Diagnoser ver disciplinerna De vanliga och ovanliga fglarna
- Slides: 117
Diagnoser över disciplinerna De vanliga och ovanliga fåglarna Vikten av samarbete Barnveckan. Östersund 2016 Maria Berner, Ulrika Bäckman och Aida Wahlgren, samtliga BÖL Sektionen för Infektion och Allmänpediatrik Astrid Lindgrens Barnsjukhus
Onkologi Urologi Endokrin Psykiatri Kardiologi ? Ortopedi Kirurgi Hepatologi Neurologi Nefrologi Gastroenterologi Hematologi Lung/allergi Reumatologi
Vilka patienter vårdas hos oss? 1. Oklara fall som behöver utredas. 2. Patienter som inte passar in under någon annan sektions specialkunskaper. 3. Patienter som har för många diagnoser för att någon ska känna sig huvudansvarig. 4. Patienter som inte ryms på den avdelning som de borde vara på.
Vilka patientgrupper utreder vi och tar hand om • • • Infektion Hematologi Onkologi Gastroenterologi inkl leversjukdomar Neurologi Endokrinologi Metabola sjukdomar Lungsjukdomar Allergi Njursjukdomar Koagulation Intoxikationer ÖNH Kardiologi Barn som far illa Vaskuliter FTT Hyperbilirubinemi Hypotermi Psyk och psykosomatik Prematura barn med komplikationer • Multisjuka barn post BIVA vård • • • Inte sällan en kombination av ovanstående
Diagnoser – några exempel under 4 månader s d av rotaviru d orsak Enterit orsaka 0 8 ke specificera 0 ic A v a lit • ko ch enterit o stafylokock A 099 Gastro specificerad ke • ic v a d ka a ors A 412 Sepsis d • ospecificera s, si p A 419 Se specificerad • o , n io tinfekt ke o ir Sp 9 9 6 A onukleos • fektiös mon in n a n n A 8 B 27 rad • n, ospecifice LL) Virusinfektio 9 4 re-B-ALL, B-A 3 B (p i m ke • u ratentoriell le sk hjärnan, sup i r Akut lymfati tu a B n 0 1 d 9 n C r okä • av osäker elle D 430 Tumör • lokalisation cificerad anemi, ospe st ri b rn Jä 9 0 D 5 blödning • r akut större e ft e i m e n A D 629 d • ospecificera D 649 Anemi, kdom • u sj s d illebran W n vo 0 8 6 D • k purpura D 690 Allergis pen purpura • trombocyto sk ti a p io Id D 693 • openi UNS D 709 C Neutr iffus struma • xikos med d to o e yr T 0 5 d E 0 • i, ospecificera Hypoglykem 2 6 d 1 E ra ce fi ci • st, ospe D-vitaminbri 9 ningen 5 tt 5 E sä m de av • laktoso ga i r ga ingar orsaka in rn n ö b st e Rub d n 2 e 4 7 te E och be • a störningar F 120 Psykisk t intoxikation • örningar cannabis, aku utvecklingsst ka fi ci e sp e d F 839 Blanda • kemedel i esofagus depressiva lä ti Brännskada n 1 a 8 e 2 d T ra ce • cifi kemedel och icke spe de droger, lä T 432 Andra ra ce fi • ci e sp och icke T 509 Andra stanser • b ecificerade su a biologisk ch ångor, osp o k rö r, se a T 599 G substans T 510 Etanol specificerad • ke ic v a kt e ff e T 659 Toxisk • • F 982 Matvägran ho s spädbarn och ba rn G 253 Myoklonus G 402 Partiell symto matisk epilepsi oc h epileptiska synd med komplexa pa rom rtiella anfall • G 407 Absenser, os pecificerade, utan grand mal-anfall • G 409 Epilepsi, ospe cificerad • G 431 Migrän med aura • G 439 Migrän, ospe cificerad • G 473 Sömnapnésyn drom • G 519 Sjukdom i fa cialisnerven, ospe cificerad • G 803 Dyskinetisk cerebral pares • G 809 Cerebral pare s, ospecificerad • G 919 Hydrocefalu s, ospecificerad • G 930 Hjärncystor • G 932 Benign intra kraniell hypertens ion • H 103 Akut konjun ktivit, ospecificera d • H 650 Akut serös m ellanöreinflammat ion • H 653 Kronisk muk ös mellanöreinflam m ation • H 660 Akut varig m ellanöreinflammat ion • H 669 Mellanöreinf lammation, ej spec ificerad som varig icke varig eller • I 260 Lungemboli m ed uppgift om akut cor pulmonale • I 420 Dilaterad kard iomyopati • J 012 Akut etmoida lsinuit • J 030 Streptokockt onsillit • T 780 Anafylaktisk chock orsakad av og ynnsam reaktion m födoämne ot • U 822 Resistens på grund av betalakta maser med utvidga spektrum (ESBL) t • U 837 Resistens m ot två eller flera an tibiotika • Z 033 Observation för misstänkt sjukd om i nervsystemet • Z 038 Observation för andra misstänk ta sjukdomar och tillstånd
• • • • • • • J 050 Akut obstruktiv laryngit J 069 Akut övre luftvägsinfektion, ospecificerad J 099 Influensa orsakad av vissa identifierade influensavirus J 101 Influensa med andra respiratoriska manifestationer, annat identifierat influensavirus J 108 Influensa med andra manifestationer, annat identifierat influensavirus J 121 Pneumoni orsakad av respiratoriskt syncytialvirus J 159 Bakteriell pneumoni, ospecificerad J 180 Bronkopneumoni, ospecificerad J 188 Annan pneumoni orsakad av icke specificerad mikroorganism J 189 Pneumoni, ospecificerad J 201 Akut bronkit orsakad av Haemophilus influenzae J 205 Akut bronkit orsakad av respiratoriskt syncytialvirus J 210 Akut bronkiolit orsakad av respiratoriskt syncytialvirus J 229 Icke specificerad akut infektion i nedre luftvägarna J 451 Icke allergisk astma J 459 Astma, ospecificerad J 851 Lungabscess med pneumoni J 869 Empyem utan fistel J 939 Pneumotorax, ospecificerad J 969 Respiratorisk insufficiens, ospecificerad K 112 Spottkörtelinflammation K 120 Recidiverande afte K 590 Obstipation T 181 Främmande kropp i esofagus T 281 Brännskada i esofagus jukdom K 710 Toxisk levers as med kolest kolecystit K 802 Gallsten utan • K 920 Hematemes • tet L 032 Cellulit i ansik • nit, L 049 Akut lymfade • ospecificerad n i hud och L 089 Lokal infektio • icerad underhud, ospecif ier L 200 Prurigo Besn • pecificerad L 309 X Dermatit, os • aria L 500 Allergisk urtik • trit M 000 G Septisk ar • äled kn i ) (stafylokocker tremitet M 796 Smärtor i ex • M 861 F Annan akut • ed/lårben osteomyelit i höftl N 02 AA 59 KODEIN • KOMBINATIONER MOL N 02 BE 01 PARACETA • IZIN N 05 BB 01 HYDROX • N 05 CF 01 ZOPIKLON • TIN N 06 AB 03 FLUOXE • -interstitiell N 109 Akut tubulo • nefrit N 136 Pyonefros • rirenal N 151 Renal och pe • abscess fektion UNS N 390 X Urinvägsin • värk, R 529 Smärta eller • ospecificerad kollaps R 559 Svimning och • r R 560 Feberkrampe • e R 568 Andra och ick • r pe am kr specificerade , R 568 X Krampanfall • de ra ice ospecif • • P 073 Andra un derburna barn P 284 Annan ap né hos nyfödd P 599 Gulsot ho s nyfödd av icke specificerad or sak • P 834 Bröstkörte lförstoring hos nyfödd • P 922 Matningss vårigheter hos nyfödd • Q 105 Medfödd stenos och stri kt ur i tårkanal • Q 330 Medfödd cystlunga • Q 339 Medfödd missbildning av lunga, ospecificerad • Q 444 Koledoku scysta • Q 909 Downs sy ndrom, ospeci ficerat • Q 913 Trisomi 18 , ospecificerad • R 011 Hjärtblås ljud, ospecificer at • R 040 Epistaxis • R 060 Dyspné • R 068 Andra oc h icke specifice rade andningsrubbni ngar • R 074 Bröstsmär tor, ospecificer ade • R 104 Andra oc h icke specifice rade smärtor i buke n • R 104 X Buksmär tor UNS • R 119 Illamåend e och kräkning ar • R 119 B Kräkning ar • R 220 Lokaliser ad svullnad elle r knöl i huvudregionen • R 509 Feber, os pecificerad • R 519 Huvudvä rknormal krop pslig utveckling • R 628 A Failure to thrive • R 680 Hypoterm i som ej är före nad med låg temperatu r i omgivninge n • R 681 Icke spec ifika symtom ty piska för spädbarnsåret • S 060 Hjärnskak ning S 5260
Pojke 15 månader • Tidigare frisk • Separerade föräldrar, mor ensam vårdnad, men vistas hos far som är ”sambo” med sin bror • Överlämnas i gott skick en em från mor till far. • 2 timmar senare larmar pappa ambulans då gossen är slö
Inkommer till Sachsska barnsjukhuset Är somnolent, men reagerar på smärtstimuli. Afebril och cirkulatoriskt stabil LP + blododling. Fick AB – skickas till BIVA på Astrid Lindgrens barnsjukhus Solna • På BIVA fortsatt somnolent, • •
Vad tänker vi nu? 1. Sepsis 2. Metabol sjukdom 3. Intoxikation 4. Annat
Vad tänker vi nu?
• Piggar på sig successivt, infektionsprover fortfarande ua. • Nästföljande dag pigg
• Farmakologlab ringer: Skyhöga halter av cannaboider i urin Aldrig sett så höga halter….
Akuten Sachsska Giftis BIVA ALB Allmänpediatrik Farmakologen Polisen Socialtjänsten BUP
2 årig gosse med buksmärtor • Remitterad från annat sjukhus pga buksmärtor. • Senaste dagarna ÖLI med 39 graders feber. • Hängig och ont i magen senaste dygnen. Smärta nattetid. • Kräkts enstaka tillfällen, svårt att få i honom vätska. • Inte bajsat senaste dagarna. • Trött och tagen, tackykard
• • • CRP 32 BÖS visar bild som vid kolit eller gastroenterit. UL - svårt att visualisera appendix. Erhåller klyx med gott utbyte. Inlägges för observation, rehydrering.
Diagnos? 1. 2. 3. 4. Appendicit Gastroenterit Annat Obstipation
Diagnos?
Vidare utredning • • • Utspänd buk, sparsamt med tarmljud. Kir konsult; avvaktar - obstipation? CRP 91, Hb 73 Trött och allmänpåverkad. Ny IV rehydrering. Fler prover?
Diagnos • Hb fraktion och erytrocytmorfologi visar Sickelcellanemi. Mor från Kongo, far från Angola. Kusin med Sickelcellanemi. • Norovirus pos i faeces. • Pneumoni
Barnkirurg Allmänpediatrik Barnhematolog Röntgen
Lärdom • Vid flera sjukdomstillstånd kan även en ny diagnos visa sig. • En sjukdom kan presentera sig på olika sätt
10 årig flicka • Söker för svullnad och smärta hö vad sedan 3 dagar. Inget trauma. • Ingen ärftlighet för blodproppar. • Idrottsaktiv flicka. • Ingen feber, inga infektionstecken.
Tydlig svullnad hö vad som sträcker sig upp till distala sidan av låret samt ned mot fotleden. Ingen rodnad eller värmeökning. Inga synliga bett. Full rörlighet i knäled. Smärta vid dorsalflektion av hö fot.
Diagnos? 1. 2. 3. 4. DVT Blödning Compartmentsyndrom Annat
Diagnos?
Utredning • Ulraljud: Ingen trombos i v poplitea, femoralis eller iliaca. • Koagulationsjour rek fragmin beh om ej blödning eller compartment syndrom. • Fortsatt konsistensökat i övre delen av vaden, palpöm. Lite svullet knä men ingen sträckdefekt. • Klin fys us visar cystisk förändring i hö knäveck. • Insätts på Naproxen.
Diagnos? 1. 2. 3. 4. Bakercysta Hematom Malignitet Annat
Diagnos?
• Nytt UL visar rupturerad Bakercysta med blödning och synovit. • Borrelia serologi visar hög AK titer avseende Ig. G. • MR verifierar misstanken om Bakercysta där kraftig synovial uppladdning syns både i leden och i cystan. • Insättes på Doxyferm samt fortsätter med Naproxen.
Förlopp • Reaktiv artrit, erhåller ledinjektion • Blir därefter symptomfri
Ortoped Koagulation Fysiolog Allmänpediatrik Husläkare Reumatolog
Bakercysta • Fylld slemsäck i knäleden fylld av ledvätska. Svullnad i knäveck och vad. • Kan uppstå efter ledinflammation, trauma, menisk skada, belastning. • Ovanligt hos barn men förenligt med Borrelia artrit. • Om cystan går sönder - smärta och svullnad i vaden.
Pojke 8 år • Aktuellt - söker akut pga svullnad vänster tinning - inga tecken till infektion - huvudvärk av och till i 3 veckor - orolig sömn - tröttare på kvällarna - kräkts 1 gång under veckan
• Tidigare och nuvarande sjukdomar – Tidigare frisk • Status – Trött för övrigt opåverkad – Neurologi ua – Lokalt vänster tinning: relativt mjuk, palpationsöm mjukdelssvullnad. Ingen rodnad eller värmeökning. Svårt att gapa pga smärta.
• Initiala utredningen - Provtagning - CRP 14. Blodstatus med diff ua. - Ultraljud vä tinning - oklar mjukdelssvullnad - Inläggning och fortsatt utredning
• Fortsatt utredning: - Skelettrtg ansikte frontalbild ua - CT hjärna visar defekt i skallbasen till vä i området os temporale/os sphenoidale där det även finns en mjukdelsökning
Hur tänker ni? 1. Hjärntumör 2. Langerhans cellhistiocytosis 3. Abscess/osteomyelit 4. Barnmisshandel
Hur tänker ni?
• MR hjärna/hals - förändring i fossa infratemporalis - Välavgränsat - Homogent - Duran intakt
• Finnålsbiopsi - Langerhans cellhistiocytosis
LCH
Langerhans Cell-Histiocytosis • Ovanlig sjukdom som drabbar barn ffa < 10 år. • 5 -10 nya fall per år i Sverige • Vanligaste lokalisation är skelettet, därefter huden • Histiocytossjukdomar: ansamling och/eller proliferation av vad som förr kallades histiocyter, men numera benämns dendritiska celler, dvs antigenpresenterande celler
• Tät kontakt med barnonkologen under utredningen • Föräldrarna och pojken informeras • Överförs till barnonkologen för vidare handläggning • Behandlas med kortison och cytostatika i 1 år.
• Hur har det gått? - Följs på endokrin - kontroller på barnonkologen - Mår bra - Går i skolan
Onkologi Allmänpediatrik Barnendokrinolog Röntgenläkare
Flicka 3 år • Flicka som remitteras från Närakut med frågeställning pyelonefrit. • Sedan igår klagat på lite ont i magen. Haft en rejäl kräkning. Sedan dess sämre aptit. • Ont när hon kissar. • På NA CRP 206 och temp 38, 2 C. • Har ej kunnat lämna urinprov. Skickas till oss på barnakuten.
• Tidigare nuvarande sjukdomar - Utredd för dålig tillväxt för ca 6 mån sedan. Har ej funnit patologi. Äter bättre nu. • Status - Feber 38, 3 C. Svårundersökt. Spänner sig vid bukpalp, svårbedömd. I övrigt status ua.
• Fortsatt handläggning – Konsulterar kirurg som avfärdar app misstanke och behov av ultraljud – Inlägges som allmänped pat för bukobs – fasta, dropp – Ny bedömning nästa morgon
• Ny kontakt med barnkirurg • Nytt CRP 200 • Ultraljud buk
Vad visar ultraljuds undersökningen? 1. App abscess 2. Pyelonefrit 3. Appendicit 4. Basal pneumoni
Vad visar ultraljuds undersökningen?
• Ultraljud buk visar: – Bild förenligt med perforerad appendicit och abscessbildning – Överrapporteras till barnkirurgen – Op anmäles
Allmänpediatrik Kirurgi
Lärdom • OM inte kollegor från olika discipliner är överens kan det vara av värde att bedöma patienten tillsammans igen! • Ibland kan en kollega från en annan specialitet se något som du själv missat! • Omvärdera
Flicka 5 veckor • Född i v 42 • Grav asfyxi med kramper vid några timmars ålder • Tecken till cerebral asfyxi på MR • Kylbehandlas • Resp och CPAP. Utan från 9 d ålder • Hem vid ca 3 v ålder
• Uppföljning på neo 3 dagar efter hemkomst ” Växlande tonus. Ligger rak i kroppen, nedsatt tonus i benen i vila. Nedsatt spontanmotorik med dålig variabilitet. Ej i flexorposition. Armarna längs sidorna. Slapp i ansiktet. Vid stimuli blir hon istället spänd och drar sig bakåt. Rikligt med tremorösa rörelser, skakar i kroppen. Spänner tårna så att de spretar rakt ut och stortån rakt upp. ” Dålig viktuppgång – remiss till ALB för inläggning, tillmatning och vidare utredning
• Tillmatning med sond • Elektrolyter kontrolleras: Calcium 4, 55! (ref 2, 102, 60) • PTH lågt, 1, 25 D-vit högt • UL njurar visar nefrokalcinos
Behandling • • • BIVA för arrytmiövervakning. Forcerad diures Beh med Miacalcic (Kalcitonin) Tillägg Metylprednisolon Forstatt Miacalcic
Status • ”Hon har lite blåmörka hårdare partier på båda höfterna ( trochanterregionen). Även utmed revbenen på ryggen knöliga , rodnade förhårdnader. Modern berättar också att hon fått dessa förändringar efter tryckpåv. av kyldräkten samt att de på ryggen varit mycket större och blåfärgade tidgare. ”
Vad är detta? 1. 2. 3. 4. Blödningsrubbning Subcutana fettvävsnekroser Misshandel Metabol sjukdom
Vad är detta?
Fettvävsnekroser • Ofta fullgångna barn, de flesta med föregående obstetriskt event som t ex mekoniusmaspiration, asfyxi eller hypotermi. • Är ovanligt. Visar sig som fasta , rörliga, rodnade förhårdnader någonstans på kroppen. • Uppstår inom de första levnadsveckorna. • Etiologin okänd. • Försvinner oftast av sig själva men tillståndet kan kompliceras av hyperkalcemi!
• Vid eftergranskning av journalen hade denna patient högt fritt Calcium redan innan hemgång. • Patientnära lab utan signeringsansvarig. • Avvikelsen noterad och rutiner påtittade.
Lärdom 1. Barn som har subcutan fettvävsnekros kontrollera Calcium! Inte bara en gång utan varannan vecka i några månader! 2. Patientnära lab som inte får någon vidimeringsansvarig är inte patientsäkert!
Gosse 4 månader
• Andningsbesvär. Kommer i ambulans till Huddingeakuten. – 3: e barnet PN vecka 38 + 1. Vuxit bra. Ammas. Vaccinerad. Förkylning i familjen.
• Välmående och ammat bra under gårdagen och kvällen • Ingen hosta eller snuva. Ingen feber. • Plötsligt blivit andningspåverkad vid 22 -tiden. Slemmig, eventuellt haft ett kortare andningsuppehåll. • Väsentligen opåverkad då ambulans kom till bostaden.
• Försämras efter ankomst till akuten. Uttalad inspiratorisk stridor. Förbättras möjligen lite på adrenalininhalation. • Kortvarig apné , ventileras en knapp minut. Påtagligt blek och cirkulatoriskt påverkad • Stödventilation och 100 % syrgas ca 45 minuter. Får vätskeboulus, AB och Solucortef. • Förbättras cirkulatoriskt och andningsmässigt efter bolusdos. Minskad grad av inspiratorisk stridor.
• Kem. lab. • Blodstatus och elektrolyter ua • CRP 1. • Blodgas: Respiratorisk acidos med p. H 7, 22 och PCO 2 6, 0
• Skickas med narkosläkare från ALB HS till BIVA Solna för fortsatt omhändertagande.
På BIVA… • På morgonen under sömn helt fin och opåverkad. Lugn andning och fullgod saturation utan extra syrgas. Inga indragningar eller stridor. • Senare under dagen ånyo kraftig inspiratorisk stridor då han blev upprörd. Har aldrig varit på det sättet innan gårdagen.
Vad gör vi nu? 1. Expektans 2. Konsult Lungmed. 3. Forsätta sepsisbeh 4. Remittera till ÖNH för skopi
Vad gör vi nu?
• OP två dagar senare. • Helt välmående efter det.
Valleculacysta • Benign cysta i vallecularegionen
Valleculacysta • Vanligaste av larynxcystorna (men ovanlig) • Varierar i storlek från några mm till 5 cm • Enrummig cysta som innehåller klar, icke infektiösvätska • Kan orsaka stridor (kongenital) hos barn och livshotande övre luftvägsobstruktion hos barn
Valleculacysta - diagnos • Anamnes/kliniken – Inspiratorisk stridor – Återkommande apnéer – Matningssvårigheter, som kan leda till failure to thrive – Utan allvarliga symptom kan det vara svårt att upptäcka
Lärdom Anamnes, anamnes… Även om laryngomalaci är den vanligaste orsaken till stridor hos barn ska man ha andra diffdiagnoser i åtanke – t ex valleculacysta.
2 v gammal gosse
• Kommer till akuten för avfärgad avföring sedan 1 dygn. Möjligtvis lite mer skrikig. Inga kräkningar. Hungrig. Ingen feber. Inga infektionstecken. • Första barnet. • Grav ua, akut sectio v 40+2 pga dålig progress. Välmående postpartum. Fv 2. 8 kg, L 50 cm. Helammas.
• Status: Ej ikterisk, gott och helt opåverkad. Buk mjuk och oöm, inga palpabla resistenser, ingen organförstoring. • Total Bilirubin 71, konjugerat 52 (73%). Lätt ASAT stegring 1. 28, ALAT ua. INR ua. Förhöjt GT 14. 2. ALP, albumin, blodstatus, pankreasamylas, LD, TSH och CRP ua.
Diagnos? 1. 2. 3. 4. Kolestas pga sludge i gallvägarna Bröstmjölksinducerad ikterus Leversjukdom Fysiologisk spädbarnsikterus
Diagnos?
Ultraljud buk • Visar normalstor lever och gallblåsa. Ekogivande innehåll och förtjockad vägg. Prominent gallgång, distalt hinder i form av sludge i papillen? • Kontakt med kir ang ERCP. • Leverjour ordinerar Konakion samt Ursofalk.
• Välmående. Efter 1 dygn mer gulfärgad avföring. • Uppföljning Gastro mottagning efter 1 v visar normaliserade prover. Konakion sätts ut och Ursofalk sätts ut efter ytterligare 2 veckor.
Barnkirurg Allmänpediatrik Barngastro Röntgen
Sludge • Stenslam eller tätt sammansatt galla • Kan leda till en gallsten. Är som en gallsten utan förkalkning. • Samband med högt hemoglobin? • Ursofalk löser upp sludgen.
Pojke 13 år • Aktuellt – Söker akut pga kissvårigheter och ryggsmärta – 2, 5 veckors anamnes på tilltagande ryggsmärta, vänstersida lumbalt – Småskvätter senaste dagarna, avföring ua – Svårt att röra sig pga smärta – Ramlat av cykel och slagit i ryggen för ca 2 v sedan.
• Tidigare och nuvarande sjukdomar – Väsentligen frisk – Behandlas för kutan abscess hö sida buk sedan 1 v • Status – Feberfri, spänd i buken, resistens palpabel nedom navelplanet, ömmande. Smärtor vid palpation vänster ländrygg. Ingen fokalneurologi.
• Akuta handläggningen – Bladderscan visar > 1000 ml urin i blåsan – KAD, tappas på 1700 ml urin – Bukpalpation därefter ua – Infektionsparametrar ua, blodstatus, diff, krea ua. – Urinsticka +1 erytr, i övrigt ua.
• Vidare utredning: • Ultraljud urinvägar och CT-buk visar: - höger sidig malroterad bäckennjure men i övrigt normala förhållanden. Slätrtg ua. • Urolog, ortoped och neurolog inkopplade. - Urolog har en plan för fortsatt handläggning och bollar pat till ortopederna. Inget neurologiskt påvisat. • I samråd med ortoped skickas pat på MR - Frågeställning diskbråck, tumör. MR bekräftar tidigare fynd i övrigt inget anmärkningsvärt
Pojke 13 år med urinstämma och smärtor ländrygg vä sida av oklar genes Vad ska vi göra nu? 1. 2. 3. 4. Expektans Skelettscintografi Cystoskopi Har vi missat något?
Pojke 13 år med urinstämma och smärtor ländrygg vä sida av oklar genes Vad ska vi göra nu?
• Ingen klar diagnos. Utreds vidare som allmänpediatrisk patient. • Kontaktar rtg för att be dem granska MR bilderna med fokus på skelettet.
• Eftergranskning visar: – Spricka i kota • Hur mår patienten nu: ―Kvarstående smärtor i ryggen. KAD dragen efter drygt 3 veckor. • Uppföljning: – Urolog – Ryggsektion
Urolog Nefrolog Allmänpediatrik Ortoped Neuropediatrik
Lärdom • Fortsätt vara envis med att hitta orsaken till besvären. • Rtg svarar på frågeställningen. Begär ny granskning om frågeställningen ändras. • Viktigt att inte missa cauda equina syndrom. • Svår smärta kan orsaka urinstämma
• Aktuellt – Fullgången, SGA, FV 2530 g. Söker pga skral tillväxt. Är fin i status för övrigt. Föräldrarna är kusiner. • Tidigare och nuvarande sjukdomar – Vårdad vid 3 månaders ålder för utredning av dålig tillväxt. • Status – Liten, blåsljud på hjärtat men i övrigt normala förhållanden.
• Initiala utredningen visar – Lungrtg och CT-thorax visar missbildning centrala kärl vä lunga som ej förklarar kliniken – Lågt albumin, lätt förhöjda levervärden – Ultraljud buk visar att levern har lätt ökad ekogenecitet, i övrigt normala fynd – Hjärt-Eko visar normala förhållanden – Svettest ua. – Initial metabolutredning ua
• Fortsatta utredningen – CT-thorax visar mjukdelsförstoring perihilärt samt i ovanlob hö sida. Kan ej bekräfta missbildningen kring centrala kärl. – PPD neg – Fortsatt metabolutredning ua – Utvidgad provtagning som visar; som tidigare hypoalbuminemi, U—alb och U-alb/krea kvot något förhöjda. – Kromosomanalys ua.
• Under hela vårdtiden har dietist varit inkopplad för att optimera nutritionen. Har NG-sond. • Kvarstående problem med viktuppgång • I övrigt välmående • Bedömd av klin genetiker/neuroped samt barnendokrinolog utan att finna dysmorfa drag
Vad tror ni vi hittade? 1. Malignitet 2. Syndrom 3. Inget patologiskt 4. Malabsorption
Endo. Neuroped krinolog Klinisk genetik Leverkonsult Metabol Allmänpediatrik Gastro Dietist Lung- Kardiolog Sjukgymnast läkare
Take home message • Anamnes och status – blir aldrig omodernt! • Patienten kan ha mer än en åkomma! • Stämmer inte undersöknings/provtagningssvar med kliniken – gör om eller dubbelgranska! • Var envis! • Ta hjälp av varandra!
Reflektioner • Behov av ”Allmänpediatrik” finns på sjukhus där vården är sektionerad för att säkra att inte patienten faller mellan stolarna. • Patienterna kan behöva ett samarbete mellan olika discipliner, men någon måste ta helhetsansvaret. • En perfekt bakjoursskola där den pediatriska bredden utvecklas!
Spetskompetens Helhetsbild
Barnveckan. Östersund 2016 Maria Berner, Ulrika Bäckman och Aida Wahlgren, samtliga BÖL Sektionen för Infektion och Allmänpediatrik Astrid Lindgrens Barnsjukhus
- Palpationsømhed
- Vanliga baser
- Fokusgrupp metod
- Vanliga adjektiv
- Mattos nascimento no dia de pentecoste
- Buddhismen vs hinduismen
- Tjock och smal liten och stor
- Método ver, juzgar y actuar ejemplos
- Modos de ver john berger
- A ver si recuerdas
- Dos formas de ver la vida
- Poesia sobre la madre tierra
- 1 ejemplo de sinceridad
- Ver mandato
- Vhdl function
- Ver conjugation
- Iptv bbc
- Ver
- Ver vendo otto lara resende
- Io voglio del ver la mia donna laudare analisi
- Verbos nuevos
- When to use subjunctive
- Ver la novela
- Ao observarmos o ceu a noite podemos ver os astros
- O menino que queria ver deus
- Verbs with irregular yo forms
- Neodlucitelne predpony
- Frases denotativas y connotativas
- A parte o aparte
- Um jeito diferente de ver o salmo 23
- Tilonorrinco nido
- Sabes hacer el amor
- Que tiene que ver mi fe con la iglesia
- Vhdl data types
- Dar preterite
- Recortar imagen
- Parafrasi io voglio del ver la mia laudare
- Edufacil ver notas
- Como vacunar una memoria usb con cmd
- Venha ver o por do sol resumo
- Conjugate decidir
- Condicional compuesto
- Io voglio del ver la mia donna laudare parafrasi
- N
- Mandatos positivos y negativos
- A complicada arte de ver
- Porque joão chorou ao ver o livro selado
- Realidades 2 capitulo 1b-3 answers
- Laboratorio - ver la tabla de direcciones mac del switch
- Abrazar reciprocal reflexive
- Ver or
- Vena cubitalis
- Actividades para realizar luego de ver un vídeo
- Er ir preterite
- Vais a ver
- Astros do sistema solar
- La bella ceci y el imprudente online
- Ver dll
- Ser acomodado
- Wat van ver komt is dit
- Salık ver
- Ir ser dar ver hacer preterite
- Ver
- De tanto ver triunfar as nulidades
- Istekleri sapta ve cevap ver
- Vengan a ver mi rancho que es hermoso
- Aprender present tense
- Financiera confianza ver saldo
- Subjunctive versus indicative
- Gocemonos amado y vamonos a ver en tu hermosura
- Características de una meseta
- Salık ver
- Dinamica
- Mis amigos / ver / una película de horror / anoche
- A ver si recuerdas
- No llores por no poder ver el sol
- Ah bir ataş ver hikayesi
- Verexif.com
- Sternum punctio
- Analise do poema ver claro de eugenio de andrade
- Beszterce ostroma szereplők jellemzése
- Nem test és vér ellen harcolunk
- Ver de ter
- Vamos a la huerta del toro toronjil a ver a milano comiendo
- Ver
- Conjugation of empezar
- Ver
- Canto que bello es el ver a dios
- Imperfect conjugations spanish
- Um pequeno menino queria se encontrar com deus
- Ver in preterite form
- Qué es un texto escrito en verso
- Cansada de trabajar
- Ver
- Ver
- Quiero ver videos de sexo
- Division de palabras
- Alguna vez has tenido la oportunidad de ver el amanecer
- Eva och adam intro
- Presens och imperfekt
- Churchill champagne citat
- Exempel på tes
- Rapportering och analys
- Eva och adam intro
- Reliabilitet
- Exempel på satsadverbial
- Metafor
- John bauer
- Riskbedömning och handlingsplan
- Astma allergimottagningen st göran
- Gruppfaser
- Klassisk och yngre fornsvenska
- Anmäla arbetsskada lisa
- Och lewis structure
- Vad är empirism
- Medelhavs epok
- Butik med brett och grunt sortiment
- Teamledarutbildning