Provisin de Servicios de Salud Jos Ruales Asesor

Provisión de Servicios de Salud José Ruales Asesor Regional en Sistemas de Salud OPS/OMS

Funciones y Objetivos del Sistema de Salud Acceso – Calidad - Eficiencia Valores Financiamiento Aseguramiento Rectoría Proteger de los riesgos financieros Necesidades Recursos Mantener y Mejorar la Salud Provision Participación Satisfacción de expectativas

Servicios de Salud: Definición • Servicios entregados por personal de salud en forma directa, o por otras personas bajo supervisión de éstas, con los propósitos de: – Promover, mantener y/o recuperar la salud – Minimizar las disparidades tanto en acceso a los servicios de salud como en el nivel de salud de la población (OPS/OMS 2003; Modificado de IOM 1996)

Provisión de Servicios de Salud • Servicios de Salud Pública o Colectiva – Prevención y control de enfermedades –Protección contra los riesgos ambientales –Prevención de lesiones –Promoción de conductas saludables y salud mental –Aseguramiento de la calidad y accesibilidad de los servicios de salud • Servicios de Salud Individual o personal –Prevención individual –Diagnóstico –Recuperación –Rehabilitación –Paliativa

Desafíos de los Servicios de Salud en las Américas • El acceso a servicios de salud no está disponible para grandes segmentos de la población, • La oferta de servicios de salud no siempre se ajusta a las expectativas, valores sociales y preferencias culturales, • La prestación de servicios de salud, para algunos grupos de población, es de baja efectividad y calidad técnica. • Existe fragmentación, duplicación, concentración urbana, débiles sistemas de información y referencia, con ineficiencia e inequidad de la oferta.

Servicios de salud en los Esquemas de Protección Social • 7/7 buscan extender la cobertura y aumentar el acceso con la reducción de la exclusión y de barreras económicas • 4/7 aumentaron la equidad en el acceso y uso, pero 3/7 aumentaron la inequidad • 2/7 en población dispersa e indígena la eliminación de la barreras económicas no son suficientes • 3/7 aumentaron la demanda sin expandir la oferta en recursos ni la infraestructura, lo que lleva a sobrecarga y reducción de calidad.

Desafío Necesidades, expectativas demandas y utilización de los servicios de salud por parte de las personas, las familias y la comunidad ACCESO DEMANDA Modelo de atención Modelo de organización & Gestión OFERTA Respuesta Otras variables sistémicas determinantes de los servicios de salud

Oferta de Servicios de Salud • Existencia concreta de servicios destinados a promover, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud de una población objetivo, tanto a nivel individual como colectivo, en las condiciones de las personas y del ambiente. • Recursos Humanos • Recursos Físicos • Recursos tecnológicos

Demanda de Servicios de Salud – Requerimiento formal (explícito) de servicios de salud. – Uso: La demanda respondida a través de la oferta de servicios, respecto a una población objetivo y en un período determinado. – Acceso: Probabilidad de obtener atención de salud cuando se requiere.

Acceso integral • Condiciones de cobertura efectiva, – Disponibilidad, – Eliminación de barreras, (Geográficas, culturales, económicas y sociales) – Oportunidad (momento y tiempo) – Aceptabilidad (satisfacción y respeto) – Contacto y uso real (primer contacto u otro) – Servicios apropiados y efectivos (procedimientos y niveles) • Ej. Atención Materna Neonatal: Anticoncepción, Atención calificada del parto, Cuidados de emergencia obtétrica y neonatal – En base a protección social

Protección Social - Acceso adecuado: – Oportunidad – Calidad – Dignidad – Independiente de la capacidad de pago – Incluye • Cobertura de servicios de salud • Cobertura para toda la población • Solidaridad financiera

Determinantes del acceso • Antes de usar los servicios de salud: – Se debe sentir la necesidad de la atención • (dolor, convencimiento, riesgo de muerte) – Se debe creer en su eficacia • (confianza en el proveedor) – Se debe tener la habilidad para obtenerlos • (disponibilidad de ingresos o seguro, tiempo, transporte) Fuente: Restrepo, JH, 2006

Barreras al acceso: desde la oferta A la entrada Contacto inicial: • Tiempo de Viaje • Medio de transporte • Distancia al servicio • Horarios de atención Al interior Obtención del servicio • Trámites para la cita • Tiempos de espera A la salida Continuidad • Fuente regular • Horarios Fuente: Restrepo, JH, 2006

Barreras de acceso: desde la demanda Predisposición • Demográficas: • Estructura social • Cultura, etnicidad y religión Habilidad Dotaciones para demandar servicios: Ingresos o Seguro de Salud, Derecho Necesidades Episodios de enfermedad o acciones preventivas, que a su juicio necesitan atención de salud: Utilización Características propias de los recursos: • Tipo de servicio, Propósito, Concentración Satisfacción Percepción de los proveedores: • Información, Actitud de los profesionales, Duración de la cita • Calidad de las salas de espera, Tamano de consultorios y habitaciones, Tiempos de espera • Curación / Solución Fuente: Restrepo, JH, 2006

Factores que influyen el acceso Desarrollo Socioeconómico Aspectos Socioculturales Políticas, planes y recursos relacionados con salud Acceso económico Acceso cultural Provisión / Uso de Servicios Situación de salud Necesidades de salud y atención Características Biológicas - Demográficas Protección social en salud Recursos, organización, y gestión de los servicios Acceso geográfico Aspectos geográficos, ambientales, viales

Como interactúan los factores Determinantes sociales de salud Esquema de protección social de salud Percibida Necesidad de salud No percibida Contenida Equitativo Acceso Demanda de salud Resultados de salud Expresada Inequitativo No satisfecha Satisfecha Oferta de Servicios

Modelo de Atención de Salud • Contenido de la atención de salud y las características principales de la interacción entre el prestador y el usuarios de los servicios. • Incluye: • Pertinencia de la oferta de servicios con respecto a las necesidades y demandas de los usuarios, • Accesibilidad y aceptabilidad de los servicios, • Orientación de los servicios con respecto a las personas, familia y comunidad, • Rol de las personas, familia y comunidad con respecto a su autocuidado, • Nivel de integración de los servicios.

Tendencias en el modelo de atención • • – – – Balance entre los servicios personales y los servicios de salud pública; servicios curativos y de fomento y prevención La orientación familiar y comunitaria de los servicios La promoción del autocuidado de la salud de las personas, la familia y la comunidad La búsqueda de la integralidad de los servicios: Integral Continuo Longitudinal

Modelo de organización y gestión • La forma en que los componentes del sistema de servicios de salud son organizados y gestionados con el objeto de lograr las metas propuestas y facilitar su función colectiva.

Tendencias en los modelos de organización y gestión • Organización de los servicios con base en la atención primaria • Definición de una base poblacional • Priorización de los grupos poblaciones más vulnerables • El énfasis en el cuidado ambulatorio y más allá de los ambientes clínicos tradicionales • La descentralización de los servicios • Gestión centrada en la calidad y en los resultados • Organización y gestión de sistemas de servicios de salud integrados

Fragmentación • La coexistencia de muchas unidades o entidades no integradas en la red de servicios de salud. • no permite estandarización de los contenidos, la calidad, el costo y la provisión • conduce a proveedores que no trabajan coordinadamente o de manera sinérgica, • genera incrementos en los costos de la atención • promueve una asignación ineficiente de los recursos en el sistema.

Segmentación del sistema y Fragmentación de Servicios Universidades Atención Terciaria Privado alta complejidad Seguro Social MSP Riesgos Profesionales Atención Secundária Atención Primaria Medicina Tradicional Municipios Privado baja complejidad ONG’s

ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR LA SEGMENTACIÓN Y LA FRAGMENTACIÓN COORDINACIÓN INTERINSTITUCIONAL INTEGRACIÓN OPERATIVA Fortalecimiento de la RECTORÍA / CONDUCCIÓN de la Política Sectorial Liderazgo, Alineamiento y Armonización de la Cooperación internacional • Gestión de REDES Integradas de Servicios • Integración de Programas en el Sistema

La Integración Poblacional • Involucra la disponibilidad y la oportunidad en el acceso • Garantiza el flujo de los usuarios a lo largo de todos niveles de atención y complejidad para asegurar la continuidad de cuidados, • Desarrolla mecanismos de referencia y contrarreferencia, entre los distintos servicios de salud y, cuando se requiera, a otros servicios sociales.

SISTEMA INTEGRADO DE SERVICIOS DE SALUD • ES LA CONSTITUCION DE UNA RED INTEGRADA DE PUNTOS DE ATENCION A LA SALUD QUE – PERMITE PRESTAR UNA ASISTENCIA CONTINUA A DETERMINADA POBLACION – CON UN TIEMPO, EN UN LUGAR, CON UN COSTO Y CON UNA CALIDAD DETERMINADOS – SE RESPONSABILIZA POR LOS RESULTADOS SANITARIOS Y ECONOMICOS RELATIVOS A ESA POBLACION. Fonte: MENDES (2001)

COMPONENTES DE LOS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVICIOS DE SALUD • GESTION COLABORATIVA DEL CUIDADO • GESTION DE RIESGOS POBLACIONALES • GESTION DE PUNTOS DE ATENCION A LA SALUD • GESTION CLINICA FONTE: MENDES (2001)

Niveles de construcción de redes Nivel 5 to Piso Asociarse 4 to Piso Cooperar 3 er Piso Colaborar 2 do Piso Conocer 1 er Piso Reconocer Fuente: Rovere, M. 2004 Acciones Valor en juego Compartir objetivos y proyectos Confianza Compartir actividades y/o recursos Solidaridad Prestar ayuda esporádica Reciprocidad Conocimiento de lo Interés que el otro es o hace Reconocer que el Aceptación otro existe como par o interlocutor

Organización y gestión de servicios en red Segmentación de recursos, oferta y población ORGANIZACION EN RED Universidades Seguro Social Atención Privado alta Terciaria complejidad MSP Riesgos Profesionales Atención Secundária Medicina Tradicional Atención Primaria Municipios Privado baja complejidad ONG’s APS

De la Fragmentación a integración en red HOSPITAL CENTRO DE ENFERMERIA HOSPITAL/ DIA 3 HOSPITAL ATENCION DOMICILIAR AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO CENTRO DE ENFERMERIA UNIDAD BÁSICA DE SALUD DIA UNIDAD BÁSICA DE SALUD 2 1 HOSPITAL/ HOSPITAL A B AMBULATÓRIO A B ATENCION DOMICILIAR AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO FONTE: MENDES (2001)

De la INTEGRACION DE LA PROTECCION SOCIAL a INTEGRACION INTERSECTORIAL SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL FONTE: MENDES (2001) SALUD PROTECCION SOCIAL CULTURA EMPLEO EDUCACION VIVIENDA

José Ruales Asesor Regional en Sistemas de Salud OPS/OMS rualesjo 2@paho. org