Angstlidelser Diagnoser forekomst komorbiditet og lidt om tiologi
Angstlidelser - Diagnoser, forekomst, komorbiditet og lidt om ætiologi Nicole K. Rosenberg nkr@psykiatri. aaa. dk
Angstdiagnoserne i ICD-10 • Patologisk angst – Overdreven – Urimelig – Til betydelig gene • Udelukket – Psykose – Affektiv lidelse – Organisk sygdom
F 41. 0 Panikangst • Panikanfald – Moderat panikangst: Mindst 4 panikanfald indenfor 4 uger – Svær panikangst: Mindst 4 panikanfald om ugen i 4 uger • • • • Hjertebanken (aut. ) Sveden (aut. ) Rysten (aut. ) Mundtørhed (aut. ) Åndedrætsbesvær Kvælningsfornemmelse Smerter eller trykken i brystet Kvalme eller maveuro Svimmelhed Uvirkelighedsfølelse Frygt for at miste selvkontrollen Dødsangst Kuldegysninger eller hedeture Sovende eller prikkende fornemmelser
F 40. 0 Agorafobi • Angst for eller undgåelse af: • Menneskemængder • Offentlige steder • At færdes alene • At færdes udenfor hjemmet • Samtidige angstsymptomer
F 40. 1: Socialfobi • • Angst for at blive genstand for andres kritiske opmærksomhed eller for at opføre sig pinligt Eller undgåelsesadfærd Samtidige angstsymptomer Og yderligere: • • • Rødmen eller rysten Frygt for at kaste op Vandladnings- eller afføringstrang, eller frygt herfor
F 40. 2 Enkelfobi • Angst for specifikke objekter eller situationer • Eller undgåelse af disse • Samtidige angstsymptomer
F 41. 1 Generaliseret angst • > 6 måneder med anspændthed, bekymringstendens og ængstelighed • Angst-/ Spændingssymptomer
F 43. 1 PTSD • Tidligere udsættelse for exceptionel svær belastning • Tilbagevendende genoplevelse af traumet i flashbacks, påtrængende erindringer eller mareridt Stærkt ubehag ved udsættelse for omstændigheder Undgåelse af alt der minder om traumet Delvis eventuel amnesi for den traumatiske oplevelse eller Vedvarende symptomer på psykisk overfølsomhed eller alarmberebskab Optræder indenfor 6 mdr. efter den traumatiske begivenhed • • •
F 42 Obsessiv-kompulsiv tilstand • Tvangstanker og/eller –handlinger • Tilbagevendende, urimelige og ubehagelige • Egne tanker/handlinger • Søges afvist • Ikke lystbetonet
Livtidsprævalens af angstlidelser ECA NCS Oslo NCS-R ESEMe. D N: 20. 291 N: 8. 098 N: 2. 066 N: 9. 282 N: 21. 425 Panikangst 1, 6 3, 5 4, 7 2, 1 Agorafobi 5, 2 5, 3 6, 1 1, 4 0, 9 Socialfobi 2, 8 13, 3 13, 7 12, 1 2, 4 Enkeltfobi 10, 0 11, 3 14, 4 12, 5 7, 7 5, 1 4, 5 5, 7 2, 8 1, 6 GAD OCD 2, 5 Litt: JAMA, 1990, 264: 19, 2511 -2518; Arch Gen Psychiatry, 1994, 51, 8 -19; Am J Psychiatry, 2001, 158: 7, 1091 -1098; Arch Gen Psychiatry, 2005, 62, 593 -602; Acta Psychiatr Scand, 2004, 109: S 420, 28 -37
ESEMe. D-undersøgelsen • 14% har haft en eller flere angstlidelser i livstidsperspektiv (♀: 18%, ♂: 10%) • 7% har haft en angstlidelse indenfor det sidste år (♀: 9%, ♂: 4%)
Komorbiditet • Kausalitet • Fejldiagnostisering • Symptom-overlap
Komorbiditet indenfor 12 mdr. ESEMe. D; DSM-IV (N: 21. 425) Panikangst Agorafobi Socialfobi Enkeltfobi GAD Agorafobi Socialfobi Enkelt- GAD fobi PTSD Major depres -sion Dystymi Alkoho lafhæn -gighed 25, 8 11, 6 7, 8 20, 3 17, 6 29, 4 10, 0 6, 8 21, 6 24, 2 25, 7 12, 5 25, 8 29, 4 10, 7 9, 7 13, 5 9, 6 10. 2 5, 4 2, 7 6, 7 3, 5 6, 2 3, 5 3, 3 15, 1 33, 7 17, 6 11, 2
Komorbid angstlidelse ved somatisk lidelse • Forhøjet risiko for angstlidelser blandt patienter med – – – – Hjertelidelser Forhøjet blodtryk Sukkersyge Mavesår Lidelser, der involverer immunsystemet Astma Kræft
Somatisk komorbiditet (NCS) • • • Neurologiske lidelser Hjertelidelser Respiratoriske lidelser Gastro-intestinale lidelser Metaboliske/Immunsystemsrelaterede lidelser • Lidelser, der involverer knogler eller led
Registerdata - DK Over dobbelt så høj risiko for: • • • Migræne, smerter, svimmelhed Kronisk bronkitis, halsbetændelse Mavesår, diarre, blærebetændelse Epilepsi, hjernerystelse Forhøjet blodtryk, kronisk hjerteklap-lidelse
Ætiologi Diatese-stress modellen
Risikofaktorer - Miljø
Tidlige livsbegivenheder • Separation (adoption, forældres død, forældres sygdom, skilsmisse) • Egen sygdom • Vold i familien • Fysiske og seksuelle overgreb • Angstlidelser i barndommen • Lungelidelser og rygning (panikangst)
Forældreadfærd • Kontrollerende og kolde forældre? • Overbeskyttende mødre?
Personlighed • Longitudinelle undersøgelser: – Kagan: Behavioral inhibition – Cloninger: Harm Avoidance – Big Five: Neuroticisme
Udløsende begivenheder Fx: – Konflikter og skænderier – Fyring – Skilsmisse, o. lign. – Tab – Fysisk sygdom – Stress på jobbet – Stoffer/misbrug
- Slides: 22