A vr s alakos elemei Csontvel erythropoesis a

A vér és alakos elemei Csontvelő, erythropoesis, a leukocyták képződése © Getty Images Dr. Kozsurek Márk mark@kozsurek. hu ÁOK I. , 2018. nov. 6.

A vér összetétele 1 mm 3=1μl A hematocrit érték a vér alakos elemeinek térfogatszázalékos aránya. Normál tartománya: ♂ 41 -53% (0, 41 -0, 53), ♀37 -44% (0, 37 -0, 44)

May-Grünwald-Giemsa (Pappenheim)

A vér alakos elemei erythrocyták 4 -6 millió/µl thrombocyták 200 -350 ezer/µl leukocyták 5 -8 ezer/µl mononuclearis sejtek lymphocyták 30 -35% monocyták 5 -8% polymorphonuclearis sejtek eosinophil neutrophil basophil granulocyták 2 -4% 50 -65% 0, 5 -1%

Erythrocyták (vörösvértestek, VVTk) Bikonkáv alakú, eosinophil cytoplasmájú ( 95% hemoglobin) „testek”, sem sejtmagot, sem más sejtorganellumot nem tartalmaznak. A gáztranszportban játszanak nélkülözhetetlen szerepet, kb. 120 napos életciklusuk végén a lépben bomlanak le. Méretük közel állandó, így a szövettani metszetekben természetes mérceként használhatók!

új metilénkék festés Az éretlen VVT-k, a reticulocyták a keringő vörösvértestek mintegy 0, 5 -1%-át teszik ki, cytoplasmájuk riboszomális RNS hálózatát tartalmazza. A keringő reticulocyták száma megnő olyan kóros állapotokban, amikor a csontvelő fokozott vérképzésre kényszerül (traumás vérveszteség, gastrointestinalis vérzés, stb. ).

Leukocyták (fehérvérsejtek) Mononuclearis sejtek Polymorphonuclearis sejtek (granulocyták) Rendszerint a kapillárisok és venulák falán átlépve jutnak a környező kötőszövetbe, a nyirokszervekbe. Felismerik és eltávolítják a patogén mikroorganizmusokat, a fertőzött sejteket, az ismeretlen molekulákat, részecskéket.

Monocyták A fehérvérsejtek 5 -8%-át teszik ki. A vérben keringő legnagyobb sejtek (15 -20 µm). Behúzódott magjuk 1 -2 magvacskát tartalmaz. Az érpályát elhagyva különböző szövetek és szervek makrofágjaivá alakulnak át.

A mononuclearis phagocyta rendszer Dendritic cells Langerhans-sejtek: a bőrben Chondroclasok: az enchondralis csontosodásnál a porc-csont határán Hofbauer-sejtek: a placentában

Lymphocyták Lényegében csak morfológiai és nem funkcionális kategória, mely az NK sejteket, az aktivált/transzformált lymphocytákat is magában foglalja T lymphocyták (70 -90%) - sejtes immunválasz B lymphocyták (5 -15%) humoralis immunválasz (immunglobulint termelő plazmasejtekké differenciálódnak) természetes ölősejtek, NK sejtek (1 -3%) – fertőzött vagy daganatos sejteket pusztítanak el (perforin)

Kis és nagy lymphocyták: magjuk hasonló, csak a cytoplasma mennyiségében térnek el egymástól, funkcionálisan nem feltétlenül különböznek.

Granulocyták (polymorphonuclearis sejtek) a fehérvérsejtek 60 -70%-a 10 -12 µm segmentált mag (minél öregebb, annál szegmentáltabb) a fehérvérsejtek 2 -4%-a 12 -15 µm „pápaszem alakú”, kétlebenyű mag a fehérvérsejtek 0. 5 -1%-a 8 -10 µm babalakú vagy kétlebenyű, de a granulumok miatt nem látható mag Gyulladások akut fázisa, phagocytosis. Parazitafertőzés, allergiás reakció, antigen-antitest komplexek phagocytosisa Granulumaik heparint, histamint, SRS-t (slow reacting substance of anaphylaxis ) tartalamznak. Anaphylaxiás rekció, vasodilatatio, anticoagulans hatás.

Thrombocyták (vérlemezkék) Parányi, pár mikrométeres törmelékek, gyakran aggregálódnak a vérkenetben (így nagyobbnak látszanak!) A véralvadás nélkülözhetetlen szereplői. Kb. 7 -11 napig „élnek”. (Az aspirin a trombocytafunkciókat irreverzibilisen gátolja, így ez a hatása hosszú ideg fennáll!) A thrombocyták a vörös csontvelő megakaryocytáiból származnak.

A vérképzés

Michal Komorniczak; https: //commons. wikimedia. org/wiki/File: Hematopoesis_EN. svg A vérképzés először a szikhólyag falában figyelhető meg, de a 2. hónaptól a máj válik a vérképzés központjává. Valamivel később a magzati lép is bekapcsolódik a vérképzésbe. A terhesség 7. hónapjától a vérképzés kizárólagos színhelye a vörös csontvelő lesz: 4 -5 éves gyermekben még kizárólag vörös csontvelő van jelen: ez található meg a csöves csontok diaphysisének velőüregében, az epiphysisek szivacsos állományban és a lapos csontokban is. Később a vörös csontvelő egyre nagyobb mértékben zsírosodik el, és alakul át sárga csontvelővé. A folyamat a velőűrökben indul, majd a vörös csontvelő fokozatosan eltűnik a csöves csontok epiphysiseiből is. A csöves csontokat illetően legtovább a combcsontok és karcsontok fejében marad meg a vörös csontvelő, maximum a 20 -as évek közepéig. Felnőttkorban a vérképzés a koponyatetőre, bordákra, szegycsontra és a medencére korlátozódik. Érdekes adat, hogy a vörös csontvelő tömege életünk során majdnem állandó: mintegy 1 -1, 5 kg!

A vörös csontvelő (1) gazdagon vascularizált, (2) reticulumsejtek és rácsrostok által képzett hálózatba ágyazva (3) zsírt és a vérképzés őssejtjeit és különféle érési-differenciálódási alakjai tartalmazó szövetféleség, mely a velőűrben, ill. a csontok szivacsos állományában található meg.

https: //commons. wikimedia. org/w/index. php? curid=9420824

Erythropoiesis basophil polychromaticus erythroblast orthochromaticus erythroblast/ normoblast Az erythropoiesis kb. egy hétig tartó folyamat, melynek eredményeképpen érett vörösvértestek jönnek létre. A cytoplasma basophil megjelenése fokozatosan eosinophilbe megy át, ahogy az m. RNS és riboszómák mennyiségének csökkenése mellett egyre több hemoglobin képződik. A csontvelőből a keringésbe már a magjuktól megszabadult reticulocyták is átléphetnek, a keringő VVT-k kb. 1%-át teszik ki. A reticulocyták aránya jól tükrözi a csontvelő vérképző kapacitását. A VVT-k kb. 120 nap után a lépben bomlanak le, a hemoglobin vastartalma szinte 100%-ban újrahasznosításra kerül.

A VVT képzés szempontjából meghatározó a főként a vese, kisebb mértékben a máj által termelt erythropoietin. A vese a vér csökkent oxigénszállító kapacitását érzékelve fokozza az erythropoietin (EPO) elválasztását, ami a csontvelőt stimulálja, a VVT képzést serkenti.

Granulo(cyto)poiesis Myeloblast ↓ Promyelocyta (primer azurophil granulumok) ↓ Myelocyta (szekunder specifikus basophil, neutrophil vagy eosinophil granulumok) ↓ Metamyelocyta (a mag lebenyeződése, specifikus granulumok számának növekedése ) a neutrofil metamyelocyta az ún. : „Jugend” ↓ „Stab” Szegmentált Basophil magvú granulocyta neutrophil granulocyta Eosinophil granulocyta

Az egyes granulumtípusok megjelenési sorrendje, ill. tartalma (csupán tájékoztató jelleggel!) myeloblast Segment promyelocyta metamyelocyta „Jugend” „Stab” Balra tolt vérkép: főleg fertőzéses folyamatokban, megnövekedett igény esetén nem teljesen érett alakok is a vérbe kerülnek, a „Jugend”, „Stab” formák aránya megnő.

metamyelocyta vagy „Jugend” „Stab” érett neutrophil

Mono(cyto)poiesis A granulopoiesis és a monocytopoiesis közös kiindulási sejtje a myeloblast. A csontvelőt elhagyó, a vérben keringő monocyták az érpályából kilépve professzionális falósejtekké, macrophágokká alakulnak.

Lymphopoiesis A B- és T-lymphocyták fejlődése is a csontvelőben indul, de a. T-sejtek fejlődése a thymusban fejeződik be. Az immunválasz során újra egymásra találva, egymást segítve fejtik ki hatásukat (lásd következő félév).

Megakaryopoiesis / thrombopoiesis A vérlemezkék a sokmagvú óriássejtek, a megakaryocyták finom nyúlványainak lefűződésével jönnek létre. Képződésüket a thrombopoietin szabályozza, melyet főleg a máj, kisebb mértékben a vese termel.

Sternum punctio Crista biopsia

Köszönöm a figyelmet!