PROGRESSI NEL TRAPIANTO DI CORNEA Prof Davide Venzano

PROGRESSI NEL TRAPIANTO DI CORNEA Prof. Davide Venzano Dirigente Medico Clinica Oculistica Università di Genova Coordinatore Medico Fondazione Banca degli Occhi Melvin Jones Consigliere Società Italiana Banche Occhi venzano@gmail. com

SEZIONE SAGITTALE IRIDE RETINA CORNEA

CORNEA IRIDE LA CORNEA E’ FORMATA DA 5 STRATI CHE DALL’ESTERNO ALL’INTERNO SONO: - EPITELIO - MEMBRANA DI BOWMAN - STROMA - MEMBRANA DI DESCEMET - ENDOTELIO E’ L’ENDOTELIO A GARANTIRE LA TRASPARENZA CORNEALE IL BAGAGLIO DI CELLULE ENDOTELIALI CHE ABBIAMO ALLA NASCITA DECRESCE NEL TEMPO SENZA AVERE LA POSSIBILITA’ DI RIGENERARSI

ISTOLOGIA DELLA CORNEA EPITELIO PLURISTRATIFICATO MEMBRANA DI BOWMANN STROMA CONNETTIVALE MEMBRANA DI DESCEMET ENDOTELIO PARTICOLARE ISTOLOGICO CHE DIMOSTRA LA DIFFERENZA DI DENSITA’ FRA STROMA E MEMBRANA DI DESCEMET

CORNEA IRIDE OPACITA’ O DEFORMAZIONI DELLA CORNEA CHE NON PERMETTONO O DISTORCONO IL PASSAGGIO DEI RAGGI LUMINOSI CECITA’ CORNEALE L’UNICO RIMEDIO POSSIBILE E’ LA SOSTITUZIONE DELLA CORNEA

CORNEA TRAPIANTO A TUTTO SPESSORE L’INTERVENTO TRADIZIONALE E’ LA CHERATOPLASTICA PERFORANTE SI SOSTITUISCONO TUTTI GLI STRATI CORNEALI L’IMPOVERIMENTO DELL’ENDOTELIO E’ PIU’ RAPIDO NELLE CORNEE TRAPIANTATE RISPETTO AL NORMALE PER QUESTA RAGIONE IL TRAPIANTO TRADIZIONALE NON PUO’ ESSERE CONSIDERATO ETERNO

ENDOTELIO CORNEALE CORNEA TRAPIANTO DEL SOLO STRATO STROMA EPITELIO RISPARMIO ENDOTELIALE AUMENTO DELLA VITA DEL TRAPIANTO

ASSE VISIVO CHERATOPLASTICA LAMELLARE DESCEMETICA SI INNESTA UNA CORNEA DA DONATORE A CUI E’ STATO RIMOSSO IL COMPLESSO MEMBRANA DI SI ESPONE LA MEMBRANA DI DESCEMET SU DESCEMET/ENDOTELIO STROMA TUTTA LA SUPERFICIE DEL LETTO RICEVENTE STROMA CORNEALE ENDOTELIO CORNEALE SANO DA SANO DEL PATOLOGICO ENDOTELIO DONATORE RICEVENTE SANO CORNEA SEZIONE SAGITTALE

CHERATOPLASTICA LAMELLARE DESCEMETICA TECNICA BIG BUBBLE INIEZIONE DI ARIA COMPRESSA

OGGI LA CHERATOPLASTICA LAMELLARE CON LA TECNICA DI AEREODISSEZIONE PERMETTE DI ISOLARE LA MEMBRANA DI DESCEMET CHE FA DA SUPPORTO AL MONOSTRATO ENDOTELIALE SENZA DANNEGGIARLO CONSENTENDO UNA PERFETTA ADESIONE DI QUESTA ALLO STROMA CORNEALE TRAPIANTATO CON OTTIMI E PIU’ DURATURI RISULTATI FUNZIONALI

dissezione manuale tecnica big bubble

Preparazione degli innesti endoteliali Davide Venzano Centro di Ricerca Clinica e Laboratorio per il Glaucoma e la Cornea Clinica Oculistica, Di. N. O. G Univerisity of Genoa Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino, Genoa, Italy Direttore Prof. CE Traverso

Cheratoplastica posteriore Ø Chirurgia a bulbo chiuso Ø Minimo indebolimento della struttura Ø Conservazione dell’innervazione residente Ø Assenza della sutura DSEK Descemet Stripping Endothelial Keratoplasty

CHERATOPLASTICA LAMELLARE POSTERIORE SUPERSELETTIVA • A method for true endothelial cell (Tencell) transplantation using a custom-made cannula for the treatment of endothelial cell failure. Tappin M. Eye. 2007 • Descemet's membrane endothelial keratoplasty with a stromal rim (DMEK-S). Studeny P, Farkas A, Vokrojova M, Liskova P, Jirsova K. Br J Ophthalmol. 2009

CHERATOPLASTICA LAMELLARE POSTERIORE SUPERSELETTIVA Preliminary clinical results of Descemet membrane endothelial keratoplasty. Melles GR, Ong TS, Ververs B, Van der Wees J. Am J Ophthalmol. 2008 Standardized "no-touch" technique for descemet membrane endothelial keratoplasty. Dapena I, Moutsouris K, Droutsas K, Ham L, van Dijk K, Melles GR. Arch Ophthalmol. 2011

Cheratoplastica posteriore DSEK vs DMEK • Endothelial keratoplasty: DSEK/DSAEK or DMEK- the thinner the better? Dapena I, Ham L, Melles GR. Curr Opin Ophthalmol. 2009 • Descemet’s membrane endothelial keratoplasty: prospective multicenter study of visual and refractive outcomes and endothelial survival. Price MO; Giebel AW, Fairchild KM, Price FW. Ophthalmology. 2009 • Risk of corneal transplant rejection significantly reduced with DMEK. Anshu A, Price MO, Price FW. Ophthalmology, in press.

Cheratoplastica lamellare posteriore DSEK Descemet Stripping Endothelial Keratoplasty DMEK Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty

DMEK Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty Lenticolo descemet/endotelio • assenza di residuo stromale • ampio diametro • integrità dei bordi • elevata cellularità

Descemet membrane air-bubble separation in donor corneas Venzano D, Pagani P, Randazzo N, Cabiddu F, Traverso CE. J Cataract Refract Surg. 2010 Dec

Descemet Membrane Air Bubble Separation DMABS Camera artificiale Colorazione vitale con tripan blue (conservazione a freddo)

Descemet membrane air-bubble separation in donor corneas

Descemet Membrane Air Bubble Separation • Contenuto scarto di tessuto (no bubble 10%) Gruppo A+B+C • Ridotto danno endoteliale (perdita < 5%) Gruppo C • Riproducibilità della tecnica

What’s next The new therapeutic concept of using a rho kinase inhibitor for the treatment of corneal endothelial dysfunction. Okumura N, Koizumi N, Ueno M, Sakamoto Y, Takahashi H, Hamuro J, Kinoshita S. Cornea. 2011 Oct