LES PRINCIPAUX SYMPTMES CLINIQUES EN GASTROENTEROLOGIE q DYSPHAGIE

LES PRINCIPAUX SYMPTÔMES CLINIQUES EN GASTRO-ENTEROLOGIE

q DYSPHAGIE q DOULEURS ABDOMINALES q VOMISSEMENTS ET NAUSEES q DIARRHEE q CONSTIPATION q HEMORRAGIE DIGESTIVE q ictere

DYSPHAGIE q Définition: sensation non douloureuse de gêne à la déglutition. q Mode de survenue: son début peut être brutal ou progressif. Elle peut être permanente ou intermittente. Elle s’atténue habituellement à la suite d’efforts de déglutition ou d’ingestion de liquide.

DYSPHAGIE q Signes accompagnateurs fréquents: Douleur rétro sternale à type de brûlures ou de crampes Pyrosis et régurgitations postprandiales ou positionnelles liées à la stase gastrique Hoquet par irritation du nerf pharyngé Hyper sialorrhée Toux lors de l’absorption de liquide. Toux nocturne et/ou positionnelles. Amaigrissement important

DOULEUR ABDOMINALE q. Définition: plaintes fréquentes qui peuvent relever de pathologies aiguës engageant le pronostic vital ou de pathologies chroniques. La douleur est un des problèmes les plus fréquents rencontrés en gastro-entérologie.

DOULEUR ABDOMINALE Les caractères de la douleur reposent sur l’interrogatoire et permettent d’orienter le diagnostic étiologique. L’entretien avec le patient et son entourage est déterminant pour obtenir la description la plus précise possible des caractéristiques de sa douleur.

DOULEUR ABDOMINALE q Du siège et irradiations:

DOULEUR ABDOMINALE q Du type: Pesanteur : impression de lourdeur d’estomac ou de ballonnement Douleur vraie: crampe, torsion, blessure par objet tranchant… Colique : impression de spasme avec douleur intolérable, variable dans le temps et dans l’espace, caractérisée par des phases de croissance et de décroissance. Elle est le plus souvent due à la distension d’un segment intestinal ou d’un canal biliaire ou urinaire Brûlures gastriques : le patient parle d’ « aigreurs »

DOULEUR ABDOMINALE q De l’intensité: Douleur variable de la gêne à la douleur atroce. Douleur non parallèle à la gravité de la maladie en cause : un cancer peut être responsable de douleurs sourdes alors qu’une colique hépatique la douleur est insupportable. Douleur d’intensité différente pour une même affection : la douleur ulcéreuse peut être minime chez un patient et atroce chez un autre patient

DOULEUR ABDOMINALE q De l’évolution dans le temps: De début : - progressif : côlon (troubles fonctionnels intestinaux), estomac (ulcère) - brutal : voies biliaires (coliques hépatiques souvent nocturnes), reins (coliques néphrétiques souvent nocturnes), côlon (occlusion de l’intestin), pancréas (pancréatite) De durée : Certaines douleurs peuvent durer plusieurs heures alors que d’autres sont beaucoup plus brève. - de quelques minutes : côlon (troubles fonctionnels intestinaux) - 2 à 4 h : estomac (ulcère) - 4 à 6 h : voies biliaires (coliques hépatiques) - 6 à 12 h : pancréas (pancréatite)

DOULEUR ABDOMINALE q De l’évolution dans le temps: D’horaire : toutes les douleurs n’apparaissent pas au même moment de la journée : ulcère à distance des repas d’autres n’ont aucun horaire particulier. Des caractères permanents ou intermittents, paroxystique ou non

DOULEUR ABDOMINALE q Des facteurs déclenchants ou calmants: Une douleur digestive est exceptionnellement permanente. Elle est le plus souvent intermittente, déclenchée ou calmée. Facteurs déclenchants : repas, position d’antéflexion pour le reflux gastro-œsophagien…. Facteurs calmants : prise de repas (douleur de l’ulcère), évacuation de gaz ou de selles pouvant calmer la douleur en cas de syndrome occlusif. Facteurs aggravants : inspiration.

VOMISSEMENTS - NAUSEES q Définitions: Rejet actif par la bouche de tout ou d’une partie du contenu gastrique. Les nausées sont des envies de vomir précédant souvent les vomissements associés à une hyper salivation et à un anti péristaltisme duodénal.

VOMISSEMENTS q Caractéristiques des vomissements: Date du début des troubles, horaire Quantité: abondance des vomissements. Aspect : aliments non digérés, bile, sang, fécaloïdes. Existence de douleur, soulagement après le vomissement ? Présence d’autres troubles digestives : troubles du transit, diarrhée, douleurs abdominales. Présence de signes généraux : fièvre, asthénie, vertiges, amaigrissement. Traitements en cours : certains médicaments peuvent être à l’origine de vomissements. Possibilité d’une grossesse chez les femmes en âge de procréer

Diarrhée q Définition: * Emission de selles supérieures à 300 g par jour, selles trop liquides, trop abondantes, trop fréquentes * Emission supérieure à 3 selles /jour

Diarrhée On distingue les diarrhées aiguës et les diarrhées chroniques qui se prolongent au-delà de 3 semaines.

Diarrhée q Les diarrhées aiguës: Les infections microbiennes, virales, mycosiques et parasitaires Les intoxications alimentaires La « Tourista » ou diarrhée du voyageur La prise de médicaments accélérant le transit Des facteurs psychologiques

Diarrhée q Les diarrhées chroniques: Troubles fonctionnels intestinaux Affections de malabsorption digestive Maladies digestives inflammatoires Abus de laxatif ou de produits « light » Parasitoses notamment chez les immunodéprimés.

Constipation q Définition: * Diminution du nombre des selles qui sont dures, et de faible quantité. * Un sujet constipé est un sujet ayant moins de 3 selles par semaine. * Les selles sont déshydratées, sur digérées. Leur évacuation est retardée.

Constipation La constipation s’accompagne souvent de douleurs abdominales. Elle alterne parfois avec des épisodes de diarrhée.

Hémorragies diges. TIVES q Définition: o saignement d’origine digestif, o extériorisé ou non, o pouvant entraîner rapidement une perte sanguine importante et un état de choc.

Hémorragies digestives On distingue : Les hémorragies digestives hautes (90% des cas) qui proviennent du tractus digestif supérieur, c’est à dire de l’œsophage, de l’estomac ou du duodénum. Les hémorragies digestives basses (10%) jéjunales, iléales et colorectales.

Hémorragies digestives L’hémorragie est extériorisée dans 80 % des cas. Trois symptômes principaux d’extériorisation : Hématémèse Méléna Rectorragies

Hémorragies digestives q Hématémèse: extériorisation de sang rouge (hémorragie récente ou en train de se produire) o ou noir (sang séjourné un certain temps dans l’estomac) o lors d’effort de vomissements. o

Hémorragies digestives q Méléna: Emission par l’anus de sang digéré. o Les selles sont noires, poisseuses, fétides ressemblant à du goudron. o

Hémorragies digestives q Rectorragies : émission de sang rouge par l’anus. o Le plus souvent, des rectorragies témoignent d’un saignement d’origine basse. o

ICTERE Ø L’ictère est dû à l’augmentation du taux de bilirubine dans le sang. Il se traduit sur le plan clinique par une coloration jaune de la peau et des muqueuses. Ø Le sub-ictère est une coloration discrète des conjonctives.

ICTERE Ø hémolyse l l les selles sont donc hypercolorées. les urines sont de couleur normale Ø arrêt de la sécrétion biliaire dans le tube digestif. l l l Urines foncées Selles décolorées Prurit entraînant des lésions de grattage