VOMISSEMENT Dfinition Diagnostic diffrentiel Physiopathologie Diagnostic positif Diagnostic

VOMISSEMENT

Définition Diagnostic différentiel Physiopathologie Diagnostic positif Diagnostic étiologique Traitements

Définitions • Vomissement = expulsion par la bouche du contenu gastrique, précédée ou non de nausées • Nausée = sensation subjective, désagréable, non douloureuse d’envie imminente de vomir • Haut-le-cœur = contractions synchrones et rythmiques du diaphragme, des M. abdominaux et intercostaux externes contre glotte fermée

Diagnostic différentiel • Régurgitations = expulsion passive par la bouche du contenu oesophagien (RGO) • Rumination = remontée à la bouche sans effort, d’aliments récemment ingérés, qui sont remâchés avant d’être à nouveau déglutis.

Physiopathologie • Centre du vomissement (substance réticulée du tronc cérébral) • Area postrema (plancher du 4ème ventricule)

Area postrema

Neurotransmetteurs • • Histamine Dopamine Sérotonine Enképhalines Norépinéphrine Angiotensine II Arginine vasopressine

C Voies afférentes E N T • Tube digestif • Organes intra abdominaux • Péritoine R Nerf vague, Nerfs splanchniques E Du V O M I S • Périphérie Neurotransmetteurs S E M E N T

Efférences • Somatiques Nerfs phréniques Diaphragme Nerfs spinaux Muscle de l’abdomen Nerfs viscéraux Œsophage à estomac • Innervation autonome

Diagnostic positif • Interrogatoire • Examen physique v. Inspection v. Palpation v. Auscultation v. Examen neurologique, gynécologique….

Examens complémentaires • Bilan biologique: NFS, ionogramme, créatininémie, calcémie, glycémie, test de grossesse • ASP, endoscopie, TDM, TOGD….

Diagnostic étiologique • • Causes infectieuses Causes gastro-intestinales Causes neurologiques Causes endocrines et métaboliques Causes médicamenteuses et toxiques Chimiothérapie Causes diverses

Causes infectieuses • Virus • Herpès, CMV • Staphylocoque doré, salmonelles

Causes gastro-intestinales (1) • • • Appendicite, péritonite, cholécystite Coliques biliaires Hépatites fulminantes

Appendicite aigue

Péritonite

Causes gastro-intestinales (2) • Troubles de la motricité gastro-intestinale Ø gastroparésie • Obstructions mécaniques à l’évacuation de l’estomac Ø Sténose du pylore Ø UGD ou cancer Ø Maladie de Crohn Ø Atteinte pancréatique • Obstructions mécaniques du grêle et du colon Ø Tumeurs Ø Maladie de Crohn Ø Volvulus Ø Invagination ….

Gastroparésie

Sténose du pylore

Invagination iléo colique

Volvulus sigmoïde Volvulus

Causes neurologiques • • • Hypertension intracrânienne Épilepsie Migraine Hypotension orthostatique Maladie de Ménière….

Causes endocrines et métaboliques • • • Insuffisance rénale Diabète Hypo ou hyperparathyroïdie Insuffisance surrénalienne Grossesse

Causes médicamenteuses • Agonistes dopaminergiques • Activation du nerf vague…. .

Chimiothérapie • Sérotonine

Causes diverses • • Vomissement psychogène Vomissement idiopathique Glaucome Infarctus du myocarde……

Traitements • Correction des désordres hydro électrolytiques et de la dénutrition • Traiter la cause • Traiter le vomissement