GIOCO DAZZARDO PATOLOGICO Relatore Dott Peppino Nicolucci Definiamo

GIOCO D’AZZARDO PATOLOGICO Relatore: Dott. Peppino Nicolucci

“Definiamo il gioco d’azzardo come un’attività ludica che si caratterizza Perché siamo per il rischiare una più o meno qui a in parlare ingente somma di denaro, vista di una vincita in denaro, di gioco strettamente legata al caso e non d’azzardo? all’abilità individuale” (C. Guerreschi, Il gioco d’azzardo patologico. Liberati dal gioco e dalle altre nuove dipendenze, Ed. Kappa, Roma, 2003, p. 19 )

LEGGE 189/2012 (BALDUZZI) ART. 5 “Aggiornamento dei livelli essenziali di assistenza con particolare riferimento alle persone affette da malattie croniche, da malattie rare, nonche' da ludopatia” Comma 2: “. . . si provvede ad aggiornare i LEA con riferimento alle prestazioni di prevenzione, cura e riabilitazione alle persone affette da ludopatia, intesa come patologia che caratterizza i soggetti affetti da sindrome da gioco con vincita in denaro, così come definita dall'OMS (GAP)”. . . i gestori di sale da gioco e di esercizi in cui vi sia offerta di giochi pubblici, ovvero di scommesse su eventi sportivi, anche ippici, e non sportivi, sono tenuti ad esporre, all'ingresso e all'interno dei locali, il materiale informativo predisposto dalle Aziende Ulss, diretto a evidenziare i rischi correlati al gioco e a segnalare la presenza sul territorio dei servizi di assistenza pubblici e del privato sociale dedicati alla cura e al reinserimento sociale delle persone con patologie correlate al GAP

L'ORGANIZZAZIONE MONDIALE DELLA SANITÀ Riconosce il gioco d'azzardo patologico nel 1977, come “un disturbo delle abitudini e degli impulsi, che consiste in episodi frequenti e ripetuti di gioco d'azzardo che dominano la vita del soggetto a detrimento dei valori e degli obblighi sociali, lavorativi e familiari”.

Dai dadi (i più antichi trovati in Cina 5000 anni fa) alle scommesse di ogni tipo diffuse presso i greci ed i romani il risultato del gioco era considerato espressione della volontà divina Il mazzo di carte da gioco è disegnato in Europa nel 1391 Le prime lotterie furono organizzate in Europa nel sec. XV (ma già presso i romani venivano organizzate durante i saturnali). Le origini del gioco del lotto furono a Genova nel 1576 Nel '700 si diffondono la roulette in Francia e le scommesse sulle corse dei cavalli dall'Inghilterra al continente. Nell'800 si assiste alla diffusione dei casinò e alla nascita dei grandi galoppatoi. La prima slot machine è inventata nel 1835 da un meccanico americano (riscuotendo successo immediato negli alberghi di San Francisco)

GIOCO D’AZZARDO IN ITALIA: GIRO D’AFFARI (IN MILIARDI DI EURO)

FUNZIONI DEL GIOCO D'AZZARDO Nei periodi di crisi economica, valoriale e di incertezza per il futuro può svolgere una funzione compensatoria nei confronti del malessere della vita, occasione per fantasticare mete di successo che appaiono altrimenti irraggiungibili; incanala frustrazioni e favorisce modalità regressive di funzionamento psichico con il prevalere del pensiero magico. Nei momenti di benessere economico risponde a una funzione di tipo ludico (ci sono i soldi per divertirsi) Imbucci, Il gioco pubblico in Italia (1999)

GIOCO D’AZZARDO IN ITALIA: GIRO D’AFFARI ANNO 2011 (IN MILIARDI DI EURO)

A COSA SI GIOCA DI PIÙ

COS’È IL GIOCO D’AZZARDO? E’ gioco d’azzardo ogni gioco in cui: Viene scommesso o puntato del denaro o altri valori La puntata non può essere ritirata L’esito della partita è deciso prevalentemente o esclusivamente dal caso/sorte/fortuna

ALCUNI ESEMPI DI GIOCHI D'AZZARDO Dadi, carte Scommesse sportive Giochi sportivi (schedine Totocalcio, Totogol, . . . ) Lotto, Enalotto, Superenalotto, Lotterie, Gratta e vinci Slot machines/new slot/videopoker Casinò (roulette, black jack, . . ) Bingo Cyber-azzardo: scommesse on line, casinò virtuali

AZZARDO NUOVO E TRADIZIONALE

LO SVILUPPO TECNOLOGICO FAVORISCE: L'accessibilità al gioco d'azzardo La velocità delle partite La possibilità della riscossione immediata L'alienazione dalla realtà Tutti aspetti che aumentano il coinvolgimento emotivo e la possibilita' di indurre dipendenza

COME FUNZIONA L’AZZARDO Il motore matematico centrale dei giochi d’azzardo si fonda sulla estrazione di numeri a caso mediante: –Dadi –Generatore elettronico o meccanico di numeri (immagini) casuali –Sorteggio Ogni estrazione è indipendente dalle precedenti e dalle successive

COME FUNZIONA L’AZZARDO Le probabilità di estrazione di un numero sono definite matematicamente. Il pagamento delle vincite è calcolato in modo da assicurare al produttore / gestore del gioco un profitto certo incentivare il giocatore a continuare a giocare nonostante stia perdendo (slot machine, G&V)

ERRORI DI PENSIERO DEL GIOCATORE“BUONI MOTIVI PER GIOCARE” - e’ il solo modo per recuperare le perdite - cambiando sistema di gioco mi convinco che “stavolta sicuramente vincerò qualcosa” - c’è un numero che non esce da molto tempo - è mancato poco che vincessi - la macchinetta è tanto che non paga e prima o poi deve cominciare - devo cambiare luogo di gioco

I PENSIERI ERRONEI NON SONO FRUTTO DI IGNORANZA, DI INGENUITA’ O DI SCARSA INTELLIGENZA : SONO IL PRODOTTO DI AUTOMATISMI DEL PENSIERO DI UNA PERSONA DI FRONTE A CIRCOSTANZE PARTICOLARI, QUALE IL GIOCO AD ESITO IMPREVEDIBILE

NEAR MISS, LA QUASI VINCITA

LE NEW SLOT Apparecchi molto diffusi nei bar, tabaccherie, sale giochi Vincoli legali le rendono non del tutto casuali, ma il meccanismo di funzionamento garantisce la imprevedibilità dell’esito Restituiscono il 75% dell’incasso nell’arco di 140. 000 partite, circa 6 giorni e mezzo di gioco ininterrotto Piccole vincite sono probabili Vincita non superiore a 100 euro

LE NEW SLOT Perché piacciono tanto? Sono facilmente disponibili e il gioco è rapido La puntata costa poco Danno l’illusione di essere un gioco di abilità Provocano eccitamento e trance Hanno colori e suoni accattivanti Segnalano in modo evidente quando si vince, attirando la curiosità sul vincitore Frequenti piccole vincite danno l’illusione che complessivamente si sta vincendo

L’ERRORE DEL GIOCATORE Un evento casuale diventa più probabile o meno probabile sulla base dei risultati precedenti in realtà Il caso non ha memoria e gli eventi passati NON influiscono sul risultato futuro

ERRORI COMUNI DI PENSIERO Errori di pensiero Pensiero magico: “padre morto = 3 e 69” Pensiero pseudo statistico: numeri ritardatari Controllo predittivo: “la slot tra poco pagherà” Illusione di controllo • Pensiero superstizioso • Sentirsi in periodo fortunato Distorsioni interpretative: motivazioni pseudorazionali delle perdite che giustificano ad insistere nel gioco

GIOCO D'AZZARDO: RIFUGIO DELLA MENTE? Permette di costruire una realtà parallela, libera dai vincoli della realtà quotidiana, uno spazio “altro” che consente di eludere la quotidianità per meglio conviverci, uno spazio fantastico dove sperare in un magico cambiamento della propria vita, uno spazio magico fatto di sogni e fantasie privo delle fatiche dei principi di realtà. Il pericolo è che l'allontanamento dalla realtà possa prolungarsi e diventare eccessivo, perdendo i confini spazio – temporali e quelli fra reale e immaginario, prevalendo il pensiero magico e onnipotente

“Avevo l'idea strana e folle che avrei senz'altro vinto, qui, al tavolo da gioco. Perche' avessi quest'idea non lo so. Ma ci credevo. . . , forse appunto perche' non mi rimaneva nessun'altra possibilita' di scelta”. F. Dostoevskij, Il giocatore.

GIOCO D’AZZARDO PATOLOGICO COME DIPENDENZA

COME AFFRONTARE I PENSIERI ERRONEI? ? ? - OSSERVAZIONE - CONOSCENZA -TRATTAMENTO

OSSERVAZIONE: DIALOGO INTERIORE DEL GIOCATORE - se gioca e vince - se gioca, vince e riesce a smettere in parita’ o in vincita si convincera’ che quello e’ un buon modo per fare i soldi. tornera’ a giocare fino a che non avra’ perso tutto - se gioca e perde , vorra recuperare il denaro perduto. si ricorderà solo dei colpi di fortuna e continuera’ a giocare fino a che non avra’ perso tutto - se gioca e perde , si dira’ che la prossima volta sara’ la volta buona. tornera’ a giocare e perdera’ tutto - CHE QUEL GIORNO VINCA O PERDA , IL GIOCATORE PATOLOGICO E’ SEMPRE UN PERDENTE pensera’ che p. UÒ vincere di nuovo o ancora di piu. sara’ spinto a giocare fino a che avra’ perso tutto

CONOSCENZA I GIOCHI PRESENTANO CARATTERISCTICHE CAPACI DI ALIMENTARE L’ASPETTATIVA DI VINCERE E LA CONVINZIONE DI ESSERE IN GRADO DI PREVEDERE L’IMMINENZA DI UNA VINCITA I GIOCHI ESERCITANO UN FASCINO IMPORTANTE E TRAVOLGENTE, ACCATTIVANTE CON LUCI SUONI ED ATMOSFERA ASPETTATIVA DI GUADAGNO FACILE

TRATTAMENTO LAVORO INDIVIDUALE SUL RECUPERO DEL PENSIERO CORRETTO ( superamento della depressione) LAVORO DI AIUTO INTERINDIVIDUALE E LAVORO FAMILIARE (recupero del ruolo sociale degli affetti) APPROCCIO ECOLOGICO SOCIALE E FAMILIARE (la famiglia al centro di un sistema di rete sociale) NECESSITA’ DI ACCETTARE UN RIGIDO TUTERAGGIO CRISI DEL PENSIERO SOCIALE NEL QUALE IL DENARO POSSEDUTO IN QUANTITA’ E’ IL FONDAMENTO DELLA FELICITA’ E BIGLIETTO PER LA CONQUISTA DI UN RUOLO SOPRA TUTTO E TUTTI

PRESUPPOSTI METODOLOGICI Il modello del gioco d’azzardo patologico come dipendenza non chimica ha incoraggiato i Ser. D. a lavorare con i giocatori. Crisi del nostro sistema…. . (affrontare il GAP è più redditizio) Gli operatori “volontari” diventano “giocatori”

PRESUPPOSTI METODOLOGICI Le dipendenze chimiche e il gioco patologico: necessitano entrambi di un approccio biopsicosociale il trattamento è spesso multimodale ed integrato

PRESUPPOSTI METODOLOGICI

PRESUPPOSTI METODOLOGICI Il c. d. “DECRETO BALDUZZI” ha affidato ai SER. D il compito di affrontare il problema del Gioco d’Azzardo Patologico proprio sulla base delle risultanze scientifiche lo apparentano alle dipendenze da sostanze, dimenticando di fatto le agenzie di volontariato sociale deleggitimando un intervento non istituzionalizzato

DISTURBI PSICHIATRICI E CONSUMO DI SOSTANZE Molti studi scientifici hanno dimostrato che la dipendenza da sostanze, i disturbi mentali e il gioco d’azzardo patologico hanno ampie aree di sovrapposizione e di patologia complessa

NON TUTTI I GIOCATORI DIVENTANO PATOLOGICI Lo sviluppo di una patologia in un gruppo di persone dipende da svariati fattori personali, familiari ed ambientali e procede per gradi: Giocatori non problematici Giocatori a rischio Giocatori patologici

TIPOLOGIE La mera diagnosi di dipendenza non aiuta il clinico a prevedere i bisogni del paziente e la evoluzione del quadro clinico complessivo Eterogeneità = personalizzazione del trattamento

TIPOLOGIE L’eterogeneità dei giocatori patologici si basa soprattutto su fattori personali più che sul comportamento di gioco: Tratti di temperamento e di personalità Disturbi psichici concomitanti Funzionamento psichico Ma anche… Fattori familiari / genetici/ esposizione precoce Fattori sociali (condizioni economiche, disponibilità)

TIPOLOGIA DI DANNON • Giocatore Dipendente –Gruppo più ampio, 50 -60% dei giocatori prevalentemente maschile (tendenza al livellamento maschi-femmine) – Gravità medio/grave – Tendenza a giocare somme talvolta moderate ma in modo ripetitivo e compulsivo (giocatore moderato) – Compresenza di patologia psichiatrica: prevalenza di abuso o dipendenza da alcool e altre sostanze, talora depressione

TIPOLOGIA DI DANNON • Giocatore Ossessivo(1) – 20 -25% dei giocatori, prevalenza del sesso femminile – Gravità intermedia –Esordio più tardivo, tendenza a giocare somme modeste per singola sessione –Sviluppo del gioco eccessivo come risposta a traumi affettivi o eventi vitali

TIPOLOGIA DI DANNON • Giocatore Ossessivo(2) –Preferenza delle donne per giochi non strategici (slot, G&V, lotto), degli uomini per scommesse sportive, poker e altri giochi di carte. –Comorbilità psichiatrica: prevalenza di depressione, ansia e sintomi Ossessivi Compulsivi, “Sindrome del nido vuoto”, scarse risorse nella gestione dello stress – Trattamento farmacologico, più psicoterapia cognitivo-comportamentale la gestione dello stress

TIPOLOGIA DI DANNON • Giocatore Impulsivo(1) –Gruppo più ristretto: 10 -15% dei giocatori, giovani adulti prevalentemente maschi – Gravità elevata –Tendenza a perdere grosse cifre in una unica sessione, elevata intensità di spinte al gioco e pensieri relativi al gioco –Rilevanti comportamenti ricerca del rischio e ridotta capacità di pianificazione

TIPOLOGIA DI DANNON • Giocatore Impulsivo(2) – Concomitanza di patologia psichiatrica: prevalenza di Disturbi dell’ Attenzione con Iperattività (ADHD), abuso di sostanze, altri disturbi del controllo degli impulsi (acquisti compulsivi, sesso compulsivo e disturbo esplosivo intermittente) –Deficit neuropsicologici da disfunzione dei lobi frontali e del sistema di controllo –Familiarità per GAP o dipendenza da sostanze –Trattamento farmacologico

FASI DI SVILUPPO DEL GAMBLING 1) Vincita, senso di prestigio, onnipotenza • Energia, benessere, autostima esagerata 2) Perdita inaspettata, rincorsa delle vincite, perdite ulteriori • Caduta della stima, rincorsa del recupero, menzogne ai familiari, modifiche comportamentali con deterioramento delle relazioni, perdite finanziarie, tentativi inutili di smettere, false promesse a sè e ai familiari

FASI DI SVILUPPO DEL GAMBLING 3) Disperazione, ricerca di soluzioni finali, attività illegali, fantasie di fuga e suicidio • Consapevolezza della impossibilità di risolvere i problemi finanziari, ricerca del “ colpo grosso”, attività illegali per finanziare il gioco 4) Richiesta di trattamento • Pressioni dei familiari, liti, sintomi da stress (insonnia, cardiopatie, disturbi vegetativi)

FASI DI SVILUPPO DEL GAMBLING 5) Trattamento • Controllo dei problemi finanziari (tutela del patrimonio), inizio del processo di cambiamento, apprendimento del fronteggiamento del craving, ristrutturazione cognitiva, affettiva e spirituale 6) Recidive • “Scivolate” e ricadute (con esiti negativi o di apprendimento)

FASI DI SVILUPPO DEL GAMBLING 7) “Guarigione”, riduzione, fallimento • Astinenza prolungata, sostegno psicosociale, cambiamento di stile di vita o ricaduta

STRUMENTI TERAPEUTICI PER GAP

SERVIZI EROGATI DAL SER. D.

STRATEGIE DI TRATTAMENTO Obiettivi del trattamento: • Astinenza dal gioco • Miglioramento delle capacità di gestione economica • Controllo dell’abuso di alcool/sostanze • Trattamento dei disturbi e dei sintomi psicopatologici • Cambiamenti nello stile di vita ma…

STRATEGIE DI TRATTAMENTO Con pazienti gravi l’operatore deve spesso perseguire obiettivi intermedi - parziali e personalizzati L’operatore tenterà sempre di coinvolgere la famiglia di origine o il partner in una “progettazione comune” e monitoraggio Diversi giocatori non gravi possono trarre vantaggio anche da trattamenti brevi basati su psicoeducazione, interventi comportamentali e monitoraggio

APPROCCIO ECOLOGICO SOCIALE DEL GIOCO Affrontare i propri problemi all’interno di un gruppo di auto-aiuto e non in solitudine rafforza il proprio livello di autostima, autonomia e responsabilità personale. Far parte di un gruppo di auto-aiuto incrementa la conoscenza sul proprio problema e la consapevolezza di esso.

APPROCCIO ECOLOGICO SOCIALE CI VORREBBE UN AMICO! Il Gruppo nasce dalla collaborazione del Dipartimento delle Dipendenze (Ser. D, Acat ) • azione congiunta di tutte le agenzie pubbliche e privato sociale per sensibilizzare la comunità e impegnare il pubblico ad azioni legislative atte a ridurre il rischio

GRAZIE