BILAN DIAGNOSTIC ET EVALUATION EN MASSOKINESITHERAPIE BILAN DIAGNOSTIC

BILAN DIAGNOSTIC ET EVALUATION EN MASSO-KINESITHERAPIE

BILAN DIAGNOSTIC ET EVALUATION EN MASSO-KINESITHERAPIE Généralités n Bilan & diagnostic n Réglementation n Définitions n

Points clefs de la réglementation n La législation et le bilan -diagnostic de Kinésithérapie (décret 96 -879 du 8 octobre 1996 modifié par le décret 2000 -577 du 27 juin 2000) n Approche Bilan- diagnostic : résultat d’une démarche et d’une méthodologie. Il porte le nom de DOSSIER PATIENT élaboré par l’ANAES

Le Diagnostic Masso-Kinésithérapique Définitions n Le mot diagnostic d’après l’AFNOR : Mise en évidence de points forts et de points faibles d’éléments observables pour formuler des objectifs d’évolution. n Le diagnostic kinésithérapique d’après l’AFREK: Le diagnostic kinésithérapique est un processus d’analyse des déficiences et des incapacités observées et/ou mesurées. C’est un processus d’évaluation du pronostic fonctionnel dont les déductions permettent d’établir un programme de traitement en fonction des besoins constatés et de choisir des actes de kinésithérapie à mettre en œuvre.

Le Bilan-Diagnostic Massokinésithérapique Le patient est l’élément central. Bilan fonctionnel et global n Projet du patient n Notion de handicap, déficiences et incapacités n CIH établit par P. H WOOD n CIH-2 puis CIF par l’OMS mai 2001 n

BILAN DIAGNOSTIC DU MK n 1. Evaluation initiale des déficiences : - Les déformations (dysmorphies) ; Les secteurs de mobilité ou de restriction ; La force musculaire ; La sensibilité (exacerbée, atténuée, normale) ; La douleur. n 2. Evaluation initiale des incapacités : - Les aptitudes gestuelles (incoordination, dyschronométrie) ; Capacités ou non d’accomplir les gestes de la vie courante (AVQ. . ) ; Capacité ou non à remplir sa fonction professionnelle. - - -

Buts du bilan Faire connaissance avec le patient & affection; n Déterminer les objectifs de rééducation; n Choisir les moyens thérapeutiques à utiliser; n Contrôler les progrès; n Réadapter le ttt en f° de l’évolution; n Etablir un pronostic; n Transmettre des informations à l’équipe médicale. n

Comment faire part de ce qu’on a décelé ? n - Le rapport envoyé au prescripteur : identification claire, y compris la profession ; Age – important au vu du vieillissement de la population ; Liste des incapacités – hiérarchisées par ordre d’importance, avec référence à la profession ; Objectifs du traitement ; Actes de kiné prévus (les moyens pour parvenir à l’objectif, qui est de pallier aux gênes créées par les incapacités) ; Outils de bilan choisi ; Signes d’alerte (ce qui risque de retarder les résultats, ou d’influer – sur les objectifs) ; S’assurer de la pertinence de l’outil de bilan.

Fiche de synthèse du bilan-diagnostic kinésithérapique

Les techniques de bilan n Les techniques analytiques; n Les techniques fonctionnelles; n Les techniques passives; n Les techniques actives;

Les bilans n 1. Bilan de la douleur n 2. Bilan cutané n 3. Bilan trophique et circulatoire n 4. Bilan articulaire n 5. Bilan musculaire n 6. Bilan fonctionnel

Bilan (en 7 points) reproductible pour toute pathologie 1. dossier médical n 2. anamnèse n 3. observation n 4. palpation n 5. goniométrie n 6. bilan musculaire n 7. bilan fonctionnel n

PLAN : Bilan du membre inférieur Généralités n Examen statique en charge n Examen fonctionnel n Examen de la marche (anomalies de la marche) n Autres examens dynamiques en charge n Examen en décharge n

GENERALITES SUR BILAN DU MI Le membre inférieur a une double vocation : l’appui (stabilité) et le déplacement (locomotion) n L’examen doit porter sur le mb inf en charge et en décharge. n Les mb inf ont 2 fonctions porter la masse corporelle sus jacente et en assurer le déplacement. n L’organisation anatomique et fonctionnelle du mb doit répondre à ce double impératif. n

EXAMEN STATIQUE EN CHARGE n L’examen : durée ; horaire ; condit° d’observat°. n Sujet en charge càd debout, en appui stable P° de référence: talons joints, pointes de pieds 30°à 45°. n MK vue d’ensemble ; du bas vers le HT. n Résultats de l’examen : - observation frontale ; - observation de profil ;

EXAMEN FONCTIONNEL n Examen de la marche : Conditions d’observation (matériel ; position de l’examinateur ; tenue du sujet ). Observation proprement dite se fait en 2 temps : - 1. Observation de la régularité du pas ; - 2. Observation du mb inf par étages : . le pied et le déroulement du pas sur le sol ; . la cheville ou l’angle jambier pédieux ; . le genou ; . la hanche ; . le bassin

LES ANOMALIES DE LA MARCHE n Les pathologies ostéo-articulaires - cheville en position vicieuse de flexion plantaire : élévation exagérée du pied - genou enraidi en flexion : salutation sur le pas ant - genou en extension : fauchage - hanche enraidie en flexion : salutat° sur pas post, en ABD : inclinaison lat du tronc sur mb portant - articulation douloureuse : esquive du pas - un membre plus court que l’autre : boiterie si > 3 cm

LES ANOMALIES DE LA MARCHE n Les pathologies musculaires - Muscles contractés ou muscles rétractés - Muscles présentant une baisse de force musculaire - cheville et pied. Perte de l’activité de la loge ant. de la jambe : steppage. Perte de l’activité de la loge ext : supinat°+instabi. arti. Perte de l’activité de la loge post : pronat°+ genu valgum - genou. Perte de l’activité du muscle quadriceps : hyperext°. Perte de l’activité des muscles ischio-jambiers : - hanche

LES ANOMALIES DE LA MARCHE n Les pathologies musculaires (suite) - hanche. perte de la stabilité frontale : décrite en premier par Duchenne de Boulogne puis Trendelenburg et Pauwels

AUTRES EXAMENS DYNAMIQUES EN CHARGE Marche à vitesses variées n Marche sur place n Marche sur sol variés - piste de marche - ligne ou poutre - terrain en pente - escaliers n

EXAMEN EN DECHARGE L’examen n Le sujet n Le MK n Les différentes mesures - mesure des axes des MI - mesure des longueurs des MI - mesure des circonférences des MI n