DIABETE GESTATIONNEL Diagnostic et prise en charge 12

DIABETE GESTATIONNEL: Diagnostic et prise en charge 12 Avril 2018 Dr Caroline AZZI-PELTIER

INTRODUCTION Environ 6% des grossesses (dépend méthode de dépistage, critères diagnostiques et la prévalence du DT 2 dans chaque pays) En France, jusqu’à 11, 8% selon les études Augmentation prévalence en lien avec épidémie mondiale d’obésité et de DT 2 Retentissement maternel et foetal

DEFINITION OMS « Trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie, débutant ou diagnostiqué pour la 1 er fois pendant la grossesse quelque soit le traitement nécessaire et l’évolution dans le post partum » Regroupe 2 entités. Diabète patent (15% des DG) Anomalie de la tolérance glucidique apparaissant en cours de grossesse (2ème partie de grossesse ++)

DISPARITE MONDIALE DE DEFINITION

Profil glycémique de la femme enceinte 1 er moitié grossesse Anorexie – vomissement Tendance hypoglycémie et cétose Insulinosensibilité augmente : hypoglycémie surtout nocturne 2 eme moitié grossesse Insulino résistance hormonale Grossesse physiologique: hyperinsulinisme -> maintient de la glycémie

Diabète gestationnel: Physiopathologie similaire au diabète T 2: fait intervenir majoration de la résistance à l’insuline (directement causé par l’unité foeto-placentaire) puis déficit de la fonction pancréatique β Augmentation insuffisante de l’insuline, donc augmentation surtout des Glycémies post prandiales

Glycosuerie et grossesse L’existence d’une glycosuerie n’a pas de valeur pathologique obligatoire Elle ne suffit pas au diagnostic de diabète gestationnel Mais elle fait partie des recommandations HAS de suivi mensuel des femmes enceintes.

DEPISTAGE : QUI ? ANCIEN DEPISTAGE: dépistage systématique Test de O’SULLIVAN: si + HGPO à 100 g NOUVELLE RECO CNGOF 2010: dépistage ciblé SI au moins un Fd. R (grade A) - Age maternel > ou = 35 ans IMC > ou = 25 kg/m 2 Atcd de diabète chez les apparentés au 1 er degré Atcd personnel de DG Atcd personnel d’enfant macrosome

DEPISTAGE: COMMENT? EN CAS DE FACTEUR(S) DE RISQUE: 1 ER TRIMESTRE glycémie à jeun Hb. A 1 c non recommandé 6ème MOIS entre 24 et 28 SA HGPO 75 g (= méthode en 1 temps) Mesure glycémie t 0, 1 H et 2 H

AUTRES CAS: RECHERCHE UN DG SANS FDR Macrosomie fœtale (EPF > 95ème percentile) AVEC FDR Au 3 T par GAJ : si Dépistage non fait avant

CRITERES DIAGNOSTIQUES 1 er TRIMESTRE GAJ ≥ 1, 26 g/l = DT 2 GAJ ≥ 0, 92 g/L = DG (IADPSG) 6 EME MOIS : HGPO 75 g HO > 0, 92 g/l H 1 > 1, 80 g/l H 2 > 1, 53 g/l = Dgestationnel si au moins 1 valeur pathologique

COMPLICATIONS OBSTETRICALES Relation continue entre glycémies maternelles et conséquences foeto-maternelles Etude HAPO – Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes

COMPLICATIONS OBSTETRICALES POUR LA MERE Taux césarienne HTA gravidique et pré-éclampsie DT 2 ultérieur : RR x 7 Dgestationnel si grossesse ultérieure

COMPLICATIONS OBSTETRICALES POUR L’ENFANT Macrosomie fœtale, hydramnios, prématurité, MFIU Accouchement: dystocie épaules, PBB, fracture clavicule Enfant/adulte : obésité, DT 2

REMARQUE : COMPLICATIONS DT 2 ET DT 1 !!Pas dans le Diabète gestationnel !! RISQUES: Maternelle : RETINIEN : FO Fœtaux : MALFORMATION CARDIAQUE : cardiaque référent écho

PRISE EN CHARGE DU DIABETE GESTATIONNEL TOUJOURS : règle hygiéno-diététique SOUVENT : l’auto-surveillance glycémique PARFOIS : l’insuline JAMAIS : anti-diabétique oraux, bêta-mimétiques (franchissent la barrière placentaire, peu de données à long terme)

REGLES HYGIENO DIETETIQUE Fiche conseil diabète Ne pas retreindre l’alimentation (cétogenèse) Enrichir la ration en fibre Collations inter-prandiales Activité physique

AUTO-SURVEILLANCE GLYCEMIQUE Préprandiale et post prandiale (+2 H) Pour chaque repas (6 x/j) Objectif : A jeun: < 0, 95 g/L + 2 H: < 1, 20 g/L Inutile : Hb. A 1 c, glycosuerie Durée : pendant 10 -15 j. Vérifier efficacité des RHD

CONSULTATION SPECIALISEE ? Si répétitions des valeurs pathologiques CHAL. Consultation endocrinologie spécialisée Education patientes réunion de groupe

Si échec: INSULINE Souvent : analogue rapide de l’Insuline Humalog , Novorapid, Actrapid Rarement : insuline d’action prolongée le soir Insulatard, Umuline Introduction : 4 UI puis augmenter de 2 UI en 2 UI EI: hypoglycémies

CAT OBSTETRICALE TOUJOURS : échographie croissance 36 SA DG EQUILIBRE ET BEBE EUTROPHE Idem grossesse normale Pas de déclenchement, pas de CAT particulière DG DESEQUILIBRE ET/OU MACROSOMIE FŒTALE Naissance 39 SA Césarienne programmée si EPF > 4250 g à 39 SA EPF > 4500 g à 41 SA

APRES ACCOUCHEMENT Stop Insuline en maternité Poursuite RHD HGPO 75 g dans les 6 à 12 semaines PP GAJ à 3 mois puis 1/an : DT 2?

CONCLUSION Prévalence en augmentation DEPISTAGE : ciblé TRAITER : Equilibre du diabète gestationnel : réduction complications obstétricales, maternelles, fœtales SURVEILLER à long terme la mère et l’enfant

MERCI DE VOTRE ATTENTION