Initiative Hpital Ami des Bbs Association IHAB France

Initiative Hôpital Ami des Bébés Association IHAB France Version Février 2015 amis-des-bebes. fr IHAB France mars 2013

IHAB : Objectifs • Encourager et soutenir l’allaitement maternel • Mais aussi… – Respecter les besoins et les rythmes physiologiques du nouveau-né et de sa mère – Favoriser le contact, la proximité mère-enfant et le lien d’attachement • Le projet IHAB est profitable à TOUS les nouveaunés et leurs parents • Dans le respect de la sécurité médicale IHAB France mars 2013

La démarche qualité Amie des Bébés Accueil et accompagnement des nouveau-nés et de leurs parents par les équipes de maternité et de néonatalogie OMS : Visionnaire dès 1992 avec auto-évaluation des pratiques, évaluation externe, IHAB France mars 2013 et attribution Label

IHAB : Etat d’esprit basé sur 3 principes : (d’après l’OMS et l’UNICEF, groupe de travail Nordique et Québécois) 1. Se centrer sur les besoins individuels du nouveau-né et de sa mère. Inclure le père. 2. Assurer un environnement et un accompagnement qui permettent aux parents de prendre totalement leur place de parents dès la naissance. 3. Travailler en équipe, entre équipes et en réseau, pour assurer la continuité de l’accompagnement en pré, péri et post natal. IHAB France mars 2013

IHAB : Programme structuré Recommandations 1 à 3: fondations de l’initiative Ø L’engagement affiché dans la démarche qualité IHAB Ø La formation des soignants = composante cruciale Ø L’information prénatale, centrée sur l’allaitement maternel, base du partenariat avec les parents Recommandations 4 à 9: règles de bonnes pratiques en maternité et néonatalogie basées sur : Ø La proximité (peau à peau prolongé, tétée précoce…) Ø La pratique de l‘allaitement maternel ou de l’alimentation artificielle Recommandation 10: soutien après la sortie Ø Liens avec les groupes de mères et partenaires extérieurs IHAB France mars 2013

IHAB : Programme structuré Recommandation 11: Code International de Commercialisation des substituts du lait maternel (SLM) Ø Protéger l’allaitement maternel Ø Assurer une information juste et sans pression Ø Prévenir les conflits d’intérêt Recommandation 12 (ajoutée en 2009): Pratiques pendant le travail et l’accouchement qui favorisent : Ø le lien mère-enfant Ø un bon démarrage de l’allaitement IHAB France mars 2013

IHAB, une démarche basée sur les preuves Argumentaire scientifique - Qui s’est enrichi au fil du temps - Niveau de preuve élevé pour certaines recommandations considérées isolément : Politique (N° 1) Formation (N° 2) Peau à peau (N° 4) AM exclusif (N° 6) Plus il y a de recommandations respectées, plus l’effet sur la durée et l’exclusivité de l’AM est significatif (Declercq USA 2009) IHAB France mars 2013

Impact implantation de l’IHAB USA - Declercq Am J Public Health 2009 Intention d’allaiter exclusivement (primipares ) = 70% seules 50 % y arrivent Cohorte rétrospective 1573 mères Probabilité d’atteindre leur objectif à J 7 – 6 fois plus élevé si compliance de l’hôpital à 6 des 7 pratiques cliniques recommandées – Comparativement à un hôpital ayant une compliance 1 IHAB France mars 2013

Impact IHAB sur AM jusqu’à 6 mois France - Missmahl C. : Thèse Médecine 2008 Enquête transversale Régions Charente et Aquitaine Taux AM et Durée AME * Maternité labellisée IHAB Maternité en cours de démarche Maternité de la région Taux AM sortie 59 % 56, 5 % 56, 7 % 2, 9 mois 1, 6 mois 35, 3 % 16, 7 % 20 % 10 % Durée moy. AME 2, 4 mois (p=0, 01) Taux AM 3 mois 31, 1 % (p=0, 01) Taux AM 6 mois 16, 4 % (NS: p=0, 07) IHAB France mars 2013 * Durée moyenne d’Allaitement Maternel Exclusif

Impact IHAB sur AM jusqu’à 6 mois en France Lotigier-Coulon V et Desplanques G Thèse Médecine 2012 Enquête avant-après label IHAB Maternité du CH de Roubaix Taux AM et Durée AME * Taux AM sortie 2ème semestre 2008 1301/425 mères 2ème semestre 2010 1446/444 mères 69, 5 % 72 % Durée AME 3 mois 4 mois 5, 5 mois Non significatif 84 % (p=0, 012) Durée AM (NS: p=0, 81) Infos sur AM par 77 % maternité (p=0, 014) IHAB France mars 2013 * Durées médianes d’Allaitement Maternel (Exclusif)

Impact IHAB sur AM jusqu’à 6 mois en France Lotigier-Coulon V et Desplanques G Thèse Médecine 2012 Enquête avant-après label IHAB Maternité du CH de Roubaix Mères allaitantes 2ème semestre 2008 1301 en sortie mater / 425 mères à 12 mois 2ème semestre 2010 1446/444 mères Chgmt avis pdt grossesse 6 % 15 % Difficultés AM 48 % 33 % 67 % 57 % 39, 5 % 55, 9 % (p=0, 00001) Sucette pdt allt (p=0, 002) Mères très satisfaites IHAB France mars 2013

Autres impacts de l’IHAB Ä Comportements d’attachement parents-bébé observés plus fréquemment Ä Moins de dépressions périnatales Äsi l’allaitement se passe mal Ä en cas de césarienne Moore 2012, Dageville 2011, Widstrom 2010, Watkins 2011 IHAB France mars 2013

Changement d’état d’esprit Ä Un chef de Pôle : "Merci à ce projet fédérateur et moteur, qui valorise le respect mutuel et le prendre soin " ÄUne pédiatre : "Le label c'est la reconnaissance du travail d'une équipe, c'est un signe de bientraitance. . . " Ä Un ingénieur qualité : "L'IHAB c'est de l'humain avec du scientifique " Ä Un Directeur: "C'est un miracle de voir des équipes aussi mobilisées sur un projet, avec un organisme Ami qui nous fait confiance". IHABTémoignages France mars 2013– Equipes labellisées - Remise des labels en janvier 2013

IHAB et certification HAS La démarche IHAB correspond à une Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP) collective conduite en mode projet, telle que demandée pour la certification Favoriser l’allaitement maternel Processus Évaluation - HAS 2006 "Encourager la maternité dans une démarche d’obtention du label «Hôpital ami des bébés » " pages 23 -24, 32… IHAB France mars 2013

Réseaux Périnatalité (Cahier des charges 2006) « Le réseau incite toutes les maternités à établir une politique d’établissement vis-à-vis de l’allaitement maternel et à en évaluer le fonctionnement » PNNS 2011 -2015 (Page 57 du rapport sur la base du Plan d’Action DGS - Turck 2010) « Mise en œuvre des standards de pratiques optimales IHAB, à intégrer dans les critères d’accréditation des maternités par la HAS » IHAB France mars 2013

L’IHAB est soutenue par le Comité Français de l’Unicef … depuis 2007 IHAB France mars 2013

IHAB : Les axes de travail Travail en réseau Un projet d’équipe Une politique et des pratiques en accord avec les 12 recommandations Recueil de données sur l’alimentation des n-nés Déclaration de mise en route vers le label IHAB France mars 2013

Le label "ami des bébés" en France : 3 adaptations Ajout : Travail en réseau, pré et post-natal Pas de promotion pour les laits infantiles MAIS tolérance / financements Taux d’Allt Mat Exclusif (AME) de la naissance à la sortie de maternité en progression sur plusieurs années MAIS pas de minimum à 75% IHAB France mars 2013

Le recueil des indicateurs à la maternité § Nouveau-nés vivants non transférés : § allaités (ou nourris au lait maternel) à la sortie § ayant reçu au moins un complément (hors lait maternel) avec le motif § ayant reçu un biberon § dont la mère a arrêté l’allaitement Taux d’allaitement maternel exclusif de la naissance à la sortie de maternité IHAB France mars 2013

La démarche qualité IHAB Évaluer ses pratiques autoévaluation Comité de pilotage pluriprofessionnel Mettre en œuvre les recommandations Demander l’évaluation externe IHAB France mars 2013 Établir un plan d’action Construire la politique Former le personnel Label = obligation de résultats

Déclaration de mise en route vers le label* L’hôpital / La clinique : _______ déclare se mettre en route vers le Label « Ami des Bébés » Dès maintenant, l'établissement déclare respecter en totalité les recommandations suivantes Cette déclaration a plusieurs objectifs : • Formaliser l’engagement vers le label • Etre informé des évolutions et des formations proposées par IHAB France… • Bénéficier de rendez-vous téléphoniques Déclaration signée par le Directeur, le Chef de Pôle et la cadre de pôle, et envoyée à IHAB France Corrélée à l’adhésion IHAB*France mars 2013 à IHAB France

Les 12 recommandations Pour les recommandations 1, 2, 10 et 11 les critères sont identiques en maternité et en néonatalogie. Les critères qui concernent exclusivement les nouveau-nés prématurés ou malades sont précisés en italique bleu. IHAB France mars 2013

1. Adopter une politique d’accueil et d’accompagnement des nouveau-nés et de leur famille, formulée par écrit et systématiquement portée à la connaissance de tous les personnels soignants § Écrire une politique basée sur § Les 3 principes (état d’esprit) § Les 12 recommandations (critères) § Écrire et afficher la Charte § Résumé de la politique destiné aux parents Protocoles actualisés et basés sur les preuves (EBM) IHAB France mars 2013

2. Donner à tous les personnels soignants les compétences nécessaires pour mettre en œuvre cette politique § § § Information sur la politique dès l'arrivée Programmes de formation écrits, adaptés Formation obligatoire de 20 h Dont 3 h de pratique clinique supervisée Personnel non soignant informé de la politique IHAB France mars 2013 Photo L’envol

3. Informer toutes les femmes enceintes des avantages de l’allaitement au sein et de sa pratique. Informer de manière spécifique les femmes enceintes présentant une menace d’accouchement prématuré. § S’organiser pour transmettre les informations à toutes les femmes enceintes § Brochures éventuelles, actualisées § Liens avec les professionnels extérieurs et les groupes de mères § Pas d'information en groupe sur la préparation des biberons IHAB France mars 2013

3. Informer toutes les femmes enceintes des avantages de l’allaitement au sein et de sa pratique Informer les futurs parents sur les besoins des nouveau-nés : § protection immunitaire § environnement sensoriel adapté (odeur, goût, toucher…) § facteurs d’adaptation Allaitement maternel = Comportement humain adapté aux besoins du nouveau-né § Qui nécessite un temps d’apprentissage mutuel § Qui lui apportera une alimentation optimale § Avec des bénéfices santé pour l’enfant et pour sa mère… IHAB France mars 2013

4. Placer le nouveau-né en peau à peau avec sa mère immédiatement à la naissance, pendant au moins une heure et encourager la mère à reconnaître quand son bébé est prêt à téter, en proposant de l'aide si besoin. § Immédiatement (ou dans les 5 min), si Voie Basse ou césarienne sans Anesthésie Générale § Peau à peau avec la mère en salle d’opération, le père étant invité à être présent) § Césarienne avec AG : dès que mère est réveillée § Conditions de sécurité respectées § Environnement paisible IHAB France mars 2013 Photo L’envol la

4. Maintenir une proximité maximale entre la mère et le nouveau-né, quand leur état médical le permet. Ceci inclut la majorité des enfants nés dans un contexte de prématurité modérée, c’est-à-dire nés entre 34 et 37 semaines d’aménorrhée. Peau à peau dès la naissance avec surveillance attentive Si bébé nécessite des soins médicaux : - Parents traités avec douceur et respect - Parents informés des raisons justifiées qui ont empêché le contact à peau Poster IHAB France peau mars 2013

5. Indiquer aux mères comment pratiquer l’allaitement au sein et comment entretenir la lactation même si elles se trouvent séparées de leur nouveau-né. Donner aux mères qui n’allaitent pas des informations adaptées sur l’alimentation de leur nouveau-né. Indiquer aux mères comment mettre en route et entretenir la lactation, alors que leur bébé ne peut pas téter et/ou qu’elles se trouvent séparées de lui. IHAB France mars 2013

5… suite § Accompagnement des mères qui allaitent pour : § les tétées et l'expression manuelle § mettre en route la lactation § l’utilisation d’un tire-lait si besoin § Accompagnement des mères qui n’allaitent pas pour : § donner le biberon § préparer / conserver le lait infantile IHAB France mars 2013

6. Privilégier l’allaitement maternel exclusif en ne donnant aux nouveau-nés allaités aucun aliment ni aucune boisson autre que le lait maternel, sauf indication médicale. Repérer les situations à risque de compléments Protocole de prise en charge de ces nouveau-nés Protocole d’indications médicales de compléments Ecouter et informer les mères qui demandent un complément § Tracer tout complément donné (motif, nature, quantité, mode d’administration) § § IHAB France mars 2013

6. Privilégier le lait de la mère, donné cru chaque fois que possible, et privilégier le lait de lactarium si un complément est nécessaire. Protocole alimentation (EBM) avec par ordre de priorité : - Lait maternel cru, - lait maternel congelé, - lait maternel pasteurisé, - lait de lactarium IHAB France mars 2013

7. Laisser le nouveau-né avec sa mère 24 h sur 24 Favoriser la proximité de la mère et du bébé, privilégier le contact peau à peau et le considérer comme un soin. § Favoriser le partage de la chambre, sauf décision contraire de la mère après écoute et information § Soins dans la chambre ou avec la mère (ou le père) § Peau à peau encouragé (comme un soin) § Consignes de sécurité concernant le couchage des bébés Proximité autant que possible (confort et intimité) Peau à peau = soin de base Participation des parents aux soins de leur bébé IHAB France mars 2013

8. Encourager l’alimentation «à la demande » de l’enfant. Observer le comportement de l’enfant. Débuter les tétées au sein dès que l'enfant est stable. Réfléchir aux stratégies pour progresser vers l’alimentation autonome. § Indiquer à chaque mère les rythmes des nouveau-nés et les signes que leur bébé est prêt à téter § Mères qui allaitent : - ne pas limiter la fréquence et la durée des tétées - évaluer avec la mère l’efficacité d’ 1 tétée et de l’allaitement § Mères qui n’allaitent pas : - adapter les quantités et le nombre de biberons aux besoins de leur bébé IHAB France mars 2013 - combler ses autres besoins autrement

9. Eviter l’utilisation des biberons et des sucettes (ou tétines) pour les enfants allaités. Réserver l'usage des biberons et des sucettes aux situations particulières (succion nutritive…). § Informer les mères qui allaitent des conséquences liées à l’utilisation des biberons et des tétines § Pour les enfants allaités : Compléments, vitamines, médicaments… donnés autrement qu'au biberon § Protocole douleur adapté Utilisation d’une sucette dans les circonstances particulières, notifiées dans un protocole Méthodes d’alimentation adaptées et connues de tous IHAB France mars 2013

10. Identifier les associations de soutien à l’allaitement maternel et les autres soutiens adaptés et leur adresser les mères dès la sortie de l’établissement. Travailler en réseau. § Informations écrites et orales sur les soutiens disponibles (groupes de mères, réseau de professionnels…) § Conseils pour le suivi de tous les bébés , et en particulier pour le suivi de l’allaitement (rencontrer une personne compétente dans la semaine qui suit la sortie, et si besoin, RV de consultation donné) § Collaboration avec les groupes de mères Sortie décidée en concertation avec la mère RV en néonat dans les 8 jours qui suivent la sortie et soutiens adaptés IHAB autres France mars 2013

11. Protéger les familles des pressions commerciales en respectant le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel § Achat des laits infantiles § Absence de publicité auprès des parents pour les laits, biberons et tétines, (publicités affichées, cadeaux, échantillons, livrets, bons…) § Pas de cadeau au personnel § Lieu et équipement pour montrer préparation biberon hors de vue des familles IHAB France mars 2013

11. Protéger les familles des pressions commerciales en respectant le Code international de commer-cialisation des substituts du lait maternel (SLM) (Code OMS et Résolutions des AMS) Si des financements des firmes de SLM sont reçus par l’établissement ou par une association de service, respecter : § L’objet des financements (recherche, études, formations, amélioration de l'accueil) § La transparence § L’absence de conflits d'intérêts IHAB France mars 2013 Photo Barry

12. Pendant le travail et l’accouchement, adopter des pratiques susceptibles de favoriser le lien mère-enfant et un bon démarrage de l’allaitement Encourager les mères, si elles le désirent, à : § se faire aider, physiquement et émotionnellement, par une ou deux personnes de leur choix, § à boire et manger léger, § à considérer les méthodes non-médicamenteuses pour soulager les douleurs, § à marcher et à bouger pendant le travail, et à adopter les positions de leur choix pour l’accouchement Expliquer ces pratiques aux femmes enceintes Peser les indications des procédures invasives et expliquer la raison de leur utilisation à la mère. IHAB France mars 2013

Le voyage vers le label… … chacun à son rythme Code OMS infos prénatales réseau statistiques pratiques maternité Politique formation Formations et statistiques dès le départ Mise en place des recommandations dans un ordre libre IHAB France mars 2013

L’évaluation § Etude des documents écrits § Entretiens avec ● les responsables du projet ● les Directeurs ● le personnel soignant ● un anesthésiste ● le personnel non soignant ● autre… ● surtout les mères et femmes enceintes § Observation dans les services avec les équipes de jour et de nuit Rapport pour le comité d’attribution IHAB France mars 2013

Attribution du Label « Ami des Bébés » Ø Comité d’attribution du label : 18 membres, représentants de toutes professions de la périnatalité et des associations de soutien entre mères Ø Cérémonie annuelle de Remise des labels Ø Attribué pour 4 ans IHAB France mars 2013

Le suivi annuel post label Enquête auprès des mères 1 fois par an Maintenir la qualité Formations À poursuivre Suivi du taux d'allaitement maternel exclusif et autres indicateurs Réévaluation tous les 4 ans IHAB France mars 2013

IHAB dans le monde en 2015 • Env. 20 000 Hôpitaux labellisés • Env. 700 en Europe, dont des CHU • 22 en France IHAB France mars 2013

Clin. St Jean, ROUBAIX 2002 IHAB en France fin 2004 CH COGNAC 2003 IHAB 2013 IHABFrancemars 2013 Mat. LONS le SAUNIER 2000, 2004

IHAB en France fin 2004 IHAB 2013 IHABFrancemars 2013

Association IHAB France Association d’Intérêt Général Ø Conseil d’administration : Pr F Puech, Pr D Turck, Pr J Schmitz, Dr G Gremmo-Feger, Mme B Claudin, Mme M-A Distriquin, Mme G Laviolle Ø 21 Membres actifs : réflexion, suivi… Ø 20 évaluateurs Ø 5 coordinateurs et 1 assistante administrative et comptable IHAB France mars 2013

Coordination IHAB France • Mme Kristina LÖFGREN Coordinatrice nationale – coordination@i-hab. fr • Dr Claire LAURENT Coordinatrice médicale et administrative - medical@i-hab. fr • Dr Caroline FRANCOIS Coordinatrice des équipes en démarche - demarche@i-hab. fr • Mme E. MEROT Coordinatrice du suivi des équipes labellisées -suivi@i-hab. fr • Mme Monique TRISTAN Coordinatrice des évaluations - evaluation@i-hab. fr Pour des renseignements et pour télécharger des documents, Ø consultez le site Internet http: //amis-des-bebes. fr IHAB France mars 2013

MERCI IHAB France mars 2013