Marco BRUNORI Dirigente UOC Fisiopatologia e Riabilitazione Respiratoria

Marco BRUNORI Dirigente UOC Fisiopatologia e Riabilitazione Respiratoria Azienda Policlinico Umberto I – Università di Roma “Sapienza” Istituto di I Clinica Medica

RESPIRAZONE: VENTILAZIONE + DIFFUSIONE + PERFUSIONE Pa. O 2 teorica: 109 – (0, 43 x age) Insufficienza Respiratoria: riduzione della Pa. O 2 teorica del 20% Pa. CO 2 teorica: 40 mm. Hg I grado: ipossia da sforzo (saturimetria, walkingtest, cicloergometro/treadmill) II grado: ipossia a riposo (saturimetria, emogas) III grado: acidosi respiratoria (emogas)

PULSIOSSIMETRIA E WALKING TEST Ø OSSIMETRIA Esame di facile esecuzione, non invasivo, permette di rilevare la Sa. O 2 e la FC Ø WALKING TEST Test che permette di correlare ossimetria, PA e FC, pre, durante e post esercizio fisico; vengono segnati i metri percorsi dal paziente in 6 minuti

6 – min WALKING TEST

PULSIOSSIMETRIA NOTTURNA

EMOGASANALISI p. H = 7. 38 - 7. 42 Pa. CO 2 = 40 mm. Hg Pa. O 2 = 109 – (0. 43 x età) mm. Hg HCO 3 = 24 mmol/L Sat. O 2 = 98% Hb = 12 -16 g/dl

Dal sintomo alla diagnosi: valutazione funzionale dell’apparato respiratorio DISPNEA TOSSE (stizzosa-produttiva)e STARNUTI EMOFTOE-EMOTTISI DOLORE TORACICO SONNOLENZA DIURNA DISPNEA pneumogena, cardiogena, psicogena (rosa di pezza di Mc. Kenzie), miogena DISCREPANZA clinico/strumentale

SCALA DI BORG MODIFICATA

PULSIOSSIMETRIA (riposo, walking-test, notturna) EMOGASANALISI SPIROMETRIA GLOBALE (con determinazione del volume residuo): PLETISMOGRAFIA, WASH-OUT AZOTO, DILUIZIONE DELL’ELIO TESTS BRONCODINAMICI DIFFUSIONE DEL CO POLISONNOGRAFIA TESTS ALLERGOMETRICI (cutanei e sierici) BAL in corso di BRONCOSCOPIA (esami fisico-chimico, microbiologico e citologico) TESTS DA SFORZO CARDIOPOLMONARE

VENTILAZIONE: processo meccanico, indotto da stimoli centrali, con cui la muscolatura respiratoria genera un gradiente pressorio bocca-alveoli e quindi un flusso d’aria VT: VOLUME OF TIDAL, IRV/ERV: INSPIRATORY/EXPIRATORY RESERVE VOLUME VC: VITAL CAPACITY, FRC: FUNCTIONAL RESIDUAL CAPCITY (ERV+RV), RV: RESIDUAL VOLUME, TLC: TOTAL LUNG CAPACITY

MV: BF x (VT – Vds) SUPERFICIE RESPIRATORIA SPAZIO MORTO ANATOMICO SPAZIO MORTO FUNZIONALE MISMATCH VENTILAZIONE/PERFUSIONE

MINUTE VENTILATION (MV)= TIDAL VOLUME (VT) X BF MV= (VT – VD) X BF MV/MVV% = RISERVA RESPIRATORIA VT “TARGET” : 7 ml/kg COSTO IN O 2 DELLA VENTILAZIONE < 5% a riposo >30% durante panting >60% durante “air-trapping” “SHIFT METABOLICO” aerobico/anaerobico

COMPLIANCE: V / P ELASTANZA: P / V

COMPLIANCE statica e dinamica Compliance ridotta: collagene, surfattante, edema, pleuriti, alterazioni osteoartromuscolari torace Compliance aumentata: enfisema e perdita di trazione radiale Surfattante a) riduce tensione superficiale (Von Neergaard); b) stabilizza interdipendenza alveolare; c) asciuga alveoli.

FLUSSO AEREO Pr. Alv. - Pr. Mth ( Vol) _________ Resistenze bronchiali

RESISTENZE (Raw)

LOOP IPERSECREZIONE-IPERREATTIVITA’ IPERSECREZIONE ED ATELETTASIA IPERSECREZIONE SINUSALE (“UNITED AIRWAYS”)

ISPESSIMENTO DA EDEMA ED ASMA CARDIACO IL “REMODELLING” DELL’ASMA CRONICO

LA PREDITA DELLA TRAZIONE RADIALE COME CAUSA DI AUMENTO DEL VOLUME RESIDUO

SINDROMI OSTRUTTIVE ALTERATO RAPPORTO PRESSIONE-FLUSSO SINDROMI RESTRITTIVE ALTERATO RAPPORTO PRESSIONE -VOLUME

PFR STATICHE E DINAMICHE Ø CAPACITÀ VITALE (VC) E MVV Ø FLUSSI AEREI (PEF, FEV 1, MMEF) Ø INDICE DI TIFFENAU

PLETISMOGRAFIA Ø RESISTENZE BRONCHIALI (RAW) Ø VOLUME RESIDUO (RV) Ø CAPACITA’ POLMONARE TOTALE (TLC)

SINDROMI OSTRUTTIVE Volumi polmonari statici (RV, TLC) Flussi aerei: FEV 1(-), MMEF(---) Tiffenau Resistenze bronchiali (Raw)

SINDROMI RESTRITTIVE Volumi polmonari statici (RV, TLC) Flussi aerei: FEV 1(-), MMEF(-) Tiffenau Resistenze bronchiali (Raw)

DISPNEA LAVORO RESPIRATORIO (DAL 2 AL 50%)

DIFFUSIONE Legge di Fick: la velocità di trasferimento di un gas attraverso una lamina di tessuto è direttamente proporzionale all’area del tessuto, ad una costante di diffusione ed alla differenza di pressione parziale del gas tra i due lati, ed inversamente proporzionale allo spessore del tessuto

Trasferimento di CO: limitato dalla diffusione Trasferimento di NO: limitato dalla perfusione Trasferimento di O 2: intermedio Diffusione del CO (single-breath, steady state)

Riduzione della volemia Riduzione del tempo di transito Fumo di sigaretta e CO

Saint George Questionnaire Borg Scale Drive respiratorio: P 01 FEV 1 MIP FEV 1/FVC MVV TLC EMG DLCO KCO Emogasanalisi Pulsiossimetria