La steatoepatite e la sindrome metabolica Stefano Fagiuoli

La steatoepatite e la sindrome metabolica Stefano Fagiuoli Luisa Pasulo U. O. C. Gastroenterologia Ospedali Riuniti - Bergamo

Sindrome Metabolica • L’eziologia della SM è poco nota. • Si ipotizza che l’insulinoresistenzasia una caratteristica di base della SPM • Le caratteristiche individuali della SPM sono parzialmente determinate da fattori familiari • Le tipiche alterazioni metaboliche sono associate ad un eccesso di grasso corporeo • I modelli sperimentali dimostrano che l’insieme delle variabili nella SPM sono il risultato di multipli fattori legati dall’obesità e non ad una singola eziologia INSULINO RESISTENZA: Condizione caratterizzata da ridotta risposta biologica ad una determinata quantità di insulina presente in circolo (G. Pagano, 2003)

Diagnosi di Sindrome Metabolica sec. NCEP-ATP III L. G (presenza di almeno 3 fattori) Fattori di rischio Obesità addominale: circonferenza vita Col. HDL Livelli (adulto) > 102 cm maschi > 88 cm femmine < 40 mg/d. L maschi < 50 mg/d. L femmine Trigliceridi 150 mg/d. L Pressione Arteriosa 130/85 mm. Hg Glicemia a digiuno 110 mg/d. L

L’epatite steatosica • E’ la più comune malattia cronica epatica negli USA e in Europa • Ha un’incidenza del 10 -24% nella popolazione generale • E’ un problema sottostimato

1976 - 77 2003 SINDROME METABOLICA INSULINO-RESISTENZA Fattori di rischio per l’arteriosclerosi Intolleranza al Glucosio Obesità Dislipidemia Ipertensione arteriosa Fattori di rischio per la Steatoepatite Cirrosi HCC

La steatosi epatica e la sindrome metabolica • Presente nel 75% dei pazienti con diabete mellito di tipo 2 (prevalenza) • Presente nel 60 -70% dei soggetti obesi Diabetes Care vol 27 N 8 August 2004

L’epatite steatosica e l’obesità • E’ presente nel 20% degli obesi • Il 2 -3% degli obesi presenta un quadro di cirrosi Diabetes Care vol 27 N 8 August 2004

Epatite steatosica e cirrosi criptogenetica Scomparsa dellasteatosi Difficile diagnosi Maheshwari 2006

Epatite steatosica e cirrosi criptogenetica Analogie cliniche 1. Età avanzata 2. Obesità 3. Diabete mellito di tipo II MA Gli stessi fattori sono associati con l’evoluzione della steatoepatite Angulo, 1999

NASH and Cryptogenic Cirrhosis Epidemiology of CC Indications for OLT - 1985 -1999 = 3026 Liver Recipients Fagiuoli, 2002

HCC in Cryptogenic cirrhosis Prevalence of Obesity, Ipertryglyceridemiaand Diabetes CC HCV HBV ETOH Bugianesi , Gastroenterology 2002.

PATOGENESI DELLA STEATOEPATITE Obesità centrale Normalità 1° HIT Insulinoresistenza Steatosi 2° HIT Stress TNFa Alcool ossidativo LPS steatoepatite Cirrosi sovracrescita batterica epatocarcinoma

La steatoepatite : cofattori Fattori tossici ( farmaci e tossine) Sovraccarico marziale: HFE Fattori genetici Autoimmunità Ormoni HCV Traslocazione batterica

CARATTERISTICHE CLINICHE DEI PAZIENTI AST/ALT <1 GGT

COSA SI PUO’ FARE CONTRO L’EPATITE STEATOSICA ?

Fattori causali della Sindrome Metabolica GENETICA SPM AMBIENTE • Riduzione della attività fisica • Aumento apporto calorico

La dieta e l’esercizio fisico migliorano gli esami ematici biochimici e l’istologia epatica nei pazienti obesi Pz trattati Gruppo di controllo J Hepatol 1997

ALIMENTI CON MAGGIORE CONTENUTO DI PROTEINE • Carne: 20 g/100 g prodotto • Pesce: 16 g/100 g prodotto • Uova: 12 g/100 g prodotto • Legumi: 6 g (freschi) 23 g (secchi)/100 g prodotto • Formaggio: 17 g (semigrassi) 25 g (grassi)/100 g prodotto • Latte: 3 g/100 g prodotto Carni rosse, insaccati e frattaglie: alto contenuto in Ferro

ALIMENTI CON MAGGIORE CONTENUTO DI CARBOIDRAT • Pasta: 72 g/100 g prodotto • Riso: 80 g/100 g prodotto • Pane: 65 g/100 g prodotto • Latte: 5 g/100 g prodotto • Frutta fresca: 10 g/100 g prodotto • Frutta essiccata: 63 g/100 g prodotto • Cioccolato: 50 g/100 g prodotto • Zucchero: 100 g/ 100 g prodotto • Dolci in genere: alto contenuto di zuccheri e grassi

PIRAMIDE ALIMENTARE della dieta mediterranea “salutistica” E’ LA DIETA DEI NOSTRI AVI!! MENSILMENTE SETTIMANALMENTE 6 BICCHIERI DI ACQUA AL GIORNO GIORNALMENTE ATTIVITA’ FISICA QUOTIDIANA

AUMENTO DELLE TRANSAMINASI CON MARKERS VIRALI NEGATIVI (anti-HCV NEG - HBs. Ag NEG) Esclusi: Scompenso cardiaco grave e patologia muscolare, alcol, tossicità da farmaci*, Consumo di erbe/integratori epatotossici, ALT > 5 x N + Steatosi epatica ecografica Valutazione • Bilirubina, ALP, y. GT, • Emocromo, • Ab Antitransglutaminasi, • Trigliceridi, Colesterolo (HDL/LDL) • Ferritina, Sideremia, • TSH, Glicemia, Valutazione Norme Dietetico Comportamentali • Es. Obiettivo • BMI • IAE • Diabete • Dislipidemia • Alimentazione, Familiarità Segni di cirrosi presenti Ricontrollo a 3 6 mesi NON OK OK EPATOLOGO

Perdita di peso e steatoepatite