CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA CONTROL

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Casi la mitad de los seis millones de embarazos que ocurren anualmente en E. U. A. no son intencionados ni planificados. Se reporta que las mujeres con embarazos no intencionados a menudo retrasan la busqueda de cuidado prenatal.

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Aproximadamente 30% de las mujeres embarazadas comienzan sus cuidados prenatales durante el Segundo trimestre (>13 semanas de gestación), después del período de maxima organogénesis (entre las 3 y las 10 semanas de gestación).

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Es de vital importancia que las mujeres tengan un plan previamente establecido antes de embarazarse, dado a que muchas fases importantes del desarrollo fetal se llevan a cabo entre los 17 y 56 días posteriores a la fecundación, cuando aún muchas mujeres no se han dado cuenta que están embarazadas.

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Intervalos y Frecuencia de Consulta Prenatal Preconcepcional 1 a. Prenatal Mensual Bimensual(15 dias) Semanal ≥ 1 año pre emb. 6 -8 Sem post FUR Hasta las 28 SDG Hasta las 36 SDG Hasta el Parto

1ª. Consulta 2ª. Consulta 3ª. Consulta 4ª. Consulta 5ª. consulta 12 SDG 22 -24 27 -29 32 -35 38>debe de ser cada semana.

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Consulta Inicial: Historia Clínica Historia Catamenial (Menstrual) FUR-FPP Antecedentes Gineco-Obstetricos Historial Médico Historial Familiar Historial Psico-Social-Cultural Historial Genético

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Cálculo de Edad Gestacional En un Mundo “Perfecto” Duración de Embarazo: 280 días o 40 Semanas Ciclos de 28 días, Ovulaciones c/14 días FUR exactas Regla de Nägele: FUM - 3 Meses + 7 Días + 1 Año = FPP En la Realidad: Embarazos 282 -283 días, 37 -40 SDG Medicíon de Parametros de Crecimiento Fetal Mediante Ultrasonido y correlación con Ex. Fis y FUR

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Consulta Inicial: Exploración Física Generalizada Somatometría: Peso, Talla Signos Vitales: TA, FC, Temp. , FR, etc. Exploración Abdominal Exploración Pélvica

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Medición de Altura del Fondo Uterino Regla de Mc. Donald: cm AFU = SDG 20 -22 SDG AFU a nivel Umbilical Correlacionar con FUR Corroborar con USG

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Maniobras de Leopold 1 a. Que Hay en el Fondo Uterino? 2 a. De Que Lado Se Encuentra el Dorso Fetal? 3 a. Que Parte Fetal Ocupa la Pelvis? 4 a. Donde Está la Prominencia Cefálica?

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Consulta Inicial Estudios de Laboratorio: Citometría Hemática Completa Química Sanguínea Grupo y Factor Rh, (Antígenos) Serología: VDRL, VDRL Rubeóla, HIV HBV Urianálisis (opcional) Esquema de Inmunizaciones: Completarlo en caso necesario Aplicar Toxoide Tetánico Profiláctico Evitar el uso de vacunas con virus vivos

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Estudios Complementarios: Curva de Tolerancia a la Glucosa Citología Cervico-Vaginal Frotis Vaginal Urocultivo Ultrasonograma Titulación de h. CG sérica MSAFP (NTD, AWD, Trisomía 21) Amniocentésis Biopsia Vellosidades Coriónicas

Recomendaciones para incremento total de peso en mujeres embarazadas (IMC Previo al Embarazo + Producto Unico) IMC Bajo: <19. 8 Normal: 19. 8 -26 Alto: 26 -29 Obesidad: >29 Incremento Total 12. 5 -18 kg 11. 5 -16 kg 7 -11. 5 kg ≥ 6 kg • Embarazo Gemelar: Aumento de 16 -20 kg

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Incremento Aproximado de Peso por Organos y Tejidos Feto: Plac + Liq Amn: Senos: Vol. Sanguíneo: Grasa Materna: 2. 8 - 3. 4 kg 1. 5 kg 1. 8 - 2 kg 3. 4 kg 3 - 4 kg

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Requerimientos Nutricionales durante el Embarazo Calorías: Incremento de 15 -20% sobre los requerimientos basales, + 300 kcal/día (aprox. 2200 cal/día total) Proteínas: 1 g/kg + 20 g/día (75 g/día) Hierro Suplemental: 30 -60 mg/día Calcio: 1200 mg/día (1 litro de leche) Folatos: Ac. Fólico 0. 4 - 4 mg/día DIETA BALANCEADA + Hierro y Ac. Fólico

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Consultas Subsecuentes: Historia Clínica de Intervalo Interrogatorio Dirigido: Actividad Uterina Movimientos Fetales Pérdidas Transvaginales Exploración Física Dirigida: Peso Materno Verificar Existencia de FCF Medición de AFU, maniobras de Leopold Medicíon de TA Búsqueda de edema

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Consultas Subsecuentes: Urianálisis USG Estudios Complementarios Asesoría Médica Preparación para el Parto

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES Molestias Comúnes Durante el Embarazo Síntomas Urinarios Lumbalgia Sialismo Pica Reflujo Estreñimiento/Constipación Náusea y Vómito Céfalea Edema Mastalgia Venas Varicosas/Hemorroides Calambres Alteraciones Emocionales

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES CONSULTA PREGESTACIONAL

ASESORIA, EVALUACION Y CUIDADO PREGESTACIONAL OBJETIVOS: �Suspender Hábitos Nocivos y Adictivos �Suspender el Uso de Medicamentos Teratógenos �Adoptar Hábitos Diéteticos Saludables �Identificar el Riesgo de las Infecciones Perinatales Prevenibles �Normalizar los Sustratos de Nutrientes Sanguíneos �Modificar los Factores de Riesgo Psico-Sociales �Brindar Asesoría Genética

ASESORIA, EVALUACION Y CUIDADO PREGESTACIONAL Antes de Buscar un Embarazo: Ingerir Multivitamínicos, Calcio, Ac. Fólico (0. 4 - 4 mg) Regimen de Ejercicio Regular Mantener/Obtener Peso Ideal Modificar Hábitos Higiénico-Dietéticos Completar Esquema de Inmunizaciones Citometría/Serología Completa

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES NORMA OFICIAL MEXICANA

Norma Oficial Mexicana NOM-007 -SSA 2 -1993 Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio del Recién Nacido 5. 1. 6 Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son: a. elaboración de historia clínica b. identificación de signos y síntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infección de vías urinarias y vaginales) c. medición y registro de peso y talla, así como interpretación y valoración d. medición y registro de presión arterial, así como interpretación y valoración

Norma Oficial Mexicana NOM-007 -SSA 2 -1993 e. valoración del riesgo obstétrico f. valoración del crecimiento uterino y estado de salud del feto g. determinación de biometría hemática completa, glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo) h. determinación del grupo sanguíneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar Rho antígeno D y su variante débil Dµ) i. examen general de orina desde el primer control, así como preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36

Norma Oficial Mexicana NOM-007 -SSA 2 -1993 j. detección del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la confidencialidad k. prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico l. prescripción de medicamentos (sólo con indicación médica: se recomienda no prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo)

Norma Oficial Mexicana NOM-007 -SSA 2 -1993 m. aplicación de al menos dosis de toxoide tetánico rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios médicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicándose una reactivación en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco años, en particular en áreas rurales n. orientación nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales, económicas y sociales de la embarazada o. promoción para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algún familiar, para integrar a la familia al control de la embarazada p. promoción de la lactancia materna exclusiva q. promoción y orientación sobre planificación familiar r. medidas de autocuidado de la salud s. establecimiento del diagnóstico integral.

CONCLUSIONES Y RESÚMEN Toda Mujer Embarazada Debe Recibir Asesoría, Cuidados y Control Prenatal.

BIBLIOGRAFIA Danforth’s Obstetrics & Gynecology, 9 th ed. 2003, LWW Current OB/GYN Diagnosis & Treatment, 9 th ed. 2003, Mc. GH Williams Obstetrics, 21 st ed. 2001, Mc. GH Clinical Guidelines for Perinatal Care, 2002 AAP/ACOG Clinical Updates in Women’s Health, Vol. III, No. 3; 2004. Women & Exercise, ACOG Guidelines for Women’s Health Care, 2 nd Ed. 2002, ACOG NOM-007 -SSA 2 -1993, SSA México