Ortopedakuten Vanliga diagnoser Albert Christersson 2011 05 10

Ortopedakuten Vanliga diagnoser Albert Christersson 2011 -05 -10

Vad får man inte missa? • • Öppen fraktur Nedsatt distalstatus, särskilt cirkulation Kompartmentsyndrom Cauda equina-syndrom

Hur smärtlindra? • Akuta patienter som har ordentligt ont: – Sätt iv nål (po för långsamt + bryter fasta) – Ge Morfin utspätt från 10 mg/ml till 1 mg/ml, 2 -4 ml – Upprepa Morfin – Ge antiemetika t ex Primperan iv – Ev ge lugnande t ex Stesolid iv

Hur smärtlindra? • Akuta patienter med måttlig smärta: – T Panodil 1 g – T Voltaren T 50 mg – T Tradolan 50 mg (alternativt Tramadol, Nobligan) – T Citodon 2 st (ge då inte Panodil) – T Citodon 1 st (ge då bara 500 mg Panodil) – T Morfin 10 mg – Supp Ketogan – T Stesolid 5 mg

Ortopedisk inläggning • Ange tillåten mobiliseringsgrad: högläge, sängläge, markering, fri mob • Ange om pat skall fasta, dvs om akut op • Vid fasta ordinera dropp • Smärtstillning ”svagt + starkt” • Trombosprofylax!? Fragmin el Klexane • Antibiotikaprofylax om op (ges preop)

Trombosprofylax • Ortopedpatienter får dubbeldos: Klexane 20/40 mg, Fragmin 2500/5000 IE • • • Op nedre extremitetsskador - nästan alltid Op övre extremitetsskador - bara undantagsfall Uttalad immobilisering, tex hög ålder, övervikt Ges ej omedelbart preop ( ej inom 12 h före op) Behandlingstid 10 -14 d

Vad är vanligast? Kontusion Sårskador Handledsfraktur Fingerluxation Fingerfraktur Clavikelfraktur Axelluxation Armbågsluxation Höftledsskada Knädistorsion Knätappning Svullet knä utan trauma Patellafraktur Fotledsdistorsion Fotledsfraktur Akillesseneruptur Ryggont Whiplash

Vad är vanligast? • Kontusion allra vanligast – Negativ röntgen (ofta tillräcklig behandling) – Var frikostig med röntgen. Ingen tackar Dig för att Du låter bli att röntga – Lugnande besked – Smärtstillande? – Sjukskrivning? – Kryckor? – Oftast ingen uppföljning

Sårskador • • • Oftast på handen Behövs Tetanusvaccin? Är skadan möjlig att beh på akm? Är det mer än huden som är skadad? Djupare skador åtgärdas på opsal (rengöring+diagnostik) Extensorsenor=ortoped / Flexorsenor=handkirurg Försök lägga ledningsanestesi tex fingerbas Suturtjocklek 3 -0 till 4 -0 på extr. 5 -0 till 6 -0 i ansiktet Låt suturer sitta högst 7 d i ansiktet, 14 i övrigt

Handledsfraktur • Oftast dorsalbockade = Colles fraktur • Felställningen mäts som dorsalbockning av ledytan och axiell kompression

Handledsfraktur • Måttlig felställning behandlas med sluten reposition och dorsal gipsskena efter bedövning i frakturhematomet el IVRA • Reposition + dorsal gipsskena • Åb med rtg 7 -10. Gipstid 4 v • Uttalad felställning opereras med volar platta

Fingerlux /-fraktur • Fingerluxationen reponeras med traktion och tejpas mot grannfingret i 3 -4 v. • Fingerfrakturer utan felställning i ledyta, rotation eller vinklar gipsas 3 v, MC 4 v. Rotation!!! • Opfall: Frakturer i CMC-I, ledbandsskada i MCP-I,

Clavikelfraktur • • Behandlas oftast konservativt, läker på ca 6 v Collar´n´cuff max 3 v, röra det som går Åtta förband om finns tillgängligt Operation om hudhot, stor diastas eller förkortning, tvärställt intermediärfragment • Om osäker på akuta läget gör rtg 7 d

Axelluxation • • • Nästan alltid främre lux, sulcus sign. Bakre lux vid epilepsi, bilat? Distalstatus fortlöpande!! Röntga före om inte solklar diagnos! Reponeras så fort som möjligt 1. 2. 3. • • • Bukläge om möjligt Ryggläge: Hippokrates eller Kocher Narkos Använd iv Morfin och Stesolid Invänta muskelavslappning!!!!!! Efteråt vila några dagar, sedan mob med SG Fraktur i tuberculum major oftast inga problem Stor recidivrisk, sp unga pat 15 -25år

Armbågsluxation • Oftast humerus framåt • Distalstatus!! • Viktigt att hitta skelettskada – överväg CT • Reponera gm att trycka olecranon framåt • Muskelavslappning viktigt • Gips 1 -2 v, rtg vid avgipsning

Höftfraktur • Förkortat och utåtroterat ben • Skilj på mediala collumfrakturer och pertrochantära femurfrakturer • Röntga alltid både höften och bäckenet • Diff diagnos ”ramusfraktur”= frimob • Höftfraktur alltid inläggningsfall • Alla höftfrakturer opereras!! • Bör helst opereras inom 24 h, högst 48 h

Knädistorsion • Stort spektrum från snäll MCL-skada till knäledsluxation med kärlskada • Röntga frikostigt • Bedöm svullnad/hydrops. Gör artrocentes • Hemartros = korsbandsskada = återbesök 1 -2 v • Gul ledvätska = distorsion el menisk = åter vid behov • Låst knä (äkta) = artroskopi inom 1 v • Bedöm stabilitet om det går: Vackling i sidled i sträckt och semiflekterat läge för kollateralligamenten, draglåda och Lachman för korsbanden. Ofta får stabiliteten bedömas senare. • Knälinda (Dauer) + kryckor • Mobilisera/stödja fritt efter smärta

Knätappning • Liggande patient, lågt stöd under knäet • Sterilitet med sprittvätt och gröna dukar, gärna hålduk, sterila handskar • Stick anterolateralt suprapatellärt • Bedöva hud + ledkapsel • Byt till grövre nål sk knätappningsnål • För in nålen utan spruta, horisontellt – sätt på sprutan • Ändra nålläge och komprimera över patella • Linda knäet

Hydrops – bedömning av ledvätska • • Utseende: Genomskinlig el grumlig Odling – tar minst 2 d Direktmikroskopi visar bakterier eller kristaller Cellräkning vita blodkroppar <0, 2 * 109 0, 2 – 2 * 109 2 - 50 * 109 >75 -100 * 109 = normalt = lätt inflammation, tex artros = kraftig inflammation, tex gikt = bakteriell infektion • Sockerkvot: ledvätskeglukos/blodsocker < 0, 5 talar för sockerkonsumtion i leden

Patellafraktur • Direktvåld eller traktionsvåld • • • Ledytehak < 2 mm och sträckfunktion = ej op Röra fritt efter smärta, belasta fullt på rakt ben Ej gips, men linda och kryckor Åb rtg 1 v och 6 v Artrocentes?

Fotledsdistorsion • • • Vanligast på lateralsidan : FTA, ev FC Röntga frikostigt Glöm ej C-skada PRICE (prehospitalt) Behandlingen är icke-operativ, även vid komplett ligamentruptur • Tidig mobiliserig, sjukgumnastik, balansplatta

Fotledsfraktur • Fraktur i laterala, mediala och dorsala malleolen (bi- tri-) • Röntga eller palpera hela fibula! • Lateral malleolarfraktur med felställning 0 -2 mm och ingen syndesmosskada beh m gips • Alla övriga fotledsfrakturer opereras • Lägg dorsal gipsskena på akuten – svullnad!! • Luxerade fotleder skall reponeras – oftast skall hälen dras framåt + medialt, opereras inom 8 h alt efter avsvullnad ca 5 d. Om repositionen inte lyckas – akut op trots svullnad men temporär lösning

Akillesseneruptur • Typisk anamnes • Pat i bukläge: – Palpabel defekt – Svag plantarflexion – Pos Thomsons test • Yngre op, äldre ej op • Ej op = gips 4 + 4 v. Först spets, sedan 90 gr, kan då belasta

Whiplash • • Nackdistorsion Vanlig sökorsak, brett spektrum, försäkring, oro När kom symtomen? Ömhet svårbedömt Rörlighet: Sidorotation, sidoböjning, flex/ext Frågan är om det behöver röntgas, krävs erfarenhet Slät röntgen = ickeåtgärd CT avgör skadan

Ryggsmärta • Lumbago kan göra hur ont som helst!! • Avgör om det är lumbago eller lumbagoischias • Neurologi? • Cauda equina

Öppna frakturer • • Distalstatus Skölj Grovreponera Distalstatus Sterilt förband Gips Röntgen Bakjour

Kompartmentsyndrom • • Pain Palpationsömhet Passiv rörelsesmärta Parestesi • Pulslöshet