Universidad de los Andes Fisiologa para Medicina FISIOLOGA

Universidad de los Andes Fisiología para Medicina FISIOLOGÍA SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO 2017 Ximena Páez

El paciente siempre va primero aún por encima de nuestros propios intereses Ximena Páez Medicina ULA 2017

“…la integridad es parte esencial de cualquier experiencia educativa verdadera, integridad de mi parte como profesor e integridad de su parte como estudiantes” estudiantes Dr. Bill Taylor Prof. Emérito Ciencias Políticas Oakton Comunity College Una carta a mis estudiantes 1999 Ximena Páez Medicina ULA 2017

MUY IMPORTANTE: Este material NO SUSTITUYE el uso de los libros para estudiar fisiología Ximena Páez Medicina ULA 2017

NOTA: Para las clases y materiales del Sistema Nervioso Autónomo, se ha seguido en gran parte la organización y las ilustraciones del libro Autonomic Nerves de L. Wilson-Pauwels, P-A. Stewart y E. J. Akesson. B. C. Decker, 1997. Ximena Páez Medicina ULA 2017

FUENTES • Ganong´s Review of Medical Physiology. 23 er. Ed. K. E. Barrett, S. M. Barman, S. Boitano, H. L. Brooks Eds. Lange, 2010. • Fisiología Médica. Fiorenzo Conti (ed. ). Mc Graw-Hill, 2010. § Silbernagl S. Despopoulos. Fisiología. Texto y Atlas 7 tima Ed. Editorial Médica Panamericana, 2009. • Fox S. I. Human Physiology. 10 th edition. Mc. Graw-Hill, New York, 2008. • Mc. Corry L. K. Physiology of the Autonomic Nervous System. Am. J. Pharm. Edu. 71 (4): 78, 2007. • Costanzo L. S. Physiology. 3 er Ed. Saunders Elsevier, 2006. • Primer on The Autonomic Nervous System. 2 nd edition. D. Robertson, Editor-in- chief. Elsevier Academic Press, San Diego, 2004. • Shen H. The autonomic nervous system. Memocharts Pharmacology. An integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004. • __. Drugs affecting adrenergic transmission. Memocharts Pharmacology. An integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004. • __. Drugs affecting cholinergic transmission. Memocharts Pharmacology. An integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004. • Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics 10 th Ed. J. G. Hardman, L. E. Limbird Eds. , A. Goodman Gilman Consulting Ed. Mc. Graw-Hill, 2001. • Wilson-Pauwels L. , Stewart P. A. Akesson E. J. Autonomic Nerves. B. C Decker, 1997. • Artículos en Science, Nature, New Engl J Med, BMJ etc. y páginas web con información de interés. Ximena Páez Medicina ULA 2017

I. Introducción II Anatomía funcional SNA III Neurotransmisión autonómica IV Acciones autonómicas en órganos y tejidos V Farmacotoxicología autonómica VI Clínica autonómica Ximena Páez Medicina ULA 2017

IV Acciones en órganos y tejidos • Piel • Ojos • Corazón y Vasos • Pulmones • T. Gastrointestinal • Glándulas • Metabolismo: Hígado, T. adiposo, M. esquelético SNA • Páncreas, Bazo, S. biliar • Médula adrenal • Riñón, Uréter, Vejiga • Órganos sexuales Ximena Páez Medicina ULA 2017

IV Acciones en órganos y tejidos Órganos con inervación Dual Simpática y Parasimpática • Efectos Antagonistas Ej. Ojo, corazón, pulmones, TGI • E. Complementarios (similares) Ej. Secreción salival • E. Cooperativos (sinérgicos) Juntos colaboran en sola función general Ej. Función sexual Erección: simpático y parasimpático Secreción: parasimpático Emisión, orgasmo: simpático Ej. Micción Vaciamiento vesical: parasimpático En miedo, la micción se dispara a volúmenes más bajos por acción simpática Órganos con inervación Única Simpática • Músculo tarsal párpado superior • Músculo piloerector • Glándulas sudoríparas • Médula adrenal, uréter, bazo • La mayoría de vasos sanguíneos La regulación es por aumento o disminución del tono simpático “orinarse de miedo” Ximena Páez Medicina ULA 2017

IV Acciones en órganos y tejidos En general en: • Corazón, • Pulmones • Tracto GI **** En reposo: predomina la actividad parasimpática Pero, en ejercic¡o o predomina la actividad simpática Ximena Páez Medicina ULA 2017 estrés:

IV Acciones en órganos y tejidos 1. Piel 2. Ojos 3. Corazón 4. Vasos 5. Pulmones 6. Tracto GI 7. Glándulas 8. Reg. Metabolismo Adipocitos, hígado, M. esquelético 9. Tracto biliar, páncreas, bazo 10. Médula adrenal 11. Tracto Urinario 12. Órganos sexuales Ximena Páez Medicina ULA 2017

1. Piel IV Acciones en órganos y tejidos *** ACCIÓN ÚNICA SIMPÁTICA Simpática * * Músculos Piloerectores Contracción (NE a 1) * Glándulas Sudoríparas Secreción generalizada (ACh M 3) localizada palmas (NE a 1) * Vasos Parasimpática Vasoconstricción (NE a 1) Vasodilatación (ACh M 3) * S. _ _ _ Claude Bernard-Horner Ximena Páez Medicina ULA 2017

1. Piel *** Acción ÚNICA SIMPÁTICA IV Acciones en órganos y tejidos F. Simp. Pregl. T 1 -L 3 Ganglio Paravertebral. F. Simp. Posgl. Vasoconstricción Piloerección a 1 (+ ) "Pelos parados"… de punta"… M 3 F. Adrenérgica Vaso sanguíneo M. Piloerector a 1 (+ ) F. Colinérgica Algunos vasos Gl. Sudoríparas M 3 (+ ) (- ) Vasodilatación Sudoración Ximena Páez Medicina ULA 2017

1. Piel IV Acciones en órganos y tejidos **** Piel erizada PILOERECCIÓN F. adrenérgicas contraen m. piloerector a 1 Piel pálida fría Piel húmeda SUDORACIÓN F. simpáticas posganglionares colinérgicas estimulan secreción sudor ¡OJO!! M 3 VASOCONSTRICCIÓN F. adrenérgicas contraen mus liso vascular a 1 Estimulación Simpática Ximena Páez Medicina ULA 2017

IV Acciones en órganos y tejidos 1. Piel Miedo Ira Frío "Piel de gallina" Contracción m. piloerectores Efecto simpático a 1 En el hombre es vestigial http: //commons. wikimedia. org/wiki/File: Goose_bumps. jpg Horripilación En animales para intimidar Ximena Páez Medicina ULA 2017

2. Ojo IV Acciones en órganos y tejidos *** ACCIÓN Antagonismo dual *M. dilatador pupila Simpática * Contracción (NE MIDRIASIS _ *M. constrictor pupila Parasimpática a 1) Contracción (ACh M 3) MIOSIS Contracción (ACh M 3) Visión cercana *Músculo ciliar Relajación (NE b 2) Visión lejana *Elevador párpado Elevación parcial párpado (NE a 1) Músculo Müller * S. _ _ C. Bernard-Horner Ximena Páez Medicina ULA 2017

2. Ojo IV Acciones en órganos y tejidos Contracción y dilatación de la pupila Ximena Páez Medicina ULA 2017

2. Ojo *** Vías Reflejas Autonómicas que regulan cristalino y pupila Midriasis N. Ciliar largo N. Edinger-Westphal Simpático III par N. Ciliar corto Parasimpático Miosis Ajuste cristalino visión cercana Ganglio cervical sup Médula T 1 -T 5 Ximena Páez Medicina ULA 2017

IV Acciones en órganos y tejidos 2. Ojo Constrictor pupila Dilatador pupila Nervio ciliar corto parasimpático Miosis Parasimpático Midriasis Simpático Nervio ciliar largo simpático Ximena Páez Medicina ULA 2017

2. Ojo IV Acciones en órganos y tejidos ** Reflejo fotomotor Reflejo acomodación Cristalino N. Ciliar corto Acomodación visión cercana M. ciliar al contraerse Esfínter pupila M. ciliar Componente autonómico de la acomodación Ximena Páez Medicina ULA 2017

2. Ojo *** Estimulación Parasimpática • Miosis • Ajuste cristalino visión cercana • Lagrimeo N. Edinger-Westphal III par Glándula lagrimal N. Salival Sup. Músculo ciliar Constrictor pupila N. facial Ganglio ciliar Ganglio pterigopalatino Ximena Páez Medicina ULA 2017

3. Corazón Antagonismo dual IV Acciones en órganos y tejidos *** ACCIÓN Simpática Parasimpática *Nodo SA Aumento frecuencia (NE b 1) Disminución frecuencia (ACh M 2) *Nodo AV Aumento conducción (NE b 1) Disminución conducción (ACh M 2) *Ventrículos Aumento contractilidad (NE b 1) Disminución contractilidad (ACh M 2) aurículas Ximena Páez Medicina ULA 2017

TALLO 3. Corazón Quimiorreceptores carotídeos N. Haz Solitario Aferencias y eferencias autonómicas N. Motor Dorsal Vago *** N. IX N. X Aferencias: de los quimiorreceptores de los barorreceptores Ax. Posgl. parasimpáticos N. pregl asta intermedio lat T 1 -T 5 Corazón Ximena Páez Medicina ULA 2017 Ax. Posgl. simpáticos Adaptado de: Fisiología Médica. Fiorenzo Conti (Ed. ). Mc Graw-Hill, 2010.

3. Corazón Corteza frontal Hipotálamo S. Límbico Vía Eferente Simpática TALLO Gl. cervicales N. Pregangl. Asta intermediolateral M. Espinal T 1 -T 5 Gl. T 1 Médula T 1 -T 5 *** Ganglios cervicales N. cardiacos N. Posgangl Ramo comunic. blanco Plexos cardiacos superficiales Gl. T 5 N. SA N. AV Plexos cardíacos profundos Ganglios simpáticos T 1 -T 5 Plexos cardiacos N. posgangl Efectores C. Marcapasos Cardiomiocitos Ximena Páez Medicina ULA 2017

3. Corazón Estimulación Simpática **** Nodo SA: Aumento frecuencia Nodo AV: Aumento conducción Ventrículos: Aumento contractilidad NE b 1 PGs AC Fosforilación canales Ca++ Respuesta b 1 más lenta que M 2 Marcapasos, Cardiomiocitos, • Fosforilación y apertura canales de Ca++ TAQUICARDIA AUMENTA FUERZA CONTRACCIÓN • Entra Ca++, despolarización • Se llega más rápido al umbral de disparo de PA • Aumenta frecuencia PA • Aumento FC • Se abren más canales, con más frecuencia y mayor duración • Aumenta Ca++ i • Aumento contracción Ximena Páez Medicina ULA 2017

Corazón C. Marcapasos R. b 1 *** sa a l c i nililc a e d A ad activ Apertura canal de Ca++ NE b 1 Isoproterenol (+) Atenolol (-) Ca++ Fosforilación canales Ca++ Aumenta entrada Ca++ Despolarización Aumenta disparos PA Aumenta FC Ximena Páez Medicina ULA 2017

R. b 1 *** NE Adenilciclasa Activada Canal Ca++ Corazón Músculo b 1 Fosforilación canales Ca++ Aumenta Ca++ intracelular Aumenta fuerza de contracción Ca++ Ximena Páez Medicina ULA 2017

Vía Eferente Parasimpática 3. Corazón N. Ambiguo Ventral CCV inhibidor N. Vago der. F. PREgangl. N. SA N. Vago izq. F. PREgangl. Plexo cardiaco F. POSgangl. N. AV Haz de His Ximena Páez Medicina ULA 2017

3. Corazón Vía Eferente Parasimpática *** CCV inhibidor N. Ambiguo Ventral CCV inhibidor N. Vago N. Ambiguo ventral N. Preganglionares N. vago Ganglios locales N. posganglionares Plexos cardiacos Efectores C. Marcapasos Cardiomiocitos Ximena Páez Medicina ULA 2017

3. Corazón Estimulación Parasimpática **** Nodo SA: Disminución frecuencia Nodo AV: Disminución velocidad de conducción ACh M 2 PGi AC bg Respuesta M 2 más rápida que b 1 Aurículas: Disminución contractilidad C. Marcapasos Cardiomiocitos, • PGi bg abre canales K+ • Disminuye activación de AC • Hiperpolarización • Disminución tren PA • Disminución FC BRADICARDIA* * Paro vagal • Disminuye Ca++ i • Disminuye contracción aurículas DISMINUYE FUERZA CONTRACCIÓN Ximena Páez Medicina ULA 2017

Corazón Marcapasos R. M 2 *** K+ K+ K+ ACh Apertura directa canal K+ M 2 Aumenta salida K+ Hiperpolarización Disminución frec. potenciales acción Atropina (-) Disminuye FC Ximena Páez Medicina ULA 2017

AC inhibida R. M 2 *** Corazón Músculo ACh M 2 AMPc Receptor M 2 acoplado a proteína Gi PKA Disminuye AMPc Disminuye Fosforilación Canales Ca++ Disminuye entrada Ca++ Disminuye contracción Act. Canales Ca++ voltaje depend. tipo L Contracción cardiaca Filamentos actina miosina Atropina (-) Ximena Páez Medicina ULA 2017

*** 3. Corazón Potencial de Acción de Marcapaso m. V g. K+, g. Na+, g. Ca++ 0: Disparo lenta entrada Ca++ 3: Repolarización inactivación rápida canales Ca++ g Ca++, g. Na+, g. K+ ¿Qué hace el SNA? Disminuye pendiente fase 4 Ximena Páez Medicina ULA 2017 Potencial de membrana 4: Despolarización lenta 3 0 Umbral 4 4 Prepotencial Tiempo Parasimpático RM 2 PGi bg abre canales K+ Hiperpolarización Disminución frecuencia PA Disminución FC Aumenta pendiente fase 4 Simpático Rb 1 PGs Aumenta AMPc, PKA, Fosforilación canales Ca++ Despolarización Aumento frecuencia PA Aumento FC

3. **** Corazón Simpático IV Acciones en órganos y tejidos 2. FC Modificada SNA Discos intercalares Uniones gap Parasimpático CA Rb 1 1. FC intrínseca Marcapasos NE RM 2 ACh Terminal simpático Posgangl adrenérgico Terminal parasimpático Posgangl colinérgico Aumenta FC Disminuye FC En Reposo domina tono parasimpático En Estrés domina tono simpático Ximena Páez Medicina ULA 2017

IV Acciones en órganos y tejidos Sistema de conducción Conducción impulso nervioso desde tejido marcapaso N. sinusal a todo el corazón y contracción miocárdica EKG Ximena Páez Medicina ULA 2017

4. Vasos IV Acciones en órganos y tejidos *** Predomina tono simpático ACCIÓN Antagonismo dual Cabeza y pelvis Simpática Parasimpática Constricción (NE a 1) Art. Coronarias Dilatación (NE, E b 2) Art. Pulmonares Dilatación (NE, E b 2) Art. M. esquelético Dilatación (NE, E b 2) Todos los otros vasos Constricción (NE a 1) Dilatación (ACh M 3) _ _ Ximena Páez Medicina ULA 2017

4. Vasos ** 1. Cabeza cuello Inervación Tónica Simpática mantiene Presión arterial 1 2. Miembro Sup. • Vasoconstricción 3. Vísceras torácicas 4. Vísceras abd. Sup. 5. Pared 2 NE a 1 3 • Vasodilatación E b 2 6. Vísceras abd. Inf. 7. Órganos pélvicos 4 8. Miembro Inf. • En algunos vasos, dilatación 5 Cabeza y pelvis inervación dual Resto cuerpo sólo simpática Coronarias, pulmonares, vasos músculo esquelético 6 7 simpática colinérgica piel y genitales. Los axones colinérgicos liberan ACh que causa generación de óxido nítrico (NO) en endotelio que difunde al m liso y causa vasodilatación 8 Ximena Páez Medicina ULA 2017

4. Vasos Estimulación Simpática *** F. Simpática Posgangl. C. músculo liso (efector) *Aumento tono simpático Aumento riesgo Hipertensión arterial Enf. cerebrovascular NE R. a 1 • • PGq - PLC Aumento IP 3 Aumento Ca++ i Contracción m. liso Vasoconstricción Ximena Páez Medicina ULA 2015

* ** R. a 1 NE Músculo liso Vascular Fosfolipasa C a 1 IP 3 Ca++ Aumenta Ca++ intracelular Aumenta contracción músculo liso Vasoconstricción Fenilefrina (+) Prazosin (-) Ximena Páez Medicina ULA 2017

4. Vasos Control Autonómico Presión Arterial *** Presión arterial: fuerza que ejerce sangre contra paredes arteriales Tono simpático vascular Depende de: • Gasto cardíaco (volumen sistólico x frec. cardíaca) • Resistencia total de vasos (calibre vasos, longitud vaso y viscosidad sangre) (a 1 ) Determina la resistencia vascular y mantiene estable la presión arterial Reflejo Barorreceptor Control autonómico reflejo de presión arterial En cambios rápidos que duran minutos u horas Ximena Páez Medicina ULA 2017

4. Vasos *** Control Autonómico Presión Arterial Reflejo Barorreceptor ESTÍMULO Presión en paredes vasos Entrada sensorial Corteza, hipotálamo Barorreceptores seno carotídeo Oxirreceptores cuerpo carotídeo Bulbo Núcleo del Haz Solitario RESPUESTA Modificación efectores Corazón y vasos Integración central Bulbo CCV Excitador CCV Inhibidor Salida autonómica Efectores Corazón y vasos Ximena Páez Medicina ULA 2017

Entrada Sensorial * Reflejo Barorreceptor A Ganglios IX y X Receptores, Vías aferentes Aferencias sensoriales Cuerpo carotídeo Barorreceptores Oxirreceptores Seno carotídeo Carótida Externa Carótida Interna Ximena Páez Medicina ULA 2017

Centros Integración * Reflejo Barorreceptor Señales a y desde Centros Superiores N. sensoriales Centros CV Tallo Cerebral N. Haz Solitario BULBO IX Centro CV Inhibidor (N. ambiguo ventral) Señales Barorreceptores Centro CV Excitador X N. Vago Vía retículoespinal a M. espinal T 1 -T 5 (c. marcapaso) Corazón y vasos Ximena Páez Medicina ULA 2017

Salida Motora *** Reflejo Barorreceptor Señales corteza CCV Excitador Simpático Vía Retículo espinal F. Simpáticas Posgangl T 1 -T 5 a Corazón y vasos CCV Inhibidor parasimpático Vías Eferentes a Efectores Aferencias Sensoriales al bulbo Barorrecep. Seno carotídeo F. Parasimpáticas Pregangl N. X a Plexos cardíacos a Corazón Ximena Páez Medicina ULA 2017

Reflejo Barorreceptor *** Inhibición CCV Excitador simpático Inhibición Vía retículoespinal Señales corteza Aumento Presión Arterial Estimulación CCV Inhibidor parasimpático Estimulación N. X pregangl. Parasimpático Inhibición Med Esp T 1 -T 5 Simpático Corazón Disminución FC Vasos Dilatación Disminución Resistencia Periférica Disminución Gasto Disminución PA Homeostasis Ximena Páez Medicina ULA 2017

Reflejo Barorreceptor IV Acciones en órganos y tejidos * ** Regulación Presión Arterial Aumento Presión Arterial Disminución Presión Arterial • Aumento disparos barorreceptores • Información a N. tracto solitario • Estimulación centro CV inhibidor Disminuye FC Disminuye gasto cardíaco • Inhibición centro CV Excitador Vasodilatación Disminución resist. perif. • Disminución disparos barorreceptores • Información a N. tracto solitario • Estimulación centro CV excitador Aumenta FC Aumenta gasto cardiaco Vasoconstricción Aumenta resistencia periférica • Inhibición centro CV inhibidor Disminuye PA Aumenta PA Barorreceptores son muy sensibles a cambios rápidos de PA, pero se adaptan a cambios a largo plazo Ximena Páez Medicina ULA 2017

5. Pulmones IV Acciones en órganos y tejidos *** ACCIÓN Antagonismo dual Simpática Parasimpática Músculo Bronquial Relajación (E b 2) Contracción (ACh M 3) Glándulas Bronquiales Disminuye secreción (NE a 1) Aumento Secreción (ACh M 3) Vasos Vasodilatación (E b 2) _ Ximena Páez Medicina ULA 2017

Del Sist. Límbico De la corteza 5. Pulmones Inervación Autonómica De la insula Hipotálamo Centros Respiratorios Tallo M. espinal T 2 -T 6 Ax. Simp. Posgangl. N. Dorsal Vago N. Tracto Solitario G. Vagal Inferior N. Vago G. simpáticos Gl T 2 Gl T 6 Plexo pulmonar Terminal simp. C. mucosa C. m. liso C. epitelial Efectores Ax. Parasimp. Posgangl. Ximena Páez Medicina ULA 2017

5. Pulmones *** Estimulación Simpática NE b 2 PGs AC Fosforilación canales de K+ Broncodilatación Vasodilatación G. Cervical sup Plexo pulmonar Del hipotálamo Centro respiratorio Bulbo N. Frénico (C 3 -C 5) Estimulación Somática Pulmones G. Torácico sup. Musc. Intercostales Estimulación parasimpática N. intercostal Contracción Diafragma M. Intercostales ACh M 3 PGq PLC Ca++i Broncoconstricción Aumento secreción Diafragma * Ojo! Drogas parasimpatico- miméticas en asmáticos Ximena Páez Medicina ULA 2017

IV Acciones en órganos y tejidos 6. T. Gastrointestinal (TGI) *** ACCIÓN Antagonismo dual Simpática Parasimpática *M. liso pared Relajación (NE a 2) Contracción (ACh M 3) * *Esfínteres Excitación (NE a 1) Inhibición (ACh M 3) *Secreción Disminución (NE a 2) Aumento (ACh M 3) Favorece avance oro-caudal * Cuidado parasimpaticomiméticos en asmáticos ¿Por qué? Ximena Páez Medicina ULA 2017

** Simpático Parasimpático N. Vago f. pregl Inervación Autonómica TGI G. Celíaco f. posgl. T 1 -T 12 f. posgl. L 1 -L 3 G. Mesent. sup. f. posgl. Nervio Pélvico f. pregl S 2 -S 4 G. Mesent. inf. Fisiología Médica. Fiorenzo Conti (Ed. ). Mc Graw-Hill, 2010. Ximena Páez Medicina ULA 2017

** IV Acciones en órganos y tejidos Salida motora SNA al TGI 6. TGI N. Motor dorsal vago Ax. Simpático Pregangl. Gangl PREvert Ax. Simpático Posgangl. N. Vago f. pregl C. musc. longitudinal Plexo mientérico C. musc. circular Plexo submucoso Vasos sanguíneos submucosos Fisiología Médica. Fiorenzo Conti (Ed. ). Mc Graw-Hill, 2010. Submucosa Muscularis mucosa Ximena Páez Medicina ULA 2017

6. TGI Gl. PREaórtico *** Estim. Parasimpático N. Vago - Contracción muscular f. Pregl. - Relajación esfínteres - Aumento secreciones Estimula TGI F. Posgl. Simpática Estim. Simpático - Relaj. muscular - Contrac. esfínteres - Dismin. secreciones f. Pregl. Parasimp. F. Posgl Simpática Inhibe TGI F. Posgl. Parasimp. = N. entérica SN Entérico N. entéricas Ximena Páez Medicina ULA 2017

6. TGI Asta Intermedio lateral *** Simpático Inhibe secreción, y motilidad GI F. PREgl. simpáticas F. POSgl. simpáticas G. preaórtico F. Produce vasoconstricción enterofugales ico r té n e mi P. P. o os c mu b su Ximena Páez Medicina ULA 2017

7. Glándulas IV Acciones en órganos y tejidos *** ACCIÓN Simpática Inervación dual Complementaria Lagrimales Secreción limitada (NE a 1) Salivales Secreción viscosa efecto menor (NE a 1) Sec. ptialina (NE b) Nasofaríngeas TGI TGU Ximena Páez Medicina ULA 2017 Parasimpática * _ Secreción profusa acuosa, efecto mayor (ACh M 3) Secreción (ACh M 3) Inhibición (NE a 2) _ Secreción copiosa (ACh M 3) Secreción (ACh M 3) OJO! * Intoxicación colinérgica: secreción profusa lágrimas, saliva, moco

Glándulas exocrinas *** PLC ACh M 3 R. M 3 Exocitosis Muscarina (+) Pilocarpina (+) Betanecol (+) Atropina (-) Ximena Páez Medicina ULA 2017

IV Acciones en órganos y tejidos 7. Glándulas *** Intoxicación Colinérgica Organofosforados Hongos venenosos * AUMENTO DE SECRECIONES g. Nasofaríngeas g. Lagrimales g. Salivales g. Bronquiales g. TGI g. TGU Ximena Páez Medicina ULA 2017

8. Regulación Metabolismo IV Acciones en órganos y tejidos ** ACCIÓN ÚNICA SIMPÁTICA NE y E sobre R. adrenérgicos *Adipocito lipolisis Simpática Termogénesis (NE b 3) *Hígado Hiperglicemia glucogenolisis (E b 2 ) gluconeogénesis (NE a 1) *M. esquelético glucogenolisis Aumento glucosa en músculo Parasimpática _ _ _ (E b 2 ) Ximena Páez Medicina ULA 2017

8. Hígado ** f. posgl. Simpática NE Hepatocito Glucosa E NE Vaso sanguíneo Glucogenolisis por acción simpática Hiperglicemia Ximena Páez Medicina ULA 2017

*** 9. Tracto Biliar, Páncreas, Bazo ACCIÓN Antagonismo dual Simpática * Tracto Biliar Parasimpática Relajación (NE b 2) Contracción (M 3) Constricción (NE a 1) Relajación (M 3) Acinos Disminuye Sec. Exoc. (NE a 1) Aumenta Sec. Exocrina (M 3) Islotes b Disminuye Sec. Insulina (NE a 2) Aumenta Sec. Insulina (M 3) Pared m. liso Esfínter * Páncreas ÚNICA SIMPÁTICA * Cápsula bazo Disminuye flujo bilis Contracción (NE a 1) Aumenta flujo bilis __ Ximena Páez Medicina ULA 2017

10. Médula Adrenal IV Acciones en órganos y tejidos ** ACCIÓN ÚNICA SIMPÁTICA Simpática Células cromafines Parasimpática Liberación ACh sobre R. NN __ E y NE a sangre __ Liberación T 8 -L 1 Ximena Páez Medicina ULA 2017

10. Médula Adrenal Ganglio simpático modificado *** E, NE 3. Hormonas (CA) a la sangre Células cromafines Capilar E, NE Axón Simpático Pregangl. T 8 -L 1 2. ACh 1. Ximena Páez Medicina ULA 2017

11. Tracto urinario IV Acciones en órganos y tejidos **** ACCIÓN ÚNICA SIMPÁTICA Riñón C. yuxtaglomerulares M. liso uréter Vejiga Antagonismo dual Simpática Parasimpática Aumento liberación renina (NE b 1) _ Contracción (NE a 1) _ Relajación (NE b 2) Contracción (ACh M 3) Trígono Contracción (NE a 1) Relajación (ACh M 3) Esfínter uretral int. Contracción (NE a 1) Relajación (ACh M 3) Disminuye micción Aumenta micción Detrusor LLENADO VACIAMIENTO Ximena Páez Medicina ULA 2017

IV Acciones en órganos y tejidos 11. Tracto urinario Acción Simpática Riñón C. yuxtaglomerulares Angiotensinógeno Renina Angiotensina I Enzima convertidora Drogas Hipotensoras Inhiben esta enzima Angiotensina II Aumento liberación Renina (NE b 1) NUEVAS TERAPÉUTICAS Denervación renal simpática percutánea en hipertensión resistente European Heart Journal 2013; 34: 1245 -50 Potente vasoconstrictor Ximena Páez Medicina ULA 2017

SIMPÁTICO T 11 -L 2 Inervación Autonómica y Somática Vejiga y esfínteres *** G. Mesentérico Inf. PARASIMP. S 2 -S 4 Plexo Hipogástrico Inf. F. Posgl. N. pudendo S 2 -S 4 N. Esplácnicos Pélvicos F. Pregl. Ganglio pélvico F. Posgangl. Esf. Uretral Int. Músculo detrusor Esf. Uretral Ext. Ximena Páez Medicina ULA 2017

11. Tracto urinario Uréter Músculo detrusor Vejiga Esf. Ureterales Trígono Cuello vesical Esf. URETRAL INTERNO Próstata Uretra prostática Esf. URETRAL EXTERNO Uretra membranosa https: goo. gl/NM 09 ev Ximena Páez Medicina ULA 2017

11. Tracto urinario IV Acciones en órganos y tejidos Regulación de la función vesical • Ax. Sensoriales simpáticos Inf. de dolor a médula espinal y a corteza Entrada • Ax. Sensoriales parasimpáticos Inf. de estiramiento de la pared vesical a médula y tallo para Reflejo micción • Ax. Sensoriales somáticos Inf. de dolor, temperatura, paso orina por uretra y esf. uretral ext (n. pudendo) Ximena Páez Medicina ULA 2017

11. IV Acciones en órganos y tejidos Tracto urinario Centros Integración Control vesical • Corteza, hipotálamo • Tallo Centros Micción C. Almacenamiento: Puente lateral C. Vaciamiento: Puente medial Ximena Páez Medicina ULA 2017

11. Tracto urinario Control Voluntario de la Micción Control Centros Superiores ** Esfínter Uretral Externo Mayores de 2 años • Hipotálamo anterior (+) centro vaciamiento Micción • Hipotálamo posterior (+) centro llenado Continencia • Corteza frontal (-) hipotálamo anterior Continencia Ximena Páez Medicina ULA 2017

Corteza 11. Tracto urinario Llenado Vesical Hipotálamo Post. (+) Predominio simpático Inhib. Parasimp. (- ) *** Est. Simpático (+ ) Centro Llenado Puente lateral Médula T 11 -L 2 G. Mesent. Inf. Médula F. Simp. Posgl. S 2 -S 4 N. Esplácnico Pélvico F. pregl. Nervio pudendo Relajación detrusor Esf. U. Int. contrae Esf. U. Ext. contrae Estimulación SN somático (+ ) Ximena Páez Medicina ULA 2017

Llenado Vesical IV Acciones en órganos y tejidos *** Centro pontino de llenado • Estimula al SN simpático • Inhibe al SN parasimpático • Estimula al SN somático LLENADO VESICAL Ximena Páez Medicina ULA 2017

Corteza Vaciamiento Vesical Hipotálamo Ant. (+) Predominio parasimpático *** Centro Micción Puente Medial Estimulación Parasimpático (+ ) (- ) Inhibición Simpático N. Simp. Pregl. T 11 -L 2 G. mesentérico Inf. Médula S 2 -S 4 N. esplácnico pélvico (- ) Inhibición SN Somático Contracción detrusor Ximena Páez Medicina ULA 2017 Nervio pudendo Esf. Uret. Int. relaja Esf. Uret. Ext. relaja

Vaciamiento Vesical *** IV Acciones en órganos y tejidos Centro pontino de vaciamiento • Inhibe el centro pontino de almacenamiento • Inhibe al SN simpático • Estimula al SN parasimpático • Inhibe al SN somático VACIAMIENTO VESICAL Ximena Páez Medicina ULA 2017

*** 11. Regulación llenado y vaciamiento Vesical LLENADO Antagonismo Simpático Parasimpático Mec control VACIAMIENTO Estado Detrusor Relaja Simpático Contrae Parasimpático Esf. Int. Contrae Simpático Relaja Parasimpático Voluntario Relaja Esf. Ext. Contrae Estado Mec control Músculo Voluntario SN Somático Ximena Páez Medicina ULA 2017

IV Acciones en órganos y tejidos ** 12. Órganos Sexuales ACCIÓN Simpática Parasimpática Órgano sexual Emisión (NE a 1) Pene, clítoris Erección (ACh M 3 fibras colinérgicas vasodilatadoras simpáticas y parasimpáticas) Inervación masculino dual Cooperativa Glándulas Útero Contracción c. deferente Mov. eyaculado _ Relajación (NE b 2) Contracción (NE a 1) _ Secreción (ACh M 3) Contracción (ACh M 3) (embarazo) Ximena Páez Medicina ULA 2017

Respuesta Sexual Masculina Fases Erección Secreción Emisión Eyaculación Ingurgitación del pene Liberación de fluidos glandulares Movimiento eyaculado Liberación del eyaculado Epidídimo y vaso deferente Mus liso Simpático Vesículas seminales Simpático Mus liso Parasimpático Epitelio secretor Próstata Simpático Mus liso Parasimpático Epitelio secretor G. Bulbouretral Parasimpático Epitelio secretor Raíz del pene Mus liso vascular Mus estriado Epitelio secretor F. Colinérg. Vasodilat. Somático Parasimpático Ximena Páez Medicina ULA 2017

12. Órganos Sexuales Uréter Músculo detrusor Vejiga Esf. Ureterales Trígono Cuello vesical Esf. Int. Próstata Uretra prostática Esf. Ext. Uretra membranosa https: goo. gl/NM 09 ev Ximena Páez Medicina ULA 2017

12. SECRECIÓN Órganos Sexuales SN Parasimpático Liberación de fluidos glandulares Vejiga Próstata Parasimpático S 2 -S 4 Vesícula seminal Área plexo pélvico F. Parasimp. Posgl. Secreciones: Glándula bulbouretral • Vesícula seminal • Próstata • Gl. bulbouretral Ximena Páez Medicina ULA 2017

12. EMISIÓN Órganos Sexuales SN Simpático Movimiento del eyaculado Ax. Adrenérgico L 1 -L 2 Vesícula seminal Vejiga Esf. Int. Próstata Área plexo pélvico Vaso deferente Contracción m. liso • • Epidídimo Vaso deferente, Vesículas seminales Próstata Epidídimo Ximena Páez Medicina ULA 2017

Vía simpática T 11 -T 12 Ax. Pregl. descienden por cad. simpática hasta sacro L 1 -L 2 Ax. Pregl. salen de cad. simpática al plexo hipogástrico: Vasoconstricción Vasodilatación Inervación autonómica y somática Org. sexuales *** Vía parasimp. S 2 -S 4 Nervio hipogástrico ERECCIÓN N. Esplácnicos Pélvicos Parasimp. pregl. Plexo hipogástrico inf. o pélvico N. Pudendo Destumescencia Vía sensorial Vía adrenérgica vasoconstrictora Vía colinérgica vasodilatadora Ximena Páez Medicina ULA 2017

Terminaciones simpáticas y parasimpáticas ERECCIÓN Vena dorsal profunda Órganos Sexuales Células músculo liso y elastina en travéculas Arteria profunda Relajación m. liso vascular 12. Vena circumfleja Cuerpos cavernosos Pene erecto Pene fláccido Vaso constricción Ximena Páez Medicina ULA 2017 N. Colinérgicas vasodilatadoras Simpáticas y Parasimpáticas Vasodilatación

12. EYACULACIÓN Órganos Sexuales SN Somático Liberación eyaculado Vesícula seminal Vejiga Cuerpos cavernosos Próstata Cuerpo esponjoso N. Pudendo S 2 -S 4 Músculo estriado Contracción • Músculo estriado isquiocavernoso bulboesponjoso Músculo estriado Ximena Páez Medicina ULA 2017

**** No hay inervación parasimpática : • Músculo radial del iris • Músculo tarsal del párpado sup. • Cápsula del bazo • Médula adrenal • Riñón c. yuxtaglomerulares • Músculo liso del uréter • Músculos piloerectores • La mayoría de vasos sanguíneos • Glándulas sudoríparas • Ventrículos corazón IV Acciones en órganos y tejidos No hay inervación simpática : • Músculo esfínter del iris • Glándulas nasofaríngeas, genitourinarias Inervación simpática colinérgica • Glándulas sudoríparas • Algunos vasos sanguíneos • Vasos cuerpos cavernosos • Venas • Arterias vísceras abdominales Ximena Páez Medicina ULA 2017

**** DESCARGA SIMPÁTICA • Sudoración y piloerección • Midriasis, relajac. acomodación • Saliva escasa espesa • Aumento frec. cardiaca y presión arterial • Aumento producción renina, vasoconstricción • Vasodilatación coronaria, pulmonar y m. esq. • Broncodilatación y disminuc. secreción • Inhibición TGI motilidad y secreción • Aumento fuerza muscular • Aumento energía: glucosa y ácidos grasos • Almacenamiento orina • Orgasmo Preparación para la emergencia, correr o pelear… Ximena Páez Medicina ULA 2017

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* *ÓRGANO PIEL Glándulas sudoríparas Músculos piloerectores Salida Simpática NT EFECTO RECEPTOR ACh NE Secreción profusa (M 3) Contracción (a 1) OJO Dilatador pupila Mus. ciliar NE Contracción (a 1) Dilatación pupila Ligera relajación (b 2) Visión lejana CORAZÓN NE Aumento FC (b 1) Aumento contracción/conducción (b 1) NE Vasoconstricción (a 1) Vasodilatación por acción E (b 2) VASOS SANGUÍNEOS Cabeza pelvis Coronarias, pulmonares, Vasos mus. esquelético Todos los otros vasos Venas Vasoconstricción (a 1) Constricción (a 1, a 2) , dilatación (b 2) Ximena Páez Medicina ULA 2017

** ÓRGANO Salida Simpática NT EFECTO RECEPTOR NE Aumento secreción (Efecto menor) NE Dilatación (b 2) TGI Motilidad Esfínteres NE Disminución motilidad (a 2, b) Aumento de tono (a 1) HÍGADO NE PÁNCREAS NE Aumento glucogenolisis (b 2) Aumento gluconeogénesis (a 1) Disminuye sec exocrina (a 1) y c. beta insulina (a 2) Aumenta sec. c. alfa glucagon (a 2) GLÁNDULAS CABEZA Lacrimal, salival PULMONES Mus. liso bronquial (a 1) Ximena Páez Medicina ULA 2017

*** Salida Simpática IV Acciones en órganos y tejidos ÓRGANO NT MÉDULA ADRENAL ACh Secreción de E y VEJIGA URINARIA Detrusor Esfínter NE NE Relajación (b 2) Aumento tono (a 1) NE ACh Emisión (mov. ) eyaculado (a 1) Erección (vasodil. C. cavernosos) (M 3) Contrae embarazo (a 1) Relaja no embarazo (b 2) ORG. SEXUALES Masculino Útero NE OTROS Tejido adiposo Riñón Glándula pineal NE NE NE EFECTO RECEPTOR NE (R. NN) Lipolisis, termogénesis (b 3) Aumento renina (b 1) Aumento melatonina Ximena Páez Medicina ULA 2017

**** DESCARGA PARASIMPÁTICA • Miosis, adaptación visión cercana • Aumento secreción lacrimal, nasal • Abundante secreción salival fluida • Disminución frecuencia cardiaca • Broncoconstricción, aumento sec. • Aumento TGI motilidad y secreción • Estimulo micción • Erección • Aumento secreción GU Sistema Nervioso para el reposo, asimilación… Ximena Páez Medicina ULA 2017

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IV Acciones en órganos y tejidos ** Salida Parasimpática ÓRGANO NT EFECTO RECEPTOR OJO Constrictor pupila Mus. ciliar ACh Constricción pupilar (M 3) Miosis Contracción (M 3) Visión cercana CORAZÓN ACh Disminución frec. cardiaca (M 2) Disminución contracción aurículas/conducción (M 2) VASOS SANGUÍNEOS Cabeza, pelvis ACh Vasodilatación (M 3) Ximena Páez Medicina ULA 2017

** Salida Parasimpática ÓRGANO NT EFECTO RECEPTOR PULMONES Mus liso bronquial Glándulas ACh Contrae (M 3) Aumento secreción glándular (M 3) GLÁNDULAS CABEZA Lacrimal, salival y nasofaríngeas ACh Aumento secreción (predominante) (M 3) ACh Aumento motilidad (M 3) Disminución tono Aumento secreción (M 3) Aumento sec. ácida (M 3) ACh Aumento sec. C. beta (M 3) Aumento sec. exocrina (M 3) TGI Motilidad Esfínteres Glándulas asociadas Células parietales gástricas PÁNCREAS Ximena Páez Medicina ULA 2017

IV Acciones en órganos y tejidos ** Salida Parasimpática ÓRGANO VEJIGA URINARIA Detrusor Esfínter interno NT ACh ORG. SEXUALES Masculino ACh Útero ACh EFECTO RECEPTOR Contracción (M 3) Relajación (M 3) Erección (M 3) Secreción glandular (M 3) Contracción (M 3) Ximena Páez Medicina ULA 2017

**** Cabeza IV Acciones en órganos y tejidos m. párpado Simpático T 1 -T 5 Gl. lagrimal Parasimpático III, VII, IX pares Iris m. radial esfínter G. ciliar m. ciliar Gl submaxilar y sublingual G. Cervical superior Gl. parótida mesencéfalo puente bulbo Médula espinal Cadena paravertebral Shen H. The autonomic nervous system. Memocharts Pharmacology. An integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004. Ximena Páez Medicina ULA 2017

**** IV Acciones en órganos y tejidos Tórax Simpático T 1 -T 5 Parasimpático X par Bulbo Pulmones bronquios Lipolisis Adipocito Cadena paravertebral Nervio Vago Corazón glucogenolisis Arteriola m. esquelético Shen H. The autonomic nervous system. Memocharts Pharmacology. An integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004. Ximena Páez Medicina ULA 2017

Parasimpático X par Bulbo **** Abdomen Nervio Vago Simpático T 5 -T 12 Médula adrenal Gluoconeogénesis Glucogenolisis bazo hígado riñón g. celíaco Intestino delgado colon Ximena Páez Medicina ULA 2017 Shen H. The autonomic nervous system. Memocharts Pharmacology. An integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004.

Cadena paravertebral **** Parasimpático S 2 -S 4 Pelvis g. mesent. Sup. colon distal recto g. mesent. Inf. detrusor vejiga n. esplácnico pélvico Simpático T 12 -L 3 Próstata Esfínter uretral Conducto deferente Cuerpo cavernoso Shen H. The autonomic nervous system. Memocharts Pharmacology. An integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004. Ximena Páez Medicina ULA 2017

IV Acciones en órganos y tejidos **** Simpático T 1 -L 3 Piel F. Simpáticas posgl. • F. adrenérgicas a vasos y folículos pilosos • F. colinérgicas a gl. sudoríparas y ciertos vasos pelo g. sudorípara m. piloerector Ximena Páez Medicina ULA 2017 arteriola Shen H. The autonomic nervous system. Memocharts Pharmacology. An integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004.

Sigue… I. Introducción II Anatomía funcional SNA III Neurotransmisión autonómica IV Acciones autonómicas en órganos y tejidos V Farmacotoxicología VI Clínica autonómica Ximena Páez Medicina ULA 2017