SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL AGUDA SOBA ENFOQUE DIAGNOSTICO

SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL AGUDA : SOBA ENFOQUE DIAGNOSTICO Y MANEJO EN EL PACIENTE PEDIATRICO ONCOLOGICO DRA. CLARA PEREZ JEFE DPTO. PEDIATRIA INEN Lima 13 de Noviembre 2012

¿ Es el cáncer frecuente en la infancia ? NO Niños (0 -14 años) 5% Total de Neoplasias Malignas 95% En el INEN representan los niños el 5% de casos atendidos anualmente

¿Cuál es el cáncer mas frecuente en la infancia? 37. 3% 12. 1% 8. 6% 6. 9% 6. 6% 5. 3% 4. 7% 4. 1% 4. 0% 0. 9% 0. 6% 8. 9%

INCIDENCIA DE NEOPLASIAS INFANTILES EN RELACION A GRUPOS ETAREOS 0 -5 AÑOS 5 -10 AÑOS 10 -15 AÑOS LEUCEMIA 40. 0% 35. 7% 22. 5% S. N. C. 15. 0 27. 1 18. 9 3. 7 13. 3 16. 4 13. 0 2. 2 0. 5 T. TEJ. BLANDOS 3. 7 3. 5 6. 0 RIÑON 9. 2 6. 1 2. 0 HUESOS 0. 6 5. 0 10. 5 RETINOBLASTOMA 6. 4 1. 3 - OTROS 8. 6 5. 9 23. 7 LINFOMA NEUROBLASTOMA

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Enfermedad inflamatoria generalmente de causa infecciosa que afecta la unidad de intercambio gaseoso caracterizada por consolidación alveolar debida a la presencia de microorganismos patógenos. Aparece en aquellos que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o bien que aparece en las primeras 48 horas tras el ingreso

ETIOLOGIA • Edad como predictor de la etiología • 50% Bacteriana • 25% Viral • 25 % Mixta VRS – Neumococo • 30 -60% de los casos no se puede llegar a un diagnóstico etiológico.

FISIOPATOLO GIA Descendente Hemática Aspiración Exudados inflamatorios en espacio alveolar Alt V/Q HIPOXEMIA Obstrucción bronquial TRABAJO RESPIRATORIO Alteraciones A-F-I Distensibilidad

FACTORE S DE RIESGO • Prematuridad • Ausencia de lactancia materna • Bajo nivel socioeconómico • Malnutrición • Asistencia a guarderías • Hacinamiento • Enfermedades subyacentes • Utilización previa de AB • Exposición a humo • Déficit de vit A, hierro, zinc y vit D • Radioterapia pulmonar-quimioterapia

CLÍNICA Fiebre > 38. 5 aparicion brusca Escalofríos Tos (habitualmente productiva) Taquipnea Taquicardia • En niños pequeños y lactantes: Aleteo nasal Tiraje subcostal Crepitantes finos (al inicio) • Durante la progresión lobar: Matidez a la percusión Frémito vocal Soplo tubárico Disminución de la expansión torácica en lado afectado NEUM ONIA v. Inicio ATÍPIC gradua l , leve A y auto limitad v. Cua o dro gri pal co v. Cefa n tos s lea eca v. Mial gias v. Odin o v. Exan fagia te v. Fieb mas eritem at re mod erada osos v. Clíni ca d (sibilan cias, e e obstrucci ón sp atrapa iración prolo miento n aéreo) gada,

Respiración minuto DIAGNÓSTICO S P E TAQUIPNEA C FIEBRE H A N I C C L A I DIFICULTAD PARA RESPIRAR Tirajes subcostales Aleteo Nasal

DIAGNÓSTICO R A D P. INTERSTICIAL VIRUS I O P. ALVEOLAR BACTERIA S A L O G Í INFILTRADOS

DIAGNÓSTICO Otros labs Cuadro hemático PCR Oximetría de pulso Microbiológicos: 30% de dg etiológico (hemocultivo)

E T I O L O G I A

M E D I D A S E S G E N E R A L TRATAMIENTO Manejo antipirético Acetaminofen 10 -15 mg/kg/dosis cada 6 horas Oxigenoterapia sat 02 <92% Reposición líquidos y electrolitos Reposo NO!! MUCOLÍTICOS NI FISIOTERAPIA

TRATAMIENTO DE SOSTÉN Hidratación: 1200 -1500 m. L/m²/día. Electrólitos: sodio: 40 -50 m. Eq/L, Potasio: 30 m. Eq/L. Oxígeno en caso de dificultad respiratoria, a 3 Litros por minuto. Uso de antipiréticos, acetaminofén: 10 -15 mg/kg/dosis cada 6 horas. Hidratación nasal (S/S) Aporte calórico adecuado JUSTIFICAR uso de broncodilatadores presurizados.

CRITERIOS DE GRAVEDAD

TRATAMIENTO AMBULATORIO Medidas generales + Antibiotico Amoxicilina 75 -100 mg/kg/dia cada 8 horas q Revalorar en 24 -48 horas q

CRITERIOS DE INGRESO Menores de 2 meses FR> 60 por minuto Tiraje intercostal Fracaso terapéutico ambulatorio Neumonía multilobar Enfermedad subyacente o extrapulmonar Neumonía recurrente Dificultad para mantener la hidratación Inmunocomprometidos Incapacidades familiar para cuidar al niño (Riesgo social). Leucocitos < 4, 000 ó >20, 000 por mm³ Neutrófilos <1, 000 mm³ Saturación de O 2 <89% por oximetría de pulso o Pa. O 2 < 60 mm. Hg

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN ØMenor de 6 meses ØCumplir criterios de gravedad ØEnfermedades subyacentes : neumopatía, cardiopatía, inmunosupresión, desnutrición ØComplicaciones pulmonares: empiema, neumatocele, absceso, neumotórax ØMarcada dificultad respiratoria ØIntolerancia a la vía oral

A N T I B I O T I C O S TRATAMIENTO HOSPITALARIO Medidas generales + AB (iv) 1 MES DE VIDA Ampicilina 100 mg/kg/dia cada 6 horas IV + Gentamicina 5 -7, 5 mg/kg/dia cada 8 horas IV Ó Amikacina 15 -30 mg/kg/dia cada 8 horas IV 1 MES – 3 MESES MAYOR de 3 MESES Ampicilina 100 mg/kg/dia cada 6 horas + Cefotaxima 100 mg/kg/día cada 8 horas IV Ó Ceftriaxona 100 mg/kg/dia cada 24 horas IM Ó Amoxicilina/Clavulónico 50 -100/10 mg/kg/dia cada 8 horas IV

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO La decisión del tipo de antibiótico a utilizar, al igual que en todos los procesos infecciosos, está influenciada por : 1. Eficacia y seguridad clínica, 2. Comodidad posológica, 3. Toxicidad y disponibilidad del mismo en presentaciones adaptadas a la población pediátrica y 4. Costos, lo cual es un factor de vital importancia en nuestro medio.

Criterios de Egreso Tener un adecuado control del proceso inflamatorio-infeccioso y estar respondiendo adecuadamente a la terapia antimicrobiana instaurada (si se administró). No tener aumento del trabajo respiratorio. Haber mejoría de la disparidad ventilación-perfusión, aún cuando puede todavía requerir dosis bajas de oxígeno suplementario (menos de 0. 5 L/min). No haber signos de respuesta inflamatoria sistémica. Aceptar la vía oral y estar adecuadamente hidratado. Haberse descartado o manejado adecuadamente complicaciones.

Seguimiento El seguimiento debe ser realizado entre las 24 a 72 horas después del diagnóstico. La reevaluación es necesaria en niños que persistan con síntomas o fiebre después de las 48 horas del diagnóstico. clínico y no paraclínico.

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