FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA RENAL Dpto de Fisiopatologa Facultad

FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA RENAL Dpto. de Fisiopatología Facultad de Medicina 2008

Funciones renales • Eliminar desechos producidos por el metabolismo celular, sustancias que nuestro cuerpo no necesita. • Regular los niveles de agua y sales de nuestro organismo, mantener balance acido base (PH). • Otras: – Regular producción de glob. Rojos (eritropoyetina) – Regular metabolismo fosfocalcico (vitamina D act, etc) – Regular la presión arterial.

Anatomía Vena renal Riñón Vena cava inferior Vejiga Arteria renal Arteria aorta abdominal Uréter

Nefrona

Circulación intrarrenal: Hipoxia relativa en medular externa

mm. Hg

Fisiología

GLOMÉRULO

NEJM 2007

SECTOR TUBULOINTERSTICIAL David H. Ellison

Sumit Kumar & Tomas Berl

Fredrick V. Osorio and Stuart L. Linus

David H. Ellison

FISIOPATOLOGÍA RENAL • NEFROPATÍAS – GLOMERULARES – TUBULOINTERSTICIALES – VASCULARES, …. . • INSUFICIENCIA RENAL AGUDA – PRERRENAL – INJURIA RENAL AGUDA (isquémica, tóxica) – OBSTRUCTIVA • ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

NEJM 2007

Creat. p FG

Afecciones renales • Varias afecciones como la hipertensión, diabetes, infecciones, cálculos, entre muchas otras, pueden alterar el correcto funcionamiento del riñón, parcial o totalmente. • Tratamientos: – Hemodiálisis. – Diálisis peritoneal. – Transplante de riñón.

TRATAMIENTOS DE “SUSTITUCIÓN”

DIALISIS Es el pasaje de moléculas en solución por difusión a través de una membrana semipermeable.

HEMODIÁLISIS

LEYES DE DIFUSIÓN • TEMPERATURA • PRESIÓN • CONCENTRACIÓN – COMPOSICIÓN DEL BAÑO

2. 5 Sangre prefiltro Sangre postfiltro Solución Diálisis: Agua postósmosis rev Concentrado iones

FACTORES DETERMINANTES DEL ACLARAMIENTO DE SOLUTOS EN UN DIALIZADOR • CARACTERÍSTICAS DE LA MEMBRANA – (MATERIAL, POROS, ESPESOR, SUPERFICIE) • PROPIEDADES DEL SOLUTO/S – (PESO MOLECULAR, TAMAÑO, FORMA, CARGA) • SECTOR SANGUINEO – (FLUJO , CAPA SANGUINEA) • SECTOR DE BAÑO (DIALIZADO) – (FLUJO, SENTIDO CONTRACORRIENTE)

DIFUSIÓN D: Coef. Difusión K: constante B T: temp absoluta n: viscosidad N: Nº Avogadro M: Peso molecular V: vol molal parcial

FILTRACIÓN • ULTRAFILTRACIÓN DE AGUA • PROCESO DE CONVECCIÓN • PASAJE PASIVO DE SOLUTOS ACOMPAÑANDO AL SOLVENTE • FUERZA DETERMINANTE: – PRESIÓN HIDROSTÁTICA – PRESIÓN OSMÓTICA

ULTRAFILTRACIÓN

ANTICOAGULACIÓN • HEPARINA SÓDICA – EN BOLOS – PERFUSIÓN CONTINUA • HEPARINAS DE BAJO PESO MOLEC. • OTROS,

COMPLICACIONES POR HEPARINA • • Activación de lipoproteinlipasa: Trombocitopenia. Prurito Hiperpotasemia TG

COMPLICACIONES INTRADIALISIS • • Hipotensión arterial Calambres Naúseas y vómitos Cefaleas Dolor torácico o lumbar Arritmias Fiebre y chuchos (contaminación agua/acceso vascular)

ACCIDENTES INTRADIALISIS • • Acidosis o alcalosis metabólica Hiper o hipocalcemia Hipofosfatemia - Hipopotasemia Hipo o hipernatremia Sindrome de desequilibrio (edema cerebral) Hemólisis (cloraminas, nitritos, residuos) Embolia aérea.

Diálisis peritoneal

Diálisis peritoneal • Intercambio de sustancias y agua usando como membrana el peritoneo del propio paciente. • Se ingresa y se saca el líquido de diálisis varias veces al día mediante un catéter que se encuentra en la cavidad abdominal. • Utiliza glucosa como agente osmótico para obtener ultrafiltración. • Menos “eficiente” que la HD por tiempo. • Riesgos de peritonitis (infección abdominal grave).

• Diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD): – Sin ayuda de equipos, se usa la gravedad. El propio paciente ingresa y saca el líquido de diálisis cada 4 a 6 hs. Durante la noche no se recambia. • Diálisis peritoneal cíclica automatizada (DPA): – Se usa un equipo llamado cicladora. Dicho equipo ingresa y saca durante la noche, mientras el paciente duerme, el líquido de diálisis en forma automática. .

AÑO 2007

2007

¡TRABAJEMOS JUNTOS PARA LOGRAR UNA DIÁLISIS SEGURA!