Nouvelles recommandations 2010 de la PTME et protocole

Nouvelles recommandations 2010 de la PTME et protocole thérapeutique effectif en Afrique sub-saharienne Dr J. C. Gody Etat des lieux en République Centrafricaine

1. Situation épidémiologique du VIH en République Centrafricaine (1) Figure 1 : Subdivision de la RCA en préfectures et régions sanitaires

1. Situation épidémiologique du VIH en République Centrafricaine (2)

1. Situation épidémiologique du VIH en République Centrafricaine (3) Tableau I: Indicateurs de PTPE Pourcentage de femmes qui acceptent de faire un test par rapport aux femmes vues en CPN 1: Pourcentage des femmes venues cher le résultat du test par rapport à celles qui l’ont effectué Pourcentage des femmes enceintes testées positives Pourcentage de partenaires testés par rapport aux femmes effectivement testés Pourcentage de femmes venues pour la PF et testées pour le VIH Pourcentage de femmes VIH + ayant eu une évaluation du taux des CD 4 durant la grossesse au décours de l’annonce de leur séropositivité Pourcentage de femmes effectivement traitées par les ARV par rapport au nombre de femmes élues pour ce traitement Pourcentage de femmes VIH + avec indication de traitement ARV, sous traitement à la 28ème semaine 57, 6% 83, 9% 4, 6% 7, 4% 37, 6% 22, 4% ND 82, 2%

2. Couverture des interventions de PTPE • • • Moment du diagnostic anténatal dès CPN 1 Nombre moyen de CPN réalisées = 3 Dépistage du VIH dans 106 SMI/257 (41%) Antirétroviraux également dans 106/257 Disponibilité des CD 4 dans 29 SMI/106 opérationnels à un rythme quotidien avec un délai d’obtention des résultats de 3 jours.

3. Antirétroviraux disponibles pour la PTPE • • • ZDV 3 TC NVP Duovir-N

4. Régime Prophylactique • En cours – Biprophylaxie ZDV/NVP dans 31 SMI/106 – Option A dans 75 SMI/106 • Nouvelle recommandation adoptée pour l’élimination de la TME: – – Option A pour la prophylaxie anté, per et post natale Allaitement protégé, Conseils pour une alimentation à moindres risques, Test virologique à six semaines et après le sevrage.

5. Particularités cliniques de la PTPE (1) • Dépistage en salle d’accouchement effectif dans une seule Formation sanitaire (Hôpital Communautaire) • Effets indésirables des ARV ne sont pas encore documentés; cependant pris en compte dans le suivi des patientes • Soins chez les enfants – – – – Prophylaxie ARV CTM Dépistage précoce Vaccination Suivi de la croissance/Nutrition /conseil pour l’alimentation Education thérapeutique/observance Soins pour les affections courante et les affections opportunistes Suivi à domicile

5. Particularités cliniques de la PTPE (2) Tableau II: Adhérence aux soins en 2010 Indicateur PTPE/PECP Nbre de résultats positifs au labo: Nombre de femmes enceintes séropositives informées de leurs statuts Effectif % 1872 1604 Nbre de femmes séropositives connues devenues enceintes : Nombre de femmes enceintes séropositives accouchées sous prophylaxie ARV Nombre de femmes enceintes séropositives sous contraception 732 Nbre d'enfants nés de mère séropositives ayant reçu la prophylaxie ARV : Nbre d'enfts nés de mères VIH + ayant reçu le CTM à Partir de la 6 e sem de vie Nbre d'enfts nés de mere VIH + ayant bénéficié d'un test virologique dans les 2 mois apres la naiss Nbre d'enfts nés de mere VIH + ayant bénéficié d'un test virologique apres 6 mois de vie Nbre d'enfts sous allaitement exclusif, nés de mere VIH +ayant recu la prophyl ARV 1074 974/1872=52% 974 703/1872=35, 5% 1074/1872=57, 4% 815/1872=43, 5% 815 62/1872=3, 3% 62 39/1872=2% 39 914/1872=49% 914

5. Particularités cliniques de la PTPE (2) • Résistance aux antirétroviraux (adultes suivis à l’hôpital du jour de Bangui): 28, 5% en échec virologique et 20% en échec immunologique selon les critères de l’OMS (révisés en 2010) • Causes: – Mauvaise observance au TARV – Ruptures plus ou moins fréquentes en ARV, – Insuffisance des structures de santé et difficultés pour assurer la continuité des soins.

Conclusions • Adoption des nouvelles recommandations de 2010; cependant, application non encore effective, • Mauvaise adhésion des utilisatrices des services aux soins, • Couverture insuffisante des interventions de PTPE.