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EVALUACIÓN PREANESTÉSICA

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EVALUACIÓN PREOPERATORIA ES UNA FUNCIÓN ESENCIAL DEL ANESTESIÓLOGO Y ES UN ERROR LIMITARLA A UNA EVALUACIÓN RÁPIDA DEL PACIENTE Y PEDIDO DE EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.

OBJETIVO • Disminuir la morbimortalidad perioperatoria. • Identificar y corregir las anomalías sudyacentes. • Aliviar la ansiedad, informarle sobre los procedimientos a realizar, tipo de anestesia.

ENTREVISTA PREVIA • Fecha y hora de anestesia, técnica prevista. • Fármacos de uso regular, RAM. • Hábitos nocivos. • Historia anestésica • Procedimientos y cirugías previas. • Antecedentes Obstétricos. • Antecedentes Patológicos. • Tolerancia al ejercicio

ENTREVISTA PREVIA • Antecedentes de problemas para intubación • Examen Físico incluyendo valoración de la vía aérea, funciones vitales, estado mental basal, altura, peso, acceso vascular. • Determinación del ASA • Plan anestésico incluyendo deseos del paciente. • Consentimiento informado.

VALORACIÓN DE LABORATORIO • Hemoglobina - Hematocrito : mujeres, niños menores de 1 año, en quienes se sospecha enf. Drepanocítica, con antecedentes de discrasia sanguínea, anemia, cardiopatía congénita, cáncer, >50 años, y en quienes se prevee gran pérdida sanguínea. • Rcto. de Leucocitos : sospecha de infección o inmunosupresión. • Rcto. de Plaquetas : antecedentes de hematomas, hemorragias, enfermedad hepática, discrasia sanguínea, tx cáncer, hiperesplenismo

VALORACIÓN DE LABORATORIO • Perfil de Coagulación : antecedente de hemorragia anormal, uso de anticoagulantes, hepatopatías, sind. malaabsorción, desnutrición. • Bioquímica: G-U-C BUN Na+, K+en mayores de 65 años, con antecedentes de HTA, cardiopatía, anomalías hidroelectrolíticas. • Pruebas de función hepática en antecedentes de hepatitis, hepatopatías, alcoholismo, drogadicción, tx con hepatotóxicos. • Pruebas de embarazo

VALORACIÓN DE LABORATORIO • EKG: hombres>40 años, mujeres >45 años, cardiopatías, enf. De afección cardiaca. 6 meses • RQ, RN, RE • Rx de tórax: antecedentes de enf. Pulmonar, obstrucción de vía aérea, cardiopatía, neoplasia, tabaquismo, >60 años. 1 año. • Análisis de orina: sirve al cirujano a fin de descartar foco infeccioso. • Rx de columna cervical: reumatoidea o sind. Down. antc. De artritis

VALORACIÓN DE LABORATORIO • Pruebas de función pulmonar: No existen datos para afirmar que son útiles para valorar o modificar el riesgo en pacientes con enf. Broncoespástica o con historia de tabaquismo adecuadamente tratada. • Dosaje de hormonas

PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR Candidatos: • Programados para neumonectomía. • Con enf. Pulmonar moderada o grave, programados para cirugía abdominal o torácica. • Con disnea en reposo. • Con deformidades espinales y de la pared torácica. • Con obesidad mórbida. • Con obstrucción de vía aérea (cicatrices, estenosis, etc. )

VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA • VALORACIÓN PREOPERATORIA • EXPLORACIÓN FÍSICA: Boca y cuello. • CLASIFICACIÓN DE LA VÍA AÉREA. • PREDICCIONES DE INTUBACIÓN DIFÍCIL.

CLASIFICACIÓN DEL ESTADO FÍSICO DE LA ASA • ASA • ASA 1 2 3 4 5 6 : : : Paciente sano normal Pcte c/ enf. sistm. leve Pcte c/ enf. Sistm. Grave q limita Pcte c/ enf incapac amenaza vida moribundo no sobrevivirá 24 h c/muerte encefálica donante • “E” para cirugías de emergencia

AYUNO PREOPERATORIO • OBJETIVO: DISMINUIR EL RIESGO DE INHALACIÓN DEL CONTENIDO GASTRICO DURANTE LA ANESTESIA, PERO UN AYUNO PROLONGADO NO GARANTIZA UN ESTÓMAGO VACÍO AL MOMENTO DE LA INDUCCIÓN.

AYUNO PREOPERATORIO FACTORES PREDISPONEN 5 TES DE BRONCOASPIRACIÓN: • HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA • OBESIDAD • OBSTRUCCIÓN GASTROINTESTINAL • ESTRÉS • DOLOR • CIRUGÍA DE EMERGENCIA

AYUNO PREOPERATORIO • LOS PACIENTES CON O SIN ESTRÉS LUEGO DE UNA AYUNO HABITUAL EL CONTENIDO GÁSTRICO ES DE 0. 8 ml/kg. APROXIMADAMENTE Y POR LO TANTO ESTE SERÍA EL VOLUMEN LÍMITE ACEPTABLE.

AYUNO PREOPERATORIO • EL TIEMPO DE AYUNO SEGURO ES VARIABLE Y DEPENDE DE LA EDAD, PESO Y ESTADO NUTRICIONAL. • LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE UN PERIODO DE AYUNO PROLONGADO O POR UN DÉFICIT NUTRICIONAL AGUDO CORRESPONDIENTE SON HIPOVOLEMIA E HIPOGLICEMIA AL MOMENTO DE LA INDUCCIÓN.

GUIAS PARA EL AYUNO • RECOMENDACIONES APLICABLES A TODAS LAS EDADES: • LIQUIDOS CLAROS 6 HORAS • LACTANCIA 4 HORAS • FÓRMULA PARA LACTANT 6 HORAS • LECHE NO HUMANA 6 HORAS • ALIMENT. SÓLIDOS LIGER 6 HORAS

PREMEDICACIÓN • OBJETIVOS: • • • ALIVIO DE LA ANSIEDAD SEDACIÓN ANALGESIA AMNESIA EFECTO ANTISIALOGOGO AUMENTO DEL PH GÁSTRICO DISMINUCIÓN DEL VOL. LÍQUIDO GAST ATENUACIÓN DE LA RESPUESTA SIMPATICA DISMINUCIÓN DE LOS REQUERIMIENTOS DE ANESTÉSICOS • PROFILAXIS CONTRA REACCIÓN ALÉRGICA.

PREMEDICACIÓN EN LA ACTUALIDAD SE CONSIDERA QUE LA PREMEDICACIÓN DEBE INTERESAR LOS SIGUIENTES ASPECTOS: • ANSIOLISIS • BLOQUEO NEUROVEGETATIVO • DISMIINUCIÓN DE LA POSIBILIDAD DE BRONCOASPIRACIÓN • ANALGESIA

PREMEDICACIÓN FÁRMACOS A USAR: BENZODIACEPINAS : MIDAZOLAM ANTICOLINÉRGICOS: ATROPINA ANALGÉSICOS : OPIOIDES

BENEFICIOS • VALORACIÓN DEL RIESGO ANESTÉSICO • PREPARACIÓN DEL ACTO QUIRÚRGICO, INCLUYENDO RECOMENDACIÓN PARA EL AYUNO E INDICACIÓN DE PREMEDICACIÓN • PREVENCIÓN DE POSIBLES COMPLICACIONES • TRATAMIENTO DE PATOLOGÍAS COEXISTENTES • FORMULACIÓN DEL PLAN ANESTÉSICO • OBTENCIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

ANESTESIA PARA CRANEOTOMÍA • VALORACIÓN PREOPERATORIA: Buscar evidencias de HIC, nauseas, vómitos, HTA, bradicardia, alt. de la personalidad, alt. en patrón respiratorio, edema de papila, convulsiones. Evaluación neurológica incluyendo estado mental, y defectos sensoriales o motores. Revisar TAC, RM buscando edema encefálico, disminución de cisternas, desviación de la linea media > 0. 5 cm

Material Original Dr. Jose Novoa Piedra