1 re partie Recommandations sur le diagnostic lvaluation

1 re partie – Recommandations sur le diagnostic, l’évaluation et le suivi de l’hypertension artérielle Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2015

Programme éducatif canadien sur l’hypertension (PECH) 2015 • La présence d’un drapeau rouge indique les recommandations ainsi marquées ont été mises à jour en 2015. • Le diaporama conçu à l’intention des professionnels de la santé et celui conçu à l’intention du public (versions française et anglaise) peuvent être téléchargés à partir du <www. hypertension. ca>. 2015

Prise en charge de l’hypertension artérielle – Messages clés du PECH 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Il faudrait mesurer la pression artérielle (PA) chez tous les adultes, à chaque consultation en clinique où il convient de le faire. Les mesures électroniques (oscillométriques) sont préférables aux mesures manuelles. Il faudrait procéder à la prise de mesures hors clinique pour confirmer le diagnostic initial d’hypertension artérielle (HTA). La prise en charge optimale de l’HTA exige l’évaluation du risque global de maladie cardiovasculaire ainsi que la communication de ce risque au patient, et ce, à l’aide d’une analogie telle que l’ « âge vasculaire » . La mesure de la pression artérielle à domicile est un bon moyen de surveillance et de prise en charge personnelles. La modification des comportements liés à la santé est un moyen efficace de prévenir l’HTA, de traiter l’HTA et de diminuer le risque de maladie cardiovasculaire. L’atteinte des cibles tensionnelles nécessite généralement la modification des comportements liés à la santé et la prise de médicaments. Il faut insister sur l’observance thérapeutique. Il faut traiter l’HTA jusqu’à l’atteinte des valeurs cibles. 2015

Programme éducatif canadien sur l’hypertension (PECH) 2015 HYPERTENSION ARTÉRIELLE (HTA) : DIAGNOSTIC, ÉVALUATION ET SUIVI Table des matières I. Mesure exacte de la pression artérielle II. Critères de diagnostic de l’HTA et recommandations sur le suivi III. Évaluation du risque global de maladie cardiovasculaire dans le contexte de l’hypertension artérielle IV. Examens de laboratoire courants et facultatifs dans l’exploration de l’hypertension artérielle V. Évaluation de l’hypertension rénovasculaire VI. Hypertension endocrinienne VII. Mesure de la pression artérielle à domicile VIII. Monitorage ambulatoire de la pression artérielle IX. Rôle de l’échocardiographie 2015

I. Mesure exacte de la pression artérielle Mesurer la PA à chaque consultation où il convient de le faire Quand la PA devrait-elle être mesurée? • Les professionnels de la santé devraient connaître la PA de tous leurs patients ou clients. • La PA devrait être mesurée chez tous les adultes, à toutes les consultations où il convient de le faire, selon les techniques normalisées pour : – dépister l’hypertension artérielle; – évaluer le risque de maladie cardiovasculaire; – faire le suivi du traitement antihypertenseur. 2015

Hypertension Fait d’être informé, traitement et maîtrise 100% 80% 60% 40% 20% 0% Canada Ontario Canada 21. 4% 14. 7% 14. 0% 15. 1% Pers. informées mais non traitées 22. 4% 5. 8% 3. 5% 3. 8% Pers. ignorant leur état 43. 0% 13. 7% 16. 6% 17. 2% HTA traitée et maîtrisée HTA traitée mais non maîtrisée Canada Ontario Canada (2009 -2011) Canada (1986 -1992) (2006) (2007 -2009) (1986(2006) (2007(200913. 2% 65. 7% 65. 9% 63. 9% 1992) 2009) 2011) Joffres MR, Hamet P, Mac. Lean DR, L’italien GJ, Fodor G. Distribution of blood pressure and hypertension in Canada and the United States. Am J Hypertens. 2001; 14(11): 1099 -1105. Leenen FHH, Dumais J, Mc. Innis NH, Turton P, Stratychuk L, Nemeth K, Lum-Kwong MM, Fodor G. Results of the Ontario Survey on the Prevalence and Control of Hypertension. CMAJ. 2008; 178(11): 1441 -1449. Wilkins K, Campbell NRC, Joffres MR, Mc. Alister FA, Nichol M, Quach S, Johansen HL, Tremblay MS. Blood pressure in Canadian adults. Health Reports. 2010; 21(1): 37 -46. Statistics Canada. Blood pressure of Canadian adults, 2009 to 2011. Ottawa, ON: Statistics Canada, 2012. http: //www. statcan. gc. ca/pub/82 -625 -x/2012001/article/11714 -eng. pdf. 2015

Risque d’hypertension au cours de la vie chez des femmes et des hommes normotendus, âgés de 65 ans Risque d’hypertension (%) 100 Femmes Hommes 80 80 60 60 40 40 20 20 0 0 2 4 6 8 10 14 12 16 18 20 0 0 Années de suivi 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Années de suivi Vasan R. JAMA 2002; 287: 1003 -10. 2015

Facteurs de risque modifiables d’hypertension artérielle • • • Obésité Mauvaises habitudes alimentaires Apport élevé de sodium Sédentarité Abus d’alcool 2015

Incidence de l’HTA chez les personnes ayant une pression artérielle normale élevée : étude Trophy • Nombre de sujets : 772; âge moyen : 48, 5 ans; IMC : 30 kg/m 2 • Groupe témoin : sujets non traités pour l’hypertension • Moyenne de 3 mesures de la PA au départ : – PS 130 -139 et PD < 89 OU – PS < 139 et PD 85 -89 • Principal critère d’évaluation : début d’hypertension IMC : indice de masse corporelle; PD : pression diastolique; PS : pression systolique. Julius S. NEJM 2006; 354: 1685 -97. 2015

Début d’HTA chez des personnes ayant une pression artérielle normale élevée 80 HTA - Début (%) 60 40 20 0 1 2 3 Années de suivi 4 Julius S. NEJM 2006; 354: 1685 -97. 2015

Risque élevé d’hypertension chez les personnes ayant une pression artérielle normale élevée • Pression artérielle normale élevée : risque élevé d’évolution vers une hypertension franche • Suivi annuel recommandé 2015

I. Méthodes de mesure de la PA • Mesure de la PA en clinique (MPAC; en présence d’un professionnel de la santé) – Oscillométrique (app. électronique) – Méthode à utiliser de préférence – Auscultatoire (app. au mercure, anéroïde) • Mesure de la PA en clinique – oscillométrique en série (MPAC-OS; patient laissé seul) – Oscillométrique (app. électronique) • Monitorage ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) • Mesure de la pression artérielle à domicile (MPAD) Renseignements sur les appareils de mesure de la pression artérielle : • http: //www. dableducational. org/sphygmomanometers. html • http: //www. bhsoc. org/bp-monitors/ 2015

Nouvelle recommandation 2015 : mesure de la PA Mesure de la pression artérielle en clinique (MPAC) • Il est préférable d’utiliser des tensiomètres électroniques (oscillométriques) de bras que des appareils d’auscultation (cote C). 2015

Méthodes de mesure de la PA Mesure en clinique (MPAC; en présence d’un professionel de la santé) Auscultatoire (appareil au Oscillométrique (appareil mercure, anéroïde) électronique http: //www. dableducational. org/sphygmomanometers. html http: //www. bhsoc. org/bp-monitors/ 2015

Méthodes de mesure de la PA Mesure en clinique (MPAC; en présence d’un professionel de la santé) Oscillométrique (appareil électronique) Méthode à utiliser de préférence Auscultatoire (appareil au mercure, anéroïde) http: //www. dableducational. org/sphygmomanometers. html http: //www. bhsoc. org/bp-monitors/ 2015

Méthodes de mesure de la PA Mesure en clinique – Oscillométrique en série (MPAC-OS; patient laissé seul) Oscillométrique (appareil électronique) http: //www. dableducational. org/sphygmomanometers. html http: //www. bhsoc. org/bp-monitors/ 2015

Mesure de la pression artérielle en clinique – oscillométrique en série (MPAC-OS) • Les mesures oscillométriques en série de la PA peuvent servir à l’évaluation de la PA en clinique*. • Bien mesurées, des valeurs oscillométriques en série de la pression systolique (PS), égales ou supérieures à 135 mm Hg ou des valeurs oscillométriques en série de la pression diastolique (PD), égales ou supérieures à 85 mm Hg, prises en clinique devraient être considérées comme équivalentes à une PS ambulatoire moyenne, à l’état de veille, égale ou supérieure à 135 mm Hg ou à une PD ambulatoire moyenne, à l’état de veille, égale ou supérieure à 85 mm Hg*. *Voir notes. 2015

Évaluation de la PA – Application recommandée des techniques normalisées de mesure • Lorsqu’on utilise un appareil oscillométrique de mesures en série, en clinique, comme le Bp. TRU, le patient devrait être assis seul, dans une pièce tranquille. • L’appareil est réglé pour prendre des mesures à intervalles de 1 minute; le professionnel de la santé effectue la première mesure afin de vérifier si l’appareil enregistre bien la valeur. • On laisse ensuite le patient seul, et l’appareil effectue les autres mesures. 2015

MPAC auscultatoire : méthode inexacte • En pratique, l’exactitude de la MPAC auscultatoire peut être modifiée par des facteurs liés au professionnel de la santé, au patient ou à l’appareil, par exemple : – un dégonflement trop rapide du brassard; – l’arrondissement des valeurs à 0 ou à 5; – le retrait progressif du marché des sphygmomanomètres au mercure et l’incertitude quant à la stabilité de l’étalonnage des appareils anéroïdes. • Résultat : Les valeurs de la PA auscultatoire, enregistrées habituellement en clinique sont de 9/6 mm Hg supérieures aux valeurs normalisées de la PA, obtenues en recherche (mesurées principalement au moyen d’appareils oscillométriques). Myers MG, et al. Can Fam Physician 2014; 60: 127 -32 . 2015

Mesure exacte de la PA en clinique Conseils • Il faut utiliser du matériel homologué et appliquer des techniques normalisées de mesure de la PA. • Il est préférable d’utiliser des tensiomètres électroniques (oscillométriques) de bras que des appareils d’auscultation. • On devrait écarter la première mesure et faire la moyenne des deux autres. 2015

II. Critères de diagnostic de l’HTA et recommandations sur le suivi – Vue d’ensemble 2015

II. Critères de diagnostic de l’HTA et recommandations sur le suivi 2015

Mesures hors clinique : meilleur moyen de diagnostiquer l’hypertension 2015

Mesures hors clinique – Monitorage ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) http: //www. dableducational. org/sphygmomanometers. html http: //www. bhsoc. org/bp-monitors/ 2015

Mesures hors clinique – Mesure de la pression artérielle à domicile (MPAD) http: //www. dableducational. org/sphygmomanometers. html http: //www. bhsoc. org/bp-monitors/ 2015

Mesures hors clinique de la PA • Le MAPA a une meilleure valeur prévisionnelle que la MPAC et la méthode est recommandée pour les mesures hors clinique de la PA. • La MPAD a une meilleure valeur prévisionnelle que la MPAC et la méthode est recommandée si le MAPA n’est pas toléré ou n’est pas disponible rapidement, ou encore si le patient préfère cette méthode. • Les mesures hors clinique permettent de détecter le « syndrome du sarrau blanc » (et de diagnostiquer l’hypertension masquée). 2015

Mesures hors clinique : corrélation étroite avec le risque lié à la PA PS PD HVG : hypertrophie ventriculaire gauche; MAPA : monitorage ambulatoire de la PA; MPAC : mesure de la PA en clinique; MPAD : mesure de la PA à domicile; PD : pression diastolique; PS : pression systolique. Mule et al. J Cardiovasc Risk 2002; 9: 123 -9. 2015

Mesure ambulatoire de la PA (mm Hg) Syndrome du sarrau blanc et hypertension masquée : passent inaperçus si mesures de la PA en clinique seulement 200 180 Hypertension (vraie) Hypertension masquée 160 140 135 Syndrome du sarrau blanc Normotension 120 100 120 140 160 180 200 Mesure manuelle de la PA en clinique (mm Hg) Tiré de Pickering et al. Hypertension 2002; 40: 795 -796. 2015

Syndrome du sarrau blanc et hypertension masquée – Pronostic CV events per 1000 patient-year 35 Événements CV 30 25 20 15 10 5 0 PA normale 23/685 Syndr. sarrau blanc 24/656 PA non normalisée 41/462 HTA masquée 236/3125 Okhubo et al. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46; 508 -515. 2015

Syndrome du sarrau blanc – Facteurs de risque Sexe féminin ge mûr ou avancé Non-usage du tabac Diagnostic récent d’hypertension et petit nombre de mesures courantes de la PA en clinique • Hypertension légère • Grossesse • Absence de signes de lésion des organes cibles • • Franklin SS, et al. Hypertension 2013; 62: 982 -7. Lovibond K, et al. Lancet 2011; 378: 1219 -30. 2015

Hypertension masquée – Facteurs de risque • • • Valeurs normales mais élevées de PA en clinique ge mûr ou avancé Sexe masculin IMC élevé Usage du tabac Abus d’alcool Diabète Artériopathie oblitérante périphérique Hypotension orthostatique Hypertrophie ventriculaire gauche IMC : indice de masse corporelle. Hanninen MR, et al. J Hypertens. , 2011; 29: 1880 -88. Barochiner J, et al. Am J Hypertens. , 2013; 28: 872 -78. Andalib A, et al. Intern Med J. , 2012; 42: 260 -66. 2015

Données probantes – Sommaire • Il est nécessaire d’effectuer des mesures hors clinique de la PA afin de détecter le syndrome du sarrau blanc (et d’écarter l’hypertension masquée). • Le MAPA a une meilleure valeur prévisionnelle que la MPAC. • La MPAD a une meilleure valeur prévisionnelle que la MPAC. 2015

II. Critères de diagnostic de l’HTA et recommandations sur le suivi – Résumé 2015

III. Évaluation du risque global de MCV Recherche de lésions des organes cibles • Affection vasculaire cérébrale – Accident ischémique transitoire (AIT) – Accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique ou hémorragique – Démence vasculaire • • Rétinopathie hypertensive Dysfonctionnement ventriculaire gauche Hypertrophie ventriculaire gauche Coronaropathie – Infarctus du myocarde – Angine de poitrine – Insuffisance cardiaque congestive • Néphropathie chronique – Néphropathie hypertensive (DFG : < 60 ml/min/1, 73 m 2) – Albuminurie • Artériopathie périphérique – Claudication intermittente – Indice tibio-brachial < 0, 9 DFG : débit de filtration glomérulaire. 2015

III. Évaluation du risque global de MCV • Recherche de facteurs exogènes modifiables et susceptibles de provoquer ou d’aggraver l’hypertension – Médicaments sur ordonnance • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), y compris les inhibiteurs de la cyclooxygénase (coxibs) • Corticostéroïdes et stéroïdes anabolisants • Contraceptifs oraux et hormones sexuelles • Décongestionnants vasoconstricteurs/sympathomimétiques • Inhibiteurs de la calcineurine (cyclosporine, tacrolimus) • Érythropoïétine et substances analogues • Antidépresseurs : inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO), inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), inhibiteurs spécifiques du recaptage de la sérotonine (ISRS) • Midodrine – Autres substances • • Racine de réglisse Stimulants, y compris la cocaïne Sel Abus d’alcool 2015

III. Évaluation du risque global de MCV • Présence d’autres facteurs de risque de maladie cardiovasculaire chez plus de 80 % des personnes hypertendues au Canada • Évaluation et traitement des facteurs de risque chez les personnes hypertendues : dyslipidémie, dysglycémie (ex. : hyperglycémie modérée à jeun, diabète), obésité abdominale, mauvaise alimentation, inactivité physique 2015

III. Évaluation du risque global de MCV 1. 2. 3. Traitement de l’HTA dans le contexte du risque global de MCV Il faudrait procéder à une évaluation du risque global de MCV. Chez les patients hypertendus, envisagez d’utiliser des calculs qui tiennent compte des événements vasculaires cérébraux. En l’absence de données canadiennes permettant de déterminer l’exactitude des calculs de risque, évitez d’utiliser des valeurs absolues de risque pour étayer des décisions relatives au traitement à certains seuils de risque. Expliquez le risque global de MCV à l’aide d’analogies, par exemple l’ « âge cardiovasculaire » , l’ « âge vasculaire » ou l’ « âge du cœur » , pour informer les patients de leur degré de risque et améliorer l’efficacité de la modification des facteurs de risque. La simple addition des facteurs de risque peut se solder par une sous-estimation du risque. 2015

III. Évaluation du risque global de MCV Exemples de facteurs de risque cardiovasculaires importants d'athérosclérose Des antécédents de maladie athéroscléreuse cliniquement patente sont révélateurs d’un risque très élevé de réapparition d’événement athéroscléreux (ex. : artériopathie oblitérante périphérique, AVC ou AIT antérieurs). Facteurs non modifiables ge ≥ 55 ans Sexe masculin Antécédents familiaux de MCV prématurée (hommes : âge < 55 ans; femmes : < 65 ans) Facteurs modifiables Sédentarité Mauvaises habitudes alimentaires Obésité abdominale Dysglycémie Usage du tabac Dyslipidémie Stress Non-observance thérapeutique 2015

Méthodes d’évaluation du risque • Impression clinique • Addition des facteurs de risque • Outils de calcul ou d’équation du risque • • Étude de Framingham – Coronaropathie avérée : http: //www. framinghamheartstudy. org/risk/hrdcoronary. html SCORE Canada – Systematic Cerebrovascular and Coronary Risk Evaluation : www. score-canada. ca Cardiovascular Age™ : www. myhealthcheckup. com Autres : voir notes 2015

SCORE – Évaluation du risque de maladie cardiovasculaire mortelle sur 10 ans au Canada SCORE Canada : Systematic Cerebrovascular and c. Oronary Risk Evaluation Cherchez la case se rapprochant le plus des valeurs des facteurs suivants : ge Sexe Usage du tabac Pression systolique Rapport chol. total/chol. HDL 2015

SCORE Canada – Évaluation du risque relatif (chez les personnes de moins de 40 ans) Fumeurs Pression systolique Non-fumeurs = n fois le risque enregistré dans la même tranche d’âge Cholestérol total (mmol/l) 2015

Facteurs à tenir compte dans l’utilisation de la table SCORE Canada – Évaluation du risque de MCV mortelle • ge près du passage à la catégorie suivante • Signes précliniques d’athérosclérose (imagerie) • Antécédents familiaux lourds de MCV prématurée – Multiplier le risque par 1, 7 (hommes) ou par 2, 0 (femmes) • Obésité – IMC > 30 kg/m 2 – Tour de taille > 102 cm (hommes) ou > 88 cm (femmes) • Sédentarité • Diabète – Multiplier le risque par 3 (hommes) ou par 5 (femmes) • Taux élevé de triglycérides sériques • Taux élevés de protéine C réactive, de fibrinogène, d’homocystéine, d’apolipoprotéine B ou de lipoprotéine A 2015

IV. Examens de laboratoire courants Examens de base chez les patients hypertendus 1. 2. 3. 4. Analyse d’urine Analyse de sang (potassium, sodium et créatinine) Glycémie à jeun et/ou hémoglobine glycosylée (Hb. A 1 c) Cholestérol total à jeun, cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL), cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL) et triglycérides 5. ECG ordinaire, à 12 dérivations Faute de données suffisantes, on ne peut recommander actuellement la recherche systématique de microalbuminurie chez les personnes hypertendues non diabétiques. 2015

IV. Examens de laboratoire courants Examens de suivi chez les patients hypertendus • Durant la phase d’entretien de la prise en charge de l’HTA, les examens (électrolytes, créatinine, glucose, lipides à jeun, etc. ) devraient être demandés à une fréquence reflétant l’état clinique. • Chaque année, de 1 à 3 % des personnes hypertendues, traitées par les médicaments deviennent diabétiques. Le risque est plus élevé chez celles qui sont traitées par un diurétique ou un bêtabloquant, qui sont obèses, qui ont un mode de vie sédentaire, qui ont une glycémie à jeun élevée ou qui ont de mauvaises habitudes alimentaires. Le dépistage du diabète devrait se faire plus souvent chez ces personnes. 2015

IV. Examens de laboratoire facultatifs Exploration dans certains sous-groupes de patients • Chez les patients atteints de diabète ou d’une néphropathie chronique, vérifiez l’excrétion urinaire d’albumine étant donné que les recommandations sur le traitement diffèrent s’il y a présence de protéinurie. • En ce qui concerne les personnes atteintes d’HTA endocrinienne ou rénovasculaire présumée, reportez-vous aux diapositives suivantes. • Chez les personnes atteintes d’autres formes secondaires d’HTA, demandez des examens appropriés. 2015

Taux anormaux d’albuminurie Contexte Rapport albumine/créatinine urinaire (mg/mmol) Néphropathie chronique > 30 Diabète 2 2015

V. Évaluation de l’hypertension rénovasculaire Les patients présentant au moins deux des signes cliniques suivants, évocateurs d’hypertension rénovasculaire, devraient faire l’objet d’exploration. I. III. IV. V. VI. Hypertension : début soudain ou aggravation; et âge 55 ans ou 30 ans Présence d’un souffle abdominal Hypertension résistante à au moins 3 médicaments Élévation d’au moins 30 % du taux de créatinine, associée à la prise d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou d’antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II Autres affections vasculaires athéroscléreuses, en particulier chez les personnes qui fument ou qui sont atteintes de dyslipidémie Œdème pulmonaire récidivant, associé à des poussées d’hypertension 2015

V. Évaluation de l’hypertension rénovasculaire Examens recommandés, s’ils sont disponibles, dans le dépistage des affections vasculaires rénales : • Scintigraphie rénale au captopril* • Échographie Doppler • Angiographie par résonance magnétique • Angiographie par tomodensitométrie (chez les personnes ayant un fonctionnement rénal normal) *La scintigraphie rénale au captopril n’est pas recommandée chez les personnes ayant un débit de filtration glomérulaire < 60 ml/min. 2015

VI. Dépistage de l’hyperaldostéronisme Le dépistage devrait être envisagé chez les patients présentant les signes suivants : – Hypokaliémie spontanée (< 3, 5 mmol/l) – Hypokaliémie grave, provoquée par les diurétiques (< 3, 0 mmol/l) – Hypertension réfractaire à trois médicaments ou plus – Adénomes surrénaliens, découverts par hasard 2015

VI. Dépistage de l’hyperaldostéronisme Le dépistage de l’hyperaldostéronisme devrait comprendre une mesure du taux d’aldostérone et de l’activité de la rénine plasmatiques (ou du taux de rénine), effectuée : – sur des échantillons prélevés le matin; – chez des patients en position assise, après un repos d’au moins 15 minutes. • La prise d’antagonistes de l’aldostérone, d’antagonistes des récepteurs de l’angiotensine, de bêta-bloquants ou de clonidine devrait être interrompue avant l’analyse. • Des résultats positifs au test de dépistage devraient conduire à la consultation d’un spécialiste ou à des analyses complémentaires. 2015

VI. Rénine, aldostérone et facteurs de conversion A) Pour estimer : B) À partir : C) Multiplier « B » par : le taux de rénine plasmatique (ng/l) de l’activité de la rénine plasmatique (ng/ml/h) 0, 192 l’activité de la rénine plasmatique (ng/l/s) de l’activité de la rénine plasmatique (ng/ml/h) 0, 278 le taux d’aldostérone (pmol/l) du taux d’aldostérone (ng/dl) 28 2015

VI. Dépistage du phéochromocytome • Le dépistage devrait être envisagé chez les patients présentant les signes suivants : – Hypertension paroxystique ou hypertension grave persistante, réfractaire au traitement antihypertenseur habituel – Hypertension et symptômes évocateurs d’une production excessive de catécholamines (au moins deux des symptômes suivants : céphalées, palpitations, sueurs, etc. ) – Hypertension provoquée par les bêta-bloquants, les inhibiteurs de la monoamine-oxydase, les mictions ou des variations de la pression abdominale – Masses surrénaliennes, découvertes par hasard – Adénomatose pluri-endocrinienne de type 2 A ou 2 B, neurofibromatose (maladie de von Recklinghausen) ou angiomatose de von Hippel-Lindau 2015

VI. Dépistage du phéochromocytome • Le dépistage du phéochromocytome devrait inclure une mesure des métanéphrines et de la créatinine dans les urines de 24 heures. • Le dosage de l’acide vanilmandélique urinaire ne convient pas. • Un taux plasmatique normal de métanéphrines permet d’écarter la possibilité de phéocromocytome chez les patients à faible risque, mais seuls un petit nombre de laboratoires effectuent l’analyse. 2015

VII. Mesure de la PA à domicile Il faudrait inciter les patients à mesurer la PA à domicile afin d’accroître leur participation aux soins. • Dans quels cas? – – Hypertension sans complications Observance thérapeutique douteuse Élévation de la PA en clinique (syndrome du sarrau blanc) Hypertension masquée Une PA moyenne ≥ 135/85 mm Hg devrait être considérée comme élevée. 2015

Mesure de la PA à domicile – Avantages • Confirmation rapide du diagnostic d’hypertension artérielle • Justesse accrue du pronostic de maladie cardiovasculaire • Régulation accrue de la pression artérielle • Utilisation possible pour la détection du syndrome du sarrau blanc et de l’hypertension masquée • Amélioration de l’observance thérapeutique 2015

VII. Mesure de la PA à domicile – Protocole suggéré pour le diagnostic d’HTA • Il est recommandé de procéder comme suit : – Deux mesures de la PA à 1 minute d’intervalle – Matin et soir – Période initiale de 7 jours • On ne devrait pas tenir compte des mesures prises le premier jour. • Il faudrait faire la moyenne des mesures prises les six jours suivants. • Une PA moyenne, égale ou supérieure à 135/85 mm Hg devrait être considérée comme élevée (chez les patients chez qui la PA cible devrait être inférieure à 140/90 mm Hg). 2015

Mesure de la pression artérielle à domicile – Appareils électroniques recommandés • Pour connaître la liste des appareils homologués, vendus au Canada, allez au <www. hypertension. ca> dans la section Appareils approuvés. • Figure GÉNÉRALEMENT sur les boîtes le logo ci-contre : 2015

VII. Mesure de la PA à domicile – Enseignement au patient • Aidez les patients à choisir un modèle dont le brassard est de la bonne taille. • Mesurez et notez le tour de bras, à mi-hauteur afin de guider les patients dans le choix de l’appareil. • Recommandez les appareils qui figurent sur la liste présentée dans le site d’Hypertension Canada, au www. hypertension. ca, ou qui portent le logo ci-contre : • Dites aux patients de suivre fidèlement les instructions du fabricant et de noter les valeurs de la PA seulement s’ils ont respecté la technique recommandée. • Informez les patients que des valeurs moyennes de PA égales ou supérieures à 135/85 mm Hg sont élevées. • Sachez que, chez les patients diabétiques, il sera probablement nécessaire d’appliquer des critères diagnostiques et de viser des cibles thérapeutiques plus basses. 2015

Surveillance de la PA à domicile – Ressources • Différentes ressources offertes au <www. hypertension. ca> • Renseignements pour aider les professionnels de la santé à former les patients à la mesure de la PA à domicile – Allez dans la section Professionnel, sous la rubrique Ressources éducatives pour les professionnels de la santé, pour télécharger les Outils éducatifs. • Renseignements à l’intention des patients sur l’achat d’un appareil de mesure à domicile et sur la manière de mesurer la PA – Allez dans la section Professionnel, sous la rubrique Ressources éducatives pour les professionnels de la santé, pour trouver des documents sur la mesure de la PA à domicile et sur la bonne manière de s’y prendre. • DVD montrant comment mesurer la PA à domicile; peut être téléchargé depuis le <www. hypertension. ca> 2011 Canadian Hypertension Education Program Recommendations 2015

Conseils aux patients hypertendus sur la nécessité de consulter un professionnel de la santé en fonction des valeurs de la PA mesurées à domicile* PA systolique (mm Hg) PA diastolique (mm Hg) Moins de 130 Moins de 85 Faites le suivi habituel. 130 -179* 85 -109* Revérifiez la PA selon la bonne technique. Si les valeurs restent élevées, parlez-en à votre professionnel de la santé à votre prochaine consultation périodique de suivi. 180 – 199* 110 -119 Revérifiez la PA selon la bonne technique. Si les valeurs restent élevées, prenez un rendez-vous avec votre médecin pour qu’il révise votre plan de traitement. Plus de 200* Plus de 120 Revérifiez la PA selon la bonne technique. Si les valeurs restent élevées, prenez un rendez-vous d’urgence avec votre médecin pour qu’il révise votre plan de traitement. *Il faut personnaliser les conseils donnés aux patients atteints de diabète ou d’une néphropathie chronique, ou encore à ceux qui sont fortement prédisposés aux MCV. (Ressource disponible au <www. hypertension. ca> dans l’Outil éducatif ou au <www. heartandstroke. ca/BP>) 2015

Mesure à domicile de la PA – Pour bien s’y prendre MATÉRIEL • Utilisez un appareil homologué. • Recherchez ce logo ou allez au <www. hypertension. ca> pour consulter la liste des appareils homologués, vendus au Canada. • Assurez-vous de la bonne taille du brassard. 2015

Mesure à domicile de la PA – Pour bien s’y prendre Préparation CHOSES À FAIRE • Lisez les instructions du fabricant et suivez-les fidèlement. • Asseyez-vous confortablement sur une chaise, le dos appuyé, puis détendez-vous pendant 5 minutes. • Asseyez-vous tranquillement, sans parler ni faire autre chose, par exemple regarder la télévision. CHOSES À NE PAS FAIRE • Ne mesurez pas la PA lorsque vous sentez tendu/tendue, que vous avez froid, que vous ressentez de la douleur ou que vous avez besoin d’aller aux toilettes. • Ne mesurez pas la PA moins de 1 heure après une activité physique intense. • Ne mesurez pas la PA moins de 30 minutes après avoir fumé ou pris du café. 2015

Mesure à domicile de la PA – Pour bien s’y prendre Préparation CHOSES À FAIRE • Relevez une manche et placez le brassard directement sur le bras. • Posez le bras sur une table de manière que celui-ci soit à la hauteur du cœur. • Prenez deux mesures le matin et le soir, tous les jours, pendant 7 jours (ne tenez pas compte des mesures du premier jour) afin de faciliter la pose du diagnostic d’HTA. • Emportez votre carnet de mesures pour le montrer au professionnel de la santé. 2015

VII. Mesure de la PA à domicile – Confirmation de résultats divergents Si les mesures de la PA sont élevées en clinique et normales à domicile, ou l’inverse, reprenez les mesures à domicile ou effectuez un monitorage ambulatoire de la PA sur 24 heures. 2015

VIII. Monitorage ambulatoire de la PA En plus de faciliter la pose du diagnostic d’HTA, le monitorage ambulatoire de la PA peut également être envisagé chez certains patients dans la prise en charge de la maladie. Dans quels cas? – Patients non traités • Élévation légère (stade 1) ou modérée (stade 2) de la PA en clinique, sans lésion des organes cibles – Patients traités • PA non inférieure aux valeurs cibles malgré un traitement antihypertenseur approprié • Symptômes évocateurs d’hypotension • Variation des valeurs de la PA en clinique 2015

VIII. Monitorage ambulatoire de la PA Comment • procéder? – Utiliser des appareils homologués • interpréter les résultats? – Des valeurs moyennes de PA ambulatoire diurne, ≥ 135/85 mm Hg sont considérées comme élevées. – Des valeurs moyennes de PA ambulatoire sur 24 heures, ≥ 130/80 mm Hg sont considérées comme élevées. Une baisse de la PA nocturne < 10 % est associée à une augmentation du risque d’événements cardiovasculaires. 2015

PA moyenne en clinique, à domicile et en mode ambulatoire – Équivalence des valeurs Une pression artérielle de 140/90 mm Hg en clinique est comparable à : Description – Mesure de la PA PA (mm Hg) À domicile 135 / 85 En mode ambulatoire, le jour 135 / 85 En mode ambulatoire sur 24 heures 130 / 80 En clinique – oscillométrique en série 135 / 85 2015

IX. Rôle de l’échocardiographie • L’échocardiographie est utile – dans l’évaluation d’un dysfonctionnement ventriculaire gauche et dans les cas d’hypertrophie ventriculaire gauche. • L’échocardiographie n’est pas utile dans l’évaluation courante de l’HTA. 2015

Prise en charge de l’hypertension artérielle – Messages clés du PECH 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Il faudrait mesurer la pression artérielle (PA) chez tous les adultes, à chaque consultation en clinique où il convient de le faire. Les mesures électroniques (oscillométriques) sont préférables aux mesures manuelles. Il faudrait procéder à la prise de mesures hors clinique pour confirmer le diagnostic initial d’hypertension artérielle (HTA). La prise en charge optimale de l’HTA exige l’évaluation du risque global de maladie cardiovasculaire ainsi que la communication de ce risque au patient, et ce, à l’aide d’une analogie telle que l’ « âge vasculaire » . La mesure de la pression artérielle à domicile est un bon moyen de surveillance et de prise en charge personnelles. La modification des comportements liés à la santé est un moyen efficace de prévenir l’HTA, de traiter l’HTA et de diminuer le risque de maladie cardiovasculaire. L’atteinte des cibles tensionnelles nécessite généralement la modification des comportements liés à la santé et la prise de médicaments. Il faut insister sur l’observance thérapeutique. Il faut traiter l’HTA jusqu’à l’atteinte des valeurs cibles. 2015

hypertension. ca • Patients • Information et ressources les plus récentes sur l’hypertension : accès gratuit • Professionnels • Programme reconnu de formation interdisciplinaire, de 15, 5 heures • Bulletin mensuel gratuit : nouvelles diverses, recherche du mois, ressources didactiques • Carte de membre : certains avantages et économies 2015