Diagnostic topografic Dr Ioana Saulescu UMF Carol Davila

Diagnostic topografic Dr. Ioana Saulescu UMF Carol Davila, Sp. Sf. MARIA, Bucuresti

Scopul prezentarii u Conturarea unui dg. diferential in functie de: -regiunea musculoscheletala afectata, -tiparul de evolutie.

Suferintele osteo-articulare Multiple afectiuni; u Afectare locala; u Boli sistemice. u Examenul clinic corect si complet Cheia diagnosticului diferential

Intrebati pacientul! Anamneza detalii importante! u Durerea: cea mai frecv. cauza de prezentare, u Caracteristicile durerii: u -mod de debut, -evolutie, -cdt. de aparitie, -redoare matinala. Manifestari asociate, u A. H. C. , u A. P. P. u Adaptarea limbajului

Pattern al durerii Durerea inflamatorie Patologie inflamatorie, infectioasa Durerea mecanica Boli degenerative, suferinte periarticulare Durerea neuropata Compresia radacinilor nervoase, neuropatii Durerea osoasa Tumori, Paget, fracturi Durerea referata Patologie la distanta

Importanta diagnosticului diferential Patologie inflamatorie u Patologie degenerativa/ periarticulara u Patologie osoasa u Patologie referata u Patologie neuropata u Patologie functionala. u

Examenul obiectiv Aspect general: inclusiv modif. ale teg. , u Evaluarea struct. osteo-articulare (inclusiv mobilitatea): u -tumor, -rubror, calor, functio lesa? - Afectare simetrica sau asimetrica? u Afectarea axiala, periferica sau amandoua? u

De ce atat de important? Examenul clinic corect restrange aria dg. diferential, u Uneori permite dg. pozitiv: u

Tipuri de sindroame articulare Sufer. inflamatorie Sufer. degenerativa v. Tip de distributie, v. Modalitatea de debut si evolutie in timp, v. Manifestari extraartic. asociate, v. Asocierea sau nu cu durerea lombara joasa

Tipuri de sindroame articulare u Nr. de articulatii: mono. , oligo. ( 2 -4), poli. (≥ 5), u Debut: acut(ore/zile), insidios (sapt. ), u Cronic/ autolimitat (4 -6 sapt), u Aditiv/migrator, u Persistent/recurent, u Simetric/asimetric.

Monoartrita acuta u In ordinea frecventei: guta, posttraumatic, septica. Antibioterapie pana la excluderea cu certitudine a artritei septice. u Alte cauze: distrofia simpatica reflexa, artrita reactiva, artrita psoriazica.

Artrita rosie-calda Septica Microcristale Posttraumatica Artrita psoriazica Artrita reactiva Enocardita bacteriana Bacteriana nongonococica, Gonococica, Mycobacterii, virala, Lyme Guta, Pseudoguta

Particularitati u Monoartrita SEPTICA, u Monoartrita rosie - calda in P. R. : rosie – calda in LES: SEPTICA sau OSTEONECROZA.

Monoartrita cronica Infectioasa( micobacterii, virale, Lyme etc. ), u Microcristale, u Spondilartrite, sarcoidoza, u Artroza, artrop. Charcot, hemartroza, u Tumori: sinovita vilonodulara, sarcom sinovial, metastaze sinoviale de la tumori solide. u Biopsie sinoviala cu ex. anatomopatologic si bacteriologic

Oligoartrita u Suprapunere cu patologiile ce evolueaza ca monoartrite, u De obicei spectrul Sp pred. periferice u Oligoartrita asimetrica a artic. mari ale mb. inf: ARTRITA REACTIVA, u Oligoartrita asimetrica a mainii: Artrita PSORIAZICA.

Poliartrite u De ob. cronice, u Acute: artrita reactiva, boala Still, f. rar poliartrita reumatoida.

u Afect. poliarticulara simetrica: PR, AIJ, LES, Still, BMTC, Polimialgia, u Artroza, Microcristale psudo -reumatoida, u Artrita virala u Osteoartropatia hipertrofica, Amiloidoza, Sarcoidoza, Boli Metabolice. u u Afect. poliarticulara asimetrica: Spondilartrite, u AIJ, Behcet, u Guta, Pseudoguta u Artrite septice bacteriene, Lyme, Endocardita, u Febre periodice, u Artropatia asoc. patol. pancreatice u Paraneoplazica. u

Afectarea axiala si periferica Patol. Inflamatorie Patol. Non-inflamatorie Spondilartrite BAVP AIJ DISH Boala Still a adultului Acromegalia Sdr. SAPHO Ocronoza

Suferintele mainii u u Afect. articulara: *inflamatorie( PR, Spondilartrite, LES, Scleroza Sistemica, Microcristale ), *degenerativa, *infectioase, *tumori, Afect. periarticulara: tenosinovite, chist sinovial, Durerea referata: col. cervicala, boli cardiace, Distrofia simpatica reflexa.

Patternuri in suferintele articulare ale mainii u Poliartrita simetrica u Poliartrita/Oligoartrita IFP, MCF, RCC: asimetrica si cu IFD: - PR, - Artr. Psoriazica, -LES, BMTC, - artroza - Microcristale pseudo eroziva/noduli, -reumatoida, - artr. gonococica -Parvovirus B-19, etc.

Prinderea articulara in principalele suferinte ale mainii

Patternuri in afectarea structurilor u Tumefactie simetrica periarticulare mana si degete: u Tumefactie asimetrica - BMTC, parti moi: -SSc la debut, - Spondilartrite -RS 3 PE, ( dactilite) - Osteoartopatia hipertr. Pneumica, - pahidermoperiostoza, -acromegalia.

Patternuri in afectarea structurilor periarticulare ale mainii u Contractura in flexie a degetelor: - SSc, - amiloidoza, -cheiroartropatia diabetica, - paraneoplazica sau sec. chimioter. , - asoc. hemodializei, -Dupuytren, trigger finger.

Examinarea mainii u Inspectie: -modif. unghiale: *unghia psoriazica, *hemoragii subunghiale, telangiectazii( BMTC, LES, Scleroza Sistemica, vasculite), -modif. tegumentare: *ingrosate, ceroase (Scleroza Sistemica, cheiroartropatia diabetica), *ulceratii digitale(Scleroza Sistemica, vasculite), *placarde de psoriazis, *keratodermia blenoragica( Artrita reactiva), *mana de mecanic ( Dermatomiozita) etc.

Examinarea mainii (2) u Inspectie: -noduli subcutani ( P. R. , tofi gutosi, artroza, calcif. subcutane), -sist. muscular: *atrofia mm. interososi (P. R. , Distrofia simptica reflexa), *atrofia eminentei tenare( sdr. tunel carpian), *retractia aponevrozei palmare( sdr. Dupuytren), -modif. alinierii struct. osteo-articulare: *deviere si deformari ale degetelor( P. R. , LES, Scleroza Sistemica, artroza)

Mana artrozica u u u Caract. mecanic, Rizartroza, Afecteaza artic. IFP si IFD: nodulii Bouchard si Heberden, Devierea falangelor in directii diferite: degete serpuitoare, artroza eroziva, artroza sec. hemocromatozei: MCF II, III.

Mana reumatoida u u u Caract. inflamator, Afectare simetrica: RCC, carp, MCF, IFP, precoce sensibilitate la presiunea stiloidei ulnare, deget fuziform ( IFP), deviere ulnara/radiala, deformare in gat de lebada, in butoniera, atrofia mm. interososi ( mana in spate de camila).

Mana in spondilartrite u u Artrita psoriazica Afect. IFD, Oligoartrita asim. / Poliartrita simetrica, Dactilita. u u Artrita reactiva Rar, Dactilita, Keratodermia blenoragica

Mana in artropatii cu microcristale u u Condrocalcinoza Varstnici, asociata cu artroza, Monoartrita acuta pumn, Artropatie cronica pe MCF, cel mai frecv. II, III. u u Guta De obicei forma cronica, RCC, MCF, IFP, Tofi.

Mana sclerodermica u Sclerodactilie, u Reducerea mobilit. artic. IF= mana in gheara, u Sdr. Raynaud, u Anomalii de pigmentare, telangiectazii, u Calcif. subcutane, ulceratii.

u u u LES Artrita simetrica, neeroziva RCC, MCF, IFP, Artropatia Jaccoud. u u Artrite infectioase Gonococice: afect. de ob. 1 -2 artic. , frecv. RCC, tenosinovite, Bacteriene nongonococice: monoartic. , Virale: Parvovirusul B 19, rubeola, vir. Hepatitice (mimeaza PR).

Cotul u Afect. periarticulara: cea mai frecventa, *bursita olecraniana, *epicondilita laterala/mediala, u Afect. articulara: *P. R. , *Artrite Infectioase, *Guta, *Spondilartrite, *Artroza(vibratii), *Tumori, u Durerea referata: de la col. cervicala, umar, mana, cardiaca

Examenul obiectiv u *leziuni cutanate (psoriazis), *noduli subcutani (PR, Guta, Scleroza sistemica, Dermatomiozita), *tumefactie in recesul lat. =sinovita, *tumefactie deasupra olecranului= bursita, *durere la palparea directa=epicondilita.

Umarul u u u Afectare periarticulara: *tendinita/ruptura mansetei rotatorilor, *tendinita bicipitala, *tendinita calcifianta, *bursita subacromiala Afectare articulara: *artrita / artroza gleno-humerala, *capsulita adeziva Durerea referata: *col. cervicala, *lez. viscerale toracice, *lez. viscerale abdominale, *sdr. umar-mana.

Examenul obiectiv ’’Durerea de umar’’ – folosita ptr. variate afectiuni De evaluat centura scapulo-humerala, Col. vertebrala C-T Mobilitatea activa si pasiva

Examenul obiectiv(2) Important de observat asimetriile, u Atrofia musculara: sufer. cr. a artic. glenohumerale( PR), u Sinovita: vizibila cand lich. este in cantit. f. mare, u Evaluarea mobilitatii active si pasive. u

Centura scapulo-humerala Atentie la Poli-Dermatomiozita, Polimialgie Reumatica, Fibromialgie. Artrita sternoclaviculara: artrita septica

Patternuri in afectarea mb. inferior u Oligoartrita asimetrica: - Spondilartrite, -Guta ( Podagra), -Artr. gonococica u Poliartrita simetrica: -PR, - paraneoplazic u Entezopatia: -inflamatorie( Sp), -degenerativa, -metabolica, -microcristale v. Tumefactie parti moi: -Distrofia simpatica reflexa

Genunchiul u u Afectarea articulara: - inflamatorie (PR, Sp. SN, LES, Scleroza Sistemica, Microcristale), -infectioasa, -tumorala, -degenerativa ( primara/secundara), Afectare periarticulara: bursite( prepatelara, anserina), chist Baker, tendinite, Afectarea traumatica: ruptura de menisc, de ligamente, Durerea referata: coxartroza.

Afectarea genunchiului u Sufer. artrozica, u Sufer. Infl. , u Microcristale.

Piciorul u Afect. articulara: *boli inflamatorii ( PR, Sp SN, Guta), *boli degenerative ( Artroza), *infectioase, *modif. de statica ( halux valgus, degetul in ciocan, picior plat, picior cavus), congenital, u Afect. periarticulara: *fasciite plantare ( Spondilartrite), *bursite retrocalcaneene, retroachileene. u Durerea referata: col. lombara, genunchi, u Distrofia simpatica reflexa.

Examenul obiectiv u Inspectie: -modif. unghiale: *unghia psoriazica, hipercheratoza, onicoliza, *hipocratism, *hemoragii subunghiale, telangiectazii( BMTC, LES, Scleroza Sistemica, vasculite), -modif. tegumentare: *ulceratii digitale(Scleroza Sistemica, vasculite), *durioane, *lez. eritematodescuamative (guta) *placarde de psoriazis, *keratodermia blenoragica( Artrita reactuiva).

Examenul obiectiv(2) u Inspectie: -noduli subcutani ( P. R. , tofi gutosi, artroza, calcif. subcutane), -sist. muscular: *atrofia mm. interososi (P. R. , Distrofia simptica reflexa), -modif. alinierii struct. osteo-articulare: *deviere si deformari ale degetelor( P. R. , artroza, tulburari de statica).

Piciorul in Poliartrita Reumatoida si Artrita Psoriazica PR Artic. MTF, IFP, subtalara, glezne, Deget in ciocan Durioane AP Dactilita, asimetric, Modif. unghiale, IFD, MTF

Artrita reactiva u u u Afect. Monoartic. / oligoartic. asimetrica, Frecvent gleznele, Dactlita, Entezita: fasciita plantara, tendinita achileana, Keratoderma blenorrhagicum, Eritem nodos: Yersinia.

Guta u u u Atacul acut: monoartic. , pe MTF haluce, Mai rar: dorsul piciorului, glezna, Adesea aspect pseudoflegmonos, Lasa teg. descuamate, Formele cronice: tofi.

Soldul u u u Afect. Articulara: *inflamatorie( PR, Spondilartrite), *infectioasa, *degenerative (coxartroza), *tumori, Afect. periarticulara: *osul periartic. (osteonecroza aseptica, infectii, boala Paget, congenital, tumori), *tes. moi( bursite, tendinite, capsulite, microcristale), De tip referat: *col. lombara, *afect. vasculare, *afect. abdomino-pelvine.

Afectarea soldului u Sufer. artrozica, u Sufer. Infl. , u Microcristale.

Coloana vertebrala u u u Lombalgia si cervicalgia: dupa comuna “racela ” ca frecventa, Cel mai frecvent: patologie mecanica, Patologie sistemica: simptome consistutionale asociate u Caracterul durerii, u Redoarea matinala, u Fact. declansatori, u Conditii de ameliorare, u Durata simptomelor.

Evaluarea clinica Evaluata initial ca un intreg, ulterior pe segmente, u Curburi, tulb. de statica, asimetrii, u Durere la palpare si percutie, u Contracturi musculare, u Mobilitate: flexie laterala, ant. , extensie, rotatie. u Examen neurologic Manif. Constitutionale: febra, scadre ponderala, neoplazii

Importanta primei evaluari Patol. Mecanica Patol. Sistemica Urgente: Sdr. de coada de cal Mielopatia cervicala

Coloana cervicala Sufer. degenerativa: durere localizata/ radiculalgie, sdr. Barre-Lieou. u Cauza inflamatorie: *Spondilita Anchilozanta ( bolnavul care nu vede soarele), *PR ( subluxatia atlanto-axiala), u Infectioase, u Tumori. u

Coloana toraco-lombara Spondiloza u Hiperostoza idiopatica difuza, u Osteoporoza, osteomalacie, u Spondilartrite, u Infectii, u Boala Paget, u Tumori u Durerea referata. u

Articulatia sacro-iliaca u Spondilartrite, u Septica – TBC, u Boala Paget, u Neo, u Iliita condensanta.

Privire generala