CUIDADOS DE LA SNG SOG NPT NPP LIC

CUIDADOS DE LA SNG, SOG, NPT, NPP LIC. NORA HUARACHI ARELLANO COORDINADORA DE INTERNADO DEL AREA CLINICA

I. ALIMENTACIÓN ENTERAL A TRAVES DEL SISTEMA GI. (SNG, SOG, yeyunales o gástricas) 1. ALIMENTACIÓN POR SNG Y SOG El sistema GI con buen funcionamiento Mediante una sonda de polivilino, silicona o poliuretano, de calibres variables LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 2 Calibre 8 -12 F y longitud 90 -110 cm

INDICACIONES PARA ALIMENTACIÓN ENTERAL Ca de cabeza o cuello, GI superior, enfermedad traumatismo critico que afecte la boca, tracto digestivo alto Trastornos neurológicos: neoplasia cerebral, ACV, demencia, parkinson LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 3 Trastornos GI: fistula tracto digestivo alto, pancreatitis leve

INDICACIONES PARA ALIMENTACIÓN ENTERAL Insuficiencia respiración con intubación prolongada LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 4 Ingesta oral inadecuada por: alimentación continua, posición supina, ACV, traumatismo local, anorexia nerviosa, dificultad para masticar o deglutir, depresión grave

CONTRAINDICACIONES PARA ALIMENTACIÓN ENTERAL Presencia de íleo paralítico Fístula intestinal Síndrome de mala absorción con pobre respuesta Alto riesgo de bronco aspiración LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 5 Pancreatitis aguda

1. ALIMENTACIÓN POR SNG LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 6 Ingresa desde la nariz-orofaringe-esófago-estómago

ALIMENTACION POR SOG LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 7 Pasa por la boca-orofaringe-esofago-estómago

ALIMENTACION POR SNG Y SOG Se verifica su correcta posición por Rx y auscultación burbujeo en estómago Se inicia a concentración completa y velocidad lenta 20 -50 ml/hra. Administración por gravedad o en bolo Volúmenes usados son LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 8 150 -250 ml

ALIMENTACIÓN POR SNG Y SOG Valorar intolerancia (NA-VO, retortijones, vómito, diarrea) Cambiar cada 15 días Puede reducir riesgo de sepsis Amortigua la respuesta hipermetabolica frente a traumatismo LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 9 Mantienen la estructura y funcionamiento GI

COMPLICACIONES POR TUBO DE SNG Ulceraciones de la nariz, faringe, esófago estómago Anudamiento del tubo Paso a la tráquea Abcesos faríngeos Otitis media Sinusitis Ruptura de vasos esofágicas LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 10 Neumonía de aspiración

ALIMENTACIÓN POR INCISIONES QUIRÚRGICAS GASTROSTOMIA LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 11 Es una incisión quirúrgica directamente a nivel del estómago, en el que se deja un catéter para la alimentación

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 12 GASTROSTOMIA

LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 13 GASTROSTOMÍA j

COMPLICACIONES DE LA ALIMENTACIÓN ENTERAL Vaciamiento inadecuado (+ 150 ml contenido gástrico) Diarrea (deposiciones liq. + de 3/día) Vo-Na Distensión abdominal Sangrado digestivo Obstrucción o desplazamiento del tubo Irritación nasofaríngea LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 14 Hiperglicemia, hiponatremia o hipernatremia

2. ALIMENTACIÓN PARENTERAL LOS NUTRIENTES SE APORTAN POR VIA ENDOVENOSA LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 15 NP con + del 10% dextrosa se usa el catéter venoso central (vena yugular o subclavia )

NUTRICION PARENTERAL LIC. NORA HUARACHI ARELLANO y vía central subclavia 16 Vía central yugular

BENEFICIOS DE LA ALIMENTACIÓN PARENTERAL Cicatrización rápida de las heridas Mayor resistencia a infecciones y úlceras de decúbito Disminuye el periodo de convalescencia-morbimortalidad LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 17 Influye y suprime el catabolismo e incluso puede lograr una fase anabólica

INDICACIÓN PARA NUTRICIÓN PARENTERAL Tracto GI no funcional: -V. O no utilizada por mas de 5 días -Resección masiva del intestino delgado/ Cx GI -Ilio paralítico, obstrucción intestinal -Traumatismo de abdomen, cabeza o cuello, -Malabsorción intensa -Intolerancia a la alimentación enteral, LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 18 -Quimioterapia, radioterapia, trasplante de medula ósea

INDICACIÓN PARA NUTRICIÓN PARENTERAL Reposo intestinal prolongado -Fistula enterocutanea -Desnutrición y caquexia -Septicemia -Exacerbación de enfermedad intestinal inflamatoria -Diarrea intensa LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 19 -Pancreatitis moderada o intensa

INDICACIÓN PARA NUTRICIÓN PARENTERAL NPT preoperatoria -Reposo intestinal preoperatorio -Tratamiento de mal nutrición intensa coexistente en pct. Con tracto GI no funcional -Catabolismo intenso LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 20 -Tracto GI no utilizable durante mas de 4 -5 días

CONTRAINDICACIONES Para utilización de lípidos Shock de cualquier etiología Infarto cardiaco ACV Insuficiencia hepática Arterioesclerosis Para utilización de aminoácidos Relativo- Insuficiencia renal LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 21 Absoluto- Shock

PRECAUCIONES Las hipertónicas dextrosa >20% - 30% se administran por vía central Cuando se utiliza soluciones isotónicas (lipofundin 10% Aminoplasmal 10%) pueden ser administradas por vía periférica No mezclar con medicamentos Los electrolitos pueden utilizarse pero con mucha asepsia LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 22 El aporte proteico calórico debe ser simultaneo y continuo, siendo necesario la distribución en 24 hrs

VIGILANCIA DE LA NP Peso = diario Administración de ritmo lento y constante Glucosa = valorar signos y síntomas de hiperglicemia o hipoglicemia SV (T°) = por turno o PRN Control de I y E = diario Hemograma c/d, luego c/ 2 -3 días Glucosuria Urea-creatinina LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 23 Lípidos totales

VIGILANCIA DE LA NP Proteínas totales y fraccionadas Pruebas de función hepática (fosfatasa alcalina) Pruebas de función renal Bilirrubinas Gasometría hemocultivos LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 24 Electrolitos,

COMPLICACIONES DE LA NP Embolia gaseosa Oclusión del catéter Sepsis Desequilibrio de líquidos Hipercapnia Hipoglicemia – hiperglicemia DHT – coma diabético Neumotórax LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 25 Trombosis venosa central

APORTE NUTRICIONAL DE LA NP Líquidos y electrolitos Hidratos de carbono Lípidos Minerales Vitaminas LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 26 oligoelementos

NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL (NPT) Se prepara 24 horas 1. Aminoplasmal 10 % de 500 ml 2. Dextrosa al 50 % de 500 ml 3. Agregados -1 ampolla de cloruro de potasio -1 ampolla sulfato de magnesio -1 ampolla de gluconato de calcio -1 ampolla vitamina C LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 27 -1 ampolla de complejo B

NUTRICION PARENTERAL PARCIAL (NPP) Se prepara 24 horas 1. Aminoplasmal 10 % 2. Dextrosa al 5% 3. Agregados -Cloruro de sodio -Cloruro de potasio -Magnesio LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 28 -Calcio

PREPARACIÓN DE LA NP Bajo un flujo laminar Precauciones de asepsia, antisepsia LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 29 Contenedores para enteroclisis, es de plástico

NUTRICIÓN PARENTERAL Se administra bajo bomba de infusión LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 30 Control estricto

-Ver prescripción de esteroides para desinflamar -Para proliferación de hongos es útil la nistatina -Cuidado especial con las Ostomías, valorar estoma (color dolor, inflamación y signos de necrosis) -Uso de ropa seca y limpia