia perinatal grave; problemas neurológicos: encefalopatia hipóxico-isquêmica, acidente vascular cerebral, sangramento de sistema nervoso central, leucomalácia, meningite, convulsão; alterações do exame neurológico; broncodisplasia; hiperbilirrubinemia; distúrbios metabólicos graves; infecções congênitas; malformações e síndromes genéticas.

PREMATUROS Recomendada a utilização da idade corrigida até 18 meses para o perímetro cefálico, até 24 meses para o peso e avaliação neurológica e até 36 - 42 meses para o comprimento. Idade corrigida = Idade cronológica – (40 semanas – idade gestacional) ex: 40 – 28 = 12 semanas = 3 meses

Puericultura IDENTIFICAÇÃO DO RN • Antecedentes Familiares • Antecedentes Obstétricos • Gestação • Trabalho de Parto • Puerpério

Triagem neonatal • Teste do pezinho • Teste do olhinho • Teste de coraçãozinho • Teste da orelhinha

EXAME FÍSICO SINAIS VITAIS: FR - ( 40 a 60 mpm) FC - (110 a 160 bpm) Temp. - (36 a 37)

PESO

Estatura

Perímetro cefálico OMS: casos suspeitos de bebês com microcefalia, menino, a medida será igual ou inferior a 31, 9 cm e, para menina, igual ou inferior a 31, 5 cm.

Recém Nascido Reflexos tônico cervical Reflexo plantar Reflexo de marcha Reflexo de Moro Reflexo de voracidade Reflexo de preensão Dra Gislayne Nieto – SESA- 2017

THE LANCET 2016 Breastfeeding in the 21 st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect Prof Cesar G Victora, MD Correspondence information about the author Prof Cesar G Victora for The Lancet Breastfeeding Series Group† †Members listed at the end of the paper Published: 30 January 2016 Why invest, and what it will take to improve breastfeeding practices? Nigel C Rollins, MD Correspondence information about the author MD Nigel C , Rollins †Members listed at the end of the paper Published: 30 January 2016

Optimal breastfeeding of infants under two years of age has the greatest potential impact on child survival of all preventive interventions, with the potential to prevent over 800, 000 deaths (13 per cent of all deaths) in children under five in the developing world (Lancet 2013)

Breastfeeding benefits babies’ brains June, 2003 Um estudo usando imagens cerebrais de ressonância magnética contribui para o crescente corpo de evidências de que o aleitamento materno melhora o desenvolvimento cerebral em bebês. O aleitamento materno sozinho produziu melhor desenvolvimento cerebral do que uma combinação de aleitamento materno e fórmula, o que produziu melhor desenvolvimento do que a fórmula sozinho. PROVIDENCE, R. I. Brown University

ALEITAMENTO

Fórmulas The DIAMOND (DHA Intake And Measurement Of Neural Development) Study: Um ensaio clínico controlado duplo-mascarado randomizado da maturação da acuidade visual infantil em função do nível dietético de ácido docosahexaenóico A suplementação com DHA de fórmula infantil em 0, 32% de ácidos graxos totais melhora a acuidade visual. Quantidades mais elevadas de suplementação de DHA não foram associadas com melhora adicional da acuidade visual American Society for Nutrition, 2010

Icterícia A presença de icterícia antes de 24 -36 horas de vida ou de valores de BT >12 mg/d. L, independentemente da idade pósnatal, alerta para a investigação de processos patológicos. Todo RN ictérico ao nível ou abaixo da linha do umbigo deve ter uma dosagem de bilirrubina sérica ou transcutânea. Sempre que houver fatores para hiperbilirrubinemia , deve-se ponderar o risco e o benefício da alta hospitalar e evitar a reinternação em decorrência da progressão da icterícia.

A figura mostra o nomograma com os percentis 40, 75 e 95 de BT (mg/d. L) obtidos em RN > 35 semanas com PN > 2. 000 g, segundo a idade pós-natal, que orientam na determinação do risco de hiperbilirrubinemia significante (Bhutani et al. , 1999)

Icterícia Zonas de Kramer

SEGURANÇA

SEGURANÇA

Neurodesenvolvimento NEURODESENVOLVIMENTO : PROCESSO DE AQUISIÇÃO DOS MOVIMENTOS RESULTANTE DA INTERAÇÃO DA HEREDITARIEDADE COM O AMBIENTE. (SANTOS; RAVANINI, 2006) COGNIÇÃO: CAPACIDADE DA ADQUIRIR CONHECIMENTO. (Houaiss, Villar, Franco, 2008)

Avaliação Neurológica Atitude Tônus Reflexos primitivos Equilíbrio estático e dinâmico Coordenação apendicular (dos membros) Funções cerebrais superiores Dra Gislayne Nieto – SESA - 2017

Marcos do Desenvolvimento “Idades chave” 1. RN 2. Lactente 3, 6, 9 , 12, 18 e 24 meses 3. Dos 3 aos 7 anos 4. Após – avaliação das funções corticais superiores + desempenho escolar Dra Gislayne Nieto – SESA -2017

Desenvolvimento Motor 1º Ano de Vida Dra Gislayne Nieto –SESA - 2017

Neurodesenvolvimento MOTOR GROSSEIRO FINO (dependente da visão) Dra Gislayne Nieto – SESA - 2017

Neurodesenvolvimento COGNITIVO APRENDIZAGEM LINGUAGEM (dependente da audição) Dra Gislayne Nieto – SESA -2017

Neurodesenvolvimento PSICOLÓGICO COMPORTAMENTO Dra Gislayne Nieto – SESA - 2017

Recém Nascido • TONO/REFLEXO PROFUNDOS: Hipertonia flexora dos 4 membros, hipotonia axial e hiper-reflexia profunda. • REFLEXOS PRIMITIVOS : todos estão presentes no RN a termo • FUNÇÕES CEREBRAIS SUPERIORES : Pode seguir objeto com os olhos, modulação sensitivo-sensorial, iniciando a corticalização. Dra Gislayne Nieto – SESA- 2017

3 Meses • TONO/REFLEXOS PROFUNDOS: Iniciando hipotonia fisiológica. • REFLEXOS PRIMITIVOS: Presentes: sucção, Moro, mão-boca, preensão palmar, preensão plantar, cutâneo-plantar extensor – desapareceram: marcha reflexa, apoio plantar, reptação, tônico-cervical assimétrico. • EQUILÍBRIO ESTÁTICO: Firma o pescoço • EQUILÍBRIO DIN MICO: Movimenta a cabeça • COORDENAÇÃO APENDICULAR: Junta as duas mãos na linha média • FUNÇÕES CEREBRAIS SUPERIORES (audição/linguagem/gnosias): fixa o olhar, sorri socialmente, atende ao som com procura da fonte emissora e usa vogais (gorjeio) Dra Gislayne Nieto – SESA- 2017

6 Meses TONO/REFLEXOS PROFUNDOS: Hipotonia fisiológica importante e reflexos profundos semelhantes ao adulto. REFLEXOS PRIMITIVOS: Presentes: preensão plantar, cutâneo plantar extensor; Desapareceram: sucção, preensão palmar, moro, mão-boca EQUILÍBRIO ESTÁTICO: Senta com apoio, iniciando sem apoio EQUILÍBRIO DIN MICO: Muda de decúbito COORDENAÇÃO APENDICULAR: Retira pano do rosto, preensão voluntária FUNÇÕES CEREBRAIS SUPERIORES (audição/linguagem/gnosias): Atende pelo nome, demonstra estranheza diante de desconhecidos, localiza o som lateralmente, usa vogais associadas a consoantes (lalação). Dra Gislayne Nieto – SESA- 2017

9 Meses TONO/REFLEXOS PROFUNDOS: Hipotonia fisiológica em declínio. • REFLEXOS PRIMITIVOS: Presentes: preensão plantar e cutâneo plantar extensor em desparecimento. • EQUILÍBRIO ESTÁTICO: Senta sem apoio e fica na posição de engatinhar • EQUILÍBRIO DIN MICO: Engatinha e pode andar com apoio • COORDENAÇÃO APENDICULAR: Pega objetos em cada mão e troca, preensão manual de pinça superior em escada • FUNÇÕES CEREBRAIS SUPERIORES (audição/linguagem/gnosias): Localiza o som de forma indireta para cima e para baixo – Palavras de sílabas repetidas com significado (primeiras palavras) palavras-frase Dra Gislayne Nieto – SESA- 2017

12 Meses TONO/REFLEXOS PROFUNDOS: semelhantes ao do adulto REFLEXOS PRIMITIVOS : Presentes: preensão plantar e cutâneo-plantar extensor em desaparecimento EQUILÍBRIO ESTÁTICO : Em pé com apoio EQUILÍBRIO DIN MICO: Iniciando a marcha sem apoio COORDENAÇÃO APENDICULAR: Pinça superior individualizada FUNÇÕES CEREBRAIS SUPERIORES (audição/linguagem/gnosias): Localiza a fonte sonora direto para baixo e indireto para cima, usa palavras corretamente e produz jargão Gislayne Nieto – Marco do Desenvolvimento | 2016

2 Anos Sobe e desce escada Fala mais de 10 palavras Começa a correr Pula com 2 pés Aprimoramento do equilíbrio Inicia controle de esfíncteres Dra Gislayne Nieto – SESA -2017

Como avaliar o desenvolvimento? • Escalas • História • Exame neurológico Dra Gislayne Nieto – SESA - 2017

Escala de DENVER Dra Gislayne Nieto – SESA -2017

Dra Gislayne Nieto – SESA - 2017

O Sistema Único de Saúde (SUS) será obrigado a adotar protocolo com padrões para a avaliação de riscos ao desenvolvimento psíquico de crianças de até 18 meses de idade. É o que determina a Lei 13. 438/2017, sancionada no Diário Oficial da União Triagem precoce para Autismo/Transtorno do Espectro Autista Departamento Científico de Pediatria do Desenvolvimento e Comportamento

AUTISMO Transtorno do Espectro Autista (TEA) Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT). No Brasil o M-CHAT foi traduzido e validado para o Português (cultura brasileira) em 2008. TEA : Transtorno de comportamento Conforme CDC , nos EUA 1: 68 casos e no mundo 1: 100

AUTISMO AAP recomenda: Toda a criança seja submetida a uma triagem para o TEA entre 18 e 24 meses de idade, que pode ser feito pela aplicação do M-CHAT Clique aqui para ter acesso à Escala • http: //mchatscreen. com/wp-content/uploads/ 2015/05/M-CHAT_Portuguese_Brazil. pdf Links úteis: • http: //www. scielo. br/pdf/rprs/v 30 n 3 a 11. pdf • http: //www. autismspeaks. org/sites/default/files/ 100_day_kit_brazilian_portuguese. pdf

NUTRIÇÃO COMPLEMENTAR Departamento Científico de Nutrologia Sociedade Brasileira de Pediatria 2012 Manual do Lanche saudável SBP 2012 Manual de nutrição do MS 10 passos para alimentação saúdável Evitar bebidas açucaradas, refrigerantes

Vitaminas e ferro Recomenda-se a suplementação de 400 UI/dia de vitamina D até 12 m e vitamina D 600 UI até 2 anos Vitamina A Variável conforme dieta materna Administrar sulfato ferroso para todo lactente nascido a termo e com peso em aleitamento materno ou em uso de fórmula infantil, a partir da introdução da alimentação complementar, na dose 1 mg/kg/dia até 2 anos

Vermífugo Orientação da Organização Mundial de Saúde (OMS) sobre a frequência. “A OMS recomenda tratamento anual onde a prevalência de parasitoses intestinais estejam entre 20 a 50% e tratamento a cada seis meses em áreas onde a prevalência chega a mais de 50%” Albendazol acima de 2 anos 5 dias sem repetir Mebendazol antes de 2 anos

OBESIDADE

Maus tratos

DÚVIDAS ? ? ?

Obrigada! gisnieto@hotmail. com