Scuriser la prise en charge mdicamenteuse du patient

Sécuriser la prise en charge médicamenteuse du patient Les perspectives d’une autre performance Edith DUFAY – Centre hospitalier de Lunéville edufay@ch-luneville. fr

Sécuriser la prise en charge médicamenteuse du patient Les perspectives d’une autre performance 1. Gestion des risques associés aux soins et erreur médicamenteuse 2. Accompagner une profonde mutation, un saut dans la 5ème dimension 3. La conciliation médicamenteuse 4. Médicaliser le parcours de soin du patient – Le projet MEDISIS

Une priorité de santé publique Une catastrophe sanitaire silencieuse Les événements indésirables associés aux médicaments ü Une problématique ubiquitaire, intégrée à la gestion des risques en santé mais plus ou moins prise en compte To err is human del’IOM L’initiative des High 5 s de l’OMS La liste des Never Events du NHS de Grande Bretagne Pharmacovigilance et Guichet des erreurs Médicamenteuses de l’ANSM ü Les études ENEIS 2004 & 2009 de la DREES ü La certification des établissements de santé par la HAS üLe rapport 2013 de D Costagliola et B Begaud “Surveillance et Promotion du Bon Usage des Médicaments en France” …… E Dufay – 2014

Une mobilisation inefficace Des causes multifactorielles ü Une inflation de textes réglementaires pas lus, pas expliqués, pas compris et absurdes dans leur application ü Les EM sont invisibles, 70 à 90% des erreurs ne causent pas de dommage au patient et se diluent sur le territoire sans indicateur de mesure adéquat ü Une absence d’approche systémique des EI associés aux médicaments Les soignants endossent encore seuls et malgré eux l’EM alors qu’ils héritent en grande partie des défauts d’organisation dans la prise en charge médicamenteuse et en l’absence totale de ré-ingéniérie des processus (késkeucé? ) ü Un changement de paradigme récent, le rôle des facteurs humains L’homme est faillible mais il est aussi un facteur de fiabilité ü Les patients sont passifs et l’empowerment du patient est une stratégie institutionnelle qui se cherche ……. E Dufay – 2014

Top 10 des décisions de certification État des lieux du processus décisionnel de la V 2010 par la HAS Management de la PECM PEP Nombre des décisions PEP PEP Organisation de la PECM PEP PEP Un paradoxe : Associer à l’utilisation de produits dangereux l’organisation non sécurisée d’activités de soins E Dufay – 2014

Base REX de l’Accréditation des médecins Répartition des causes profondes 9000 événements indésirables déclarés en 2011 selon les 7 catégories de la grille ALARM – Source HAS Causes profondes liées Source : HAS 2013 – Projet PACTE E Dufay – 2014

Base REX de l’Accréditation des médecins Répartition des causes profondes dans la catégorie « Causes liées à l’équipe » 34. 78% Communication entre professionnels Transmissions et alertes 14. 38% Encadrement, supervision 14. 13% Répartition des tâches 13. 82% 11. 33% Informations écrites (dossier patient, etc. ) 6. 72% Communication vers le patient et son entourage 3. 44% Autre Demande de soutien ou comportement face aux incidents 1. 39% 0. 00% 10. 00% 20. 00% 30. 00% 40. 00% E Dufay – 2014

L’étude MERVEIL 2012 Les 15 causes les plus citées • Les causes d’une EM sont multifactorielles 2 648 causes énoncées associées à 295 EM - soit 9 causes/EM [min 2 – max 34] • 1577 causes impliquant les FHO sur 2648 causes identifiées • soit 59. 6% causes de type FHO associées à la survenue d’une EM E Dufay – 2014

L’homme travaille en équipe Il y a des “ratés” dans la communication ü Il ne suffit pas de mettre ensemble des soignants si compétents soient ils, pour faire une équipe ü Les défaillances dans la communication sont une des principales causes des EI 35 % dans la base REX 38% dans l’étude MERVEIL 26/11/2020

L’homme commet des erreurs Mais transgresse aussi et … souvent Erreur de perception et de représentation Erreur d’inattention Erreur de connaissance Erreur de raisonnement L’homme commet 2 à 10 erreurs par heure avec un taux d’auto-récupération de 70 à 80 % Déviation délibérée des règles, des standards, des bonnes pratiques professionnelles Elle existe à tous les niveaux permet une performance plus grande tolérées et parfois sollicitées par la hiérarchie [performance plus grande] réduit temporairement le risque grâce à un accroissement de la vigilance

Et pourtant la sécurité est centrée sur l’individu Mais 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. L’homme est un agent de « fiabilité faillible » On peut décrire son comportement le prendre en compte mais pas le modifier sauf marginalement par la formation On ne peut pas éliminer toutes les erreurs (à moins de changer le cerveau humain)… mais on peut sécuriser la situation dans laquelle l’homme travaille Les comportements sécurité doivent s’articuler autour de la conformité aux règles de sécurité ET d’initiatives sécurité Pas l’un sans l’autre

Certains écarts aux « protocoles » sont parfois nécessaires…. .

La communication orale peut être confuse EHPAD ; homme 82 ans Erreur de patient dans l’administration d’un bétabloquant Tension artérielle systolique annoncée « 6 » par l’IDE Entendue « 10 » par le médecin au téléphone => retard de 2 heures dans la prise en charge - Décès

La communication orale peut être …. ou ambiguë SSR ; femme 83 ans Traitement transmis par téléphone le vendredi soir lors de l’admission "méthotrexate 4 comprimés" Transcription par l’IDE et signée par le médecin "méthotrexate 4 cps par jour" au lieu de "méthotrexate 4 cps par semaine" => traitement pendant 12 jours – Décès Le pharmacien - "Je n’avais aucune idée des indications du méthotrexate pour ce patient, ni de vue d’ensemble du traitement "

La communication orale peut être …. ou implicite, entre illusion et interprétation Structure d’hébergement pour adultes handicapés 17 patients épileptiques Recommandations de l’AFSSAPS concernant les restrictions de prescription de clonazepam - Rivotril® mal comprises Remplacement par du diazepam - Valium® avec erreur de sous-dose : 0, 5 mg diazepam pour 1 mg clonazepam au lieu de 2, 5 mg pour 1 mg => Conséquence : 3 états de mal épileptiques dont 1 chute avec fractures multiples et 1 décès Le pharmacien - "Je ne peux pas remettre en cause les prescriptions de Valium® par un psychiatre"

La communication orale peut être …. ou absente MCO soins intensifs - homme 68 ans Prescriptions médicamenteuses postopératoires [Seroplex, Kétamine, Droleptan, Morphine (dose administrée inconnue), Paracétamol Clairance à la créatinine 40 ml/min] faites oralement par des intervenants multiples sans coordination induisant un surdosage des antalgiques, analgésiques, psychotropes => décès « inopiné » par troubles du rythme ? 4 supports de prescription, 4 supports d’administration distincts, connus et … admis avec "résignation" …

La communication orale peut être …. ou inefficace SSR ; homme 82 ans Médecin remplaçant, méconnaissant les règles de surveillance biologique du traitement récemment introduit en substitution des HBPM absence de collaboration entre pairs => Hématome massif du psoas, ré-intervention et transfusions prolongation de l’hospitalisation de 8 semaines Le pharmacien : analyse pharmaceutique bien faite mais avis et alertes non suivis, voire mal ressentis (. . . Licenciement !!!)

Une vision holistique Penser autrement la santé de demain L’évolution de la santé guidée par une triple contrainte ü La satisfaction du besoin en santé exigée par les populations ü L’organisation sanitaire centrée sur le parcours de soin du patient ü Le coût de la santé par habitant Elle prend en compte ü La croissance de la population autonome et en bonne santé üL a résolution par la prévention des problèmes de santé par les collectivités üLe glissement des prises en charge du milieu hospitalier vers les soins primaires Les complications sont des coûts cachés en termes ü d’individus üde potentiel humain üle recours à l’hospitalisation üd’euros €€€€€ E Dufay – 2014

La REMED Méthode d’EPP reconnue par l’HAS Consulter le site de l’HAS pour différencier RMM, REMED et CREX Objectifs Approches Réaliser le bilan d’une pratique au regard de l’état de l’art Par Comparaison Méthodes Audit clinique ciblé Revue de pertinence Optimiser ou améliorer une prise en charge Par Processus Analyse de processus Chemin clinique Réunion de concertation pluri-professionnelle Traiter un dysfonctionnement, des évènements indésirables Par Problème Analyse de processus Revue de morbidité mortalité Revue des erreurs médicamenteuses CREX Surveiller un phénomène important Par Indicateur Mise en place et analyse d’indicateurs IPAQSS => IQSS 19

Ne pas hésiter Travailler plus et rattraper 30 ans de retard !!! Quelques pistes connues, incontournables concernant les médicaments ü Organiser la sortie des patients et leur retour à domicile avec un fil conducteur , la Prescription üOrganiser la reprise des traitements pris à domicile à l’entrée et à la sortie des patients ou conciliation médicamenteuse ü Organiser la prescription après passage aux urgences et transfert du patient en hospitalisation mais aussi en sortie du bloc opératoire üStructurer un partenariat médecins/pharmaciens sur la prescription médicamenteuse pour optimiser la stratégie thérapeutique ü Sécuriser la prescription des anticoagulants, les antidiabétiques oraux et injectables, des antibiotiques et des médicaments inappropriés chez le sujet âgé ü L’AMM et la Commission de transparence ……. ü Les présentations industrielles de médicaments ………… Inspiré de René AMALBERTI E Dufay – 2014

Sécuriser la prise en charge médicamenteuse du patient Les perspectives d’une autre performance 1. Gestion des risques associés aux soins et erreur médicamenteuse 2. Accompagner une profonde mutation, un saut dans la 5ème dimension 3. La conciliation médicamenteuse 4. Médicaliser le parcours de soin du patient – Le projet MEDISIS

La santé, un défi parmi les défis Réfléchir et rester audacieux dans un contexte d’oppositions

La santé, un défi parmi les défis Réfléchir et rester audacieux dans un contexte d’oppositions

La santé, un défi parmi les défis Réfléchir et rester audacieux dans un contexte d’oppositions E Dufay – 2014

L’excellence territoriale en Santé Implanter une dynamique territoriale par la qualité Guider l’effort de chacun et l’effort commun Elle s’identifie à la réalisation d’un projet commun, global et à long terme dont l’ambition est partagée par l’ensemble des acteurs d’un territoire. Elle tend à assurer la meilleure réussite des projets de chacun en s’appuyant sur des méthodes d’étude et d’action partagées par tous ü Avoir une vision stratégique commune pour le territoire ü Utiliser la culture de la qualité au service du patient, de l’usager, du citoyen dans les activités propres de chaque structure, association, collectivité publique ü Prioriser la recherche commune de l’intérêt général dans les processus transverses de production de soins pour la collectivité. Adaptation d’après Bourgeteau F. Ecole des Mines de Nancy. 1995 E Dufay – 2014

Une vision holistique Penser autrement la santé de demain L’évolution de la santé guidée par une triple contrainte ü La satisfaction du besoin en santé exigée par les populations ü L’organisation sanitaire centrée sur le parcours de soin du patient ü Le coût de la santé par habitant Elle prend en compte ü La croissance de la population autonome et en bonne santé üL a résolution par la prévention des problèmes de santé par les collectivités üLe glissement des prises en charge du milieu hospitalier vers les soins primaires Les complications sont des coûts cachés en termes ü d’individus üde potentiel humain üle recours à l’hospitalisation üd’euros €€€€€ E Dufay – 2014

Ne pas hésiter Travailler plus et rattraper 30 ans de retard !!! Quelques pistes connues, incontournables concernant les médicaments ü Organiser la reprise des traitements pris à domicile à l’entrée et à la sortie des patients ou conciliation médicamenteuse ü Organiser la prescription après passage aux urgences et transfert du patient en hospitalisation ü Organiser la prescription en sortie du bloc opératoire ü Structurer un partenariat médecins/pharmaciens sur la prescription médicamenteuse pour optimiser la stratégie thérapeutique ü Sécuriser la prescription des anticoagulants, les antidiabétiques oraux et injectables, des antibiotiques et des médicaments inappropriés chez le sujet âgé ü L’AMM et la Commission de transparence ……. ü Les présentations industrielles de médicaments ………… inspiré de René AMALBERTI E Dufay – 2014

Ne pas hésiter Faire un saut dans la 5ème dimension … Le Patient Acteur de Sa Santé "Rien sur moi sans moi" 1. Accessibilité du dossier patient à lui-même "Let Patient Help" 2. Numérisation des données du patient par lui-même dans son dossier et l’utilisation des réseaux 4 G

Ne pas hésiter Faire un saut dans la 5ème dimension … E Dufay – 2014

Ne pas hésiter Faire un saut dans la 5ème dimension … “Nothing about me without me” Delbanco T. et al. Ann Intern Med. 2012 78% des patients relatent une amélioration dans la prise de leurs médicaments Kahn M. et al. JAMA 2014 E Dufay – 2014

Ne pas hésiter Faire un saut dans la 5ème dimension … Les données numérisées par le patient D’après S BIERSDORF. Mac. Kinsey. 2014 E Dufay – 2014

La santé, un défi parmi les défis Réfléchir et rester audacieux dans un contexte d’oppositions Le programme implanté par le Kaiser Permanente de Californie du Sud dans 13 centres médicaux a pour objectif de réduire les ré-hospitalisations chez les bénéficiaires du programme Medicare Selon un rapport présenté au Sénat américain en 2007, 78% des ré-hospitalisations pourraient être évitées chez ces populations. Il fait suite au programme-pilote développé par le Kaiser Permanente de la région Nord-Ouest des USA, qui reposait sur un ensemble de 6 actions : - stratification des risques, - compte-rendu d’hospitalisation disponible pour le médecin dès la sortie, - conciliation médicamenteuse, - entretien téléphonique après la sortie, - suivi en temps opportun avec un médecin généraliste, - mise en place d’une assistance téléphonique à la sortie.

Sécuriser la prise en charge médicamenteuse du patient Les perspectives d’une autre performance 1. Gestion des risques associés aux soins et erreur médicamenteuse 2. Accompagner une profonde mutation, un saut dans la 5ème dimension 3. La conciliation médicamenteuse 4. Médicaliser le parcours de soin du patient – Le projet MEDISIS E Dufay – 2014

La prise en charge médicamenteuse globale du patient Prendre conscience de sa complexité E Dufay – 2014

La conciliation est une action d'amélioration de la prise en charge médicamenteuse du patient Dufay E et al La REMED 2. 0 – SFPC 2014 E Dufay – 2014

ERMESS E Dufay – 2014

71 ans – DNID, HTA, dépression, hypercholestérolémie Motif d'hospitalisation : hémicolectomie Centre hospitalier de BAYEUX

71 ans – DNID, HTA, dépression, hypercholestérolémie Motif d'hospitalisation : hémicolectomie Centre hospitalier de BAYEUX

Un terme, une définition pour une pratique établie qui nécessite de se structurer Fiche technique de la SFPC 2013 La conciliation des traitements médicamenteux est un processus interactif & pluri-professionnel qui garantit la continuité des soins en intégrant à une nouvelle prescription les traitements en cours du patient E Dufay – 2014

La conciliation médicamenteuse proactive / rétroactive SFPC 2014 – Fiche technique

La conciliation médicamenteuse à l'admission un processus en 5 étapes Étape 1 La recherche active d’informations sur les traitements du patient auprès du patient et de son entourage, auprès des professionnels de santé de soins primaires et ceux d’établissements de santé, par l’exploitation de systèmes documentaires et/ou de bases de données Étape 2 La formalisation d’une liste exhaustive et complète des médicaments la juste liste des médicaments concerne les médicaments pris par le patient observant ou non, prescrits ou non par un médecin. Nécessité de croiser au moins 5 sources d’informations pour une confiance dans la liste Étape 3 La comparaison de la liste avec la prescription hospitalière à l’admission pour repérer les divergences entre la liste et l'ordonnance rédigée à l'admission pour qualifier la ligne de prescription du médicament comme ligne arrêtée, suspendue, poursuivie, modifiée, substituée ou ajoutée pour signaler si cette information est documentée ou non documentée Étape 4 La caractérisation des divergences observées selon l’intention comme divergences intentionnelles non documentées et divergences non intentionnelles = erreurs médicamenteuses Activité médicale Étape 5 La rédaction d’un complément d’information ou d’une nouvelle prescription poursuivre la prise en charge médicamenteuse sécurisée du patient en tant que de besoin. Il s’agit de l’acte médical de conciliation proprement dite Activité médicale Activité pharmaceutique E Dufay – 2014

La conciliation pour régler un problème une enquête de pratique Résultats du Centre Hospitalier de Lunéville – octobre 2011 – P = 29 patients et L= 214 lignes 1ère itération par les urgences 2ème itération par les services de soins 3ème itération par la pharmacie 1ère itération Le personnel des urgences identifie 54, 7% des lignes de médicaments de façon complète mais ne mentionne pas les sources d'information utilisées cela correspond à 24, 1% des patients ayant un bilan médicamenteux complet 2ème itération Le personnel du service de soin identifie 81, 3% des lignes de médicaments 3ème itération La valeur ajoutée de l'équipe pharmaceutique est d'approcher les 100% de lignes de médicaments et de formaliser la juste liste par la conciliation.

La conciliation pour régler un problème données de la littérature Chez le sujet de 65 ans et plus, hospitalisé après passage aux urgences Indicateurs France Belgique Canada T Vira et al 2006 P Cornish et al 2005 0. 9 251 / 281 1. 1 222 / 201 1. 9 379 / 197 1. 2 69 / 60 0. 9 140 / 151 39. 1% 110 / 281 45. 8% 92 / 201 60. 4% 119 / 197 38. 3% 23 / 60 53. 6% 81 / 151 B Michel et al Strasbourg 2011 E Dufay et al Lunéville 2011* 0. 8 428 / 513 % de patients conciliés 30. 4% 156 / 513 ayant au moins 1 EM Nbre d’EM corrigées / patient concilié Leguelinel et al S Steurbaut et al Nîmes 2010 2011 Canada EM = Erreur Médicamenteuse * Dufay E et al. La conciliation des traitements médicamenteux : détecter, intercepter et corriger les erreurs médicamenteuses à l'admission des patients hospitalisés. Dr ROUX Clarisse & Dr DOERPER Sébastien – La conciliation médicamenteuse Risque et qualité 2011 ; volume VIII n° 2 : 130 -138 E Dufay – 2014

Étape 1 La recherche active d'information 4 paramètres à prendre en compte Accessibilité La source d'information (SI) existe-t-elle ? oui Disponibilité L'information de cette SI est-elle mise à disposition ? oui Exhaustivité Juste liste Toutes les spécialités sont-elles identifiées ? [exhaustivité x complétude] oui Capacité Informationnelle de la SI [disponibilité x complétude] Complétude Toutes les informations (dosage, posologie, forme galénique et voie d'administration) sur les médicaments sont-elles connues ? Bonhomme J et al. La juste des listes des médicaments à l'admission du patient hospitalisé : de la fiabilité des sources d'information Risques et Qualité en milieu de soins 2014; volume X n° 4 : 239 -245 E Dufay – 2014

Étape 1 La recherche active d'information • Quelles sont les sources à consulter ? • . . . E Dufay – 2014

Étape 1 La recherche active d'information les sources à consulter Entretien avec le patient Ordonnances apportées par le patient Consultation du Dossier Pharmaceutique Fiche de liaison de l'EHPAD Entretien avec la famille Entretien avec médecin spécialiste Entretien avec le pharmacien d'officine Entretien avec l'infirmière à domicile Entretien avec le médecin traitant Dossier Médical Patient antérieur Lettre du médecin traitant Logiciel d'aide à la prescription Lettre au médecin traitant Base de données « Réseaux locaux » Médicaments apportés par le patient . . . Liste des médicaments du patient E Dufay – 2014

Étape 1 La recherche active d'information les sources à consulter E Dufay – 2014

Étape 1 La recherche active d'information les sources à consulter 10, 1 % des patients conciliés ont bénéficié d’une consultation de leur DP – 189 / 1 866 66, 7 % des patients ont un DP – 126 / 189 90, 4 % des lignes de médicaments de la juste liste présents sur le DP – 905 / 1 001 // 126 versus 89, 3 % des lignes de médicaments de la juste liste données par la pharmacie de ville 64, 7 % des lignes de médicaments de la juste liste données par le médecin traitant 43, 1 % des lignes de médicaments de la juste liste présents sur la lettre du médecin traitant

Étape 1 La recherche active d'information les sources à consulter Quelques règles à proposer pour établir la juste liste… - consulter le dossier patient si celui-ci est constitué - prioriser un contact avec l’EHPAD si le patient est résident - avoir un contact immédiat avec le patient ambulatoire - privilégier le pharmacien d’officine comme source d’information pour connaître ses référents - consulter les autres sources selon les circonstances - consulter au moins 3 sources d’information - interrompre la recherche de la juste liste s’il y a consensus - consulter 5 sources d’information pour donner confiance dans le résultat - à situation complexe, consultation complète des sources d’information - mentionnées dans la juste liste les sources consultées - signer la juste liste = le bilan médicamenteux par le pharmacien pour validation E Dufay – 2014

Étape 1 La recherche active d'information un exemple E Dufay – 2014

Étape 1 La recherche active d'information un exemple E Dufay – 2014

Étape 1 La recherche active d'information un exemple E Dufay – 2014

Étape 2 La formalisation de la juste liste un exemple E Dufay – 2014

La comparaison de la juste liste à l'ordonnance Étape 3 comment repérer les divergences Comment repérer les divergences ? . . . E Dufay – 2014

Étape 3 La comparaison de la juste liste à l'ordonnance comment repérer les divergences E Dufay – 2014

Étape 3 La comparaison de la juste liste à l'ordonnance comment repérer les divergences E Dufay – 2014

Étape 3 La comparaison de la juste liste à l'ordonnance comment repérer les divergences ligne de médicament à concilier principe actif, dosage, forme galénique, posologie, voie d'administration arrêtée poursuivie ajoutée documentée absence de divergence ou divergence documentée suspendue substituée modifiée non documentée divergence E Dufay – 2014

Étape 3 La comparaison de la juste liste à l'ordonnance comment repérer les divergences ligne de médicament à concilier principe actif, dosage, forme galénique, posologie, voie d'administration documentée absence de divergence ou divergence intentionnelle Divergences non documentée sont-elles intentionnelles ou non? divergence intentionnelle divergence non intentionnelle = erreur médicamenteuse E Dufay – 2014

Étape 4 La caractérisation des divergences un exemple pharmacien E Dufay – 2014

Étape 4 La caractérisation des divergences un exemple pharmacien médecin E Dufay – 2014

Étape 5 La conciliation proprement dite rédiger un complément d'information ou une nouvelle prescription ligne de médicament à concilier principe actif, dosage, forme galénique, posologie, voie d'administration documentée absence de divergence ou divergence intentionnelle prescription à valider non documentée divergence intentionnelle information à tracer erreur médicamenteuse (= divergence non intentionnelle) prescription à modifier. E Dufay – 2014

La conciliation à l'admission bilan 2010 - 2014 1. Nombre de passages aux urgences 2. environ 17 000 / an 3. Nombre d'hospitalisations après passage aux urgences 4. environ 4 000 / an 5. Nombre de patients 65 ans et plus hospitalisés 6. après passage aux urgences 7. environ 2 000 / an 8. Temps consacré à la conciliation par l'équipe pharmaceutique 9. 30 min +/- 15 min par patient

La conciliation à l'admission bilan 2010 - 2014 Maturation de l’activité de conciliation au CHL Février 2010 Avril 2011 Janvier 2012 Octobre 2011 Doerper S, Morice S, Piney D, Dony A, Baum T, Perrin F, Guillaume V, Vidal A, Ferry O, Peter N, Azizi Y, Vouaux V, Rosa D, Dufay E. La conciliation des traitements médicamenteux : logigramme d'une démarche efficiente pour prévenir ou intercepter les erreurs médicamenteuses à l'admission du patient hospitalisé. Le Phamacien Hospitalier & Clinicien 2013 Sept; 48(3) : 153 -160

La conciliation à l'admission bilan 2010 - 2014 92, 8% des patients conciliés - 4 449 / 4 796 51, 2% des patients conciliés dans les 24 h - 2 278 / 4 449 19, 6% des patients conciliés en proactif - 873 / 4 449 47, 9% des patients conciliés avec > 1 EM - 2 130 / 4 449 4 989 EM interceptées et corrigées – [min=1 – max=9] EM / patient

La conciliation à l'admission bilan 2010 - 2014 Implanter la culture de sécurité… caractériser les erreurs - Nature de l'erreur médicamenteuse N = 4 989 EM EM : erreur médicamenteuse EIG : événement indésirable grave Dufay E. et al. The clinical impact of medication reconciliation at a French hospital. Analysis of 1677 medication errors. 2014 - 5, 2 % des EM de gravité majeure - Concordance de 93, 1 % - kappa = 0, 84 - soit 4, 2 % des patients conciliés auraient eu un EIG

La conciliation à l'admission bilan 2010 - 2014 Suivi des événements sentinelles - décès en cours d’hospitalisation - transfert du patient en soins intensifs - ré-hospitalisation non programmée à 30 jours Une étude complémentaire - mai 2010 à avril 2011 – 12 mois - population éligible : 65 ans hospitalisée ap passage aux urgences - 382 patients inclus - 136 patients non conciliés versus 215 patients conciliés - 12, 5 % (17) versus 8, 9 % (19) de ré-hospitalisations non programmée à 30 j - diminution du taux de 29, 3 % (NS) - en France, âgés 75 ans : taux de ré-hospitalisation à 30 j de 14 %

La conciliation à l'admission impact clinique Évaluation de la gravité des conséquences des erreurs médicamenteuses interceptées et corrigées à l'admission du patient hospitalisé au centre hospitalier de Lunéville Dufay E, Morice S, Dony A, Baum T, Doerper S, Vidal A, Peter N, Azizi Y, Rauss A, Guillaume V, Ferry O, Vouaux V, Rosa D, Piney D. The clinical impact of medication reconciliation at a French hospital admission - Analysis of 1677 medication errors. International Journal of Pharmacy Practice 2014; in press

La conciliation à l'admission impact clinique Population éligible Patients de 65 ans et plus, passés par les urgences et hospitalisés en service de court séjour Période d’étude 27 jan 2010 au 04 sept 2012 Modalités de caractérisation Caractérisation immédiatement après détection de l’EM Gravité potentielle du risque sur les 6 mois qui suivent la détection Évaluation en double insu par un binôme médecin pharmacie Taxonomie 2012 de la SFPC

La conciliation à l'admission impact clinique Expliquer la démarche Classification de la SFPC 2014 - REMED Les 6 éléments signifiants de la taxonomie 1ère caractérisation Les produits de santé impliqués dans l’EM 2ème caractérisation La nature de l’EM 3ème caractérisation Le niveau de réalisation de l’EM 4ème caractérisation La gravité constatée de l’EM 5ème caractérisation La puissance du risque associée à l’EM 6ème caractérisation L’étape initiale de survenue de l’EM

La conciliation à l'admission impact clinique Gravité de l’erreur médicamenteuse Un des éléments signifiants de la classification de l’EM Mineure EM sans conséquence pour le patient Significative EM avec surveillance accrue pour le patient mais sans conséquence clinique pour lui Majeure EM avec conséquences cliniques temporaires pour le patient Critique EM avec conséquences cliniques permanentes pour le patient Catastrophique EM avec mise en jeu du pronostic vital ou décès du patient Traitement ou intervention ou transfert vers un autre établissement, induction ou allongement du séjour hospitalier, à l’origine d’une atteinte physique ou psychologique réversible A l’origine d’une atteinte physique ou psychologique permanente irréversible

La conciliation à l'admission impact clinique Gravité de 1677 EM interceptées et corrigées Physicians mineure Pharmacist SEVERITY Minor Significant Major Total Minor 1160 16 3 1179 Significant 64 315 6 385 Major 15 11 87 113 Total 1239 342 96 69, 1% significative 18, 8% 1677 5, 2% des EM sont de gravité majeure - 87/1677 4, 2% des patients conciliés auraient pu subir un EIG - 67/1614 Taux de concordance de 93, 1% - kappa = 0, 84 EM : erreur médicamenteuse EIG : événement indésirable grave majeure 5, 2%

La conciliation à l'admission impact clinique Nature (ou type) des 1677 EM selon leur gravité

La conciliation à l'admission impact clinique Classes ATC impliquées selon la gravité des 1677 EM

La conciliation de sortie un terme, une définition Processus interactif qui garantit la continuité du traitement médicamenteux lors du retour à domicile du patient hospitalisé pour transmission en temps utile d'une information validée - au patient et l'aider à poursuivre son traitement médicamenteux à domicile - au pharmacien d'officine et optimiser son acte de dispensation - au médecin traitant et intégrer à sa nouvelle prescription les modifications apportées au traitement pendant l'hospitalisation

La conciliation de sortie un terme, une définition Décision médicale de sortie Préparation pour remise au patient des documents de sortie – Médecin, IDE Ordonnance de sortie Courrier médical provisoire Prescription médicale de transport Carton de RDV Rédaction & envoi à la pharmacie du document de conciliation – Médecin, IDE Formalisation & envoi aux professionnels de ville du document de conciliation - Pharmacien, médecin Information sur le traitement du patient - Pharmacien Fiche de conciliation de sortie provisoire Courrier conciliation sortie Fiche information patient Sortie du patient Rédaction & envoi du courrier de sortie final – Médecin

La conciliation de sortie un terme, une définition

La conciliation de sortie un terme, une définition

La conciliation de sortie un terme, une définition

La conciliation de sortie un terme, une définition 520 patients conciliés à l’admission en chirurgie 36, 0% patients conciliés à la sortie – 187/520 avec retour d'information vers le médecin traitant et le pharmacien d'officine via leurs messageries sécurisées Parmi ces 187 patients conciliés à la sortie 58, 3% ont bénéficié d'une information personnalisée avec remise de la fiche d'information patient par le pharmacien – 109 / 187 22 min + 5 min par patient

Leviers d’action & barrières Et si vous deviez mettre en œuvre la conciliation dans votre établissement ? . . .

Les fondamentaux pour implémenter la conciliation dans un établissement de santé Institutionnaliser la démarche avec priorisation de la Direction Réaliser l'étude d'opportunité pour soutenir la décision de mise en œuvre du projet Inscrire le projet de la conciliation médicamenteuse dans le CPOM, la PACQSS et dans le programme de sécurité thérapeutique médicamenteuse consécutif à l’arrêté du 06 avril 2011 Inscrire la démarche de conciliation comme une EPP pérenne approche par processus, par événement indésirable et par indicateur Désigner un chef de projet et une équipe projet pluri-professionnelle incluant notamment les pharmaciens, urgentistes et anesthésistes Définir le processus global de conciliation applicable à une population cible dans un service pilote et son extension aux services de soins Mener une conduite de projet avec identification des ressources, du planning et du budget E Dufay – 2014

Les prérequis pour mettre en œuvre la conciliation au cours de la prise en charge du patient Identifier les personnes ressources impliquées dans le processus de conciliation Identifier le service test motivé et ouvert à la démarche Établir un plan de formation à destination des personnes ressources Formaliser les outils de la conciliation Fiche de recueil, fiches de conciliation, bases de données Organiser l'accès au dossier patient et aux prescriptions médicamenteuses pour les personnes ressources de la conciliation dont les pharmaciens Structurer le système d’information de la conciliation en lien avec la prescription [informatisée] intégré au SIH de l’établissement E Dufay – 2014

Les facteurs favorisants la mise en œuvre de la conciliation Le contexte actuel associé à la Stratégie Nationale de Santé La culture de la qualité dans la structure ainsi que la culture de la mesure Les attentes du patient en termes d’information sur sa prise en charge thérapeutique médicamenteuse La petite taille de l’établissement de santé, de son bassin de population et du nombre de ses correspondants de ville, pharmaciens et médecins La vision globale de conciliation médicamenteuse incluant l’ensemble des points de transition E Dufay – 2014

Les facteurs favorisants la mise en œuvre de la conciliation Le profil du patient à haut niveau de risque de ré-hospitalisation et le degré d’observance de son traitement Les collaborations pluri-professionnelles ville-hôpital déjà en place La maturité du système d’information de la structure L’accès au Dossier pharmaceutique par les professionnels de santé Pharmaciens, anesthésistes, urgentistes, gériatres L’analyse pharmaceutique systématisée des prescriptions en vue d’améliorer la pertinence des traitements Le suivi des erreurs médicamenteuses comme indicateur d’impact clinique déclinant les médicaments en cause, le type d'erreur médicamenteuse, & la gravité potentielle. E Dufay – 2014

Les facteurs favorisants la mise en œuvre de la conciliation VOUS…. . Votre dynamisme Votre enthousiasme Votre conviction Votre volonté d’entrer et de faire entrer votre établissement dans la 5ème dimension ! E Dufay – 2014

Sécuriser la prise en charge médicamenteuse du patient Les perspectives d’une autre performance 1. Gestion des risques associés aux soins et erreur médicamenteuse 2. Accompagner une profonde mutation, un saut dans la 5ème dimension 3. La conciliation médicamenteuse 4. Médicaliser le parcours de soin du patient – Le projet MEDISIS E Dufay – 2014

Le projet MEDISIS Sécuriser le parcours de soins du sujet âgé et sa prise en charge médicamenteuse Représentant légal du CHL - Jérôme GOEMINNE, Directeur Président de CME – Dr David PINEY, Pharmacien Coordonnateur - Dr Alexandre DONY, Pharmacien Responsable du Pôle Génie médical - Mme Edith DUFAY, Pharmacien 2014 E Dufay – 2014

Un contexte favorable Programme national pour la sécurité des patients [1] " supprimer peu à peu les points de rupture dans la prise en charge provoqués par les multiples cloisonnements " Rapport IGAS [2] " renforcer la continuité du parcours de soins aux points de transition thérapeutique " Certification des établissements de santé 2014 [3] " la continuité du traitement médicamenteux est organisée, de l’admission jusqu’à la sortie, transferts inclus" Le patient traceur [1] Programme national pour la sécurité des patients. DGOS, DGS, HAS. Paris, France, Février 2013 : 1 -28 [2] Inspection Générale des Affaires Sociales. Le circuit du médicament à l'hôpital. Rapport : Tome 1. Paris, France, mai 2011 : N°RM 2011 -063 P: 56 [3] Haute Autorisé de Santé. Manuel de certification des établissements de santé V 2010 révisé 2011. Paris, France, Avril 2011 : 1 -110 E Dufay – 2014

Hausse du recours à l’hôpital avec l’âge (2002) 44% des hospitalisations en urgence≥ 75 ans versus 23% entre 60 et 74 ans Présentation Dr Michel Varroud Vial HAS - 12/06/2013

Taux de recours aux urgences selon âge et sexe (2008) Présentation Dr Michel Varroud Vial HAS - 12/06/2013

Enquête sur 537 hôpitaux US engagés dans la réduction des ré-hospitalisations pour infarctus du myocarde et insuffisance cardiaque Mise en œuvre de 4, 8 interventions sur les 10 recommandées • • • Liens avec EHPAD : 68% Education sur traitement : 77% Conciliation : 54% Lien avec MT à la sortie : 37% Suivi post-sortie : 36% Bradley Journal of the American College of Cardiology. 2012 Présentation Dr Michel Varroud Vial HAS - 12/06/2013

Le projet MEDISIS Vers une nouvelle hospitalité Le projet MEDISIS 1, Le programme 2, Le système d’information 3, L’étude Terre Oméga & Perspectives Organiser les soins autour des patients avec une approche "Parcours de soins" S’appuyer sur la connaissance globale qu’a le médecin traitant de son PATIENT Renforcer la coopération entre professionnels d'un même territoire et en particulier avec le médecin traitant Considérer les transitions ville/hôpital comme une rupture dans le parcours de soins du patient Sécuriser la sortie d'hospitalisation du patient Clarifier la prise en charge médicamenteuse du patient Capitaliser sur nos expériences dans le Lunévillois La maîtrise de la conciliation par les professionnels du CH de Lunéville avec retour d’information vers le médecin traitant L'utilisation du DP par les médecins et les pharmaciens L’application de programmes d’accompagnement thérapeutique du patient L’analyse pharmaceutique pour améliorer la pertinence des prescriptions L’évaluation médicale des pratiques professionnelles E Dufay – 2014

Le programme MEDISIS Les 6 actions pivots du programme Le projet Le programme Conciliation & admission Eligibilité Révision Conciliation & sortie Livret personnalisé de sortie Accompagnement thérapeutique Évaluation Etude Terre Ω Système d’information Perspectives La conciliation médicamenteuse à l'admission et à la sortie du patient hospitalisé L’identification des patients éligibles selon des critères prédéterminés et sur consentement du médecin traitant L’évaluation psycho-sociale gérontologique et gériatrique du patient formalisée par le plan de soin personnalisé La révision globale des traitements médicamenteux en réunion de concertation pluri-professionnelle et entre médecins traitant/hospitaliers La délivrance du livret personnalisé de sortie au patient L'accompagnement thérapeutique du patient en 6 séances durant les 30 jours qui suivent son hospitalisation entre pharmaciens hospitalier/d’officine et infirmière libérale E Dufay – 2014

Le programme MEDISIS 6 actions pivots – 1 ligne directrice, le médicament 36%P - Sortie Offre territoire Stratégie thérapeutique Évaluation PSG Révision RCP PPS + LPS ❹ ❺ 93%P – Admiss° Utilisation DP Ville/Hôpital Conciliations ❶ H ❷ ❸ A Accompagnement ❶ H ❻ S Évaluation H 30 EM liées à un défaut de transmission entre ville/hôpital 2000 patients conciliés à l’admission /10 000 P hosp & 4000 P hosp ap urgences Patients ≥ 65 ans hospitalisés MC ap. passage aux urgences 90 % des médicaments du bilan présents sur le DP 61% des patients conciliés avec ≥ 1 EM 2 200 EM interceptées/an - [min=1 – max=9] EM / patient Une information partagée le jour même de la sortie du P H : hôpital – P: patients – DP : dossier pharmaceutique – MC : médecine chirurgie – EM : erreur médicamenteuse E Dufay – 2014

Le programme MEDISIS 6 actions pivots – 1 ligne directrice, le médicament 36%P - Sortie Offre territoire Stratégie thérapeutique Évaluation PSG Révision RCP PPS + LPS ❹ ❺ 93%P – Admiss° Utilisation DP 19%P conciliés Ville/Hôpital ≥ 3 critères HAS Conciliations ❶ H Eligibilité ❷ ❸ A Accompagnement ❶ H ❻ S Évaluation H 30 Patients à haut risque d’événements indésirables associés aux médicaments Fiche d ’éligibilité au programme MEDISIS File active de 400 patients de plus de 65 ans hospitalisés après passage aux urgences Généralisation du programme MEDISIS au CHL à tous les patients hospitalisés ? Une perspective P: patients - HAS : haute autorité de santé E Dufay – 2014

Le programme MEDISIS 6 actions pivots – 1 ligne directrice, le médicament 36%P - Sortie Offre territoire 93%P – Admiss° Besoins P Utilisation DP Diagnostic Ville/Hôpital Réseau. Lu Conciliations Évaluation PSG ❶ H ❷ ❸ Stratégie thérapeutique Révision RCP ❹ A PPS + LPS ❺ Accompagnement ❶ H ❻ S Évaluation H 30 Une des activités de la filière gériatrique intra et extra hospitalière Contribution à la coordination hospitalière d’appui pour les soins primaires Émission et diffusion du plan personnalisé de soins, synthèse selon 3 volets - diagnostic et prise en charge globale par un gériatre ou IDE clinicien - attentes et besoins exprimés par le patient - évaluation de l’offre territoriale en prestations Prise en charge sociale précoce et adaptée en relais d’hospitalisation Réduction de la durée du séjour d’hospitalisation H : hôpital – P: patients – PSG : psycho-social et gériatrique E Dufay – 2014

Le programme MEDISIS 6 actions pivots – 1 ligne directrice, le médicament Offre territoire 36%P - Sortie Stratégie thérapeutique 93%P – Admiss° Médecin traitant Utilisation DP Référentiels Ville/Hôpital Prescription Conciliations ❶ H Évaluation PSG ❷ ❸ Révision RCP PPS + LPS ❹ ❺ A Accompagnement ❶ ❻ H S Évaluation H 30 Partager l’information entre médecins ville/hôpital en réunion de concertation pluri-professionnelle et en vidéoconférence La pertinence et la sécurité des prescriptions de médicaments La connaissance des recommandations de pratique clinique PMSA de la Haute autorité de santé OP MED du PREPS 2013 des Hôpitaux Universitaires de Lyon Stop & Start, Liste de Laroche, Antibio-guide de Lorraine Never events de l’Agence nationale de sécurité des médicaments H : hôpital – RCP : réunion de concertation pluri-professionnelle E Dufay – 2014

Le programme MEDISIS 6 actions pivots – 1 ligne directrice, le médicament Centre hospitalier de Lunéville 08/02/14 Révision globale du projet thérapeutique Le projet Identité patient : Date de naissance : Service d'hospitalisation Médecine A Médecin hospitalier : Dr Hollard - Polymédication Date d'admission : 02/02/14 Médecin traitant : Dr Harment - Syndrome gériatrique Date de sortie prévue : Pharmacie d'officine : Dr Chanal 08/02/14 Participants à la réunion Le programme Antécédents médicaux Dr Harment Médecin traitant Antécédents chirurgicaux Dr Chanal Pharmacien d'officine Allergies Rétention aiguë d'urines Historique de la ligne Nom/dosage/forme TANAKAN 40 MG CP Traitement habituel suspendu Traitement habituel poursuivi Évaluation Etude Terre Ω M 1 VESICARE 5 MG CP M 1 Posologie/voie S N 1 0 (+2) si douleur bas ventre 3/6 - Antécédent d'hospitalisation non programmée ≤ 6 mois Glaucome bilatéral DT 2 POIDS Comorbidités HTA RTUV + 3 mois BCG (polypes) Hyperuricémie Uricémie non dosée Clairance de la créatinine 29 ml/min MDRD Pression artérielle non renseignée RAS Liste des médicaments au 08/02/2014 Livret personnalisé de sortie Système d’information Score MEDI-6/ Critères positifs Coronaropathie stentée 2012 Motif d'hospitalisation : Révision Accompagnement thérapeutique Age : 83 Dr Dony Pharmacien hospitalier Eligibilité Conciliation & sortie Cancer de la prostate traité par radio-chimiothérapie. RTUP en 2013 Dr Kuta Médecin gériatre Conciliation & admission 17/10/31 Date de début Pathologie long cours Troubles cognitifs 1 mois Action en Proposition d'optimisation cours d'hospit Suspendu Référentiels utilisés Commentaire arrêté La revue Prescrire Référentiels de bon usage : HAS, ANSM, Sociétés savantes motif d'hospit= RAI arrêter ce médicament définitivement Douleurs bas ventre Suspendu arrêté Eztrol 10 mg cpr 1 0 0 0 long cours HTA suspendu poursuivi poursuivre à domicile SIMVASTATINE 20 MG CP 1 0 0 0 long cours Hypercholesterolémie poursuivi TEMERIT 5 MG CP 1 0 0 0 long cours HTA poursuivi FUROSEMIDE 20 MG CP 1 0 0 0 long cours HTA poursuivi DIFFU-K 600 MG GELULE 1 0 0 0 long cours Hypokaliémie poursuivi Spiriva 18µg gél inhal 1 0 0 0 long cours BPCO poursuivi ALLOPURINOL 200 MG CP 1 0 0 0 long cours Hyperuricémie poursuivi LYRICA 150 MG GELULE 1 PAR JOUR long cours Douleur neuropathique poursuivi modifié RCP 1 gélule matin et soir car demie-vie courte. Lysanxia 40 mg cpr 1 PAR JOUR long cours Anxiété poursuivi modifié Stop&start /Liste de Laroche Longue demi vie inappropriée chez l'âgé : à modifier par Alprazolam 0, 25 mg cpr 3 fois par jour. Avec augmentation progressive poso Prévention hémorragies digestives lors d'un poursuivi traitement par Kardégic poursuivi Référentiels de bon usage : HAS, ANSM, Sociétés savantes Antibioguide : diminuer la poso de moitié en cas d'insuffisance rénale aiguë Liste de Laroche Nbx facteurs de risque cardio vasculaire + stent récent. Ajout de Kardegic 75 mg sachet 1/jour Traitement habituel modifié Inexium 20 mg cpr 1 0 long cours Augmentin 1 g/125 mg sachet 1 1 1 0 Aigüe Exacerbation BPCO Ajouté modifié Kardégic 160 mg sachet 0 1 0 0 Sortie d'hospitalisation Prévention IIaire thromboses artérielles pose d'un stent coronaire ajouté Perspectives Ajouté en cours d'hospitalisation E Dufay – 2014

Le programme MEDISIS 6 actions pivots – 1 ligne directrice, le médicament Offre territoire 36%P - Sortie Stratégie thérapeutique 93%P – Admiss° Médecin traitant Utilisation DP Référentiels Partage d’info Ville/Hôpital Prescription Information P Conciliations ❶ H Évaluation PSG ❷ ❸ Révision RCP PPS + LPS ❹ ❺ A Accompagnement ❶ H ❻ S Évaluation H 30 Six rubriques du Livret personnalisé de sortie Mes interlocuteurs Mes rendez-vous Mes séances d’accompagnement thérapeutique Mes médicaments à la maison Des rappels pour tous Je pense à discuter avec mon médecin des sujets suivants H : hôpital – PPS : plan personnalisé de soins – LPS : livret personnalisé de sortie – ETP : éducation thérapeutique du patient E Dufay – 2014

Le programme MEDISIS 6 actions pivots – 1 ligne directrice, le médicament Stratégie thérapeutique Offre territoire 36%P - Sortie 93%P – Admiss° Pharmaciens IDE Ville/Hôpital Utilisation DP 6 séances Ville/Hôpital ETP Polymédication Conciliations ❶ H Évaluation PSG ❷ Révision RCP ❸ ❹ A Une collaboration ville/hôpital URPS - Pharmaciens d’officine URPS - Infirmières libérales Consultations - entretiens téléphoniques - visites à domicile Séances individuelles et non collectives Formation aux outils OMAGE par le Pr S LEGRAIN H : hôpital – ETP : éducation thérapeutique du patient PPS + LPS ❺ Accompagnement ❶ H Évaluation ❻ H S 1ère séance H Pourquoi suis-je hospitalisé ? 30 2ème séance H Pourquoi mon traitement change ? 3ème séance V Suis-je un patient observant ? 4ème séance V Comment être acteur de ma santé après ma sortie d'hospitalisation ? 5ème séance V Est-ce que je connais bien mon traitement ? Ai-je des problèmes non résolus ? 6ème séance H Bilan de l‘accompagnement thérapeutique et évaluations E Dufay – 2014

Le programme MEDISIS 6 actions pivots – 1 ligne directrice, le médicament Le projet Le programme Conciliation & admission Eligibilité Révision Conciliation & sortie Livret personnalisé de sortie Accompagnement thérapeutique Évaluation Etude Terre Ω Système d’information Perspectives 1ère séance H - Pourquoi suis-je hospitalisé ? Diagnostic d'hospitalisation Lien avec les maladies chroniques Objectifs et suites de l'hospitalisation Demandes/attentes du patient OMAGE 2ème séance H - Pourquoi mon traitement change ? Les médicaments et leur indication Explication de la balance bénéfices/risques Explication des événements intercurrents durant l'hospitalisation et des traitements associés Signalement d'un événement indésirable par le patient 3ème séance V - Suis-je un patient observant ? Comment ne pas oublier de prendre mes médicaments ? Traitements à poursuivre permanents, temporaires Aide à l’explication des liens Maladies-Symptômes-Traitements Surveillance et risques associés aux traitements Perception des indications du médicament en lien avec la pathologie et l'observance et l’évitement des oublis E Dufay – 2014

Le programme MEDISIS 6 actions pivots – 1 ligne directrice, le médicament 4ème séance V - Comment être acteur de ma santé après ma sortie Le projet Le programme Eligibilité Conciliation & admission d'hospitalisation ? OMAGE Prises en charge complémentaires après la sortie Contacts et rendez-vous médicaux Résultats des examens complémentaires ou biologiques Actualisation de la liste des médicaments Suivi du poids Révision Conciliation & sortie Livret personnalisé de sortie Accompagnement thérapeutique 5ème séance V - Est-ce que je connais bien mon traitement ? Ai-je des problèmes non résolus ? OMAGE Point sur l'observance des traitements par le patient Gestion des situations à risque de déstabilisation de ma santé Recherche des effets indésirables/signes s’alerte Conduites à tenir si situation à risque, problème ou urgence Évaluation Etude Terre Ω Système d’information Perspectives 6ème séance H - Bilan d‘accompagnement thérapeutique et évaluation Réalisation des objectifs en termes de connaissances/compétences d’auto-soins et de sécurité Satisfaction du patient et des professionnels Recours à l’hospitalisation du patient dans les 30 jours après retour à domicile E Dufay – 2014

Le programme MEDISIS 6 actions pivots – 1 ligne directrice, le médicament Offre territoire 36%P - Sortie Stratégie thérapeutique H 93%P – Admiss° Recours H Utilisation DP Activités Ville/Hôpital Satisfaction Conciliations ❶ H A Évaluation PSG ❷ ❸ Révision RCP ❹ PPS + LPS ❺ Accompagnement ❶ H ❻ S Évaluation H 30 L’étude Terre Oméga - étude sur 3 ans de 2014 à 2017 - recours à l’hospitalisation à 30 jours après retour à domicile du patient incluant le passage aux urgences ainsi que l’hospitalisation programmée et non programmée - coûts évités associés au recours à l’hospitalisation - projet de soumission au PREPS 2015 de la DGOS H : hôpital E Dufay – 2014

Le programme MEDISIS 6 actions pivots – 1 ligne directrice, le médicament Le projet Le programme Eligibilité Conciliation & admission Révision Conciliation & sortie Livret personnalisé de sortie Accompagnement thérapeutique Évaluation Etude Terre Ω Système d’information Perspectives Indicateurs d'activité Indicateurs de résultats Indicateurs de qualité -File active des patients MEDISIS -Taux de recours précoce à -Taux de satisfaction des -Taux d'éligibilité au programme l'hospitalisation 30 jours incluant patients MEDISIS le taux de passage aux urgences -Taux de satisfaction des -Nombre de dossiers ouverts et le taux de ré-hospitalisation professionnels pour un accompagnement -Taux de réalisation du thérapeutique personnalisé -Nombre de lignes de programme MEDISIS (ATP) traitement modifiées après -Taux d’ATP avec bilan -Nombre de patients ayant révision globale -Taux de complétude de l’ATP bénéficié d'un diagnostic du projet thérapeutique -Nombre de patients éducatif individuel interviewés n'ayant pas réalisés -Nombre de patients ayant -Taux d'objectifs l’ATP bénéficié d'un ATP prédéterminés atteints -Nombre de patients ayant suivi lors du bilan d’ATP la totalité des séances d’ATP -Nombre de patients ayant eu -Coûts évités associés à la une évaluation individuelle des diminution du recours à acquis l’hospitalisation -Nombre total de séances réalisées -Nombre de personnel réalisant l‘ATP E Dufay – 2014

Le programme MEDISIS 6 actions pivots – 1 ligne directrice, le médicament Le projet Le programme Eligibilité Conciliation & admission Révision Conciliation & sortie Livret personnalisé de sortie Accompagnement thérapeutique Évaluation Etude Terre Ω Système d’information Perspectives Fiche de conciliation à l'admission Fiche de consentement du médecin traitant Le Dossier Pharmaceutique Fiche d'éligibilité des patients à MEDISIS Base de données "Patients MEDI-6" Mail d’information pour les liaisons ville-hôpital et hôpital-ville Dossier Patient CORA ® DPE/DPS Fiche d'information du patient sur MEDISIS Fiche de consentement du patient Plan personnalisé de soins Livret personnalisé de sortie du patient Fiche de révision des traitements du patient utilisée en RCP Bonnes pratiques "OP MED" DGOS PREPS 2013 HC Lyon - SFPC Fiche de conciliation à la sortie Programme des 6 séances d‘accompagnement thérapeutique du patient Outils de l’ATP dont le système d’information sur les échanges professionnels Questionnaires de satisfaction patient et professionnels de santé Indicateurs d'activité, de qualité et d’impact clinique E Dufay – 2014

Le projet MEDISIS Système d’information territorial partagé Le projet Le programme Eligibilité Conciliation & admission Révision Conciliation & sortie Livret personnalisé de sortie Accompagnement thérapeutique Évaluation Etude Terre Ω Système d’information Une collaboration avec le GCS TéléSanté Lorraine et les éditeurs de logiciels ü Les messageries sécurisées Apicript ® et Pharmacript ® ü Le logiciel pour établir le bilan médicamenteux à partir de l'information issue du Dossier Pharmaceutique ü Le logiciel d’aide à la prescription du centre hospitalier de Lunéville qui intégrera le système d’information de la conciliation à l’admission et à la sortie du patient – Fiche de conciliation de sortie et lettre de liaison ü Les techniques de l’information et de la communication pour faciliter la RCP via notamment l'utilisation de web-conférences ü Insertion du projet thérapeutique révisé intégré au DPI ainsi que le plan personnalisé de soins et le livret personnalisé de sortie ü Accès du patient à son livret personnalisé de sortie informatisé ü Conduite de la réflexion sur l’axe ❷ "Rien sur moi sans moi" Perspectives E Dufay – 2014

Le programme MEDISIS 6 actions pivots – 1 ligne directrice, le médicament Le projet Le programme Eligibilité Conciliation & admission Révision Conciliation & sortie Livret personnalisé de sortie Accompagnement thérapeutique Évaluation Etude Terre Ω Programme MEDISIS Architecture SI - MEDISIS Étude TERRE OMÉGA • • Évoluer vers une gestion mieux coordonnée de la prise en charge avec une approche prospective Identifier les points critiques du parcours de soins et harmoniser les pratiques 2 axes complémentaires d’évolution Système d’information Perspectives E Dufay – 2014

Le projet MEDISIS 2 axes d’évolution ❶ Le projet Le programme Eligibilité Conciliation & admission Révision Conciliation & sortie Livret personnalisé de sortie Accompagnement thérapeutique Évaluation Etude Terre Ω Programme MEDISIS Architecture SI - MEDISIS CHL Lorraine UE Étude TERRE OMÉGA • • • Système d’information Identifier les points critiques du parcours de soins et harmoniser les pratiques Évoluer vers une gestion mieux coordonnée de la prise en charge avec une approche prospective Bénéficier du Retour d’expérience ❶ pour organiser l’extension de la démarche et promouvoir une approche modulaire de MEDISIS Perspectives E Dufay – 2014

Le projet MEDISIS 2 axes d’évolution ❶ Le projet Programme MEDISIS Le programme Eligibilité Architecture SI - MEDISIS Révision • Conciliation & sortie "Rien sur m oi Livret personnalisé de sortie Num ❷ érisa i" s mo p sier dos s à Évaluation Etude Terre Ω n sa t atien Accè Accompagnement thérapeutique Perspectives Lorraine UE Étude TERRE OMÉGA Conciliation & admission Système d’information CHL tion son de pro ses es onné • • d pres • Identifier les points critiques du parcours de soins et harmoniser les pratiques Évoluer vers une gestion mieux coordonnée de la prise en charge avec une approche prospective Bénéficier du Retour d’expérience ❶ pour organiser l’extension de la démarche et promouvoir une approche modulaire de MEDISIS Promouvoir le rôle clé "Patient Acteur de Sa Santé" et donc l’implication de la personne malade ou de son entourage❷ E Dufay – 2014

Conclusion Rendre l’impossible Merci E Dufay – 2014

Documentation ü Ministère des ASS. Concertation sur le projet de loi « Adaptation de la société au vieillissement » . 2014 ü Ministère des ASS. Stratégie nationale de santé, ce qu'il faut retenir. 23 septembre 2013 ü Haute autorité de santé. Comment éviter les ré-hospitalisations évitables des personnes âgées ? Juin 2013 ü Jack BW et al. A re-engineered hospital discharge program to decrease rehospitalization. A randomized trial. Ann Intern Med. 2009; 150: 178 -187 ü Coleman E et al. The care transitions intervention – Results of a randomized Controlled trial. Arch intern med, vol 166, sep 25, 2006 : 1822 -28 ü Anderson C et al. Benefits of comprehensive inpatient education and discharge planning combined with outpatient support in elderly patients with congestive heart failure. Congestive heart failure, 2007, 11 : 315321 ü Legrain S et al. A new multimodal geriatric discharge-planning intervention to presvent emergency visits and rehospitalization of older adults: the optimization of medication in aged multicentric randomized controlled trial. J Am Geriatr Soc. 2011; 59(11) : 2017 -28 ü Delbanco T et al. Healthcare in a land called People. Power: Nothing about me without me. Health Expect 2001 ü Walker J et al. The road toward fully transparent medical records. N Engl J Med 2013 ü Dony A. Le programme MEDISIS en appui d’une politique du médicament adaptée aux besoins des personnes âgées sur le territoire du Lunévillois. DU d’Éducation thérapeutique du patient. Faculté de Médecine. 2014 E Dufay – 2014

Publication posters ü Dony A, Potier A, Baum T. Doerper S, Piney D, Dufay E. Utiliser le DP pour concilier. La capacité informationnelle du Dossier Pharmaceutique. Congrès SNPHPU, Juan les pins, septembre 2014. ü Baum T, Dony A, Potier A, Doerper S, Ribes A, Vidal A, Azizi Y, Peter N, Dufay E. La conciliation médicamenteuse : Utiliser l'analyse préliminaire des risques pour être plus performant. Congrès SNPHPU, Juan les pins, septembre 2014. ü Dony A, Potier A, Baum T, Doerper S, Dufay E. Le programme MEDISIS : Une mobilisation autour du patient âgé et de son traitement. Congrès SNPHPU, Juan les pins, septembre 2014. ü Potier A, Dony A, Baum T, Doerper S, Dufay E. Un outil pour repérer le risque de ré-hospitalisation précoce. Inclusion des patients dans le programme MEDISIS. Congrès HOPIPHARM, La Rochelle, mai 2014. ü Doerper S, Vautrin PO, Azizi Y, Baum T, Bonhomme J, Dony A, Ferry O, Grisé H, Guillaume V, Peter N, Vidal A, Vouaux V, Dufay E, Rosa D. Emergency Department as a start point for patient centered organization with medication reconciliation. Mediterranean Emergency Medicine Congress, 8 – 11 Septembre 2013, Marseille, France ü Doerper S, Bonhomme J, Baum T, Dony A, Ferry O, Guillaume V, Peter N, Vidal A, Vouaux V, Piney D, Dufay E. Hold the gains in medication reconciliation : How can a more efficient patient safety process be achieved? International Forum on Quality and Safety in Health Care. United Kingdom, London, 16 – 19 April 2013 ü Doerper S, Morice S, Baum T, Dony A, Ferry O, Guillaume V, Peter N, Vidal A, Vouaux V, Piney D, Dufay E. Hold the gains in medication reconciliation: Tools for an efficent patient safety process. OMS Hospitals meeting, Geneva, October 19 th 2012 ü Doerper S, Conrard E, Baum T, Jelski D, Pierre-Rasquin E, Collard C, Raspiller MF, Piney D, Dufay E. Erreurs médicamenteuses liées à l'interface ville/hôpital dans un établissement de santé français. Rencontres Prescrire, 28 – 29 mai 2010, Bruxelles, Belgique E Dufay – 2014

Publication articles ü Dufay E, Morice S, Dony A, Baum T, Doerper S, Vidal A, Peter N, Azizi Y, Rauss A, Guillaume V, Ferry O, Vouaux V, Rosa D, Piney D. The clinical impact of medication reconciliation at a French hospital admission - Analysis of 1677 medication errors. Pharmacien hospitalier et clinicien. 2015 ü Bonhomme J, Dony A, Baum T, Doerper S, Piney D, Dufay E. La juste des listes des médicaments à l'admission du patient hospitalisé : de la fiabilité des sources d'information. Risques et Qualité en milieu de soins 2014; volume X n° 4 : 239 -245 ü Doerper S, Morice S, Piney D, Dony A, Baum T, Perrin F, Guillaume V, Vidal A, Ferry O, Peter N, Azizi Y, Vouaux V, Rosa D, Dufay E. La conciliation des traitements médicamenteux : logigramme d'une démarche efficiente pour prévenir ou intercepter les erreurs médicamenteuses à l'admission du patient hospitalisé. ü Le Phamacien Hospitalier & Clinicien 2013 Sept; 48(3) : 153 -160 ü Dufay E, Baum T, Doerper S, Conrard E, Dony A, Piney D, Rosa D, Collard C, Pierre Rasquin E. Conciliation des traitements médicamenteux : détecter, intercepter et corriger les erreurs médicamenteuses à l'admission des patients hospitalisés. Risques et Qualité en milieu de soins 2011; volume VIII n° 2 : 130 -138 ü Doerper S, Baum T. La conciliation des traitements médicamenteux des patients hospitalisés. Comprendre, s'initier et mettre en œuvre la démarche dans un établissement de santé. Diplôme d’État de Docteur en Pharmacie. Nancy Université, Nancy, 2011 E Dufay – 2014