Introduccin a la Medicina Familiar MEDICINA FAMILIAR Objetivo

Introducción a la Medicina Familiar

MEDICINA FAMILIAR Objetivo General Conocer el aporte del enfoque de la disciplina de MF dentro de la práctica de la medicina. Objetivos Específicos Conocer aspectos históricos que dieron nacimiento a la Medicina Familiar y su relación con la atención de la salud en CR. Adquirir elementos teóricos relacionados con el abordaje médico centrado en la familia. Adquirir elementos teóricos que permitan analizar el proceso saludenfermedad. Contribuir al desarrollo de actitudes y aptitudes positivas, humanas y solidarias en el ejercicio de la medicina. Conocer herramientas que permiten mejorar la comunicación en la relación médico-paciente Consolidar el uso de herramientas para la gestión del conocimiento a apreciación crítica de la literatura médica, en el marco del aprendizaje continuo

Qué es Medicina Familiar Concepto Es la 20 especialidad reconocida en USA “ Especialidad medica que provee cuidados continuos para el individuo, la familia. Es la especialidad en amplitud que integra las ciencias biológicas, clínicas y del comportamiento. El foco de la especialidad tiene que ver con todas las edades, ambos sexos, cada sistema de órganos y cada enfermedad. El resultado de la evolución de la medicina general …. ” “Filosofía y forma de relacionarse cuando alguien que tiene una enfermedad (o que así lo piensa, o desea evitarlo) consulta. Por lo cual y producto de ese contacto se considera o desea dar un consejo, un examen, un tratamiento, una referencia o un cuidado particular o en última instancia una intervención macro”

Porqué Nace la Medicina Familiar Aspectos Relacionados con Surgimiento y Propuesta de Introducción de la MF en los Sistemas de Salud Aspectos Históricos Evolución de la atención por los médicos Los efectos de los avances científicos – Fragmentación de la atención – Deshumanización - Cambios en la relación Médico-Paciente – Falta de continuidad – Problemas de cobertura de los servicios de salud Reportes: Flexner, Willard y Folsom. Comisión Mills Aspectos financieros Cambios demográficos Cambios étnico-culturales Cambio de Perfil epidemiológico – Complejidad de la atención – El papel cambiante de los hospitales – Contribución de las ciencias del comportamiento – Las demandas de sistemas organizativos de prestación de servicios diferentes

PROBLEMAS DE SALUD Mortalidad 1. Cardiovascular 2. Tumores 3. Causa externa 4. Respiratorio 5. Digestivo Egreso Hospitalario 1. Parto normal 29. 4% 2. S. Digestivo 10. 6% 3. C. Externa 7. 1% 4. S. Nervioso- Sentidos 7. 1% 5. S. Circulatorio 6. 2% 6. S. Respiratorio 6% 7. Tumores 7. S. Patología 5. 4% Causa de Consulta 1. Enf. Apto. Respiratorio 2. Sistema Osteo Muscular 3. S. Genito Urinario 4. Endocrino Nutricional Metabólico 5. Enf. Sistema Circulatorio 6. Enfermedades s. Digestivo 7. Piel Percepción de Problemas de los Servicios Por parte de la Población Mala atención Listas de espera Calidad infraestructura Poca información Diagnóstico y tratamiento inadecuado Falta medicamentos Preferencias Discriminación

Porqué Medicina Familiar en Costa Rica «estadísticas» los benditos números Situación Actual de la Prestación de Servicios CCSS

Causas Más frecuentes de Síntomas o Condiciones Padecimiento más frecuente que la enfermedad 31% respiratorio; 17% Sistema Nervioso, musculo esquelético 15%; piel 15%, Trauma 14%, infecciosas 14% 60% problemas menores auto-limitados, 25% consultas de crónicos no curables, 15 % de problemas graves 90% de los problemas que llegan pueden ser resueltos por médico General

Lalonde modificado Factores Biológicos Factores Ambientales Hábitos de Vida Factores Socio Económicos Estado de Salud Actual Estado de Salud Deseado Sistema de Cuidados Culturales Decisiones políticas Sociales Demográficos Epidemiológicos Tecnológicos Económicos

RESUMEN Cronicidad, control no curación Alto impacto: personal, familiar, financiero y social Enfermedades asociadas a decisiones personales /factores sociales Necesidades ilimitadas-Recursos limitados Sociedad de consumo Demandas sociales crecientes

Porqué Medicina Familiar en Costa Rica

§ Medicina Familiar Para qué: Accesibilidad Mejorar los resultados Equidad Efectividad Integralidad Calidad Sostenibilidad Humanidad Contribuir al manejo Padecimiento-Enfermedad

¿Cómo? Aplicando: a. b. c. d. Destrezas Estrategia Principios Destrezas

Destrezas Necesarias Manejo de problemas indiferenciados Destrezas preventivas Destrezas terapéuticas, se ve como parte del proceso de sanación. Destrezas en el manejo de recursos Destrezas problemáticas psico-sociales Destrezas culturales Competencia en auto aprendizaje Competencias en pensamiento sistémico

Características Complementarias Acepta la incertidumbre, explora la probabilidad y marginaliza el daño Conocedor patología prevalente Conoce el nivel de atención donde trabaja Sensible al trabajo en equipo Conciencia de la necesidad de trabajo con población Orientado al paciente, su familia y comunidad

Principio 1 1. ¿ Cuando puedo ir a verlo a Usted Doctor(a)

Principio 1. El médico se debe más al paciente que aun grupo de conocimientos. – No se limita por tipo de patología – No se limita a los “problemas de salud” – Responsables aunque se refiera y se coordina. – Es el paciente quien define el problema 2. 3. 4. Trata de entender el contexto de la enfermedad Ver cada contacto como una oportunidad para educar, promover y prevenir. Ver la práctica como una población de riesgo

Principio 2 1. Rafael de de 55 años, es un paciente diabético que en este semestre ha llegado a su consulta, con cuadros de descompensación en 4 ocasiones. Todo se direcciona a que no toma el tratamiento. Además se ve descuidado en su cuidado personal…. .

Principios 1. El médico se debe más al paciente que aun grupo de conocimientos. – – No se limita por tipo de patología No se limita a los “problemas de salud” Responsables aunque se refiera y se coordina. Es el paciente quien define el problema 2. Trata de entender el contexto de la enfermedad 3. 4. Ver cada contacto como una oportunidad para educar, promover y prevenir. Ver la práctica como una población de riesgo

Principio 3 1. Ana María de 42 años , no consulta a los servicios de salud en los últimos años. En esta ocasión se queja de picazón del cuero cabelludo y desea un champú.

Principios 1. El médico se debe más al paciente que aun grupo de conocimientos. – – 2. No se limita por tipo de patología No se limita a los “problemas de salud” Responsables aunque se refiera y se coordina. Es el paciente quien define el problema Trata de entender el contexto de la enfermedad 3. Ver cada contacto como una oportunidad para educar, promover y prevenir. 4. Ver la práctica como una población de riesgo

Principios 4 1. Usted llega a una sede de EBAIS y escucha a varios miembros de equipo de salud, discutiendo de la problemática presentada este año en términos de un a incidencia aumentada de casos de diarrea, por lo anterior se esta proyectando para el próximo año un 12% más de recursos para prever los casos futuros. 2. Usted se recuerda de un principio de la MF que dice….

Principios El médico se debe más al paciente que aun grupo de conocimientos. – No se limita por tipo de patología – No se limita a los “problemas de salud” – Responsables aunque se refiera y se coordina. – Es el paciente quien define el problema 2. Trata de entender el contexto de la enfermedad 3. Ver cada contacto como una oportunidad para educar, promover y prevenir. 1. 4. Ver la práctica como una población de riesgo

Principios 5 1. Esta mañana consultó con Usted Mariel, de 36 años, con un cuadro depresión y problemas sico-sociales.

5. Se ve como parte de una red de servicios 6. 7. 8. 9. Conocimiento de la comunidad en que habitan los pacientes El medico ve a sus pacientes en cualquier lugar. El médico da tanta importancia a aspectos subjetivos como aquellos objetivos. El médico gestiona los recursos que le son asignados.

Principio 6 1. Recién Usted toma la responsabilidad de una sede de EBAIS, y se le ha solicitado que exponga un plan de trabajo para el próximo año y en el cual se cause un gran impacto. ¿Qué hace?

Principios 5. Se ve como parte de una red de servicios 6. Conocimiento de la comunidad en que habitan los pacientes 7. 8. 9. El medico ve a sus pacientes en cualquier lugar. El médico da tanta importancia a aspectos subjetivos como aquellos objetivos. El médico gestiona los recursos que le son asignados.

Principio 7 Usted está trabajando en coordinación con un Hospital del 3 er. Nivel, y nota un aumento en los costos de ciertos programas, que desde su conocimiento podría hacerse de otra forma.

5. Se ve como parte de una red de servicios 6. Conocimiento de la comunidad en que habitan los pacientes 7. El medico ve a sus pacientes en cualquier lugar. 8. 9. El médico da tanta importancia a aspectos subjetivos como aquellos objetivos. El médico gestiona los recursos que le son asignados.

Principio 8 1. Mientras atiende a José, súbitamente, ante la pregunta: ¿cómo se siente? Este le refiere que pese a que todos los exámenes realizados y los cuales están normales, el se sigue sintiendo mal?

5. Se ve como parte de una red de servicios 6. 7. Conocimiento de la comunidad en que habitan los pacientes El medico ve a sus pacientes en cualquier lugar. 8. El médico da tanta importancia a aspectos subjetivos como aquellos objetivos. 9. El médico gestiona los recursos que le son asignados.

Principio 9 1. Ante un cuadro agudo de infección de VRS en un niño y la demanda de la madre, por un buen antibiótico, Usted entra en una disyuntiva y explica a la madre……

5. Se ve como parte de una red de servicios 6. 7. 8. Conocimiento de la comunidad en que habitan los pacientes El medico ve a sus pacientes en cualquier lugar. El médico da tanta importancia a aspectos subjetivos como aquellos objetivos. 9. El médico gestiona los recursos que le son asignados.

Tendencia Mundial Actual Social Preocupación Costos por Costo atención Calidad de la atención Resultado acorde a inversión Epidemiológico Enfermedades Crónicas-Degenerativas. Sociales Accidentes Aumento de esperanza de vida

Propuestas Puerta de entrada o Accesibilidad Continuidad Integralidad Coordinación Cuidados contextuales

RESULTADOS § Mayor expectativa de vida y disminución de la mortalidad § § § por enfermedades cardiovasculares y pulmonares Menor número de muertes por cáncer de colon y cervical. Mejoras en la detección por cáncer de mama. Disminución en visitas a servicios de urgencias y hospitalizaciones. Mejoras en la prevención de enfermedades. Disminución en las disparidades de salud.

Que se aprecia de los MF § Entendimiento de la persona como un § § § todo Humanización de la atención Toman en cuenta diversos aspectos que afectan la salud de la persona Conoce y entiende las limitaciones de una persona Propone cuidados eficientes y adecuados Mantiene buenas relaciones con colegas

Perspectivas Internacionales Procedimientos Realizados en MF § Lineas centrales § Toracocentesis § Pruebas de función pulmonar § Colposcopía/LEEPS § Audiometrias § Ferulas. Colonoscopia § Endoscopia § Inyecciones intraarticulares § Vasectomía § Ultrasonido

“ Los médicos son personas que prescriben medicinas de las que saben poco, para curar enfermedades de las que saben menos, en seres humanos de los que no saben nada ” Voltaire 1694 -1778

¿SALUD UN DERECHO? ¿Un bien de consumo? OBJETIVO SERVICIOS DE SALUD CONTRIBUIR A LA MEJORA DE LA SALUD CARACTERISTICAS ACCESIBLE – SOSTENIBLE – OPORTUNA CALIDAD – EQUITATIVA – HUMANA – COBERTURA UNIVERSAL

Tendencia Mundial Actual Social Preocupación Costos por Costo atención Calidad de la atención Resultado acorde a inversión Epidemiológico Enfermedades Crónicas-Degenerativas-Sociales Accidentes Aumento de esperanza de vida

Fenómeno Iceberg en la Expresión de la Enfermedad

De White KL, Williams F, Grennberg : Ecology of medical care. N Engl J Med 265: 885 2001

Determinantes de la salud y afectación de los recursos (en porcentajes) 27 7. 9 Biología humana 1. 6 1. 5 Entorno Estilo de vida Sistema de cuidados Contribución potencial a la reducción de la mortalidad Afectación actual de los gastos en salud en EEUU Fuente: Dever GEA; An Epidemiological Model for Health Analisys, Soc. Ind. Res. 1976 vol. 2, pág. 465; en Pineault R. , Daveluy C. , La Planificación Sanitaria: Conceptos, Métodos y Estrategias; Editorial Masson

Causas Más frecuentes de Síntomas o Condiciones UK USA CAN NZ AUS JPN Dolor muscular Examen Médico Tos Recetas CHK M Influenza Tos IVRS Faringitis CHK M Receta IVRS Infección Piel IVRS Resfriado Faringitis Tos Gastritis Dolor Abdominal HTA Dolor Pélvico CHK Pre-Post Natal Faringitis Bronquitis Diarrea-Vomito CHK Prenatal Rash IVRS Dorsalgia HTA Faringitis OMA Fiebre HTA Dolor Abdominal Hipelipidemia

Probabilidad de consulta a partir de los síntomas Síntoma Radio síntomas/consulta Cambios en energía 456: 1 Cefalea 184: 1 Alteración Función Gástrica 109: 1 Dorsalgia 52: 1 Dolor Ms. Is 49: 1 Aspectos emocionales 46: 1 Dolor Abdominal 29: 1 Alteraciones de la menstruación 29: 1 Faringitis 18: 1 Dolor toráxico 14: 1

Medicina Familiar Orígenes 1910 Informe Flexner transforma modelo – 1930 ”El rigor con que la medicina cientifica es cultivada atenta a costarnos el juicio maduro y la amplitud cultural de los mejores de la anterior generación” Estandarizo cuidados Disminuyo presencia en comunidades Visión mecánica Planteó que médico es un ente social Menos médicos Estimularse aprendizaje activo Aprendizaje debe ser activo Pensamiento crítico y habilidades resolver problemas Proporcion Med Especialistas-MG Previo la presión de clínicos hacia productividad “Error considerara que todo se puede solucionar con una buena formación” – 1966, Reportes Mills, Willard y Folsom Problemas preventivos, fragmentación, accesibilidad, deshumanización, utilización de recursos, visión integral. Necesidad de un nuevo tipo de especialista competencias clínicas, haga accesible servicios, cuidados continuos. Cada americano debe tener un MG