ASPETTI EPIDEMIOLOGICI LOCALI DELLOBESITA INFANTILE Leo Venturelli pediatra

ASPETTI EPIDEMIOLOGICI LOCALI DELL’OBESITA’ INFANTILE Leo Venturelli, pediatra di famiglia, Bergamo Obesità e diabete nell’età evolutiva: strategie di prevenzione del rischio cardio vascolare dell’adulto Centro Congressi Giovanni XXIII, Bergamo, 12 aprile 2008

Dati demografici provincia di Bergamo

classi di età Distribuzione per classi di età dei residenti in provincia di Bergamo ANNO 2007: Bambini 0 -14 anni: 158. 039 maschi femmine totale 00 -04 28. 442 26. 972 55. 414 05 -09 27. 271 25. 843 53. 114 10 -14 25. 320 24. 191 49. 511 15 -19 25. 935 24. 333 50. 268 20 -24 27. 421 26. 278 53. 699 25 -29 33. 966 32. 420 66. 386 30 -34 44. 855 40. 790 85. 645 35 -39 47. 727 42. 989 90. 716 40 -44 48. 196 44. 185 92. 381 45 -49 39. 531 37. 012 76. 543 50 -54 34. 242 33. 047 67. 289 55 -59 33. 802 33. 437 67. 239 60 -64 27. 765 28. 502 56. 267 65 -69 26. 788 29. 379 56. 167 70 -74 19. 914 24. 627 44. 541 75 -79 14. 497 22. 058 36. 555 80 -84 8. 366 16. 748 25. 114 >=85 4. 230 13. 741 17. 971 518. 268 526. 552 1. 044. 820 totale

Percentuale di residenti di età 0 -14 aa: confronto tra provincia di Bergamo, Regione Lombardia, Italia Provincia di Bergamo Regione Lombardia Italia Po zio a l o p ne ne! a v gio 15, 1 13, 8 14, 1

Ricerca: “Alimentazione versus genetica nella comparsa dell’obesità precoce. Un’esperienza dei pediatri di famiglia di Bergamo” n Elaborazione del progetto: ¨ Danila Mariani ¨ Chiara Pezzini ¨ Carmela Ghisalberti ¨ Cristiana Gilardi n Pediatri di famiglia Coordinamento ed elaborazione dati: ¨ Laura Perego (Dipartimento cure primarie ASL Bg) ¨ Giuseppe Sampietro (Osservatorio epidemiologico ASL Bg)

Ricerca su un campione di bambini di due anni residenti in provincia di Bergamo Scopo della ricerca. - individuare gia’ in una fase precoce (tra i 2 ed i 3 anni di vita) l’eventuale soprappeso od obesita’ - esaminare, nei due gruppi studiati, l’effettiva importanza di una alimentazione qualitativamente scorretta e di una familiarità positiva per patologia cardiovascolare

Il razionale n I risultati di un’indagine promossa dal Ministero della Salute indicano che all’età di 9 anni in città campione di Lombardia, Toscana, Emilia Romagna, Campania, Puglia e Calabria il 23, 9% dei bambini è in soprappeso ed il 13, 6% è obeso. n Fra i bambini obesi in età prescolare, dal 26 al 41% è obeso da adulto, e fra i bambini in età scolare tale percentuale sale al 69%. n L’avere uno o entrambi i genitori obesi è il fattore di rischio più importante per la comparsa dell’obesità in un bambino

Materiali e metodi n Coinvolgimento volontario dei pediatri di famiglia della ASL di Bergamo n Visita al bilancio di salute dei 2 - 3 anni nel periodo dal 1/07/07 al 31/12/07 n Valutazione peso, altezza, BMI (sec Cole) n Raccolta dati dalla cartella clinica relativa a familiarità per obesità, per malattie metaboliche, cardiovascolari, ecc n Somministrazione Questionario al genitore su abitudini alimentari (aspetti qualitativi)

Elenco partecipanti alla ricerca (72 su 120 pediatri della ASL) n n n n n Allevi. Elena - Isola Bergamasca Bacchini. Marzia – Treviglio Balestra Marina – Seriate Barabani. Anna – Bergamo Basa. Giovanna – Treviglio Bassi. Giuseppe - Valle Seriana Baterche. Mohamed - Valle Cavallina Bisio. Paola - Valle Seriana Sup Boe. Franca – Grumello Bonaventura. Mariaconsolazione - Valle Imagna Bracaloni. Carlo - Valle Cavallina Calleri Adelina - Valle Seriana Caporali. Marco - Valle Seriana Carrozzo. Romeo – Romano Cazzaniga. Pasqualina – Treviglio Chiara. Franco – Bergamo Ciaponi Monica – Bergamo Ciocca. Norma – Treviglio Colleoni. Maria Cristina - Isola Bergamasca Daminelli. Andrea - Dalmine

Elenco partecipanti n n n n n n Escobar. Ricardo – Grumello Finazzi Ezio - Valle Imagna Formantici. Franco - Isola Bergamasca Galliani. Clara – Romano Gelardi. Gianmaria - Valle Brembana Ghirardi. Aldo - Valle Seriana Ghisalberti Carmela – Dalmine Gilardi Cristiana - Valle Cavallina Giuliani. Maria Teresa – Bergamo Gnecchi. Manuele - Valle Seriana Greco. Luigi – Bergamo Guadagni Carla – Dalmine Gualini Gerolamo - Valle Seriana Invernizzi. Lorella - Isola Bergamasca Lando Isaia – Dalmine Lippi. Paola - Valle Imagna Lorenzi. Elisabetta – Romano Maffioletti. Rita – Bergamo Mainardi. Silvia - Isola Bergamasca Makmur. Theresia – Bergamo Mariani. Danila - Isola Bergamasca

Elenco partecipanti n n n n n Marzano. Carmelo - Isola Bergamasca Milesi. Sandra – Bergamo Mori Donatella – Seriate Musitelli Elisabetta - Valle Brembana Nazha. Samir- Valle Seriana Ometto. Alessandra – Grumello Osio Catia E. – Romano Paganoni. Adriana – Bergamo Panichelli. Luisa – Bergamo Pazzano Barbara - Valle Seriana Pedrali. Matteo - Valle Imagna Pelucchi. Maria Rosa – Dalmine Perazzani. Maria Ida Manuela – Bergamo Pezzini. Chiara - Valle Seriana Previtali. Stefano - Valle Imagna Pulcini. Veronica - Valle Cavallina Salim. Adib – Bergamo Salmoiraghi. M. Grazia - Isola Bergamasca Salvi. Franco – Dalmine Salvioni. Francesca - Dalmine

Elenco partecipanti n n n Saura. Giuseppe - Valle Cavallina Sesini. Ettore – Bergamo Siccardo. Luigi – Bergamo Tosana Giuliana - Alto Sebino Tschumperlin Brigitte – Dalmine Turconi. Guido- Bergamo Valsecchi Teresita – Seriate Venturelli. Leonello – Bergamo Verzeri Umberta - Valle Cavallina Zanolini. Chiara – Bergamo Zelaschi Fabrizio - Valle Seriana Sup

Dati raccolti (dalla cartella clinica o chiesti al momento dell’indagine) Anamnesi familiare : Familiarità per eccesso di peso ( padre, madre, fratelli ) Parenti I e II grado di età ≤ ai 55 anni : Diabete mellito di II tipo Ipertensione essenziale Dislipidemia Patologia tiroidea Malattie cardiovascolari Disturbi del comportamento alimentare ( anoressia, bulimia ) SI NO SI SI NO NO SI NO

Dati raccolti (dalla cartella clinica) Anamnesi personale Sesso : Età gestazionale : Allattamento materno fino a 3 mesi Peso alla nascita : Lunghezza alla nascita: Peso al 5° bilancio di salute : Lunghezza al 5°bilancio: Età al 7° bilancio di salute : Peso 7° bilancio di salute Altezza 7° bilancio di salute : M � F � W SI � No � gr. …………( cm …………( Kg ……… ( cm …. ………( …………………. Kg …………. ( cm ………. ( °C) °C ) °C) ° C)

Questionario su ABITUDINI ALIMENTARI Frequenta Nido : SI NO � Quanti pasti consumati al nido …………. . Quanti pasti preparati da altre persone (nonni, Baby-sitter, ecc. …………) 1 ª COLAZIONE : SPUNTINO : MERENDA : DOPO CENA : SI SI � � NO �

Questionario su FREQUENZA DI ASSUNZIONE DEI PRINCIPALI ALIMENTI n PIATTO PREFERITO DAL BAMBINO : …………………………. . . PASTA / RISO N° volte ………. . / settimana n CARNI / PROSCIUTTO/UOVA N° volte ………. . / settimana n PESCE FORMAGGIO VERDURA (esclusa patata) LEGUMI FRUTTA PANE MERENDINE SUCCHI DI FRUTTA/ THE CONFEZIONATO BIBITE GASSATE DESSERT (tipo fruttolo, danito) CIOCCOLATO/CARAMELLE N° volte ………. . / settimana N° volte ………. . / settimana FRITTI LATTE N° volte ………. . / settimana N° volte ………. . / giorno n n n n

I T A T ISUL R Comuni in cui si trovano gli ambulatori dei pediatri che hanno collaborato allo studio Pediatri che hanno concluso la ricerca: 61

Risultati preliminari n I risultati di questa ricerca richiedono degli ulteriori controlli di qualità n Sono state comunque effettuate queste prime analisi statistiche

Totale dei bambini analizzati: 1424 (il 12, 8% dell’intera coorte: 2 anni) Bambini di 2 anni residenti in provincia di Bergamo (anno 2007) Maschi: 5. 665 Femmine: 5. 445 Totale: 11. 110

Sesso n. Maschi n. Femmine 719 (50. 5%) 705 (49. 5%)

Ai genitori sono state poste una serie di domande (vedi questionario): qui ne verranno analizzate solo alcune. Inoltre verrà analizzata l’associazione tra alcune caratteristiche cliniche, anamnestiche e di abitudini di vita con la valutazione del peso determinato dal BMI secondo Cole

Distribuzione di frequenza delle caratteristiche di peso dei bambini Caratteristiche n. % Normopeso 1205 84, 6 Sovrappeso 172 12, 1 47 3, 3 1424 100, 0 Obesi Totale

Analisi statistica: test di indipendenza con alcune variabili Utilizzo del test del chi-quadrato Significatività statistica: p<0, 05

Distribuzione del peso per sesso Maschi n. Femmine % n. % Normopeso 624 86, 8 581 82, 4 Sovrappeso 75 10, 4 97 13, 8 Obesi 20 2, 8 27 3, 8 Totale 719 705

Si evidenzia una frequenza maggiore nelle femmine di sovrappeso e di obesi, il test di indipendenza non risulta comunque statisticamente significativo: 2=5. 25, p=0, 072

Il test di indipendenza risulta altamente significativo per quanto riguarda la presenza di parenti di primo grado in sovrappeso: 2=42, 8, p<0, 0001

Distribuzione del peso per la familiarità Familiarità assente Familiarità presente Obesi n. 915 109 18 n. 276 58 29 Totale 1042 Normopeso Sovrappeso % 87, 8 10, 5 1, 7 363 % 76, 0 16, 0 8, 0

Tutte le altre caratteristiche analizzate non hanno evidenziato alcuna associazione statisticamente significativa • diabete • patologie del sistema circolatorio • patologie tiroidee • Dislipidemie (forse qualche relazione? )

Alcune analisi relative alle abitudini alimentari

Frequenta il nido? Frequenta Nido NO SI Totale n. 1. 016 388 1404 20 senza risposta % 72, 4 27, 6 100, 0

Quante volte al giorno mangia frutta? Frequenza Mai % 3, 38 meno di 1 volta al giorno 19, 17 1 -2 volte al giorno 57, 72 > 2 volte al giorno 19, 73 Totale 100, 00

Quante volte al giorno mangia legumi? Frequenza % mai 27, 07 Meno di 1 volta al giorno 70, 80 1 -2 volte al giorno 1, 85 più di 2 volte al giorno 0, 28 Totale 100, 00

Quante volte al giorno mangia merendine? Frequenza % mai 35, 79 meno di 1 volta al giorno 47, 53 1 -2 volte al giorno 15, 96 Più di 2 volte al giorno Totale 0, 72 100, 00

Quante volte al giorno consuma succhi di frutta? Frequenza % mai 22, 72 Meno di 1 volta al giorno 51, 66 1 -2 volte al giorno 24, 35 Più di 2 volte al giorno Totale 1, 27 100, 00

Quante volte al giorno fritti? Frequenza % mai 52, 81 Meno di 1 volta al giorno 46, 68 Da 1 a 2 volte al giorno 0, 43 Più di 2 volte al giorno 0, 07 Totale 100, 00

Conclusioni parziali n n n Già a 2 anni il problema obesità/sovrappeso esiste Le famiglie obese fanno crescere figli obesi Le abitudini sbagliate interessano la famiglia soprattutto dopo il primo anno di vita L’azione del pediatra è sulla singola famiglia, da valutare nel tempo C’è indicazione (necessità!)a monitorare il gruppo a rischio con una valutazione a 5 -6 anni (adiposity rebound)

Revisione dei PERCORSI DIAGNOSTICO TERAPEUTICI in pediatria n Gruppo di lavoro coordinato dall’ASL per la revisione del protocollo sul bambino obeso e in sovrappeso: Laura Perego, med. ASL, coordinatrice Danila Mariani, ped di famiglia Leo Venturelli, ped di famiglia Monica Altobelli, ped osp Giuliano Torre, ped osp Luigi Gargantini, ped osp Fabio Salvioni, ped osp Bruno Baracchi, ped osp Alessandro Giovanelli, med. osp Eleonora Urso, med osp

APPROCCIO CLINICO AL PAZIENTE CON OBESITA’ RILEVAZIONE DELL’ECCESSO PONDERALE OBESITA’ ESSENZIALE DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELL’OBESITA’ DEFINIZIONE DELL’ENTITA’ DELL’ECCESSO PONDERALE CON CURVE DI BMI Gradazione OBESITA’ SECONDARIA FOLLOW UP PRESSO AMB. PEDIATRA DI FAMIGLIA lieve OBESITA’ Severa INVIO AL PEDIATRA OSPEDALIERO

Esami ematochimici 1° livello Note n n n Glicemia ………………valori normali <100 mg/dl Insulina ………………. valori normali <15 m. U/ml se valori >: iperinsulinismo rapporto glicemia/insulina: normale >7 valore < 7 con glicemia normale: insulinoresistenza Colesterolo totale ………… valore desiderabile <180 mg/dl HDL ………………… valore desiderabile >40 mg/dl LDL …………………. . valore desiderabile <130 mg/dl Trigliceridi

Criteri di invio per il pediatra di famiglia ai centri di riferimento: n n n SOSPETTO DI OBESITA’ SECONDARIA OBESITA’ ASSOCIATA A STATURA <25° CENTILE O EVIDENTE RALLENTAMENTO DELLA CURVA DI CRESCITA STATURALE PRESENZA DI COMPLICANZE CLINICHE (acantosi, strie cutanee a raggiera periombelicali, ipertensione confermata, sospetto ipotiroidismo) PRESENZA DI COMPLICANZE BIOCHIMICHE DELL’OBESITA’ (glicemia, insulinemia, trigliceridi, colesterolo) OBESITA’ GRAVE CON NECESSITA’ DI APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE SCARSA COMPLIANCE DELLA FAMIGLIA E DEL BAMBINO OBESO, IN CASI SELEZIONATI E CONCORDATI COL CENTRO

Conclusioni (l’impegno del pediatra di famiglia) n Per tutti i bambini: ¨ Dovrebbe seguire maggiormente l’alimentazione infantile dopo l’anno di vita ¨ Dare indicazioni su stili di vita salutari (+ movimento, - TV) n Per quelli a rischio (sovrapp/obesi): monitorare nel tempo il BMI (adiposity rebound) ¨ selezionare i ragazzi con fattori di rischio specifico (sindrome metabolica) ¨