COURS INTRODUCTIF SUR LIMAGERIE DENTAIRE RADIOLOGIE DENTOMAXILLOFACIALE DR

COURS INTRODUCTIF SUR L’IMAGERIE DENTAIRE RADIOLOGIE DENTO-MAXILLO-FACIALE DR KANE A. S. T, DR TRAORE A. A, DR BERENICE S. ,

Objectifs: v Décrire les bases de la radiographie conventionnelle v Décrire les différents examens radiographiques fréquemment utilisés en OCE.

PLAN I. GENERALITES II. FONDAMENTAUX DE LA RADIOLOGIE CONVENTIONNELLE III. DIFFERENTS TYPES DE RADIOGRAPHIES IV. RADIOLOGIE EN OCE CONCLUSION

I. GENERALITES 1 - Historique 22 décembre 1895 Wilhelm Röntgen OTTO WALKOFF Prémière Rx dentaire, 25 mn

I. GENERALITES 2 - Définitions v L’imagerie médicale désigne l'ensemble des modalités diagnostiques et thérapeutiques utilisant des rayonnements. Rx Radiographie Rx TDM Us Ecographie Champs magnétique IRM

I. GENERALITES 2 - Définitions v La radiographie est l’ensemble des procédés permettant d'obtenir sur une surface sensible, l'image d'un objet exposé aux rayons x. v Le processus aboutissant à l’acquisition de l’image est physique, ce sont les rayonnements électromagnétiques. v L’interprétation de l’image relève de l’opérateur (radiodiagnostic). v Cela nécessite de la part du clinicien une connaissance approfondie de l’anatomie et des principes de la radiologie.

I. GENERALITES 3 - Rappels anatomiques v L’organe dentaire (odonte) est l’ensemble dentparodonte; v La dent est constituée de deux parties : la couronne et la racine reliées par le collet; v Le parodonte se compose de l’os alvéolaire, la gencive, le desmodonte et enfin le cément. 1 = L’apex et le foramen apical 2 = Le ligament alvéolo-dentaire 3 = La lamina dura 4 = L’os alvéolaire

II. FONDAMENTAUX DE LA RADIO CONVENTIONNELLE 1 - Principe v L’absorption photoélectrique des rayons par les structures exposées est la notion importante qu’il faut retenir. v L’origine de l’image radiologique n’est autre que la différence d’absorption des rayons par la matière en fonction de la densité atomique des différentes structures qui composent cette dernière. v Il s’agit de la projection de l’image d’un objet 3 D sur un support 2 D d’où la nécessité d‘une connaissance de l’objet en question et des principes de la radiologie pour une interprétation correcte de l’image.

II. FONDAMENTAUX DE LA RADIO CONVENTIONNELLE 1 - Principe Radiographie conventionnelle: projection d’un volume (3 D) sur un plan (2 D) Support = Détecteurs analogique ou numérique

II. FONDAMENTAUX DE LA RADIO CONVENTIONNELLE 2 - Radio analogique : film argentique Trois éléments : v Un support en polyester transparent, teinté en vert : solide, peu dense, hydrofuge et peu sensible au variation de température v Une ou deux émulsions sensibles aux photons lumineuses qui comprends : des cristaux de bromure d’argent (Ag. Br) à 95%, une gélatine qui lie les cristaux… v Impression photographique du film ou image latente

II. FONDAMENTAUX DE LA RADIO CONVENTIONNELLE 2 - Radio analogique : film argentique Traitement du film Pour mettre évidence cette image latente, le film doit subir plusieurs étapes: § Révélation : Ag+-------˃Ag ( zones sombres) § Fixation : Ag. Br---- ˃ éliminés (zones claires) § Rinçage et séchage Toutes ces étapes se passent dans le noir total

II. FONDAMENTAUX DE LA RADIO CONVENTIONNELLE 2 - Radio analogique : film argentique Haut degré de densité radiographique: radio-clarté, image sombre Bas degré de densité radiographique: radio-opacité, image claire

II. FONDAMENTAUX DE LA RADIO CONVENTIONNELLE 3 - Radio numérique Elle permet la visualisation de l’image radiographique sur un ordinateur par l’intermédiaire du capteur Il existe deux technologies de capteur numérique : v les capteurs directs v les capteurs indirects ou « à mémoire »

II. FONDAMENTAUX DE LA RADIO CONVENTIONNELLE 3 - Radio numérique v Les capteurs à numérisation directe : Ils permettent la transformation directe des photons en signaux électriques qui sont eux-mêmes transformés en image

II. FONDAMENTAUX DE LA RADIO CONVENTIONNELLE 3 - Radio numérique Les capteurs à numérisation directe : RVG–IOS, UCAD

II. FONDAMENTAUX DE LA RADIO CONVENTIONNELLE 3 - Radio numérique v Les capteurs à numérisation indirecte : Ils sont sans câble avec différents formats; Ils sont constitués d’un support recouvert d’une couche photosensible et d’un couche protectrice capteurs indirects IOS-UCAD

II. FONDAMENTAUX DE LA RADIO CONVENTIONNELLE

III. LES DIFFÉRENTS TYPES DE RADIOLOGIE Il existe deux grands types de radiologie en O. S v Les radiographies intraorales ü Rétro-alvéolaire ü Rétro-coronaire ü occlusale ü Bilan long cone v Les radiographies extra-orales ü Panoramique ü Maxillaire défilé ü Téléradio de profil ü Incidence de Hirtz et de Blondeau ü CBCT, Dentcan……….

IV. RADIOLOGIE EN OCE v L’OCE a pour but le maintient de la dent sur l’arcade, vivante (conservation) ou non vivante ( endodontie). v L’endodontie s’occupe de la prévention, du diagnostic et du traitement des affections pulpaires et péri-apicales. v La radiographie est le premier examen complémentaire dans le diagnostic et la prise en charge efficace des pathologies carieuses et endodontiques v Elle intervient en pré-op (diagnostic) , per-op (traitement) et post-opératoire (suivi).

IV. RADIOLOGIE EN OCE v En OCE, la radiologie est le seul outil qui permet au praticien de se faire une idée à la fois sur l’anatomie interne et radiculaire de la dent ainsi que l’état des tissus de soutien environnants. v Par contre elle ne fournit aucune information sur l’état physiopathologique de la pulpe. v La radio constitue donc une aide diagnostic et ne peut en aucun cas se substituer à l’interrogatoire et à l’examen clinique minutieux du patient. v L’image radiographique doit donner une information sur l’ensemble de la dent (couronne et racine) et sur le péri-apex (2 mm au-delà de l’apex) avec un maximum de netteté ( contraste +++) et un minimum de déformation (distorsion ---).

IV. RADIOLOGIE EN OCE La radio rétro-alvéolaire Le cliché retro‐alvéolaire est une projection radiologique sur un film de taille réduite permettant une étude détaillée d’une dent et de son environnement. ü La RA apporte quotidiennement au praticien des renseignements indispensables sur l’anatomie des racines, des canaux et des apex ainsi que sur l’os alvéolaire, la lamina dura et l’espace desmodontal ü C’est un outil de travail encore irremplaçable pour le diagnostic, le contrôle et la surveillance du traitement dentaire ü On décrit deux techniques : Technique des plans parallèles Technique de la bissectrice q

IV. RADIOLOGIE EN OCE q La radio rétro-alvéolaire technique bissectrice

IV. RADIOLOGIE EN OCE q La radio rétro-alvéolaire technique plans parallèles

IV. RADIOLOGIE EN OCE q La radio rétro-alvéolaire Parallèle Bissectrice

IV. RADIOLOGIE EN OCE La radio rétro-alvéolaire Indications q ü ü ü Infections/inflammations périapicales, Etat parodontal Traumatisme alvéolodentaire Anomalies dentaires Morphologie dentaire et radiculaire Traitement endodontique.

IV. RADIOLOGIE EN OCE q La radio rétro-coronaire C’est une technique radiographique qui permet d’explorer les couronnes, la région cervicale, le parodonte marginal des dents maxillaires et mandibulaires à la fois. Les apex sont ignorés pour privilégier les espaces inter-proximaux.

IV. RADIOLOGIE EN OCE La radio rétro-coronaire Indications q Elle est indiquée dans le dépistage : ü des caries proximales, coronaires ou cervicales ü des points de contact défectueux ü des obturations débordantes contrôle de l’ajustage cervical d’une prothèse fixée.

IV. RADIOLOGIE EN OCE q La radio panoramique APPAREIL DE RADIOGRAPHIE PANORAMIQUE

III. RADIOLOGIE EN OCE q La radio panoramique OPT le maxillaire et la mandibule s’étalent sur un même cliché d’un condyle à l’autre

III. RADIOLOGIE EN OCE La radio panoramique Indications q C’est un cliché de débrouillage et son utilisation n’est pas systématique en OCE. Elle permet d’avoir une vision globale des : ü structures osseuses environnantes (maxillaires mandibule, condyles …) ü cavités aériennes (sinus, fosses nasales…) ü de l’état de la denture (formule dentaire, lésions carieuses…. ) ü Document médico-légal pour matérialiser le départ des soins et communiquer avec le patient.

CONCLUSION v La radiographie, de la prise de l’image jusqu’à l’interprétation fait partie intégrante du traitement en OCE. v Il s’agit d’une représentation en 2 D d’un objet 3 D. v Elle permet la détection et le suivi de des lésions rencontrées et est tellement riche en information qu’on serait tenter d’établir un plan de traitement exclusivement à partir d’elle seule. v Cependant, aussi riche et aussi formidable qu’est cet outil, il ne saurait se substituer à un interrogatoire correct et un examen clinique minutieux du patient… v La radio est indispensable mais pas suffisant.

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