GIOCO D AZZARDO tra illusione e patologia Dott

• GIOCO D ’AZZARDO: tra illusione e patologia. Dott. ssa M. Felice Psicologa psicoterapeuta DSM– DP s e r t est Ausl bo Bologna 6. 9. 2015

�‘ sono giochi d’azzardo quelli nei quali ricorre il fine di lucro e la vincita o la perdita è interamente o quasi interamente aleatoria. ’ � (art 721 del c. p. ) �Il gioco d’azzardo in Italia è. . illegale �… salvo quello dato in concessione …(sic!) �Anni ‘ 90 in Italia giochi d’azzardo come forma di tassazione Quali sono i giochi d’azzardo?

�Nel gioco d’azzardo il risultato è dipendente dal caso � …. non dalle abilità Alea e gioco d’azzardo

Che cos’è il gioco In inglese esistono due termini che traducono il nostro vocabolo “gioco”: 1. Play (si riferisce ad un gioco in cui esistono regole precise, ma ai fini della vincita è determinante l’abilità del giocatore. 2. Gambling (invece viene tradotto come gioco d’azzardo, la caratteristica principale è che l’esito del gioco è determinato dal caso) Il gioco patologico è sempre e solo gioco d’azzardo

Quanti miliardi per gioco azzardo?

Il Gioco D’Azzardo Alcuni dati : In Italia il business del gioco d’azzardo legale ha ormai raggiunto 100 miliardi di euro. 30 milioni sono gli italiani che ogni settimana giocano. Tra 1% e 3% diventa giocatore patologico. 800 mila sono gli italiani che hanno sviluppato una dipendenza.

Prevalenza di GAP nella Popolazione generale � 2007 -2008 : GAP 1% ; Giocatori problematici : 5% Oggi si stima che : GAP 710%; Giocatori problematici: 1018% (Dipartimentento Politiche Antidroga : Relazione al Parlamento 2011)

Un po’ di numeri… Investe di più nel gioco chi ha un reddito inferiore: giocano - Il 47% degli indigenti; - Il 56% degli appartenenti al ceto medio – basso ; - Il 66% dei disoccupati

Donne e GAP Il sesso femminile inizia a giocare più tardi, i fattori scatenanti spesso sono: �Lo stress �l’insoddisfazione �la depressione

Anziani e GAP Il Gioco d’azzardo legale coinvolge una fetta consistente della popolazione over 65, essi giocano per: � Noia � Solitudine � Socializzazione Sono il nuovo bacino di affari degli interessi che si muovono intorno all’industria dell’azzardo poiché possiedono: Disponibilità economica 2. Risparmi o pensioni 3. Sussidi 4. Tempo 1.

IL GIOCO PROBLEMATICO Più della metà degli studenti italiani ha giocato nei 12 mesi 2014 YOUNG MILLENNIALS MONITOR precedenti l’intervista 37. 8% 46. 0% 54. 0% 10. 2% 6. 0% Il 6% ha sviluppato pratiche di gioco problematiche (11, 1% dei soli giocatori) Problem Gambling 3, 9% non gioca no problem Fonte: Indagine Gioco & Giovani – YOUNG MILLENNIALS MONITOR Bologna 3, 9% 11

Crisi economica Pensione Disoccupazione Mutuo casa Bassi stipendi Ritmi di lavoro Lo scenario nel quale il fenomeno del gioco d’azzardo si inserisce ed espande

�L’attuale scenario sociale ed economico determina condizioni di �Alta frustrazione �Stress Aumento Vulnerabilità �…. a fronte dei quali l’aumento dell’ 0 fferta di giochi d’azzardo , alta accessibilità ad essi, le caratteristiche(additive) dei nuovi giochi d’azzardo , la pubblicità che promette soluzioni (mirate) ai vari problemi creano terreno fertile all’innescarsi di un comportamento di gioco d’azzardo… gioco d’azzardo: immediata, semplice accessibile soluzione di problemi

�Slot machine � Videolottery … caratteristiche ‘additive ‘ �……………. molto veloci …. luci e suoni. . , alta attraibilità , possibilità di giocare somme alte di denaro in pochi secondi , alta accessibilità ad essi Nuovi giochi molto additivi

Ieri Lentezza Ritualità Socialità Manualità Visibilità Contestualizzazione Alta soglia accesso Complessità Riscossione Non I sospensione oggi velocità consumo solitudine tecnologia invisibilità globalità bassa s. a. semplicità Immediata H 24 Giochi attraibili , accessibili , additivi Cambio dello scenario dei giochi a.

La pubblicità…. E l’illusione di poter cambiare vita con il gioco d’azzardo

Ritmi lavoro /misero stipendio soluzione � turnista per sempre o. . Lavoro tanto. . soldi pochi

La casa : il sogno degli italiani � Non posso fare il mutuo … La casa Avere una casa è un gioco.

Oggi più alta aspettativa di vita : a 60 anni hai una vita davanti no pensione ? Vinci per la vita!!! Rendita assicurata

La patologia Quando il comportamento di gioco d’azzardo diventa patologico?

MANUALE DIAGNOSTICO E STATISTICO DEI DISTURBI MENTALI (DSM) 1980 Disturbi del controllo degli impulsi non classificati altrove 2013 Disturbo da gioco d’azzardo Disturbi correlati alle sostanze e alle dipendenze

� Il disturbo da gioco d’azzardo (DSM-V) ◦ Persistente e ricorrente comportamento problematico di gioco d’azzardo che comporta difficoltà o disagio clinicamente significativi, da parte di un soggetto che nell’arco di un periodo di 12 mesi , presenta quattro o più elementi …(su 9) ◦ È eccessivamente assorbito dal gioco d’azzardo ◦ Ha bisogno di giocare a. con sempre più denaro ◦ Ha tentato senza successo di controllare, ridurre, interrompere il g. a. ◦ È irrequieto, irritabile quando tenta di ridurre o interrompere il g. a. ◦ Spesso gioca. a quando si sente a disagio(ricerca piacere-fuga da dolore) ◦ Dopo aver perso torna a giocare per recuperare(rincorsa p) ◦ Mente per nascondere il coinvolgimento nel g. a. ° Ha messo repentaglio o perso relazione significativa causa gioco ◦ Fa affidamento su altri per reperire denaro per g. a. Disturbo da gioco d’azzardo

Disturbo da Gioco d’Azzardo “persistente e ricorrente comportamento problematico di gioco d’azzardo che comporta difficoltà o disagio clinicamente significativi” (DSM V, 2013) TEORIE EZIOPATOGENETICHE COGNITIVE distorsioni cognitive COMPORTAMENTALI Condizionamento Rinforzo ITER DIAGNOSTICO COLLOQUIO CLINICO Criteri DSM-V TEST NON SPECIFICI - MMPI II - SCID II NEUROSCIENZE - Dopamina - Noradrenalina (vm. PFC) TEST SPECIFICI - SOGS Fondamentale la costruzione di un assessment diagnostico che colga tutte le componenti del disturbo. A cura di Dott. ssa Valentina Francica

FATTORI DI RISCHIO PER LO SVILUPPO DI GAP CARATTERISTICHE DI PERSONALITA’ Coping maladattivo Impulsività Carattere sensation seeking COMORBILITA’ PSICHIATRICHE Depressione Ansia Disturbo ossessivo-complusivo Disturbi di personalità Abuso di alcol o sostanze Johansson A. , Grant J. E. , Kim S. V. , Odlaug B. L. , Gotestam K. G. , 2009

FATTORI DI RISCHIO PER LO SVILUPPO DI GAP FATTORI DEMOGRAFICI Età Sesso Disoccupazione Residenza Scolarità FATTORI PSICOLOGICI E BIOLOGICI Attività neuro trasmettitoriale Genetica DISTORSIONI COGNITIVE False convinzioni o errori di valutazione Illusione di controllo CARATTERISTICHE DEL GIOCO Alta accessibilità Caratteristiche sensoriali Johansson A. , Grant J. E. , Kim S. V. , Odlaug B. L. , Gotestam K. G. , 2009

Gioco D’azzardo Patologico La “carriera” del giocatore attraversare tre fasi: può 1. Fase vincente ( tra 3 e 5 anni) 2. Fase perdente (5 anni ) 3. Fase della disperazione Fase della ricostruzione

Fasi evolutive del gambling(Custer 1984) FASE DELLA DISPERAZIONE I debiti non sono più pagabili e nuovi prestiti vengono rifiutati Il giocatore è angosciato e disperato per la situazione economica, ma continua ad illudersi di potersi rifare Pensieri o tentativo di suicidio Possibili reati per potersi procurare il denaro; possibili denunce o arresti Nonostante la consapevolezza che non potrà più recuperare le perdite, il soggetto continua a giocare

Il Gioco D’Azzardo La dipendenza dalle slot machine, ma anche dai nuovi giochi online ha un decorso estremamente rapido (meno di 3 anni rispetto alla dipendenza da altri giochi (10 -15 anni). Tale dipendenza non è determinata dalla entità della scommessa, quanto dall’automatismo gioco-rinforzo. (Lovanco 2002)

Il Gioco D’Azzardo La dipendenza dalle slot machine, ma anche dai nuovi giochi online ha un decorso estremamente rapido (meno di 3 anni rispetto alla dipendenza da altri giochi (10 -15 anni). Tale dipendenza non è determinata dalla entità della scommessa, quanto dall’automatismo gioco-rinforzo. (Lovanco 2002)

Tale automatismo è mediato dai seguenti fattori: Accessibilità delle macchinette Velocità della partita Possibilità di riscossione immediata Alienazione dalla realtà

Tipologie Diverse di Giocatore • Giocatore Sociale • Giocatore Problematico • Giocatore Patologico

La specificità della dipendenza da gioco d’azzardo: dipendenza patologica senza sostanza, prevalentemente psicologica

COSA METTE … IN GIOCO OLTRE AL DENARO?

QUALI CONSEGUENZE del GAP? �Conseguenze … Isolamento Indebitamento Gioco d’azzardo patologico Problemi al lavoro Problemi legali e penali Problemi coniuge e famigliari

Il GAP impatta notevolmente il sistema delle relazioni famigliari ! • il coinvolgimento dei famigliari: elemento importante nel trattamento del Gap • Informazione sul gap: ’ è una patologia ! • Informazione su aspetti legali: come tutelarsi economicamente • Orientamento : una ‘bussola’ !a chi mi rivolgo per ? • Assistenza psicologica • Gruppi di auto aiuto con facilitatore 30/10/14

Giocatore e famiglia: un rapporto da indagare Poiché il giocatore coinvolge nelle perdite l’intero sistema familiare (con conseguenze problematiche economiche, sociali e relazionali). L’analisi e l’obiettivo del cambiamento non sono rivolti al solo “portatore del sintomo”, ma a tutto il nucleo familiare.

SE IL GIOCO DIVENTA UN PROBLEMA PUOI CHIEDERE AIUTO … � Numero verde 800 033 � (fornisce riferimenti dei servizi dell’ausl a cui rivolgersi per assistenza gratuita rispetto al gap) � Quali servizi? SERT !! � (decreto Balduzzi 2012) � G. A. �

Gli operatori SERT hanno esperienza nel campo delle dipendenze da sostanze ma… da La specificità della dipendenza gioco d’azzardo , dipendenza patologica senza sostanza, prevalentemente psicologica, ci ha richiesto:

Conoscenze e competenze 1) acquisizione di conoscenze sul GAP e implementazione competenze cliniche e nel trattamento della problematica

� 2) necessità di definire un percorso specifico di accoglienza, presa in cura ed intervento non completamente sovrapponibile a quello previsto per i pazienti SERT (tossicodipendenti, alcol dipendenti) Percorso. 30/10/14

cosa si è fatto finora? ci siamo … attrezzati: Costituzione di un gruppo aziendale SERT sul GAP

Formazione sul gioco d’azzardo patologico per un gruppo operatori SERT di tutte le professionalità • Elaborazione di un progetto sperimentale: “percorso di presa in carico di utenti con problematiche di GAP” • Formazione e progetto sperimentale 30/10/14

Psicologico individuale • Delle relazioni familiari • Sociale • Economico- finanziario • Penale • culturale • La patologia del gioco d’azzardo è complessa per le implicazioni sul piano:

NEI SERT: �Costituzione ’équipe dedicata’ multi professionale (operatori prevalentemente area PSICOSOCIO-EDUCATIVA) �Attivazione del percorso di accoglienza, valutazione psicodiagnostica multidisciplinare e interventi individualizzati 30/10/14

Dal marzo 2013 ad oggi Sono pervenute al SERT est 93 richieste tra pazienti e familiari

• Consulenza psicologica individuale e familiare • Valutazione psicodiagnostica • Valutazione degli aspetti sociali e debitori Sono stati attivati i seguenti interventi: 30/10/14

Attivazione di un gruppo terapeutico per giocatori • Attivazione di un gruppo di sostegno con facilitatore per pazienti GAP • Psicoterapia individuale • Consulenza psichiatrica in situazioni di comorbilità • Interventi di Psicoeducazione per giocatori e fam. • … altri interventi 30/10/14

�. . in corso. Corso di informazione per famigliari �Progettazione di P. D. T. A nell’asl Bologna sul GAP Percorso diagnostico terapeutico assistenziale

IL GIOCO PROBLEMATICO Più della metà degli studenti italiani ha giocato nei 12 mesi 2014 YOUNG MILLENNIALS MONITOR precedenti l’intervista 37. 8% 46. 0% 54. 0% 10. 2% 6. 0% Il 6% ha sviluppato pratiche di gioco problematiche (11, 1% dei soli giocatori) Problem Gambling 3, 9% non gioca no problem Fonte: Indagine Gioco & Giovani – YOUNG MILLENNIALS MONITOR Bologna 3, 9% 51

La regolamentazione del G. A. la cura , la prevenzione

G. A. P. � … problema complesso per le implicazioni sul piano � �Salute mentale �Sociale �Relazionale- famigliare �Penale �culturale . . complessità della problematica

�“Per ogni problema complesso, c’è sempre una soluzione semplice. �Che è sbagliata”. �George Bernard Shaw Problemi e soluzioni 30/10/14

Grazie per l’attenzione!!