Parasitosis en Pediatra Dra Daniela Ruiz Pediatra 1

Parasitosis en Pediatría Dra. Daniela Ruiz Pediatría 1 UNIBE

Generalidades • Relación que se establece entre dos especies animales o vegetales • Parásito y huéped • Uno vive a expensas del otro • Compiten por el consumo de sustancias alimentarias

Parásito Angiostrongylus costaricensis Ascaris lumbricoides Ancylostoma duodenale Strongyloides stercolaris Trichinella spiralis Larva migrans visceral Gnatostomiasis Filariasis Eosinofilia pulmonar tropical Loiasis Oncocerciasis Schistosoma Fasciola Clonorchia Paragonimus

Caso 1 • Niño de 5 años, con cuadro de 2 semanas de diarrea sanguinolenta, tratada con ATB en el EBAIS y probióticos. No notan mejoría y ha cursado con importante pérdida de peso. Hace un mes volvieron de un viaje a México • Probable diagnóstico?

Amibiasis • Entamoba Hystolitica – Quiste tetranucleado • Colitis no ulcerativa, colitis disentérica, Apendicitis, Ameboma • Extraintestinal: Absceso hepático, cutánea, pulmonar, cerebral • Transmisión: fecal-oral • Dx: examen directo, concentración Faust o Ritchie • Hemograma con anemia, PFH elevadas • Rx, TAC, US, RMN para abscesos • Serología específica por E. histolytica

Amibiasis • Tratamiento – Asintomáticos: amibicida luminal como Paramomicina 25 -30 mg/kg dividido en 3 dosis, por 7 d – Sintomáticos: Metronidazol 35 -50 mg/kg dividido en 3 dosis por 7 -10 d o Tinidazol 2 g/d x 3 d – Abscesos: drenaje qx

Caso 2 • Niña de 3 años y 2 m vecina de Los Guido, en este momento en albergue del PANI. • Desde hace más de un mes las cuidadoras la notan sin apetito, decaída, con abdomen globoso, deposiciones explosivas y fétidas. Luce desgastada y desnutrida

Giardiasis • Giardia intestinalis • Protozoario flagelado, quiste tetranucleado, sólo infecta intestino delgado y vía biliar • Diarrea del viajero • PI: 1 -4 sem, Transmisión Ano-mano-boca • DX: examen directo, concentraciones, seriado, biopsia de ID con trofozoitos, Ac Ig. M

Giardiasis • Metronidazol 15 mg/kg/d TID x 5 -7 d • Tinidazol 50 mg/kg/d una dosis (máx 2 g) • Nitazoxamida – <3 a 100 mg c/12 h x 3 d – 4 -11 a 200 mg c/12 h x 3 d – >12 a 500 mg c/12 h x 3 d • Quinacrina: no aprobada x FDA • Otras: Albendazol, Mebendazol, Paramomicina

Caso 3 • Aborigen panameña de 2 años, hija de recolectora de café en la zona de los Santos, ingresa al HNN por franca neumonía y fallo ventilatorio, se ingresa a UCI intubada; durante su evolución se describe abdomen muy distendido y franca FPP. La enfermera le llama a valorarla pues hay una “lombriz” saliendo del TET

Ascariasis • Ascaris lumbricoides • Nemátodo, helminto de 20 -35 cm hembras y 1015 cm los machos • Huevo con L 3; PI: 2 -3 sem • Transmisión Ano-suelo-mano-boca • Ciclo de Loss / Síndrome de Löeffler • Larvas salen del ID, migran por sangre hasta el pulmón (paso intermedio por hígado) luego suben por arbol bronquial para ser deglutidas y maduren en ID

Ascariasis • Factores de riesgo – Pobreza extrema – Riego con aguas contaminadas – Mala higiene al preparar alimentos • Dx: examen directo, visualización del parásito nasal u oral. Eosinofilia importante • Complicaciones: neumonitis, peritonitis, obstrucción intestinal, colédoco, apéndice, colangitis, pancreatitis

Ascariasis • Tratamiento – Albendazol 200 mg unica dosis (>1 año-2 a) 400 mg >2 años – Mebendazol 100 mg BID x 3 d y repetir a las 3 sem o 500 mg una dosis – Pamoato de Pirantel (Padrax ) 11 mg/kg una dosis (máx 1 g) – Otros: Ivermectina, Nitazoxanida, Piperazina, Levamisol

Caso 4 • Niño campesino de 6 años, no usa calzado. Consulta en el EBAIS por prurito y eritema en el dorso del pie donde se evidencia uns lesion serpentiginosa con estigmas de rascado

Uncinariasis Ancylostoma duodenale / Necator americanus Helminto (segundo más frecuente) FI: larva F 3 Anemia por deficiencia de hierro, enteritis eosinofílica, síntomas digestivos • Dx: examen directo, concentraciones, recuento de huevecillos, Kato • Tx: Mebendazol, Albendazol, Pamoato de Pirantel • •

Caso 5 • Niño de 5 años acude a cita control del niño sano en EBAIS, donde se documenta en el hemograma de rutina una eosinofilia importante. La madre refiere ocasional diarrea, pero que casi siempre es más bien estreñido. Tose en las noches pero la madre lo asocia con alergias.

Estrongiloidiasis Strongyloides stercolaris Nemátodo Mayoría asintomático Dolor abdominal y diarrea, síntomas pulmonares (Sd Löeffler), piel (urticaria), eosinofilia • Dx: heces seriadas, Ac’s, Baermann • Tx: Albendazol, Mebendazol, • •

Caso 6 • Niño de 4 años, consulta al servicio de emergencias por prolapso rectal, asociado a diarrea desde hace 2 d y pujo. • Cursa con astenia adinamia, anemia N-N y eosinofilia.

Tricuriasis • • • Trichuris trichuria Nemátodo de 3 -5 cm de largo PI: 90 d FI: huevo L 1 Transmisión fecal-oral Huevecillos maduran a larvas en el ID que luego migran al IG a completar ciclo

Tricuriasis • Dolor abdominal, tenesmo, pujo, disentería y prolapso rectal • Las larvas adultas en IG erosionan pared y consumen 0. 005 cc de sangre por día • Anemia severa • Dx: examen directo, concentración y Kato • Tx: Mebendazol o Albendazol (Ivermectina)

Caso 7 • Niña de 9 años, consulta por problemas para dormir, bruxismo, está perdiendo el año escolar y era muy buena estudiante, ha perdido peso. • En las noches la madre ha notado que se rasca mucho la vulva mientras duerme. • Su hermanito menor cursa con prurito anal nocturno

Enterobiasis Enterobius vermicularis Helminto / nemátodo Oxiurius : cola aguzada Niños en edad escolar y cuidadores Transmisión fecal-oral, alimentos, por objetos o ropa PI: 1 -2 meses Dx: Test de Graham, Isopo de Hall, Torunda vaselinada Tx: Albendazol, Mebendazol, Pamoato de Pirvinio, Pamoato de Pirantel, Ivermectina • Dar tratamiento a los familiares!!! • •

Caso 8 • Niña de 2 a 5 m con cuadro de dolor abdominal agudo, asociado a fiebre, escasos vómitos, sin diarrea. Se ingresa a descartar apendicitis aguda. En el hemograma se documenta 60% de eosinofilia Hb 10

Angiostrongilosis • Angiostrongylus costaricensis • 1971 descrita por Dr Rodolfo Céspedes y Dr Pedro Morera • Nemátodo • Roedores – Babosas – caracoles • Dolor abdominal agudo, fiebre y eosinofilia; vomitos, hemorragia GI o masa palpable (granuloma) • Puede ser mortal (<2 a) • Dx: test de aglutinación de partículas de látex (Test de Morera) • Tx: quirúrgico PRN, conservador, antiparasitarios ?

Caso 9 • Niño de 6 años vecino de Puriscal, muy adelgazado, madre refiere hiporexia importante, no diarrea ni dolor, consulta al EBAIS porque en las heces la madre ha visto cuadritos blanquecinos.

Taeniasis Taenia saginata (bovina) Taenia solium (porcina) FI: cisticercus Ingesta de carne de res o cerdo mal cocida Asintomáticos o síntomas muy leves: anorexia, mala digestión, náuseas, vómito, dolor abdominal, apetito excesivo, pérdida de peso • Examen directo, concentraciones y Kato • Tx: Praziquantel 5 -10 mg/kg dosis unica (5 mg/kg ) • • •

Caso 10 • Es usted invitado a dar una charla de lavado de manos a la Escuela de Gravilias. En el auditorio usted empieza a notar que varios de los niños se rascan en repetidas ocasiones la cabeza

Pediculosis • Pediculosis humanus var. Capitis • Tx: Benzoato de bencilo al 25%, hexacloruro de benceno (lindano) Malathion loción al 0. 5% permetrina 1% (gamabenceno) y piretrinas (quitoso) Ivermectina tópica • Ivermectina en mayores de 15 kg, a 200 ug/kg

Caso 11 • Madre adolescente consulta con su RN en brazos, con lesiones generalizadas eritematosas niño muy irritable y no come bien. • La madre cursa con lesiones en fosa antecubital muy pruriginosa

Escabiasis • • Sarcoptes scabei PI: 3 -6 sem Tx: permetrina al 5% crema + Ivermectina Otros: benzoato de bencilo, crotamiton, lindano, malathion.