PUERICULTURA E SEGUIMENTO DO RECM NASCIDO Dra Lilian

PUERICULTURA E SEGUIMENTO DO RECÉM NASCIDO Dra Lilian dos Santos Rodrigues Sadeck Área Técnica da Saúde da Criança e Adolescente CODEPPS - SMS

Evolução dos coeficientes* de Mortalidade Infantil na Cidade de São Paulo Coeficientes 1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 30, 9 23, 5 15, 8 15, 4 15, 1 14, 2 14, 0 12, 9 Neonatal Total 19, 0 14, 9 10, 3 9, 8 10, 1 9, 6 9, 2 8, 6 Neonatal precoce 15, 4 11, 9 7, 7 6, 9 7, 3 6, 7 6, 3 5, 8 Pós-neonatal 11, 9 8, 6 5, 5 5, 2 5, 0 4, 7 4, 3 Perinatal 23, 8 21, 0 17, 4 16, 0 16, 5 14, 0 ------ Natimortalidade 8, 6 9, 2 9, 8 9, 0 9, 3 7, 8 7, 7 ------ Mortalidade Infantil * Coeficiente / 1. 000 nascidos vivos (NV) Fonte: Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados (SEADE)

Causas diretas de morte em RN na Cidade de São Paulo 2003 2004 2005 Infecciosas 22, 2 % 23, 0% 21, 8% DMH 8, 5% 9, 5% 8, 9% Asfixia Perinatal 4, 6% 4, 4% Outras Insuf. Resp 8, 1% 5, 5% 6, 1% Cardio. Congênitas 6, 8 % 7, 5% 7, 7% Pro. Aim, 2003, 2004, 2005

CADERNETA DA CRIANÇA IDENTIFICAÇÃO NOME: DATA NASC: LOCAL: MÃE: PAI: ENDEREÇO: SEGUIMENTO DE SAÚDE BAIRRO: TELEFONE: NO CARTÃO SUS : CEP:

ALTA HOSPITALAR NASCIMENTO Tipo de parto: Setor: APGAR 5 min: Data Alta: Peso: Diagnósticos: Idade Gestacional: Peso: INTERNAÇÃO BERÇÁRIO Idade: g Comprimento: P. Cefálico: cm cm Classificação: Tipo Sanguíneo: T. Coombs: Características maternas: Alimentação: Vacinas: BCG – ID Data: Hepatite B Data: Avaliação oftalmológica: OD OE Reflexo vermelho: Presente Ausente Duvidoso Avaliação auditiva: Teste da Orelhinha :

SEGUIMENTO AMBULATORIAL SEGUIMENTO 1º RETORNO PÓS-ALTA Data: Idade: Peso: Comprimento: P Cefálico: Alimentação: Intercorrências: Vacinações: Triagem Metabólica Neonatal Fenilcetonúria: Hipotireoidismo: Hemoglobinopatia: Baixo Risco • Retorno ambulatorial: 7º dia de vida • Periodicidade: • meses: 1; 2; 3; 4; 5; 6; 9 e 12 RN pré-termo ou de Risco • Retorno ambulatorial: 7 dias após a alta • Periodicidade: • ao termo – corresponde a 40 semanas • meses Pós-Termo: 1; 2; 3; 4; 5; 6; 9 e 12

CRITÉRIOS DE RECÉM-NASCIDO DE RISCO • Prematuridade (especialmente IG abaixo de 34 semanas) • Asfixia perinatal (Apgar 5’ < 6) • Infecção congênita: sífilis, AIDS, rubéola, toxoplasmose, citomegalovírus, herpes, chagas, parvovirus, etc) • Infecção adquirida: sepse, meningite, ECN, osteomielite) • Síndromes genéticas e cromossomopatias • Más-formações graves • Hidropisia fetal imune e não imune • Filho de mãe diabética, hipertensa, com doença auto-imune, hematológicas e outras • Filho de mães com idade < 16 anos e/ou analfabeta e/ou com dependência que as impossibilitem de cuidar do RN • Risco social

AVALIAÇÃO NUTRICIONAL E CRESCIMENTO PESO MENINO COMPRIMENTO MENINO 14 88 84 13 kg p 97 12 p 90 11 p 75 CM 68 p 25 64 p 10 9 76 72 p 50 10 p 97 p 90 p 75 p 50 p 25 p 10 p 3 80 60 p 3 8 56 7 52 48 6 44 5 4 40 Nasc/40 1 semanas 3 PERÍMETRO CEFÁLICO MENINO 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 2 Nasc/40 semanas 1 2 3 5 4 6 7 8 9 10 11 12 p 97 P 90 p 75 P 50 p 25 p 10 p 3 CM MESES DE IDADE Data Idade Peso Compr P Cefal 12 MESES DE IDADE Obs Nasc/40 sem Nasc/40 semanas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 MESES DE IDADE

ORIENTAÇÕES AMAMENTAÇÃO • Frequência : 8 a 12 vezes/dia • Intervalos de no máx. 3, 5 a 4 horas Evacuações • 4 A 8 evacuações/dia até 2 meses • Evacuação/mamada até 1 /sem (> 2 meses) Diurese • 2 x/dia primeiros 2 a 3 dias (cristais de urato) • > 3 dias - 8 ou mais vezes BOA PEGA • O queixo está tocando o seio • A boca está bem aberta • Lábio inferior virado para fora • Há mais aréola visível acima da boca do que abaixo SUCÇÃO E DEGLUTIÇÃO • Suga várias vezes e depois engole • Pausa para respirar

AMAMENTAÇÃO

SINAIS A SEREM OBSERVADOS EM CADA CONSULTA OBSERVAR • Temperatura • Cansaço - Freq. Respiratória > 60 mpm • Tiragem intercostal : profunda • Batimento de asa de nariz • “Moleira” - Fontanela bregmática • Umbigo • Presença de “bolinhas de pus” • criança “paradinha” ou muito irritada • Movimentação espontanea • Dor à manipulação mmss ou mmii

ORIENTAÇÕES ICTERÍCIA • Está aumentando • Está se mantendo • Está diminuindo UMBIGO • Avermelhado - hiperemiado • Com secreção purulenta • Com sangramento • Demora para cair

SINAIS A SEREM OBSERVADOS PELE DIARRÉIA • AVALIAÇÃO da mãe • Avermelhado - hiperemiado • Com pápulas – “bolinhas” • Com pústulas • Número de evacuações diferente • Há quanto tempo • Há sangue nas fezes • Associado com vomitos

DESENVOLVIMENTO NEUROLÓGICO Periodicidade Idade: 1 mês Idade: 3 meses Idade: 6 meses Idade: 12 meses

AVALIAÇÃO OFTALMOLÓGICA Ø AVALIAÇÃO DA ROP Periodicidade Idade: 6 meses Ø REFLEXO VERMELHO: LEUCOCORIAS Ø DETECÇÃO DE DEFICIÊNCIAS VISUAIS : Ø DEF. REFRAÇÃO, ESTRABISMO Ø INDICAÇÃO DE TERAPÊUTICA PRECOCE Idade: 12 meses

DESENVOLVIMENTO DA VISÃO NO 1 O ANO Ø RN : REAGE À LUZ, BUSCA A LUZ, FIXA OBJETOS COM CONTRASTE Ø 1 O TRIM. : FIXA E SEGUE A FACE, COORDENAÇÃO ÓCULOCEFÁLICA Ø 2 O TRIM. : ACOMPANHA OBJ. EM SUPINO E PRONO Ø 3 O TRIM. : SENTADO CAMPO VISUAL DE 180 GRAUS Ø 4 O TRIM. : ACOMPANHA OBJETOS EM QQ POSIÇÃO

AVALIAÇÃO AUDITIVA INCIDÊNCIA DE SURDEZ NOS RNPTE Periodicidade Idade: 3 meses Ø 17 % DOS RN MBP + ASFIXIA Ø 29% DOS RNMBP + CONVULSÃO Idade: 6 meses Idade: 12 meses TRIAGEM AUDITIVA PRECOCE Ø EMISSÕES OTOACÚSTICAS Ø POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO

DESENVOLVIMENTO DA AUDIÇÃO NO 1 O ANO Ø RN : REAGE A ESTÍMULOS SONOROS Ø 1 O TRIM. : BUSCA A FONTE SONORA, COORDENAÇÃO AUDIOCEF. Ø 2 O TRIM. : LOCALIZA A FONTE SONORA LATERALMENTE Ø 3 O TRIM. : LOCALIZA A FONTE SONORA ACIMA E ABAIXO Ø 4 O TRIM. : LOCALIZA A FONTE SONORA EM QQ POSIÇÃO

DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM NO 1 O ANO Ø RN : CHORA ALTO, EMISSÃO DE SONS LARÍNGEOS Ø 1 O TRIM. : CHORO DIFERENCIADO, VOCALIZAÇÕES E SORRISO Ø 2 O TRIM. : VOCALIZAÇÕES, COMBINAÇÕES, REPETIÇÃO DE SONS, RISO Ø 3 O TRIM. : BALBUCIO, AUTOIMITAÇÃO Ø 8 MESES : FONEMAS LINGUODENTAIS - TATATA, DADA, NENÊ Ø 9 MESES : FONEMAS LABIAIS - MAMA, PAPA Ø 4 O TRIM. : LINGUAGEM SIMBÓLICA - DÁ SIGNIFICADO AOS SONS, SONS ONOMATOPÉICOS, FALA DE UMA A TRÊS PALAVRAS

AVALIAÇÃO AUDITIVA - INTERVENÇÃO DEFICIÊNCIA AUDITIVA PREJUDICAR AQUISIÇÃO DA LIGUAGEM E FALA DESENVOLVIMENTO SOCIAL DESENVOLVIMENTO EMOCIONAL PREVENIR / MINIMIZAR DIAGNÓSTICO PRECOCE E INTERVENÇÃO

AVALIAÇÃO - INTERVENÇÃO Ø AVALIAÇÃO MOTORA COMPLETA Ø AVALIAÇÃO VISUAL Ø AVALIAÇÃO AUDITIVA Ø ORIENTAÇÃO À MÃE

VACINAÇÃO NO 1 O ANO VACINAS 1ª 2ª 3ª 4ª 9 a 12 meses**** BCG-ID Ao nascer Hepatite B Ao nascer 1 mês 6 meses Poliomielite 2 meses 4 meses 6 meses Tetravalente(DTP+Hib)* 2 meses 4 meses 6 meses Tríplice viral(SRC)** 12 meses Febre Amarela 9 meses*** Rotavírus 2 meses 4 meses * DTP+Hib : Difteria, Tétano, Coqueluche, meningite e outras infecções pelo Haemophillus influenza tipo B DTP+Hib: Difteria, Tétano, ** SRC: sarampo, rubéola, caxumba *** Somente para crianças que residem ou irão viajar para área endêmica **** Somente para crianças Pré-termo com peso nascimento < 2000 g