Radioimagistica pelvisului masculin si feminin Dr Ioana Lupescu

Radio-imagistica pelvisului masculin si feminin Dr. Ioana Lupescu

Radio-imagistica pelvisului masculin RRVS UIV Eco / eco transrectal CT IRM ++++ PET-CT

Tehnici de diagnostic radioimagistice in evaluarea prostatei Radiografia renovezicală simplă (RRVS) calcificări pe aria de proiecție a prostatei modificări de structură osoasă (osteocondensări, osteolize sau modificări de tip mixt).

Tehnici de diagnostic radioimagistice in evaluarea prostatei Urografia intravenoasă (UIV) în masele prostatice evidențiază: amprenta planşeului vezicii urinare şi conturul acestuia; ascensionarea ureterelor în segmentul prevezical, cu aspect în “J” sau “hamac”; pseudodiverticuli vezicali; reziduu post micțional; dilatația de căi excretorii renale

Tehnici de diagnostic radioimagistice in evaluarea prostatei Ecografia: abord suprapubian/ transrectal caracterizare superioară a proceselor lezionale prostatice atunci când abordul este transrectal structura şi conturul prostatei, amprenta planseului vezicii urinare, pseudodiverticuli vezicali; reziduu post micțional; dilatația de căi urinare superioare.

Tehnici de diagnostic radioimagistice in evaluarea prostatei Tomografia computerizată (CT): rol important în evaluarea post brahiterapie, în evidențierea calcificărilor intraprostatice, a leziunilor invaziv infiltrativ în evaluarea determinărilor metastatice la distanță Adenopatie Meta osoase Calcificare

Tehnici de diagnostic radioimagistice in evaluarea prostatei Imagistica prin rezonantă magnetică (IRM): detecția şi caracterizarea leziunilor prostatice, precum şi răsunetul acestora asupra structurilor de vecinatate; Examinarea RM cu antenă endorecală utilă pentru aprecierea invaziei capsulare

Notiuni de anatomie - prostata forma unui con inversat, cu baza proiectată superior spre vezica urinară, iar vârful proiectat caudal spre diafragmul pelvin dimensiuni normale : 40 -45× 30 -40× 25 -30 mm, delimitată periferic de o capsulă fibroasă IRM evidențiază cel mai bine și cel mai uşor anatomia zonală a prostatei in ponderatie T 2: zonele de tranziție şi centrală apar în hiposemnal moderat, zona periferică în hipersemnal, iar stroma fibromusculară anterioară în hiposemnal. adiacent țesutului prostatic putem evidenția o imagine inelara în hiposemnal T 2, ce reprezintă capsula prostatică

Hipersemnal T 2 al zonei periferice Hiposemnal periferic: capsula

Adenocarcinomul prostatic (ADKP) factorul hormonal reprezentat de către testosteron - rol important în etio-patogeneza ADKP majoritatea cazurilor de ADKP fiind înregistrate la pacienți cu vârsta de peste 60 de ani. 75% din ADK prostatice au origine în zona periferică. Diagnosticul se pune pe: baza tușeului rectal (25 -45% rezultate fals negative) a testelor de laborator specifice- PSA (normal 2 -4 U) imagistic: prezența tumorii + stadializare prin eco / CT / RM + radiografie de torace, bazin osos şi scintigrafie osoasă

Ecografie endorectala ADKP CT IRM T 2

ADKP- metastaze osoase

Ultilitatea CT in stadializarea bolilor maligne hematologice LMNH

EXPLORAREA RADIOIMAGISTICA A PELVISULUI FEMININ Radiografia pelvisului, +/- UIV Histerosalpingografia (HSG) Ecografia/ eco tranvaginala Computertomografia Rezonanța magnetică++++ PET-CT

1. Radiografia pelvisului calcificări: tubare: granulare în TBC; arcuate, micronodulare în tumorile ovariene; în tumorile dermoide – dinți, osificări; în miofibroame calcificate parțial; ganglionare; imagini hipertransparente sau mixte hidroaerice în tumori abcedate sau abcese pelvine.

Masa calcificata pelvinaleiomiofibrom calcificat

2. Histerosalpingografia (HSG). Indicații: evaluarea malformațiilor uterine, a TBC utero-tubare, a sinechiilor (uterine și tubare), a polipilor endometriali și a leiomioamelor submucoase. Contraindicații: inflamații acute, metroragie, stări febrile, sarcină. după Simpson WL și colab

Malformatii congenitale Uter bicorn după Simpson WL și colab

3. Ecografia pe cale transabdominală : transductor cu frecvență de 3, 5 – 5 MHz endovaginală cu transductori cu frecvențe între de 7, 5 – 11 MHz. sonohisterografia hidrică sau cu substanță de contrast ecografică. Pacienta trebuie să aibe vezica urinară în repleție. Se realizează secțiuni transversale și sagitale pe linia mediana si paramedian bilateral. Indicații. malformații uterine, afecțiuni ale endometrului, miometrului, colului, afectiuni ale ovarului și tubelor.

Ecografie- aspect N Uter Ovar

Ecografie- patologie tumorala Leiomiofibrom uterin Adenocarcinom ovarian

4. CT nativa si cu contrast inj. iv - calcificari - grasime, - hemoragie recenta/ aer MSCT: reformatari

CT nativa Teratom ovarian

5. Rezonanta magnetica anatomia este analizată pe sectiunile ponderate T 2; secvențele T 1 sunt utile pentru definirea planurilor adipoase, adenopatiilor, grăsimii sau hemoragiei în masele tumorale.

IRM ponderatie T 2 Aspect N al uterului

IRM ponderatie T 2 Aspect N al ovarelor

Aspecte patologice Malformatii congenitale Uter bicorn Chiste complicate ovariene

Aspecte patologice Patologie tumorala benigna Leiomiofibroame uterine Chist dermoid ovar drept

Aspecte patologice Patologie tumorala maligna ADK col uterin ADK ovar drept

Aspecte patologice Endometrioza