Astma och Allergimottagningen vid St Grans sjukhus Behov

Astma- och Allergimottagningen vid St Görans sjukhus

Behov • Provokationer på vuxensidan i betydande utsträckning görs endast på 5 -7 mottagningar i landet • Göteborg, Stockholm (2? ), Lund, Kungsbacka, Borås, Jönköping, Linköping, Varberg,

Födoämnesprovokation hos vuxna Behövs det verkligen? • Exempel på frågeställningar: – – – Föreligger äkta allergi eller är det en korsreaktion? Finns risk för livshotande reaktion? Adrenalin till rätt person Är jag fortfarande allergisk? Har det vuxit bort? Intyg (t. ex militärtjänstgöring)

Syfte med provokation 1. Utesluta allergi • Få bort onödig rädsla • Slippa gå omkring med adrenalin/akut-kit • Kunna tillföra ett födoämne i kosten ex. fisk 2. Fastställa grad av allergi

Vilka ska utredas och provoceras? • De som ”aldrig” fått i sig födoämnet eller reagerat i vuxen ålder Rekombinanterna bidrar till att bedöma risk och välja provokationsschema • De som aldrig har haft anamnestiskt livshotande reaktioner men som har en påverkan på livskvalitet • De som inte är allergiska (björkassocierade reaktioner, OAS) Rekombinanterna har avgörande betydelse

Anamnesen • Reagerat vid vilken ålder? Hur? • Björkallergi? OAS? • Hur konstaterades allergi? Diagnostik? Åkte skaldjur och nötter med ”på köpet” • Vilka födoämnen har pat reagerat på i verkliga livet? • Fått i sig något av misstag? (Extremt ovanligt att det aldrig har skett) • Utvecklat tolerans mot annat t. ex mjölk o ägg?

Utredning • Nöt/Jordnötallergi – Pricktest inklusive björk – Specifikt Ig. E inklusive björk – rekombinanter

Vilka ska inte provoceras? • Vuxna som haft bevisbara anafylaktiska/livshotande reaktioner • Starkt stöd för äkta allergi vid provtagning Men det är en resursfråga; Kan vara viktigt att veta hur mycket de tål och typ av reaktion – för att känna igen senare

154 provokationer utförda på Astma- och Allergimottagningen 14 positiva Hasselnöt Jordnöt Paranöt Lax Soja Ägg 140 negativa 4 4 2 1 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 22 22 24 25 22 33 6

Vad händer efter provokationen? Använder vi våra resurser på ett vettigt sätt? Hur bryta livslång rädsla för specifika födoämnen att äta på restauran att resa Har provokationen någon betydelse? Anne Hellqvists studie KI 10 p-kurs för allergisköterskor

Uppföljning – telefonkontakt efter 4 -6 veckor efter 4 -6 månader 1. Har Du ätit det vi testade för ? Berätta! 2. Har provokationen haft betydelse för dig? 3. Har Du prövat fler födoämnen? Berätta!

Utvärdering av negativ födoämnesprovokation 2012 • Av 25 negativa 2012 nådde vi 20 personer varav 5 testat 2 olika födoämnen Har Du ätit det vi testade för? • 1 har inte ätit • 19 har ätit, svar varierat ”testat försiktigt till ätit dagligen” Har provokationen haft betydelse för dig? • 19 Ja • 1 Nej Har Du prövat fler födoämnen? • 10 Ja

Fia -71 • • • Björkallergi 5+ i pricktest Orala besvär av äpple, nötter m. m. som 19 åring Ej vågat äta frukter på 20 år pga rädsla att svullna igen i halsen, kliat av banan. Prover neg Råd att börja äta frukt - vågar inte Erbjuds ”matträna” på mottagningen. Äter banan, apelsin, ananas, vindruvor • Uppföljning Äter frukt varje dag

Niklas -76 • • Niklas född -76, gift, 2 barn Astma, pollen och pälsdjursallergi Som 7 -åring reagerat på nötter (oklart vilken), utslag och kräkts. Efter test fått råd att inte äta fisk, skaldjur eller nötter. Aldrig senare haft reaktion. Äter nu fisk. Senare år alltmer rädd att utsättas för nötter. Vill ogärna flyga, resa utomlands, äta på restaurang. Äter ej choklad ”spår av nötter” Socialt problem. Alltid med sig adrenalin. Prover tyder på äkta jordnötsallergi och björkassocierad hasselnötsallergi. Neg för fisk och skaldjur. Provokation hasselnöt neg. Kliar lite i munnen. Råd att prova skaldjur själv. • • • Uppföljning Äter trädnötter, musli mm utan problem, kliar lite av hasselnöt Provat räka och hummer själv Stor lättnad för hela familjen •

Hanna -72 • • • Astma och pollenallergi, eksem Som barn reagerat på mjölk och ägg. Information att inte äta nötter. Undvikit detta konsekvent Går aldrig ut med arbetskamrater och äter, går inte i matsalen, rädd att reagera på luftburna allergen. Vågar inte köpa bröd pga rädsla för nötter. Provtagning talar ej för äkta jordnöt/trädnötsallergi. Provokation, jordnöt, mandel, valnöt neg. Uppföljning Äter mandel dagligen. Gillar inte valnöt Druckit glögg på förskolan, tidigare oro för mandel Stolt över att ha handlat lunch utan att fråga efter innehåll av nötter Köper härligt surdegsbröd i brödbutik på helger Provokationen förändrat livet mycket, mindre oro, även för att barnen äter nötter. Vill nu prova hasselnöt, äpple mm

Ossian -93 • Som barn reagerat på fisk, i tonåren på luftburen fisk. Nu av misstag fått i sig lite fisk utan att reagera. Undrar nu om han är allergisk. Fiske är hans största intresse • Fiskpanel Ig. E torsk låga halter, SPT 1+ • Äter lax enligt NP vid provokationen. • Därefter ätit olika sorters fisk hemma och han fiskar glatt.

Lovisa -97 • • Vid 6 åå reagerat på jordnöt med urticaria, därefter undvikit alla nötter, alltid med sig adrenalin Aldrig fått i sig jordnöt av misstag. Klarar andra baljväxter. Rädd att vara i rum med jordnöt. Rädd att flyga eller resa utomlands. Rädd att dricka ur samma glas som någon annan druckit ur. Vågar inte köpa plockgodis SPT 5+ Lab + rekombinanter talar för äkta jordnötsallergi Provokation Vistas i rum med jordnöt + Lukta i jordnötspåse + Läpprovokation Jordnöt i munnen 30 sec och sedan spotta ut Uppföljning • Stor nytta • Äter plockgodis vilket varit en dröm att våga, fikar på café. Ingen oro för att flyga eller för jordnöt i samma rum. • Inte vågat prova hasselnöt hemma.

Behov • Gemensam kunskapsbas, samordning av protokoll och utvärderingskriterier • Provokationsutfall vid olika Ig. E-halter och rekombinanta allergen • Nationella registret? Annat gemensamt register?