Raisonnement clinique Jugement clinique Diagnostic infirmier Comptence 1

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Raisonnement clinique Jugement clinique Diagnostic infirmier Compétence 1 - UE 3. 1 S 1

Raisonnement clinique Jugement clinique Diagnostic infirmier Compétence 1 - UE 3. 1 S 1 Février 2012 -2015 repris par SS IFSI DE L'EURE- MB septembre 2009

Introduction Le travail infirmier porte sur des réalités : l’état de santé de la

Introduction Le travail infirmier porte sur des réalités : l’état de santé de la personne, les signes de son évolution, les complications, les informations transmises au médecin… Ce qui signifie que le jugement porté par l’IDE sur ces réalités est au cœur des soins. La qualité de son observation et de son raisonnement sont donc de première importance… 2

Compétence 1 du référentiel de formation « Evaluer une situation clinique et établir un

Compétence 1 du référentiel de formation « Evaluer une situation clinique et établir un diagnostic dans le domaine infirmier » . Mise en jeu dans d’autres compétences : - mettre en œuvre une démarche éducative (C 5) - conduire une relation dans un contexte de soins (C 6) Nécessité d’une compréhension approfondie de la situation 3

Raisonnement clinique Le travail infirmier ne se situe pas uniquement dans le « faire

Raisonnement clinique Le travail infirmier ne se situe pas uniquement dans le « faire » . Exige l’acquisition de connaissances fondamentales, une capacité : ◦ à prévoir les interventions nécessaires, ◦ de les planifier, de cibler les difficultés de la personne, ◦ et de prévenir les complications possibles. Seules des habiletés perceptuelles d’observation, intellectuelles de réflexion, de raisonnement, de pensée critique permettent le jugement clinique. 4

Raisonnement clinique/ démarche diagnostique Une méthode Un processus Dynamique cyclique De la logique Pour

Raisonnement clinique/ démarche diagnostique Une méthode Un processus Dynamique cyclique De la logique Pour comprendre des situations complexes Compétence 1 - UE 3. 1 S 1 Février 2012 -2015 repris par SS IFSI DE L'EURE- MB septembre 2009

Processus démarche de soins Cette démarche permet l’étude de la personne malade et la

Processus démarche de soins Cette démarche permet l’étude de la personne malade et la proposition d’actions thérapeutiques pour favoriser le retour à un état de santé ou une amélioration de cet état C’est l’ Art de poser un jugement clinique IFSI DE L'EURE- MB septembre 2009 6

1. Le recueil d’informations Systématique Doit permettre une approche de la personne dans sa

1. Le recueil d’informations Systématique Doit permettre une approche de la personne dans sa globalité pour comprendre qui elle est, comment elle vit, ce qu’elle ressent …. A partir d’une grille permet d’identifier les données à recueillir donne une structure, guide et facilite l’organisation initiale des données 7

Les sources d’information la personne soignée elle-même, à partir de l’observation, l’examen clinique, physique,

Les sources d’information la personne soignée elle-même, à partir de l’observation, l’examen clinique, physique, l’entretien, L’entourage de la personne soignée. Collaboration avec les professionnels (médecin, collègues IDE, AS…), Les connaissances (cours, vidal, ouvrages, dossiers) Dossiers de la personne soignée (dossier de soins, dossier médical, courriers, résultats d’examens…. . ). 8

un recueil pertinent est un recueil riche précis et fiable significatif (porteur de sens)

un recueil pertinent est un recueil riche précis et fiable significatif (porteur de sens) actualisé (réajusté au jour le jour) Ce qui suppose connaissances théoriques questionnement permanent utilisation de moyens diversifiés vigilance à l’égard de nos préjugés et des interprétations personnelles 9

2. l’analyse/synthèse La première étape consiste à trier, classer, organiser, regrouper les données. Donner

2. l’analyse/synthèse La première étape consiste à trier, classer, organiser, regrouper les données. Donner du sens aux informations : cher des définitions, des explications concernant les mécanismes physiopathologiques… Autrement dit il faut interpréter les données pour aboutir à l’identification des problèmes et risques 10

Comprendre la situation d’une personne c’est : Reconnaître et rassembler signes et symptômes reliés

Comprendre la situation d’une personne c’est : Reconnaître et rassembler signes et symptômes reliés par leur appartenance à un ou des problème(s) au(x)quel(s) l’IDE donne une interprétation, Formuler précisément ces problèmes, personnalisée et professionnelle Prioriser les problèmes Identifier les ressources de la personne Compétence 1 - UE 3. 1 S 1 Février 2012 -2015 repris par SS IFSI DE L'EURE- MB septembre 2009 de façon 11

Processus de jugement clinique infirmier Succession d’étapes qui dépendent les unes des autres. Se

Processus de jugement clinique infirmier Succession d’étapes qui dépendent les unes des autres. Se crée à partir de ce que le soignant découvre en : mobilisant les informations qui viennent de la situation, les décodant à l’aide de connaissances pour comprendre leur signification. IFSI DE L'EURE- MB septembre 2009 12

II – Phase de jugement observation raisonnement Jugement clinique Pensée critique Connaissance, expérience 13

II – Phase de jugement observation raisonnement Jugement clinique Pensée critique Connaissance, expérience 13

Le jugement clinique Définition C’est l’acte intellectuel d’émettre une appréciation, une opinion, de tirer

Le jugement clinique Définition C’est l’acte intellectuel d’émettre une appréciation, une opinion, de tirer une conclusion à partir d’un ensemble de signes et de symptômes se rapportant à l’état de santé de la personne; C’est une opinion claire que l’IDE se fait à la suite d’un processus d’observation, de réflexion et de raisonnement sur les données recueillies IFSI DE L'EURE- MB septembre 2009 14

Le Jugement clinique Le jugement consiste en la formulation d’un énoncé cohérent Ce jugement,

Le Jugement clinique Le jugement consiste en la formulation d’un énoncé cohérent Ce jugement, porté sur une situation, se traduit par un diagnostic. Diagnostiquer c’est « donner du sens aux difficultés rencontrées par la personne lors d’une situation problématique de santé ou d’événement de vie » qui résume l’état de santé de la personne. Arlette Marchal – Thérèse Psiuk : le diagnostic infirmier du raisonnement à la pratique, Éditions Lamarre 15

Jugement clinique = phase délicate Nécessite fréquemment la concertation/validation en équipe et/ou avec le

Jugement clinique = phase délicate Nécessite fréquemment la concertation/validation en équipe et/ou avec le malade Le jugement clinique relève le plus souvent d’un travail d’équipe ! Compétence 1 - UE 3. 1 S 1 Février 2012 -2015 repris par SS IFSI DE L'EURE- MB septembre 2009

Cette démarche d’analyse et de résolution de problèmes s’étend aux trois domaines d’activités de

Cette démarche d’analyse et de résolution de problèmes s’étend aux trois domaines d’activités de l’infirmier Le rôle médical sur prescription Le rôle de collaboration Le rôle propre IFSI DE L'EURE- MB septembre 2009 17

Code de santé publique Partie consacrée à l’exercice de la profession infirmière (livre III,

Code de santé publique Partie consacrée à l’exercice de la profession infirmière (livre III, titre 1 er) permet de distinguer 3 domaines dans lesquels l’infirmier a compétence pour agir : 1) Contribution au diagnostic médical : l’Ide concourt « à la mise en place de méthodes et au recueil des informations utiles aux autres professionnels, et notamment aux médecins pour poser leur diagnostic et évaluer l'effet de leurs prescriptions » . Compétence 1 - UE 3. 1 S 1 Février 2012 -2015 repris par SS IFSI DE L'EURE- MB septembre 2009

2) Surveillance et prévention des risques inhérents aux investigations et traitements liés à la

2) Surveillance et prévention des risques inhérents aux investigations et traitements liés à la pathologie : l’Ide contribue « à la mise en œuvre des traitements en participant à la surveillance clinique et à l'application des prescriptions médicales contenues, le cas échéant, dans des protocoles établis à l'initiative du ou des médecins prescripteurs » . 19

À ces trois domaines correspondent 3 types de problèmes : 1° Le diagnostic médical

À ces trois domaines correspondent 3 types de problèmes : 1° Le diagnostic médical : champ de compétence du médecin , mais l’IDE a la compétence pour évaluer l’évolution de la symptomatologie liée à la pathologie, et collabore donc activement avec le médecin. Nécessité de discerner parmi les informations recueillies celles qui relèvent de la pathologie (signes, symptômes. . ) de contextualiser ces informations de les décrire avec précision et professionnalisme 20

2° Problèmes traités en collaboration concernent les complications ou risques de complications, liés soit

2° Problèmes traités en collaboration concernent les complications ou risques de complications, liés soit : aux traitements aux conséquences de la pathologie ou situation de soin aux risques liés aux investigations L’ide doit : connaître ces risques surveiller le patient en vue d’en détecter l’apparition et évaluer leur intensité mettre en œuvre les actions permettant d’éviter leur apparition collaborer avec le médecin pour les traiter efficacement 21

Jugement clinique sur les réactions physiques et psychiques de la personne à sa situation

Jugement clinique sur les réactions physiques et psychiques de la personne à sa situation : l’Ide a pour mission de « protéger, maintenir, restaurer et promouvoir la santé physique et mentale des personnes ou l'autonomie de leurs fonctions vitales physiques et psychiques en vue de favoriser leur maintien, leur insertion ou leur réinsertion dans leur cadre de vie familial ou social » et de « participer à l'évaluation du degré de dépendance des personnes » . 22

Le jugement clinique porté par l’IDE sur les réactions physiques ou psychiques de la

Le jugement clinique porté par l’IDE sur les réactions physiques ou psychiques de la personne soignée aux problèmes de santé actuels ou potentiels de la personne. Il pose un diagnostic infirmier. 23

Rôle et responsabilité du médecin Rôle autonome et responsabilité de l’IDE Diagnostics infirmiers Problèmes

Rôle et responsabilité du médecin Rôle autonome et responsabilité de l’IDE Diagnostics infirmiers Problèmes traités en collaboration Diagnostic médical 24

IDE MEDECIN Pathologie problème de santé Les réactions à l’évènement Problèmes relevant du rôle

IDE MEDECIN Pathologie problème de santé Les réactions à l’évènement Problèmes relevant du rôle autonome = Diagnostics infirmiers PERSONNE SOIGNEE Explorations, investigations, examens Diagnostic médical Complications Effets secondaires traitement Problèmes traités en collaboration AUTRES PROFESSIONNELS DE SANTE PRISE EN DE L'EURE- MB CHARGEIFSIseptembre 2009 GLOBALE 25

Les diagnostics infirmiers L’article R. 4311 -3 du code de santé publique dit que

Les diagnostics infirmiers L’article R. 4311 -3 du code de santé publique dit que l’IDE « identifie les besoins de la personne, pose un diagnostic infirmier, formule des objectifs de soins, met en œuvre les actions appropriées et les évalue » c’est son domaine autonome il a l’entière responsabilité d’identifier et traiter le problème 26

Le diagnostic infirmier Contrairement au diagnostic médical qui porte sur la maladie, le diagnostic

Le diagnostic infirmier Contrairement au diagnostic médical qui porte sur la maladie, le diagnostic infirmier s’intéresse à la façon dont la personne vit sa maladie, c’est donc un jugement clinique qui porte sur les réactions d’une personne. Permet de fixer des objectifs de soins et choisir des actions infirmières adaptées. IFSI DE L'EURE- CP février 2011 27

Taxonomie internationale Langage commun à intégrer et à respecter. Formulation précise en France peu

Taxonomie internationale Langage commun à intégrer et à respecter. Formulation précise en France peu utilisée de nos jours. L’ensemble des problèmes identifiés par l’IDE sont regroupés sous le terme généraliste « problème infirmier » IFSI DE L'EURE- MB septembre 2009 29

le dictionnaire des soins infirmiers propose en 1995 la première définition française : «

le dictionnaire des soins infirmiers propose en 1995 la première définition française : « jugement clinique énoncé par l’infirmier dans le cadre de son rôle propre, sur l’état de santé d’une personne avec sa participation et/ou celle de son entourage. Ce jugement résulte de l’analyse des signes observés et de la recherche des causes réelles ou présumées du problème de santé considéré. » ◦ Diagnostics infirmiers, interventions et résultats ◦ Annie Pascal, Eliane Frécon Valentin, Masson, 1998 30

En formation et pour les novices Modèle de raisonnement hypothético-déductif basé sur une démarche

En formation et pour les novices Modèle de raisonnement hypothético-déductif basé sur une démarche systématique et séquentielle : Hypothèse = proposition à étudier, à confronter, discuter Ce modèle comporte : une phase d’observation, de recueil d’informations, de tri et classement une phase d’interprétation : analyse, hypothèse une phase de jugement : diagnostic 31

Ce qui oblige à approfondir certains aspects Prospecter et recher de nouvelles informations, mobiliser

Ce qui oblige à approfondir certains aspects Prospecter et recher de nouvelles informations, mobiliser (ou cher) des connaissances, les savoirs pour donner du sens, utiliser différents documents de référence (cours, Vidal, ouvrages, dossiers…. ), comparer, regrouper, faire des liens. 32

Faire des liens c’est : - mettre en relation identifier la nature des relations

Faire des liens c’est : - mettre en relation identifier la nature des relations qui unissent ces informations entre elles : causes-effets-conséquences définition mécanismes physiopathologiques antécédents et habitudes de vie signes, comportements conséquences et complications possibles examens, explorations, traitements… (médicaments, régimes, kinésithérapie…) actions déjà mises en œuvre …… 33

Ø Phase délicate qui permet de transformer des données en une construction schématique significative.

Ø Phase délicate qui permet de transformer des données en une construction schématique significative. soit des hypothèses de problèmes, qu’il faudra confirmer ou infirmer en recherchant des informations complémentaires. soit des problèmes de santé de la personne soignée. 34

Au cours du regroupement et de l’analyse des informations : identification des signes cliniques

Au cours du regroupement et de l’analyse des informations : identification des signes cliniques physiopathologiques ou comportementaux. physiologiques, Analyse qui relève soit de la compétence médicale, soit de la compétence infirmière, ou des deux. 35

Quelle que soit la nature du problème Problèmes en collaboration ou du diagnostic infirmier

Quelle que soit la nature du problème Problèmes en collaboration ou du diagnostic infirmier Données insuffisantes, signes, indices, ou absentes, symptômes ais problème soupçonné présents problème possible ou hypothèse problème réel pas de signe, mais facteurs de risque Problème potentiel ou Risque de … 36

III – Formulation des problèmes Ce sont les connaissances et l’expérience professionnelle qui permettent

III – Formulation des problèmes Ce sont les connaissances et l’expérience professionnelle qui permettent de faire les liens et de les identifier 37

Intitulé de problème Cause (étiologie) signes objectifs actions évaluation problème Plan de soins 38

Intitulé de problème Cause (étiologie) signes objectifs actions évaluation problème Plan de soins 38

Formulation du problème Problème relié à (cause) se traduisant par (les signes) Problème potentiel

Formulation du problème Problème relié à (cause) se traduisant par (les signes) Problème potentiel ou risque (facteurs de risque), pas de signes IFSI DE L'EURE- MB septembre 2009 39

pour les infirmiers expérimentés Le processus n’est pas tout à fait le même car

pour les infirmiers expérimentés Le processus n’est pas tout à fait le même car : - Les réseaux sémantiques sont élaborés et solides - Ce qui permet une phase d’anticipation 40

Le recueil d’information est précédé par une étape d’anticipation : L’expérience permet la mobilisation

Le recueil d’information est précédé par une étape d’anticipation : L’expérience permet la mobilisation des connaissances Formulation précoce d’hypothèses pertinentes * Parce que les connaissances permettent d’anticiper * Parce que l’expérience apprend que certains problèmes sont prévalents * Parce qu’un seul indice suffit à permettre de formuler une hypothèse 41

processus mental moins systématique processus plus ciblé analyse plus efficace et plus rapide -

processus mental moins systématique processus plus ciblé analyse plus efficace et plus rapide - élaboration précoce d’hypothèses pertinentes - Recueil et interprétation d’informations // stratégie d’enquête orientée - Évaluation des hypothèses (validation ou infirmation) - Collecte de données non orientée à la recherche d’autres données significatives 42

IV « priorisation » des problèmes priorités de la personne notion de gravité mise

IV « priorisation » des problèmes priorités de la personne notion de gravité mise en jeu du pronostic vital problème en engendrant plusieurs autres 43

Cette priorisation tient compte : ◦ des différents aspects de la situation : pathologie,

Cette priorisation tient compte : ◦ des différents aspects de la situation : pathologie, psychologie… ◦ de l’autonomie de la personne et de son droit à décider pour elle-même ◦ du bon sens dépend de la qualité de l’analyse de la situation. 44

Attention un problème potentiel peut être prioritaire sur un problème réel parce que •

Attention un problème potentiel peut être prioritaire sur un problème réel parce que • plus grave, • plus urgent à traiter, • plus important pour la personne… 45

tout l’art infirmier consiste donc à saisir la complexité des situations humaines Processus de

tout l’art infirmier consiste donc à saisir la complexité des situations humaines Processus de pensée complexe Approche analytique : voir et comprendre les détails qui constituent la situation Approche holistique ou vision globale qui permet de mettre en relation les différents éléments Approche systémique : à situer dans le contexte …. . Afin de construire une représentation pertinente de la situation 46

Si la compétence 1 est directement concernée : l’interprétation des données, la mise en

Si la compétence 1 est directement concernée : l’interprétation des données, la mise en lien des informations, la compréhension des situations fait appel à des compétences : ◦ Compétence 4 : mettre en œuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique ◦ Compétence 5 : initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et préventifs ◦ Compétence 6 : communiquer et conduire une relation dans un contexte de soins, ◦ Compétence 8 : recher et traiter des données professionnelles et scientifiques 47

De nombreuses connaissances sont nécessaires : ◦ les UE dites contributives : psychologie/anthropologie/sociologie législation/éthique/déontologie

De nombreuses connaissances sont nécessaires : ◦ les UE dites contributives : psychologie/anthropologie/sociologie législation/éthique/déontologie ◦ les UE concernant les sciences biologiques et médicales biologie cycles de la vie et grandes fonctions processus pathologiques pharmacologie et thérapeutiques Compétence 1 - UE 3. 1 S 1 Février 2012 -2015 repris par SS IFSI DE L'EURE- MB septembre 2009

Conclusion selon Jean Piaget, pédagogue, « Pour maîtriser une situation, il faut en prendre

Conclusion selon Jean Piaget, pédagogue, « Pour maîtriser une situation, il faut en prendre conscience, la comprendre. » Cela signifie ; être capable de s’interroger sur les éléments, les caractéristiques des situations et de s’en former une représentation mentale claire, organisée… « bien que l’intelligence nous permette de nous adapter à de nouvelles situations, nous ne les appréhendons qu’en fonction de la connaissance que nous y apportons » 49

bibliographie Arlette Marchal – Thérèse Psiuk : le diagnostic infirmier du raisonnement à la

bibliographie Arlette Marchal – Thérèse Psiuk : le diagnostic infirmier du raisonnement à la pratique, Éditions Lamarre Cahier de l’infirmière , Soins infirmiers : Tome 1, Concepts et théories, démarche de soins de Béatrice Amar, Jean-Philippe Gueguen, et Collectif Diagnostics infirmiers, interventions et résultats, Annie Pascal, Eliane Frécon Valentin, Masson, 1998 Margot Phaneuf, le jugement clinique, cet outil d’importance, http: //www. infiressources. ca/fer/depotdocument/un_changementinsidieux_mais_important. pdf IFSI DE L'EURE- CP Février 2011 50