Andrea Guala SOC Pediatria Ospedale di Borgosesia ASL

Andrea Guala SOC Pediatria Ospedale di Borgosesia ASL 11 – REGIONE PIEMONTE

ASL 11 VERCELLI 180. 000 abitanti, di cui 24. 400 tra 0 -18 anni in Valsesia 10. 800 tra 0 -18 anni

Conoscere per prevenire Progetto finalizzato dal Ministero della salute

6+1 semplici azioni per proteggere la salute del vostro bambino

* acido folico periconcezionale * fumo di tabacco in gravidanza e dopo la nascita * allattamento al seno * prevenzione SIDS * trasporto in automobile * vaccinazioni * lettura ad alta voce

Comportamento Protezione nei confronti di Assunzione di acido folico Spina bifida, anencefalia, difetti del cuore settali e tronconali, labiopalatoschisi, altre malformazioni Astensione dal fumo, prenatale Basso peso neonatale, prematurità, mortalità perinatale, SIDS Astensione dal fumo, postnatale Patologie delle prime vie respiratorie, SIDS Allattamento materno Infezioni gastrointestinali, infezioni delle prime vie respiratorie, SIDS Posizione supina per il sonno del lattante SIDS Utilizzo mezzi di protezione in auto Incidenti Vaccinazioni Specifiche malattie infettive

Promozione dell’allattamento al seno * Il latte materno è superiore rispetto a quello artificiale; numerose evidenze scientifiche confermano questo assunto. * I benefici riguardano il bambino, la donna, la società nel suo insieme. * I benefici sono maggiori se l’allattamento al seno esclusivo viene protratto per 6 mesi. * Gli operatori sanitari svolgono un ruolo cruciale nel promuovere, incoraggiare e supportare l’allattamento al seno.

Agli operatori sanitari * Promuovere con il maggior impegno possibile l’allattamento al seno esclusivo. * Assicurare alla donna la migliore informazione possibile, già in epoca prenatale, in modo che possa decidere in maniera consapevole riguardo all’alimentazione del lattante. * Dare appoggio e consigli pratici alle donne che allattano e attivarsi per acquisire le necessarie conoscenze e competenze. * Fare in modo che i servizi in cui lavorano, ospedale compreso, siano organizzati per favorire l’allattamento al seno e vi vengano evitate pratiche lo scoraggiano. * Conoscere e utilizzare eventuali gruppi di supporto esistenti a livello locale. * Promuovere l’allattamento al seno come una parte normale della vita di tutti i giorni, incoraggiandone anche un supporto sociale e familiare.

Posizione nel sonno e prevenzione della morte improvvisa del lattante * La SIDS è la principale causa di mortalità nel primo anno di vita dopo il periodo neonatale. * E’ possibile prevenirla con interventi semplici e di dimostrata efficacia: - posizione supina (a pancia in su) durante il sonno; - adeguatezza dell’“ambiente” in cui il bambino dorme; - astensione dal fumo di sigaretta da parte dei genitori.

Raccomandazioni ai genitori * Il bambino dovrebbe essere messo a dormire in posizione supina. * Il bambino dovrebbe dormire in culla o nel lettino. * Il bambino dovrebbe essere sistemato con i piedi che toccano il fondo. * Il materasso dovrebbe essere della misura esatta della culla/lettino. * L’ambiente dove dorme il bambino non dovrebbe mai essere eccessivamente caldo. * La donna in gravidanza dovrebbe astenersi dal fumo di sigaretta.

Posizione nel sonno dei neonati nei Nidi di Piemonte e Val d’Aosta Mauro Zaffaroni Clinica Pediatrica ASO “Maggiore” di Novara

Posizione nel sonno del neonato. La sindrome della morte improvvisa (SIDS) rimane una delle principali cause di morte nei bambini di età compresa tra un mese e un anno. Sono stati identificati molti fattori di rischio tra cui: • fumo materno durante la gravidanza, • temperature elevate dell’ambiente in cui dorme il bambino, • uso di superfici troppo soffici su cui far dormire il bambino, • condivisione del letto con i genitori, • posizione durante il sonno.

Studi condotti agli inizi degli anni ‘ 90 hanno mostrato che la posizione prona durante il sonno è associata ad una aumentata incidenza di SIDS. Fleming PJ e coll. BMJ 1990; 301: 85 -89. Mitchell EA e coll N Z Med J 1991; 104: 71 -76. Dwyer T e coll. Lancet 1991; 837: 1244 -1247. Studi successivi hanno evidenziato che l’abbandono della posizione prona si associa ad una drastica diminuzione dell’incidenza di SIDS nei paesi sviluppati. Hauck FR e coll. Curr Prol Pediatr 2000; 30: 239 -261 Scragg RKR e coll. Ann Med 1998; 30: 345 -349. Willinger M e coll. JAMA 1998; 280: 329 -335. Altri studi hanno dimostrato che la posizione sul fianco è instabile e costituisce un fattore di rischio per SIDS. Scragg RKR, e coll. Ann Med. 1998; 30: 345 -349. Markestad T e coll. Paediatr. 1995; 84: 375 -379. Mitchell. EA e coll. Early Hum Dev. 1994; 38: 151 -157.

Scopo dello studio È stato quello di valutare quale sia la posizione raccomandata durante il sonno dei neonati al nido e quali siano le ragioni che sottengono tale indicazione. L’indagine ha coinvolto tutti i punti nascita del Piemonte e della Valle d’Aosta nell’anno 2000 con un aggiornamento al 31 -12 -2003.

Soggetti e metodi A tutte le caposala dei punti nascita del Piemonte e Valle d’Aosta è stato sottoposto un questionario con domande riguardanti il numero totale dei neonati negli anni 2000 e 2003, la posizione del neonato fisiologico durante il sonno, le ragioni di tale indicazione e l’attuazione del rooming-in.

In particolare alle caposala veniva chiesto di scegliere tra le seguenti motivazioni all’utilizzo di una particolare posizione durante il sonno: a) per prevenire la SIDS b) per prevenire l’aspirazione se il neonato rigurgita c) il neonato dorme meglio d) abitudine e) raccomandazioni ufficiali del nido f) non so g) altro

Posizione nel sonno dei neonati raccomandata nei Punti Nascita di Piemonte e Val d’Aosta anno 2000

Motivazioni - anno 2000

Azione - Consensus • Convegno regionale di Pediatria e Neonatologia Savigliano 2001 • Articolo “Back to sleep” su Rivista Italiana di Pediatria (I. J. P. 2002; 28: 301 -303) a nome di tutti i primari dei Punti Nascita di Piemonte e Valle d’Aosta. • Agenda della salute: pagina illustrata dedicata “nanna sicura e prevenzione SIDS”

Risultati Risposta al questionario: 100 % delle nursery anno 2000 anno 2003 posizione abituale: supina 21/36 32/35 PN supina o sul fianco 12/36 2/35 PN sul fianco 3/36 1/35 PN prona -- --

Posizione adottata nel sonno dei neonati nel 2000 e nel 2003 n° neonati per PN

Conclusioni • Nel 2000, 21 nursery su 36 (58, 3 %) adottavano correttamente la posizione supina, 12 nursery (33, 3 %) sia la posizione supina che quella sul fianco. • Nel 2003, la posizione supina veniva indicata in 32 su 35 nursery (91, 4 %), la posizione supina e sul fianco in 2 nursery (5, 7 %).

Conclusioni • Una corretta posizione nel sonno del neonato al nido può essere un utile consiglio per la prevenzione della SIDS a casa; • tale condotta costituisce inoltre un messaggio non verbale importante, in particolare per le famiglie di immigrati con difficoltà di comunicazione linguistica.

Roberta Guarino SOC Pediatria Ospedale di Borgosesia ASL 11 – REGIONE PIEMONTE

SCHEDA CONOSCITIVA ALIMENTAZIONE E POSIZIONE NEL SONNO ASL 11 – Regione Piemonte Cognome e nome (iniziali): Nazionalità: Luogo di nascita: Età in mesi: Sede vaccinale: Data della vaccinazione: Che cosa mangia attualmente? LM Ha già introdotto altri alimenti oltre al latte? LA MISTO LV SI NO In quale posizione dorme? SULLA SCHIENA FIANCO SULLA PANCIA

Dati 2002 pre-intervento lattanti 3 mesi di vita 5 mesi di vita 183 173 supino 114 (62, 3%) 95 (55%) fianco 56 (30, 6%) 58 (33%) prono 13 (7, 1%) 21 (12%)

Interventi attivi 1) sensibilizzazione del personale infermieristico del Nido • consiglio a tutte le mamme • manifesto fuori dal nido • “Nanna sicura” in prima pagina nell’Agenda della Salute 2) assistenti sanitari • due incontri per metterli a conoscenza del perché dormire supino tramite distribuzione degli articoli scientifici. 3) medici di base • un incontro a Gattinara con Dr. Donzelli ASL Milano 4) mass-media • in occasione della morte di un lattante di 3 mesi per SIDS che dormiva “prono” avvenuta nel 2002 sono stati coinvolti i giornalisti e le tv locali.

Posizione nel sonno nell’ASL 11 Efficacia di una campagna preventiva 3 mesi di vita Supini Fianco Proni 2002 2003 2004 n. 183 n. 164 n. 86 114 (62, 3%) 127 (77, 4%)* 69 (80, 3%) 56 (30, 6%) 28 (17%) 12 (13, 9%) 13 (7, 1%) 9 (5, 6%) 5 (5, 8%) * p<0, 05

Posizione nel sonno rilevazione al 3° mese

Posizione nel sonno nell’ASL 11 Efficacia di una campagna preventiva 5 mesi di vita Supini Fianco Proni 2002 2003 2004 n. 173 n. 177 n. 93 95 (55%) 132 (74, 5%)** 69 (74, 2%) 58 (33%) 29 (16, 5%) 17 (18, 3%) 21 (12%) 16 (9%) 7 (7, 5%) ** p<0, 01

Posizione nel sonno rilevazione al 5° mese

Daniela Campra SOC Pediatria Ospedale di Borgosesia ASL 11 – REGIONE PIEMONTE

SCHEDA CONOSCITIVA ALIMENTAZIONE E POSIZIONE NEL SONNO ASL 11 – Regione Piemonte Cognome e nome (iniziali): Luogo di nascita: Sede vaccinale: Nazionalità: Età in mesi: Data della vaccinazione: Che cosa mangia attualmente? LM LA Ha già introdotto altri alimenti oltre al latte? MISTO LV SI NO In quale posizione dorme? SULLA SCHIENA FIANCO SULLA PANCIA

Allattamento materno esclusivo: latte materno, gocce o sciroppi medicinali e niente altro Allattamento materno predominante: come sopra ma ammessi liquidi non nutritivi (es. acqua, tisane, camomilla) Allattamento materno complementare: come sopra ma con aggiunta di alimenti nutritivi liquidi (anche latte), semiliquidi o solidi Allattamento artificiale: allattamento senza latte materno

Dati 2002 pre-intervento TOTALI NASCITA 3 MESI 5 MESI 155 183 173 Allattamento 140 escl. + pred. (90, 3%) 102 (55, 7%) 24 (13, 9%) Allattamento 8 (5, 2%) complement. 20 (10, 9%) 131 (75, 7%) Allattamento 7 (4, 5%) artificiale 61 (33, 4%) 18 (10, 4%)

Dati 2002 pre-intervento

INTERVENTI • ROOMING-IN • INFORMAZIONE ED EDUCAZIONE INFERMIERE NIDO (articoli da leggere, corsi Regione Piemonte, corsi interni, etc) • AMBULATORIO INFERMIERISTICO (libero accesso, giornaliero, gratuito) • GRUPPI DI AUTO-AIUTO coordinati da un infermiere pediatrico • CORSI DI MASSAGGIO INFANTILE

Prevalenza dell’allattamento al seno nell’A. S. L. 11 Vercelli Dr. Guido Pastore S. O. C. Pediatria P. O. S. Andrea, A. S. L. 11

Alimentazione dei neonati L. M. esclus 2002 2003 2004 N casi % 140 90. 3 138 93. 2 161 92. 5 L. M. compl 8 5. 2 5 3. 4 7 4. 0 L. A. 7 4. 5 5 3. 4 6 3. 5

Alimentazione dei neonati

Alimentazione a 3 mesi di vita L. M. esclus L. M. compl L. A. 2002 2003 2004 N casi % 102 55. 7 79 48. 2 43 62. 3 20 (15) 61 10. 9 (75) 33. 4 24 (7) 61 14. 6 (33) 37. 2 12 (1) 14 17. 4 (9) 20. 3

Alimentazione a 3 mesi di vita

Alimentazione a 5 mesi di vita L. M. esclus 2002 2003 2004 N casi % 24 13. 9 72 40. 7 50 46. 7 L. M. compl 131 75. 7 100 56. 5 19 17. 7 L. A. 18 10. 4 5 2, 8 38 35. 6

Alimentazione a 5 mesi di vita