Mikkel Arendt Akutafdeling for depression og angst Psykiatrisk

  • Slides: 73
Download presentation
Mikkel Arendt Akutafdeling for depression og angst Psykiatrisk hospital, Risskov Cand. psych. , Ph.

Mikkel Arendt Akutafdeling for depression og angst Psykiatrisk hospital, Risskov Cand. psych. , Ph. D Specialist i psykoterapi Specialpsykolog i psykiatri

Dagens program Diagnosen OCD og andre psykiske lidelser ”Normale” OCD fænomener Behandling af OCD

Dagens program Diagnosen OCD og andre psykiske lidelser ”Normale” OCD fænomener Behandling af OCD

Dagens program Diagnosen OCD og andre psykiske lidelser ”Normale” OCD fænomener Behandling af OCD

Dagens program Diagnosen OCD og andre psykiske lidelser ”Normale” OCD fænomener Behandling af OCD

Angstdiagnoserne i ICD-10 • F 41. 0 Panikangst • F 40. 0 Agorafobi •

Angstdiagnoserne i ICD-10 • F 41. 0 Panikangst • F 40. 0 Agorafobi • F 40. 1 Socialfobi • F 40. 2 Enkelfobi • F 41. 1 Generaliseret angst • F 42 Obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD) • F 43. 1 Posttraumatisk belastningsreaktion

F 42 Obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD) A. Gennem mindst 2 uger: (1) Obsessioner (tvangstanker, -ideer,

F 42 Obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD) A. Gennem mindst 2 uger: (1) Obsessioner (tvangstanker, -ideer, -forestillinger) eller (2) Kompulsioner (tvangshandlinger) B. (1) Erkendes som egne tanker eller tilskyndelser (ikke påførte udefra) (2) Tilbagevendende og ubehagelige. Erkendes som overdrevne eller urimelige (3) Søges afvist eller modstået (4) Oplevelse af tvangstanker eller udførelse af tvangshandlinger ikke i sig selv lystbetonede C. Medfører lidelse eller interfererer med dagliglivs funktioner D. Ikke som følge af anden lidelse (F 2 og F 3)

Definition Tvangstanker (”obsessioner”): ”Tvangstanker er ideer, tankebilleder eller indskydelser, som dukker op i patientens

Definition Tvangstanker (”obsessioner”): ”Tvangstanker er ideer, tankebilleder eller indskydelser, som dukker op i patientens bevidsthed igen og igen på stereotyp måde. De er praktisk taget altid pinagtigt generende, og patienten prøver ofte uden held at afvise dem. De erkendes imidlertid af patienten som hans eller hendes egne tanker, selvom de er ufrivillige og ofte i modstrid med patientens følelser” (ICD-10, side 104)

Definition Tvangstanker (”obsessioner”): ”Tvangstanker er ideer, tankebilleder eller indskydelser, som dukker op i patientens

Definition Tvangstanker (”obsessioner”): ”Tvangstanker er ideer, tankebilleder eller indskydelser, som dukker op i patientens bevidsthed igen og igen på stereotyp måde. De er praktisk taget altid pinagtigt generende, og patienten prøver ofte uden held at afvise dem. De erkendes imidlertid af patienten som hans eller hendes egne tanker, selvom de er ufrivillige og ofte i modstrid med patientens følelser” (ICD-10, side 104)

Definition Tvangstanker (”obsessioner”): ”Tvangstanker er ideer, tankebilleder eller indskydelser, som dukker op i patientens

Definition Tvangstanker (”obsessioner”): ”Tvangstanker er ideer, tankebilleder eller indskydelser, som dukker op i patientens bevidsthed igen og igen på stereotyp måde. De er praktisk taget altid pinagtigt generende, og patienten prøver ofte uden held at afvise dem. De erkendes imidlertid af patienten som hans eller hendes egne tanker, selvom de er ufrivillige og ofte i modstrid med patientens følelser” (ICD-10, side 104)

Definition Tvangstanker (”obsessioner”): ”Tvangstanker er ideer, tankebilleder eller indskydelser, som dukker op i patientens

Definition Tvangstanker (”obsessioner”): ”Tvangstanker er ideer, tankebilleder eller indskydelser, som dukker op i patientens bevidsthed igen og igen på stereotyp måde. De er praktisk taget altid pinagtigt generende, og patienten prøver ofte uden held at afvise dem. De erkendes imidlertid af patienten som hans eller hendes egne tanker, selvom de er ufrivillige og ofte i modstrid med patientens følelser” (ICD-10, side 104)

Definitioner Tvangshandlinger (”kompulsioner”) ”Tvangshandlinger og ritualer er stereotyp adfærd, som gentages atter og atter.

Definitioner Tvangshandlinger (”kompulsioner”) ”Tvangshandlinger og ritualer er stereotyp adfærd, som gentages atter og atter. De er ikke i sig selv behagelige eller nyttige. Deres funktion er at forhindre en eller anden udefra set usandsynlig begivenhed, som befrygtes ellers at ville indtræffe, og som ofte indebærer risiko for skade udført af eller rettet imod patienten. Sædvanligvis erkender patienten denne adfærd som meningsløs eller ineffektiv og gør forsøg på at modstå den. Angst er næsten altid til stede. Hvis patienten prøver at modstå tvangshandlingerne forværres angsten” (ICD-10, side 104)

Definitioner Tvangshandlinger (”kompulsioner”) ”Tvangshandlinger og ritualer er stereotyp adfærd, som gentages atter og atter.

Definitioner Tvangshandlinger (”kompulsioner”) ”Tvangshandlinger og ritualer er stereotyp adfærd, som gentages atter og atter. De er ikke i sig selv behagelige eller nyttige. Deres funktion er at forhindre en eller anden udefra set usandsynlig begivenhed, som befrygtes ellers at ville indtræffe, og som ofte indebærer risiko for skade udført af eller rettet imod patienten. Sædvanligvis erkender patienten denne adfærd som meningsløs eller ineffektiv og gør forsøg på at modstå den. Angst er næsten altid til stede. Hvis patienten prøver at modstå tvangshandlingerne forværres angsten” (ICD-10, side 104)

Definitioner Tvangshandlinger (”kompulsioner”) ”Tvangshandlinger og ritualer er stereotyp adfærd, som gentages atter og atter.

Definitioner Tvangshandlinger (”kompulsioner”) ”Tvangshandlinger og ritualer er stereotyp adfærd, som gentages atter og atter. De er ikke i sig selv behagelige eller nyttige. Deres funktion er at forhindre en eller anden udefra set usandsynlig begivenhed, som befrygtes ellers at ville indtræffe, og som ofte indebærer risiko for skade udført af eller rettet imod patienten. Sædvanligvis erkender patienten denne adfærd som meningsløs eller ineffektiv og gør forsøg på at modstå den. Angst er næsten altid til stede. Hvis patienten prøver at modstå tvangshandlingerne forværres angsten” (ICD-10, side 104)

Definitioner Tvangshandlinger (”kompulsioner”) ”Tvangshandlinger og ritualer er stereotyp adfærd, som gentages atter og atter.

Definitioner Tvangshandlinger (”kompulsioner”) ”Tvangshandlinger og ritualer er stereotyp adfærd, som gentages atter og atter. De er ikke i sig selv behagelige eller nyttige. Deres funktion er at forhindre en eller anden udefra set usandsynlig begivenhed, som befrygtes ellers at ville indtræffe, og som ofte indebærer risiko for skade udført af eller rettet imod patienten. Sædvanligvis erkender patienten denne adfærd som meningsløs eller ineffektiv og gør forsøg på at modstå den. Angst er næsten altid til stede. Hvis patienten prøver at modstå tvangshandlingerne forværres angsten” (ICD-10, side 104)

Definitioner Tvangshandlinger (”kompulsioner”) ”Tvangshandlinger og ritualer er stereotyp adfærd, som gentages atter og atter.

Definitioner Tvangshandlinger (”kompulsioner”) ”Tvangshandlinger og ritualer er stereotyp adfærd, som gentages atter og atter. De er ikke i sig selv behagelige eller nyttige. Deres funktion er at forhindre en eller anden udefra set usandsynlig begivenhed, som befrygtes ellers at ville indtræffe, og som ofte indebærer risiko for skade udført af eller rettet imod patienten. Sædvanligvis erkender patienten denne adfærd som meningsløs eller ineffektiv og gør forsøg på at modstå den. Angst er næsten altid til stede. Hvis patienten prøver at modstå tvangshandlingerne forværres angsten” (ICD-10, side 104)

Typer af tvangshandlinger 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Aggression Smitte/forurening Seksualitet Hoarding

Typer af tvangshandlinger 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Aggression Smitte/forurening Seksualitet Hoarding Religion Symmetri/orden/præsision Blandet Kategorier fra Y-BOCS

Aggression

Aggression

Smitte/forurening

Smitte/forurening

Seksualitet

Seksualitet

Hoarding

Hoarding

Religion

Religion

Symmetri/orden/præcision

Symmetri/orden/præcision

Blandet

Blandet

Typer af tvangshandlinger 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Rengøring/vasken Tjekken Gentagen Tællen

Typer af tvangshandlinger 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Rengøring/vasken Tjekken Gentagen Tællen Ordnen/arrangering Hoarding Blandet Kategorier fra Y-BOCS

Rengøring/vasken

Rengøring/vasken

Tjekken

Tjekken

Gentagen

Gentagen

Tællen

Tællen

Ordnen/arrangering

Ordnen/arrangering

Hoarding (overdreven samletrang)

Hoarding (overdreven samletrang)

Blandede

Blandede

Langt de fleste, der lider af OCD, har både tvangstanker og -handlinger, men man

Langt de fleste, der lider af OCD, har både tvangstanker og -handlinger, men man kan specificere OCD diagnosen (F 42) med: overvejende obsessiv (F 42. 0) eller overvejende kompulsiv tilstand (F. 42. 1)

Tvangstanker • • • Angst for smitte – 50% ”Tvivlesyge” – 42% Legemlige bekymringer

Tvangstanker • • • Angst for smitte – 50% ”Tvivlesyge” – 42% Legemlige bekymringer - 33% Behov for symmetri – 32% Aggressive temaer – 31% Seksuelle temaer– 24% 72% havde tvangstanker indenfor mere end ét område! *Kilde: Rasmussen og Eisen, 1992 Sommerfeldt et al, (1997) fandt at aggressive tvangstanker var de hyppigst forekommende (69% af OCD ramte)

Tvangshandlinger • • • Efterkontrolleren – 61% Vaskning – 50% Tællemani – 36% Symmetri

Tvangshandlinger • • • Efterkontrolleren – 61% Vaskning – 50% Tællemani – 36% Symmetri og orden – 28% Samlemani – 18% *Kilde: Rasmussen og Eisen, 1992

OCD spektrum lidelser i DSM-5 Body dysmorphic disorder Hoarding Trichotillomani (hårplukning) Excoriation (skin picking)

OCD spektrum lidelser i DSM-5 Body dysmorphic disorder Hoarding Trichotillomani (hårplukning) Excoriation (skin picking) disorder Andre OCD spektrum lidelser (negle/læbe/kind-bidning og obsessiv jalousi)

OCD spektrum lidelser i DSM-5

OCD spektrum lidelser i DSM-5

12 -måneders og livstidsprævalens i store epidemiologiske undersøgelser, i procent NCS, USA, Kessler, 1994

12 -måneders og livstidsprævalens i store epidemiologiske undersøgelser, i procent NCS, USA, Kessler, 1994 Oslo, Kringlen, 2001 ESEMe. D, Europa, Alonso, 2004 NCS-R, USA, Kessler, 2005 Metaanalyse, Europa, Wittchen, 2005 12 md. Livstid Panikangst 2. 3 3. 5 2. 6 4. 5 0. 8 2. 1 2. 7 4. 7 2. 3 - Agorafobi 2. 8 5. 3 3. 1 6. 1 0. 4 0. 9 0. 8 1. 4 2. 0 - Enkelfobi 8. 8 11. 3 11. 1 14. 4 3. 5 7. 7 8. 7 12. 5 7. 6 - Socialfobi 7. 9 13. 3 7. 9 13. 7 1. 2 2. 4 6. 8 12. 1 2. 0 Generaliseret angst 3. 1 5. 1 1. 9 4. 5 1. 0 2. 8 3. 1 5. 7 1. 5 PTSD - 7. 8 - 0. 9 1. 9 3. 5 6. 8 - OCD - 0. 7 1. 6 - 1. 0 1. 6 0. 7 - Alle angstlidelser 17. 2 24. 9 19. 8 29. 1 6. 4 13. 6 18. 1 28. 8 12. 0 Kønsfordeling ca. 1½ kvinder : 1 mænd

Kessler, et al, 2012, Int J Methods Psychiatr Res

Kessler, et al, 2012, Int J Methods Psychiatr Res

Mulige årsager til OCD • Genetiske faktorer • Øget forekomst af OCD hos slægtninge

Mulige årsager til OCD • Genetiske faktorer • Øget forekomst af OCD hos slægtninge til OCDramte • Neurobiologiske faktorer • Bestemte områder i hjernen påvirket • Ændret aktivitet i hjernens signalstoffer • PANDAS • Psykologiske/sociale faktorer • Opvækstvilkår • Traumatiske hændelser • Ydre stressfaktorer

Dagens program Diagnosen OCD og andre psykiske lidelser ”Normale” OCD fænomener Behandling af OCD

Dagens program Diagnosen OCD og andre psykiske lidelser ”Normale” OCD fænomener Behandling af OCD

F 42 Obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD) A. Gennem mindst 2 uger: (1) Obsessioner (tvangstanker, -ideer,

F 42 Obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD) A. Gennem mindst 2 uger: (1) Obsessioner (tvangstanker, -ideer, -forestillinger) eller (2) Kompulsioner (tvangshandlinger) B. (1) Erkendes som egne tanker eller tilskyndelser (ikke påførte udefra) (2) Tilbagevendende og ubehagelige. Erkendes som overdrevne eller urimelige (3) Søges afvist eller modstået (4) Oplevelse af tvangstanker eller udførelse af tvangshandlinger ikke i sig selv lystbetonede C. Medfører lidelse eller interfererer med dagliglivs funktioner D. Ikke som følge af anden lidelse (F 2 og F 3)

Komorbiditet Pinto et al, 2006 (N=293) Janowitz et al, 2009 (N=252) Ruscio et al

Komorbiditet Pinto et al, 2006 (N=293) Janowitz et al, 2009 (N=252) Ruscio et al 2010 (N=73) Anden angstlidelse 52, 6% 50, 6% 75, 8% Affektiv lidelse 74, 1% 64, 8% 63, 3% Misbrugslidelse 25, 6% 9, 5% 38, 6% Mindst én 90, 8% komorbid psykisk lidelse 85, 0% 90, 0% Bennedsen & Arendt, 2014

Indhold i ICD-10’s F-koder F 00 -09 - Organisk (incl. symptomatiske) psykiske lidelser. F

Indhold i ICD-10’s F-koder F 00 -09 - Organisk (incl. symptomatiske) psykiske lidelser. F 10 -19 - Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser forårsaget af brug af alkohol eller andre psykoaktive stoffer F 20 -29 - Skizofreni, skizotypisk sindslidelse, paranoide psykoser, akutte og forbigående psykoser samt skizoaffektive psykoser F 30 -39 - Affektive sindslidelser F 40 -49 - Nervøse og stress-relaterede tilstande samt tilstande med nervøst betingede legemlige symptomer (herunder OCD) Hierarkiet F 50 -59 - Adfærdsændringer forbundne med fysiologiske forstyrrelser og fysiske faktorer F 60 -69 - Forstyrrelser og forandringer af personlighedsstrukturen og adfærd F 70 -79 - Mental retardering (åndssvaghed) F 80 -89 - Psykiske udviklingsforstyrrelser F 90 -98 - Adfærds- og følelsesmæssige forstyrrelser opstået i barndommen eller adolescens

Differentialdiagnostiske overvejelser OCD og depression Fra ICD-10: ”Forbindelsen mellem tvangsruminationer og depression er ganske

Differentialdiagnostiske overvejelser OCD og depression Fra ICD-10: ”Forbindelsen mellem tvangsruminationer og depression er ganske særlig tæt, og diagnosen obsessivkompulsiv tilstand bør kun anvendes, hvis ruminationerne opstår eller vedvarer uden for en depressiv episode”

Perioder: = depression = OCD neutral Tid

Perioder: = depression = OCD neutral Tid

Perioder = depression = OCD neutral Tid

Perioder = depression = OCD neutral Tid

Dagens program Diagnosen OCD og andre psykiske lidelser ”Normale” OCD fænomener Behandling af OCD

Dagens program Diagnosen OCD og andre psykiske lidelser ”Normale” OCD fænomener Behandling af OCD

OCD er udtryk for ”almindelige fænomener” i svære grader Let Svær

OCD er udtryk for ”almindelige fænomener” i svære grader Let Svær

OCD er udtryk for ”almindelige fænomener” i svære grader Let Svær Uden indsigt

OCD er udtryk for ”almindelige fænomener” i svære grader Let Svær Uden indsigt

OCD er udtryk for ”almindelige fænomener” i svære grader ≠ Svær Uden indsigt

OCD er udtryk for ”almindelige fænomener” i svære grader ≠ Svær Uden indsigt

OCD i normal udvikling Evans et al (1997) fandt at de fleste småbørn havde

OCD i normal udvikling Evans et al (1997) fandt at de fleste småbørn havde ‘just right’ adfærd (fx at ting skulle gøres på en bestemt måde) og repetetiv adfærd. Adfærden toppede i 2 -4 årsalderen.

Eksempler fra Evans et al. (1997) Item Gennemsnitsalder (måneder) Er nært knyttet til en

Eksempler fra Evans et al. (1997) Item Gennemsnitsalder (måneder) Er nært knyttet til en bestemt ting 13. 9 Foretrækker samme rutiner hver dag 15. 4 Har faste vaner 15. 8 Gør sig klar til at sove ved at lave bestemte ritualer eller ved at sige eller gøre ting på en bestemt måde 17. 4 Er meget bekymret over snavs, renlighed og orden 21. 8 Stiller ting op i lige linjer eller i symmetriske mønstre 23. 7 Samler og gemmer ting 25. 3

’Normal’ OCD Påtrængende tanker der ligner de man finder ved OCD optræder hos 90%

’Normal’ OCD Påtrængende tanker der ligner de man finder ved OCD optræder hos 90% of ‘normale voksne’ (e. g. Rachamn et al, 1978; Salkovskis & Harris, 1984) Lykketal Overtro Overdreven ordenssans Overdreven rengøring Tjekkeadfærd

Eksempler på ”tvangstanker” i almenbefolkningen fra Purdon & Clark (1993) Item Kvinder Mænd Køre

Eksempler på ”tvangstanker” i almenbefolkningen fra Purdon & Clark (1993) Item Kvinder Mænd Køre dyr eller mennesker ned med vilje under bilkørsel 46% 54% Tanker om at få en kønssygdom ved at røre toiletbræt eller vandhane 60 43 Tanker om ikke at have fået låst døren, og at derfor er fremmede i hjemmet 77 69 Tanker om at kvæle én man holder af, uden at man er sur eller føler sig provokeret 10 22 Tanker om at hoppe ud, når man står et højt sted (fx bro eller bygning) 39 46 Tanker om, at man bliver beskidt eller besmittet ved at røre håndtag i det offentlige rum 35 24 Tanker om at køre ind i modkørende under bilkørsel 55 52

Eksempler på ”tvangstanker” i almenbefolkningen fra Purdon & Clark (1993) Item Kvinder Mænd Tanker

Eksempler på ”tvangstanker” i almenbefolkningen fra Purdon & Clark (1993) Item Kvinder Mænd Tanker om at kunne få en dødelig sygdom ved at røre ting, som andre har berørt 25% 17% Tanker om at have sex med en person, man aldrig 48 ønsker at have sex med 63 Tanker om at have sex, der går imod seksuel præference 19 20 Tanker om, at man lod komfur eller lys være tændt, selvom man ved, at det nok ikke er rigtigt 79 66 Tanker om at tage del I seksuel aktivitet, som man 43 finder modbydelig 52

”OCD logik” 1. 2. 3. 4. 5. Tanker kan udløse eller forhindre begivenheder (tanke/begivenhed

”OCD logik” 1. 2. 3. 4. 5. Tanker kan udløse eller forhindre begivenheder (tanke/begivenhed fusion) At tænke på en handling er det samme som at udføre den (tanke/handling fusion) Tanker eller egenskaber kan overføres til og fra genstande (tanke/genstand fusion) De følelser og fornemmelser som tvangstanker og tvangshandlinger medfører, opfattes som bevis for at tankerne er virkelighed Generel overtro og ”magisk tænkning”

Dagens program Diagnosen OCD og andre psykiske lidelser ”Normale” OCD fænomener Behandling af OCD

Dagens program Diagnosen OCD og andre psykiske lidelser ”Normale” OCD fænomener Behandling af OCD

Situation Tvangstanke Øger forekomst af… Tanker om tvangstanke Bliver ikke realitetstestet… (katastrofetanker) Ubehag (følelser

Situation Tvangstanke Øger forekomst af… Tanker om tvangstanke Bliver ikke realitetstestet… (katastrofetanker) Ubehag (følelser og kropslige symptomer) Tvangshandlinger Undgåelse og sikkerhedsadfærd Reduktion af ubehag (kortvarigt)

Video Eksempel på OCD

Video Eksempel på OCD

Situation – skal lave mad Tvangstanke – ’der er bakterier på madvarerne’ Tanker om

Situation – skal lave mad Tvangstanke – ’der er bakterier på madvarerne’ Tanker om tvangstanke Jeg smitter andre mennesker Det er min skyld, hvis de bliver syge Følelse angst Undgåelse og sikkerhedsadfærd Bruger gaffel ved tilberedning Undlader at lave mad Tvangshandlinger – vasker varer og hænder Reduktion af ubehag (kortvarigt)

Situation eksponering accept Tvangstanke omstrukturering Tanker om tvangstanke (katastrofetanker) responshindring Ubehag (følelser og kropslige

Situation eksponering accept Tvangstanke omstrukturering Tanker om tvangstanke (katastrofetanker) responshindring Ubehag (følelser og kropslige symptomer) Tvangshandlinger Forstærker tvangstanker og handlinger Undgåelse og sikkerhedsadfærd Reduktion af ubehag (kortvarigt)

Rationale: Eksponering og reponshindring ? Angst/ Uro Tvangshandlinger Uroen vil vokse og vokse Huset

Rationale: Eksponering og reponshindring ? Angst/ Uro Tvangshandlinger Uroen vil vokse og vokse Huset brænder ned Mine forældre dør Angsten aftager Det jeg troede ville ske indtraf ikke Undgåelse Sikkerhedsadfærd Eksponering Tid

Angstudvikling over tid

Angstudvikling over tid

Video Eksempel på OCD behandling (6. 10)

Video Eksempel på OCD behandling (6. 10)

www. sst. dk

www. sst. dk

CBT= Kognitiv adfærdsterapi SRI= SSRI præparater WLC= Ventelistekontrol Respons på behandling Remission (blev rask)

CBT= Kognitiv adfærdsterapi SRI= SSRI præparater WLC= Ventelistekontrol Respons på behandling Remission (blev rask) Öst et al, Journal of Anxiety Disorders, 2016

Er effekten varig? Oversigtsartikel 17 studier (CBT eller SSRI eller kombination) 1265 personer med

Er effekten varig? Oversigtsartikel 17 studier (CBT eller SSRI eller kombination) 1265 personer med moderat til svær OCD Gennemsnitlig follow-up tid 5 år Gennemsnitlig sygdomsvarighed 13, 8 år 53% var raske ved follow-up (Y-BOCS score under 16) Sharma et al, Journal of Clinical Psychiatry, 2014

Er effekten varig? Oversigtsartikel 17 studier (CBT eller SSRI eller konbination) 1265 personer med

Er effekten varig? Oversigtsartikel 17 studier (CBT eller SSRI eller konbination) 1265 personer med moderat til svær OCD Gennemsnitlig follow-up tid 5 år Gennemsnitlig sygdomsvarighed 13, 8 år 53% var raske ved follow-up (Y-BOCS score under 16) Standard CBT Y-BOCS score Intensiv CBT Start Slut Follow-up

Sundhedsstyrelsens rekommandationer • “Ved alle angsttilstande er dokumentation for virkning af kognitiv terapi (KAT)

Sundhedsstyrelsens rekommandationer • “Ved alle angsttilstande er dokumentation for virkning af kognitiv terapi (KAT) (1 a)” • ”Ved psykoterapi er KAT tilpasset den enkelte angstlidelse førstevalg ved alle angsttilstande (A)” • “Patienter med angsttilstande bør have tilbud om dokumenteret virksom behandling i form af antidepressiva, KAT eller en kombination af behandlingsmetoder (A)” • “Der kan være fordele ved at anvende KAT som første behandling, idet KAT har mere holdbare virkninger end farmaka og er uden medicinbivirkninger (B)” • ”Praktiserende læger vil kunne varetage enkle psykoterapeutiske opgaver (C) og informere om brugen af selvhjælpsmateriale (B)”

Kontaktinformation: Mikkel Arendt Cand. psych. , Ph. D Specialpsykolog i psykiatri Akutteam for Depression

Kontaktinformation: Mikkel Arendt Cand. psych. , Ph. D Specialpsykolog i psykiatri Akutteam for Depression og Angst Psykiatrisk Hospital, Risskov Mail: mikkaren@rm. dk