NEUMOLOGA PRIMERA CLASE DR JOS R FUCHS ANATOMA

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NEUMOLOGÍA PRIMERA CLASE DR. JOSÉ R. FUCHS

NEUMOLOGÍA PRIMERA CLASE DR. JOSÉ R. FUCHS

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO Los órganos que conforman el sistema respiratorio se

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO Los órganos que conforman el sistema respiratorio se agrupan en: ü Vías aéreas superiores: cavidades nasales, faringe y laringe. ü Vías aéreas inferiores: tráquea, bronquios y pulmones. 
 Los pulmones son los órganos centrales del sistema respiratorio donde se realiza el intercambio gaseoso. El resto de las estructuras, llamadas vías aéreas o respiratorias, actúan como conductos para que pueda circular el aire inspirado y espirado hacia y desde los pulmones, respectivamente realiza el intercambio gaseoso.

ANATOMÍA ü Al final de la espiración la mayor parte del volumen de los

ANATOMÍA ü Al final de la espiración la mayor parte del volumen de los pulmones es aire, mientras que casi la mitad de la masa de los pulmones consta del volumen de sangre. ü El tejido alveolar solo pesa 250 g en total, pero tiene un área de 75 m 2. ü Las fibras de tejido c 0 njuntivo y surfactante sirven para mantener la integridad anatómica de esta área de superficie grande y compleja

ANATOMÍA ü Las fibras de tejido conjuntivo están constituidas por colágeno y fibras elásticas:

ANATOMÍA ü Las fibras de tejido conjuntivo están constituidas por colágeno y fibras elásticas: dividen segmentos del pulmón, revisten las vías respiratorias y los vasos y revisten las paredes alveolares con una red fibrosa y elástica muy fina. ü Tiene una distribución multidireccional lo que no solo sirve de sostén si no que también previene que las vías respiratorias colapsen a pesar de cambios en los volúmenes pulmonares.

El Factor surfactante ü Es un material complejo que producen las células alveolares tipo

El Factor surfactante ü Es un material complejo que producen las células alveolares tipo II compuesto por fosfolípidos y proteínas relacionadas ü Cubre la superficie epitelial alveolar y reduce importantemente la tención superficial del alveolo lo que permite que estos se expandan con una presión de distención transpulmonar de menos de 5 cm. H 2 O. ü En ausencia de este revestimiento alveolar los alveolos se colapsarían durante la espiración y la presión negativa para volver a distenderlos sería mayor que la que se genera durante el proceso ventilatorio.

Vías respiratorias de conducción y unidades respiratorias terminales o acinos ü Las vías respiratorias

Vías respiratorias de conducción y unidades respiratorias terminales o acinos ü Las vías respiratorias de conducción proximales están revestidas por células epiteliales cilíndricas seudoestratificadas ciliadas apoyadas sobre un esqueleto cartilaginosos y con glándulas mucosas subepiteliales. ü Los cilios se mueven hacia la faringe y junto con la capa de moco constituyen el principal mecanismo de defensa contra factores contaminantes. ü Las vías respiratorias tienen también músculo liso circunferencial que a medida que se van ramificando y disminuyendo de calibre, se pierden, al igual que las glándulas mucosas. ü Las vías respiratorias de conducción de menor tamaño son los bronquiolos no respiratorios

Sistema Nervioso Pulmonar ü La inervación del pulmón proviene de los sistemas simpático, parasimpático

Sistema Nervioso Pulmonar ü La inervación del pulmón proviene de los sistemas simpático, parasimpático (vagal) y los sistemas no adrenérgicos no colinérgicos(NANC). ü Fibras eferentes: Ø Fibras parasimpáticas con fibras eferentes colinérgicas muscarínicas que median la broncoconstricción, vasodilatación pulmonar y secreción de glándulas mucosas Ø Fibras simpáticas, cuya estimulación causa relajación del músculo liso bronquial, vasoconstricción pulmonar, e inhibición de las glándulas secretoras. Ø Sistema NANC con múltiples transmisores implicados, entre ellos: ATP, NO y peptídicos como sustancia P y péptido intestinal vasoactivo (VIP), es un sistema inhibitorios como broncodilatación y funciona equilibrando el sistema colinérgico excitador.

Sistema Nervioso Pulmonar ü Fibras aferentes constan sobre todo de fibras sensitivas vagales: Ø

Sistema Nervioso Pulmonar ü Fibras aferentes constan sobre todo de fibras sensitivas vagales: Ø Las que provienen de receptores de estiramiento broncopulmonares, se ubican en la tráquea y bronquios proximales. Se estimulan en la inflación del pulmón y producen broncodilatación y un aumento en la frecuencia cardíaca. Ø Fibras provenientes de receptores de irritantes y tienen la misma localización. Al estimularse provocan tos, bronconstricción y secreción de moco. Ø Fibras C o fibras de receptores yuxtacapilares, son fibras amielínicas que terminan en el parénquima pulmonar y las paredes bronquiales y muestran respuesta a estímulos químicos, provocando respiración rápida y superficial, secreción de moco, tos y lentificación de la frecuencia cardiaca con la inspiración.

Sistema Vascular y Linfático

Sistema Vascular y Linfático

Volúmenes y Capacidades Pulmonares ü Los volúmenes son primarios, no se superponen entre sí:

Volúmenes y Capacidades Pulmonares ü Los volúmenes son primarios, no se superponen entre sí: Ø Volumen de ventilación pulmonar o volumen tidal (Vt): Es la cantidad de gas inhalada y exhalada en cada respiración en reposo. Normal para una persona de 70 Kg es alrededor de 350 a 400 ml. Ø Volumen residual: Es la cantidad de aire queda en los pulmones al final de una exhalación máxima.

Volúmenes y Capacidades Pulmonares ü Las capacidades pulmonares están compuesta por dos o más

Volúmenes y Capacidades Pulmonares ü Las capacidades pulmonares están compuesta por dos o más volúmenes pulmonares: Ø Capacidad vital (VC): Es la cantidad total de aire que puede exhalarse después de una inhalación máxima. Ø La capacidad pulmonar total (TLC): Es la capacidad vital más el volumen residual. Ø Capacidad total residual funcional (FRC): Es la cantidad de aire queda en los pulmones después de una exhalación normal, constituido por la capacidad de reserva espiratoria más el volumne residual.

TLC: Capacidad pulmonar total. VC: Capacidad vital. RV: Volumen residual. IC: Capacidad inspiratoria FRC:

TLC: Capacidad pulmonar total. VC: Capacidad vital. RV: Volumen residual. IC: Capacidad inspiratoria FRC: Capacidad funcional residual IRV: Volumen de reserva inspiratoria ERV: Volumen de reserva espiratoria VT: Volumen de ventilación pulmonar o volumen tidal RV: Volumen residual

Propósito de Medir los Gases Arteriales 1) Determinar el estado ácido-base del paciente. 2)

Propósito de Medir los Gases Arteriales 1) Determinar el estado ácido-base del paciente. 2) Determinar cuanto oxígeno están llevando los pulmones a la corriente sanguínea y por consiguiente a los tejidos. 3) Determinar cuan bien el pulmón elimina el gas bióxido de carbono, producto del metabolismo celular.

Normales de Gases Arteriales y su Definición

Normales de Gases Arteriales y su Definición

Normales de Gases Arteriales y su Definición PH compatible con la vida: 6, 8

Normales de Gases Arteriales y su Definición PH compatible con la vida: 6, 8 a 7, 8

Sistemas Amortiguadores ü Los amortiguadores son sustancias que evitan cambios importantes del PH de

Sistemas Amortiguadores ü Los amortiguadores son sustancias que evitan cambios importantes del PH de los líquidos corporales. Esto lo hacen por retención o liberación de iones de hidrógeno. ü El principal sistema amortiguador extracelular del organismo es el de bicarbonato y ácido carbónico. ü Bicarbonato – (HCO 3) – Acido carbónico (H 2 CO 3) ü En condiciones normales hay 20 (veinte) partes de bicarbonato (HCO 3), por 1 (una) de acido carbónico (H 2 CO 3). Los niveles normales del PH (7. 35 -7. 45) se alteran cuando cambia esta proporción de 20: 1. ü Recuerda hay 20 partes de bicarbonato HCO 3 por 1 de acido carbónico (H 2 CO 3). Una proporción de 20: 1. Ø 20 bicarbonato HCO 3 Ø 1 ácido carbónico H 2 CO 3

Desbalances Respiratorios explicados en forma sencilla

Desbalances Respiratorios explicados en forma sencilla

Desbalances Respiratorios explicados en forma sencilla

Desbalances Respiratorios explicados en forma sencilla

Desbalances Metabólicos Explicados en Forma Sencilla

Desbalances Metabólicos Explicados en Forma Sencilla

Desbalances Metabólicos Explicados en Forma Sencilla

Desbalances Metabólicos Explicados en Forma Sencilla

Interpretación de Gases Arteriales

Interpretación de Gases Arteriales

Enfermedad Pulmonar Obstructiva y Restrictiva ü Espirometria Ø Los exámenes mecánicos básicos para chequear

Enfermedad Pulmonar Obstructiva y Restrictiva ü Espirometria Ø Los exámenes mecánicos básicos para chequear la función pulmonar pueden hacerse con un espirómetro. (El espirómetro es un instrumento utilizado para medir el volumen del aire que entra y sale de los pulmones. ) Para poder hacer este examen se necesita que por medio de un tubo la persona inhale profundamente y después sople el aire que tiene en los pulmones con fuerza, rápidamente, y por completo. El examen se debe repetir hasta que por lo menos de las inhalaciones sean lo más completas que sea posible. ü Es útil para poder determinar 1) Si una persona tiene una enfermedad de los pulmones; 2) Que clase de enfermedad es. 3) Si una persona se esta mejorando o no. 4) Poder saber que tanto ha sido afectada la salud de una persona.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva y Restrictiva El espirómetro mide la cantidad de aire que sale

Enfermedad Pulmonar Obstructiva y Restrictiva El espirómetro mide la cantidad de aire que sale y la velocidad con que los pulmones son desocupados. Estas medidas son muy útiles para hacer evaluaciones de enfermedades pulmonares. Estas medidas son llamadas FVC (Forced Vital Capacity en inglés o Capacidad Vital Forzada) y FEV 1 (Forced Expiratory Volume in One Second en inglés, o Volumen Expiratorio Forzado por Segundo) las cuales se describen enseguida.

Enfermedad Pulmonar Restrictiva ü Capacidad Vital Forzada (FVC - Forced Vital Capacity) es el

Enfermedad Pulmonar Restrictiva ü Capacidad Vital Forzada (FVC - Forced Vital Capacity) es el volumen máximo de aire que se puede soplar a una velocidad máxima después de inhalar profundamente ü Una medida de Capacidad Vital Forzada entre 80% y 120% del nivel predicho se considera normal. Cuando los pulmones están rígidos debido a una enfermedad de los tejidos pulmonares, como el enfisema o fibrosis pulmonar intersticial, generalmente muestran volumen pulmonar reducido. ü Cuando una enfermedad causa este tipo de abnormalidad se le conoce como "condición pulmonar restrictiva". ü Una medida de capacidad vital forzada normal quiere decir que es poco posible que esta persona sufra de una condición pulmonar restrictiva. La capacidad vital forzada puede ser baja debido a otras razones como el dolor de pecho, otras clases de enfermedades, o falta de esfuerzo.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva ü Volumen Expiratorio Forzado por Segundo (FEV 1 - Forced Expiratory

Enfermedad Pulmonar Obstructiva ü Volumen Expiratorio Forzado por Segundo (FEV 1 - Forced Expiratory Volume in One Second) es el volumen ma ximo de aire que se puede exhalar durante el primer sugundo despue s de una expiracio n completa. ü Se considera normal una medida del 80% al 120% del li mite predicho del volumen expiratorio forzado por segundo. ü La medida del volumen expiratorio forzado por segundo es muy u til para diagnosticar cualquier condicio n obstructiva de los pulmones. ü El volumen expiratorio forzado por segundo se reduce cuando las vi as del aire (los bro nquios) esta n angostas u obstruidas, como cuando se tiene asma, o EPOC. ü Tambie n puede ser reducida esta medida debido a la condicio n restrictiva de los pulmones.

Promedios del Volumen Expiratorio Forzado por Segundo y de la Capacidad Vital Forzada ü

Promedios del Volumen Expiratorio Forzado por Segundo y de la Capacidad Vital Forzada ü Los promedios de estas dos medidas pueden ser útiles en determinar la clase de enfermedad pulmonar que una persona pueda tener. ü Un promedio de 0. 7 o mayor se considera normal. ü Esta relación puede estar reducido en la presencia de obstrucción de las vías aéreas, pero el promedio es normal con una condición pulmonar restrictiva.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION