tcnicas e instrumentos Capacidad de los servicios Complejidad

• técnicas e instrumentos

Capacidad de los servicios Complejidad de los tratamientos Según el área de atención REQUISITOS Sistema de organización ,

• CUARTO PASO:

Macroambientales. Externos Internos

Sexo Motivación. Economía. Ambiente físico Salud

Clasificación del ausentismo Justificado: Injustificado

PRIMER PASO SEGUNDO PASO Determinar el porcentaje de ausentismo previsible:

Tercer paso:

Condiciones Factores

Material y equipo en almacén Material y equipo móvil Equipo fijo Material y equipo en fondo fijo Material y equipo en central Equipo clínico Equipo rojo

Facilitar la concentración de datos Registrar los eventos 1 -Determinar las categorías de estudio. 2 -Definir el periodo Facilitar el análisis Comparar el logro de objetivos de los proyectos de calidad 3 - Elaborar una lista de datos 4 -Diseñar el formato de la lista

Histograma: Diagrama de Paretto:

Histograma: Diagrama de Paretto:

La planificación La formación La gestión de los recursos humanos

Las políticas de recursos La dotación de personal necesaria por área y función Los programas de capacitación Los programas de mejoramiento del trabajo y de la motivación.

• Índices de ausentismo • Las fórmulas estandarizadas • La falta de clasificación de los pacientes según niveles de complejidad y dependencia Metodología Propuesta Métodos Tradicionales ANALISIS • Las razones • La necesidad • La estrategia • La clasificación de los pacientes • Las urgencias • Las enfermedades prevalentes • Los procedimientos médicos y de diagnóstico de alta tecnología • Intervenciones complejas de enfermería

• déficit o exceso en la asignación de recursos humanos • Objetivos

Se estudian indicadores del rendimiento de la capacidad instalada de camas; en un periodo no menos a 6 meses. Indicadores del rendimiento de la capacidad instalada de camas Indicadores Camas útiles Índice de Giro-cama ocupación (%) Promedio días Egresos de estadía Periodos

Se recomienda aplicar el sistema de clasificación de pacientes durante 7 días como mínimo. Clasificación de pacientes según el grado de atención que demandan Grado de Grado III Número de atención (Cuidado (cuidado Pacientes pacientes mínimo) intermedio intensivo) clasificados internados Fecha Total Porcentaje Promedio diario

Urgencias intraservicio Urgencias derivadas de otros servicios

Promedio de ingresos y egresos diarios de pacientes Enfermedades más frecuentes en los pacientes internados Enfermedades No internados Total: pacientes

Función: Identifica y clasifica las tareas que efectúa el personal de enfermería.

Diversos Criterios para Clasificar las tareas ü La correspondencia: si corresponde o no que las realice el servicio de enfermería. ü El grado de complejidad: permite asignar las actividades según el nivel de preparación del personal. ü áreas en las que se realizan: cuidados al paciente, administrativas, docencia, investigación. ü El grado de especificidad: indica su inclusión selectiva en los manuales de técnicas y procedimientos. ü El grado de dependencia: se refiere a la toma de decisiones autónomas o compartidas con otros profesionales o servicios. ü La frecuencia: es un dato que debe tenerse en cuenta al elaborar los programas de actualización, ya que el personal puede olvidar el modo en que se realizan las tareas menos frecuentes ü Su normalización: permite verificar si se cuenta con técnicas o procedimientos aprobados.

Áreas No Corresponden CUIDADOS AL PACIENTE Corresponde n Interdependi Independie entes Complej Simpl as es General Específic frecuent Esporádic Normaliza es as das Subtotal ADMINISTRA CIÓN Subtotal DOCENCIA Subtotal INVESTIGACI ÓN Subtotal Total

Tiempo requerido para cada actividad estimaciones globales, registro de tiempo, estimaciones del personal experimentado, muestreo, tiempos predeterminados, cronometraje y promedios Medición de carga de trabajo Representa el total de tiempo que demandan todas las actividades de enfermería realizadas en el servicio en un periodo de 24 horas.

Clasificación de las Actividades y Tareas de Enfermería Áreas No Corresponden CUIDADOS AL PACIENTE Subtotal DOCENCIA Subtotal Subtotal Total ADMINISTRACION INVESTIGACION Corresponden Independi Interdepen Comple entes dientes jas Simples Generales Específi Frecuncas tes EsporáNormalizadas dicas

Tareas Actividades Se calcula la cantidad diaria de tiempo de atención de enfermería que se está ofreciendo para cada tipo de paciente y se la compara con la necesaria.

Prioritarias Frecuencia diaria Tiempo unitario Tiempo diario total por actividad Si No Deficiente Prioritarias Frecuencia Diaria Tiempo unitario Tiempo diario total por actividades Evaluación de la atención del paciente Categoría del paciente: CUIDADOS INTENSIVOS Actividades necesarias (Protocolo TIEMPO TOTAL NECESARIO Actividades Cumplidas TIEMPO TOTAL OFRECIDO

Tiempo brindado Tiempo necesarios Déficit de atención de enfermería

Estudio del ausentismo

Número y composición de la dotación total de personal

Ausentismo previsto y e imprevisto • Previsto:

Cantidad de semanas anuales (52) 8. h. 40. h. diarias semanal es 104 días al año. 15 días de licencia anual 2 dias descanso Términos de contratación y antigüedad.

Existen otras causas de ausentismo previsto

Ausentismo imprevisto Estudio retrospectivo

A. Previsto 365 149 A. Imprevisto 216 Por persona año

Número y composición de la dotación diaria de personal

Segunda Etapa

Ubicación del paciente en el tipo de servicio correcto según sus necesidades (nivel de complejidad Determinación del tiempo de permanencia con objeto de posibilitar el alta precoz y A continuación del tratamiento mediante asistencia domiciliaria

Distribución de los pacientes según el grado de complejidad Actividades asignadas al servicio de enfermería Racionalización de los métodos de trabajo

Tercera etapa Cálculo de la dotación necesaria con procesos optimizados. Objetivo obtener una estimación de la brecha entre los tiempos de demanda y de oferta disponible y los requeridos como resultado de la aplicación del proceso de optimización.

Determinación de la dotación diaria necesaria con procesos optimizados: • En función de la cantidad de camas útiles, la clasificación de los usuarios y los tiempos diarios de atención necesarios para cada tipo de paciente, ya optimizados, se debe estimar la cantidad de personal necesario con el nuevo diseño de funcionamiento.

Horas de atención de enfermería necesarias por día, según el promedio diario de pacientes, el grado de atención que requieren y el índice de atención necesaria Grado de atención Promedio diario de Índice de atención pacientes necesario por día (camas útiles: 13) Total de horas diarias necesarias de atención Cuidados mínimos 2 horas 4 horas Cuidados intermedios Cuidados intensivos 4 horas 32 horas 9 horas 27 horas Total de horas diarias de oferta necesarias 63 horas

63 dividido 8 = 8 personas Por tanto la cantidad diaria del personal es de ocho personas

Distribución de la dotación diaria necesaria de personal de enfermería de la unidad de estudio, según turnos y niveles de información Niveles de formación Licenciados Enfermeros Auxiliares Total de de enfermería Turno 7 a 14 h 9 a 17 h 14 a 21 h 1 1 - 1 1 3 1 2 21 a 7 h Total por niveles 2 2 4 2 2 8 Para efectuar este cálculo, se debe considerar la carga de trabajo en cada uno de los turnos y la distribución de tareas que se adopte a partir del proceso de optimización

Días del año: 365 Días de ausentismo (luego del proceso de optimización): 125 Días reales de trabajo (promedio por persona por año): 240 4 enfermeros por 365 días dividido 240 días= 6 2 auxiliares de enfermería por 365 días divididos días dividido 240 días = 3 2 licenciados en enfermería por 365 días divididos en 240 días = 3

Resumen de la dotación total del personal de enfermería de la unidad Niveles de preparación Dotación total actual Dotación total necesaria Diferencia Licenciados en enfermería 3 3 0 Enfermeros 3 6 -3 Auxiliares de enfermería 7 3 +4 Total 13 12 -1

Calculo del personal de enfermería

Primera etapa 1. Cuantificar la demanda • se debe estimar la población a atender y el número de consultas esperadas. categorización de la demanda. 2. Clasificar o representar el tipo de consulta esperada • se debe considerar los motivos de consulta más frecuentes (por ejemplo, consulta de niños sanos, de embarazadas, educativos, preconsulta médica, entre otros. )

3. Identificar las enfermedades, más frecuentes en la consulta ambulatoria: El objetivo es determinar las acciones de enfermería necesarias. Se sugiere utilizar el siguiente formulario: Enfermedades más frecuentes que presentan los pacientes en la consulta ambulatoria Ejemplo: ENFERMEDADES MÁS FRECUENTES Total Número de consultas

• Definir las actividades que se han de realizar según el tipo de 4. Definir y cuantificar las actividades de enfermería: para ello, es necesario: consultas esperadas y las que corresponden a los programas desarrollados. • Cuantificar el tiempo que requiere cada actividad. • Estimar el tiempo promedio que demanda cada tipo de consulta según las actividades que la componen.

Cálculos de las actividades de enfermería en una jornada laboral en la consulta ambulatoria Tipo de actividad Frecuencia Tiempo de actividad Tiempo total Consultas esperadas 40 15 min 600 min Actividades externas: Visitas a escolares 2 140 min 280 min Colaboración con otros consultorios: Curación simple Control del tipo de actividad Total 3 10 10 min 5 min 30 min 50 min 960 min

Segunda etapa Caracterización de la oferta.

Al multiplicar las horas de trabajo anuales por personas por la cantidad de personal asignado al servicio, se obtiene el total de horas de oferta. Y al comparar esta cifra con el total de horas de demanda, se determinará si existe una brecha entre la demanda y la oferta actual.

Aplicar procesos de optimización: el desarrollo de procesos de optimización en la calidad de atención, el análisis y la asignación e tareas, la racionalización de métodos de trabajo, podrá ser variar los tiempos determinados anteriormente. Tercera etapa Calcular la oferta necesaria con procesos optimizados: se aplica el procedimiento anterior, pero con los nuevos tiempos establecidos. Optimización de los procesos Calcular la brecha entre el tiempo disponible actual y el tiempo necesario con procesos optimizados.

Calculo del personal de enfermería dedicado a la atención domiciliaria

Este tipo de servicio puede organizarse

Objetivos del cálculo del personal de enfermería en consultas ambulatorias

Primera Etapa Segunda Etapa Tercera Etapa

Primera Etapa Caracterización de la demanda

Definición de las actividades de enfermería

Segunda etapa

Tercer Etapa

Requisitos para la aplicación de la metodología

Indicadores de la Caja Costarricense de Seguro Social

• Criterios para realizar el cálculo de personal en enfermería (N° de camas) x (HAE) x (365) días del año 1545 Horas Reales Laborales al año • 44 horas x Semana x 52 Semanas al año = 2288 horas. 240 Horas x Vacaciones 375 Horas x Ausentismo Todas las Causas 96 Horas x Días Feriados 32 Horas x Libres por cambio de turno Total 743 Horas al año no laborales 2288 Horas Total de Horas Posibles -743 Horas Total de Horas menos por diversas causas Total 1545 Horas Reales Laborales

Área HAE PE Aux Enf Ast. Pte. Labor y Parto 3. 25 Horas 70% 20% 10% Cirugía 2 Horas 30% 45% 25% Recuperación 2. 30 Horas 40% 50% 10% Medicina 2. 45 Horas 30% 45% 25% Neonatología 5 Horas 40% 45% 15% UCI 7. 50 – 10 Horas 60% 20% Geriatría 3: 17 horas 20% 55% 25% Geriatría G. I 4: 50 horas 35% 45% 20% Geriatría G. II 3: 50 horas 20% 50% 30% Geriatría G. III 3: 00 horas 15% 40%

Aplicación de las Normas de Habilitación de Establecimiento de Salud del Ministerio de Salud Año 2002 JORNADA ORDINARIA SEGÚN CANTIDAD DE CAMAS SEGÚN 40 CAMAS OCUPADAS DEL OCUPADAS HOSPITAL MAX PERALTA 1 por cada 12 camas ocupadas 3 Enfermera Graduada 1 por cada 20 camas ocupadas 2 Auxiliar de Enfermería 1 por cada 10 camas ocupadas 4 Asistente de Pacientes 1 por cada 10 camas ocupadas 4 Secretaria Compartida 1 ROL Medico(a) Internista o Médico(a) General Asistente

Análisis

JORNADA EXTRAORDINARIA ROL SEGÚN CANTIDAD DE CAMAS OCUPADAS SEGÚN 40 CAMAS OCUPADAS DEL HOSPITAL MAX PERALTA Medico(a) Internista o Médico(a) General 1 en disponibilidad 1 Enfermera Graduada 1 por cada 24 camas ocupadas 2 Auxiliar de Enfermería 1 por cada 24 camas ocupadas 2 Asistente de Pacientes 1 por cada 24 camas ocupadas 2 Secretaria N/A

Análisis Para la aplicación de las Normas de Habilitación de Establecimiento de Salud del Ministerio de Salud, se toma la cantidad de camas ocupadas según los datos obtenidos del Hospital Max Peralta se divide entre la cantidad de camas ocupadas según los rubros del Ministerio de Salud para la jornada extraordinaria, siendo así:

Medico(a) Internista o Médico(a) General Asistente: 1 médico internista o general a disponibilidad para la jornada extraordinaria. Enfermera Graduada: 40 ÷ 24 = 1. 66 = 2 enfermeras graduadas para la jornada extraordinaria. Auxiliar de Enfermería: 40 ÷ 24 = 1. 66 = 2 auxiliares de enfermería para la jornada extraodinaria. Asistente de Pacientes: 40 ÷ 24 = 1. 66 = 2 asistente de pacientes para la jornada extraordinaria.

TRABAJO DE CAMPO

Objetivo General: Identificar las necesidades del recurso humano en servicio de medicinas de hombres del Hospital Max Peralta de Cartago con base a los indicadores CCSS, OPS, y Balderas para la dotación del personal en dicho servicio.

Dotación de personal en el servicio de medicinas del hospital Max peralta ROL TURNO VESPERTINO TURNO NOCTURNO SUPERVISOR 1 1 general ENFERMERO 2 2 1 AUXILIAR 6 5 4 3 1 1 0 ASISTENTE 1 profesional de enfermería contratado como auxiliar dando educación de autocuidado de 7 : 00 a 3: oopm TURNO MATUTINO 3 más un mensajero ambas medicinas SECRETARIO( 1 a)

Turno Indicador Resultado Matutino 40% 6 Vespertino 30% 5 Nocturno 30% 4 Total 15 enfermeras Respuesta: Se necesita 15 enfermeras distribuidas en los 3 turnos + 1 x cd 6 enfermeras = 1 para un total de 16 enfermeras en el servicio de medicina de hombres. Una enfermera más para las suplencias.

Cuadro comparativo entre las distribución actual del Max Peralta y según el indicador Balderas para el profesional de enfermería DISTRIBUCION ACTUAL TURNO ENFERMEROS DISTRIBUCION NECESARIA BALDERAS. TURNO ENFERMEROS MATUTINO 2 MATUTINO 6 VESPERTIN O 2 VESPERTINO 5 NOCTURNO 1 NOCTURNO 4 TOTAL 5 15

AUSENTISMO PREVISTO E IMPREVISTO Previsto: Imprevisto: Se calcula con anticipación obedece a tres causas descanso semanal, licencias anuales y feriados. Descanso semanal: 2 días x semana x 52 semanas anuales: 104 días al año Licencias anuales: se considera un promedio de 15 días hábiles en el año Feriados legales: Alcanzan un promedio de 10 días anuales (puede variar de un país a otro) Total: 129 días al año No se sabe ni por cuánto tiempo ni cuanto se producirá. Causas: Enfermedad del titular o familiar de corta o larga duración Embarazo, parto y amamantamiento (en la mujer) Nacimiento del hijo (hombre) Casamiento Muerte de un familiar, Permisos por capacitación, etcétera. Un promedio total de 20 días.

Numero y composición diaria del personal según la OPS

Calculo para dotación necesaria con procesos optimizados Horas de atención de enfermería necesarias por día, según el promedio diario de pacientes, el grado de atención que requieren y el índice de atención que requiere Grado de atención Promedio de camas 40 camas. Índice de atención necesario por día Total de horas diarias necesarias de atención Cuidados mínimos 2 horas 4 horas Cuidados intermedios 4 horas 32 horas Cuidados intensivos 9 horas 27 horas 63 horas en total

Cantidad del personal necesario: Formula: Total de horas diarias de oferta necesaria Cantidad diaria de trabajo de cada miembro del personal Formula: 63 horas ofertadas = 8 enfermeros para realizar procesos optimizados. 8 Para asegurar en forma diaria esta cantidad de personal, hay que incorporar en el cálculo la cantidad de días de ausentismo por categoría, con lo cual se obtendrá la dotación total necesaria. Días del año: 365 Días de ausentismo (luego del proceso optimizado) 125 días. Días reales de trabajo (promedio por semana por año) 240 días. 2 Enfermeros Lic. X 365 dias del año / 240 dias = 3 enfermeros 6 Auxiliares X 365 dias del año / 240 dias = 9 auxiliares.

Comparación de la dotación Resumen de la dotación del personal de enfermería de la unidad. Niveles de grado Dotación actual del Dotación Total necesaria Diferencia Max Peralta Enfermero 2 3 -1 Auxiliar 6 9 -3 Total 8 12 -4

Profesional de enfermería 30%, Auxiliar de enfermería 45% y Asistente de pacientes 25% Enfermería Auxiliar Asistente de pacientes X=23 * 30%= 7 X=23*45%= 10 Auxiliares X=23*25%=6 Asistentes Enfermeros

Cuadro comparativo de la dotación de personal actual en Max Peralta con la dotación según la CCSS Grado Académico Dotación Actual Dotación Real CCSS Diferencia de personal ENFERMEROS 2 7 -5 AUXILIARES 6 10 -4 ASIST. PACIENTES 3 6 -3 TOTAL 11 23 -12

RECOMENDACIONES

DUDAS

MUCHAS GRACIAS!