Module Nutrition FMOS Anne Universitaire 2019 2020 Med

Module Nutrition FMOS Année Universitaire 2019 -2020 Med 5 BESOINS NUTRITIONNELS DES GROUPES VULNERABLES Dr Mariko Modibo, MDs-PH Pr SIDIBE Assa TRAORE Endocrinologue – Diabétologue Hôpital du Mali Diabète Académie Afrique Enseignant vacataire Service d’endocrinologie et de médecine Email : marikomodibo@hotmail. com

Objectifs du cours 1. Définir les concepts suivants : vulnérabilité, personnes vulnérables 2. Décrire le rôle des protéines chez le nourrisson 3. Décrire les particularités de l’alimentation chez l’enfant 4. Connaitre est le besoin énergétique d’un enfant de 7 à 9 ans , d’une femme enceinte et d’une femme allaitante 5. Décrire les modifications à apporter dans l’alimentation d’une personne âgée 2

Plan du cours 1. Généralités 2. Besoins des groupes vulnérables Conclusion 3

1. Généralités Définition de vulnérabilité § La notion de vulnérabilité renvoie à la finitude et à la fragilité de l'existence humaine. § Les personnes vulnérables sont celles qui sont menacées dans leur autonomie, leur dignité ou leur intégrité, physique ou psychique. 4

1. Généralités Définition de vulnérabilité § La vulnérabilité peut résulter de l'âge, la maladie, une infirmité, une déficience physique ou psychique ou un état de grossesse. § Les catégories de personnes présentées comme vulnérables varient suivant le contexte. 5

1. Généralités Différents groupes vulnérables vieillard nourrisson GROUPES VULNÉRABLES femme allaitante femme enceinte enfant adolescent 6

1. Généralités Sources des nutriments § Glucides : céréales, tubercules (ignames, manioc, plantin, patate douce, pomme de terre), légumes (gombo, aubergines, choux, carotte), fruits (bananes, papaye, orange, mangue, mandarine, ananas), sucre § Protéines : origine animale (viande, poisson, poulet, gibier, œufs, escargot, lait, sauterelles, chenilles) et origine végétale (blé, sorgho, riz, maïs, haricot, pois chiches, gombo, aubergines) § Lipides : 7

2. Besoins des groupes vulnérables 2. 1. Besoins du nourrisson 2. 2. Besoins de l’enfant 2. 3. Besoins de l’adolescent 2. 4. Besoins de enceinte 2. 5. Besoins de allaitante 2. 6. Besoins de vieillard 8

2. 1. Besoins du nourrisson § Comme pour les plus grands, les touts petits ont besoin de couvrir leurs besoins nutritionnels. § Exclusivement à base de lait au cours des premiers mois, puis plus diversifiée par la suite, l’alimentation va conditionner la croissance et la santé de l’enfant. 9

2. 1. Besoins du nourrisson La croissance de nourrisson § La première année de la vie est très importante pour le développement du bébé. § La croissance de l’enfant est spectaculaire. – à 6 mois le poids de naissance a doublé – à 1 an il a triplé – à 2 ans il est multiplié par 4 10

2. 1. Besoins du nourrisson Besoins en énergie § Les besoins en énergie du nourrisson représentent la somme des besoins de maintenance et de croissance. Besoins énergétique des nourrissons en bonne sante : Age De 0 à 2 mois De 3 à 5 mois De 6 à 8 mois De 9 à 11 mois Kcal/kg/jour 97 91 90 96 11

2. 1. Besoins du nourrisson Besoins en protéines § Les besoins en protéines sont 2 à 3 fois plus grands que chez l’adulte § Le nourrisson doit recevoir 2 à 2, 5 g de protéine par Kg/j 12

2. 1. Besoins du nourrisson Besoins en protéines § Les protéines sont importantes car elles permettent : – la maturation des systèmes enzymatiques – la maturation des systèmes hormonaux – la maturation du système immunitaire – la croissance 13

2. 1. Besoins du nourrisson Besoins en protéines (g/j) chez le nourrisson : Age De 0 à 2 mois De 3 à 6 mois De 7 à 12 mois Besoin de carence 3, 5 5, 1 7, 2 Besoin de croissance 3, 8 2, 0 1, 0 NB : Les protéines de lait maternel sont d’excellente valeur biologique jusqu’au 6 eme mois 14

2. 1. Besoins du nourrisson Besoins en lipides § Les besoins en lipides représentent 45 à 50 % de l’apport énergétique total. § Ils vont contribuer au développement et à la maturation de tous les systèmes nerveux. 15

2. 1. Besoins du nourrisson Besoins en lipides § Les acides gras indispensables sont : Types d’acides gras (selon le nombre de doubles liaisons) – les acides gras poly insaturés – les acides gras mono insaturés – les acides gras saturés – le cholestérol 16

2. 1. Besoins du nourrisson Besoins en glucides § Le principal « sucre » est le lactose § Il constitue 85% du lait maternel § Le rôle du lactose est de participer à la constitution des cérébrosides (constituants du tissu nerveux). 17

2. 1. Besoins du nourrisson Besoins en glucides § Il n’est pas recommandé d’introduire d’autres glucides avant les 4 mois révolus de l’enfant (système digestif pas encore mâture). § Les besoins glucidiques du nourrisson sont de 10 à 15 g/Kg/j 18

2. 1. Besoins du nourrisson Besoins en eau § L’apport hydrique est essentiel à la survie du bébé. § Une déshydratation chez le nourrisson est très grave. § L’eau est utilisée pour la diurèse, la régulation thermique, et la croissance. 19

2. 1. Besoins du nourrisson Besoins en eau § Les besoins quotidiens en eau sont : – Nouveau né : 160 ml/Kg/j – A 6 mois : 110 ml/Kg/j – A 1 an : 100 ml/Kg/j NB: les besoins en eau du nourrisson sont assurés par un allaitement exclusive au sein pendant les 6 premiers mois 20

2. 1. Besoins du nourrisson Besoins en vitamines Types de vitamines Vitamine D Vitamine C Vitamine A Vitamine K Vitamine B 1 Vitamine B 2 Vitamine BPP Vitamine B 6 Besoins journaliers 20 – 25 µg/j 50 mg/j 350 µg/j 5 -10 µg/j 0, 2 mg/j 0, 4 mg/j 3 mg/j 0, 3 mg/j 21

2. 1. Besoins du nourrisson Besoins en minéraux Types de minéraux Fer Iode Calcium Sodium Phosphore Magnésium Cuivre Zinc Besoins journaliers 6 -10 mg/j 40 µg/j 400 mg/j 1, 7 -2 mmol/kg/j 100 mg/j 40 mg/j 0, 4 -0, 7 mg/j 5 mg/j 22

Pourcentage de composition du lait maternel (%) § Apport énergétique : – Il n'y a pas de différence sensible sur le plan calorique : 1 litre de lait apportant en moyenne 670 kcal (2 720 k. J). 23

2. 2. Besoins de l’enfant § Les besoins nutritionnels de l’enfant varient selon : – le stade de développement (âge et période pré-pubertaire) – le niveau d’activité physique 24

2. 2. Besoins de l’enfant Besoins énergétiques ge Kcal/jour Enfant de 1 à 3 ans 950 -1200 Enfant de 4 à 6 ans 1250 -1800 Enfant de 7 à 9 ans 1700 -2100 Garçon de 10 à 12 ans 2200 -2400 Fille de 10 à 12 ans 2000 -2200 25

2. 2. Besoins de l’enfant Besoins en protéines ge g/jour Enfant de 1 an 10 Enfant de 2 à 3 ans 12 Enfant de 4 à 6 ans 15 -18 Enfant de 7 à 9 ans 19 -25 Garçon de 10 à 12 ans 27 -31 Fille de 10 à 12 ans 27 -32 26

2. 2. Besoins de l’enfant Besoins en minéraux Age Calcium (mg/j) Enfant de 500 1 à 3 ans Enfant de 700 -900 4 à 8 ans Magnésium Fer Iode (mg/j) 80 7 0, 09 130 7 -8 0, 09 Garçon et 1200 fille de 9 à 13 ans 240 8 -10 0, 120 27

2. 2. Besoins de l’enfant Besoins en vitamines Age B 1 B 2 B 6 B 12 C A (mg/j) (µg/j) D (µg/j) Enfant de 1 à 3 ans 0, 4 0, 8 10 Enfant de 4 à 9 ans 0, 60, 8 1 -1, 3 0, 8 -1 1, 11, 4 75 -90 450500 5 1, 4 100 5 Enfant 1 de 10 à 12 ans 0, 6 1, 3 0, 8 2 60 400 550 28

2. 3. Besoins de l’adolescent § L’adolescence s’inscrit dans une période qui va du début de puberté à l’âge de 18 -19 ans. § Comme chez l’enfant, le besoin énergétique est essentiellement lié à la maintenance et à l’activité. § Donc, il est influencé par le niveau d’activité physique. 29

2. 3. Besoins de l’adolescent Besoins énergétiques : (AEC) ge Adolescentes Adolescents (Kcal/jour) De 12 à 13 ans 2300 De 14 à 15 ans 2500 De 16 à 20 ans 2600 2700 2900 3100 § Ces chiffres sont donnés à titre indicatif car ils varient en fonction du poids , de la taille , de l’activité physique 30

2. 3. Besoins de l’adolescent Besoins en protéines ge De 12 à 13 ans De 14 à 15 ans De 16 à 20 ans Adolescentes Adolescents (g/jour) 32 -38 41 -47 43 50 44 31

2. 3. Besoins de l’adolescent Besoins en calcium ge Adolescentes Adolescents (mg/jour) De 13 à 15 ans De 16 à 20 ans 1200 32

2. 3. Besoins de l’adolescent Besoins en vitamines Age B 1 B 9 B 12 C (mg/j) (µg/j) (mg/j) A (µg/j) D (µg/j) E (µg/j) De 13 à G 1, 3 15 ans F 1, 1 G 300 G 2, 3 G 110 F 300 F 2, 3 F 110 G 700 F 600 G 5 F 5 G 12 F 12 De 16 à G 1, 3 19 ans F 1, 1 G 300 G 2, 4 G 110 F 300 F 2, 4 F 110 G 800 F 600 G 5 F 5 G 12 F 12 33

A surveiller chez l’adolescent § Les apports énergétiques doivent être couverts chaque jours à 55 % par les glucides, le reste étant des lipides et des protéines. § Des apports en calcium suffisants pour la constitution du capitales calciques de l’organisme. § Des apports alimentaire en magnésium à augmenter chez l’adolescent surtout s’il pratique des activités physiques. § Des apports en fer suffisant chez la jeune fille quand les premiers règles apparaissent. 34

2. 4. Nutrition de la femme enceinte § L’adaptation de l’organisme maternel pendant la grossesse permet de : – maintenir l’homéostasie maternelle, – favoriser les changements anatomiques et physiologiques, – aider à la croissance fœtale, – préparer la lactation, – l’augmentation du volume du réseau sanguin, – la fabrication du liquide amniotique et placenta. 35

2. 4. Nutrition de la femme enceinte Besoins énergétiques : (AEC) § La dépense énergétique théorique d’une grossesse estimée à 80 000 Kcal, soit en moyenne 150 à 350 Kcal/jour. § L’apport doit couvrir : – les besoins du fœtus et de ses annexes, soit 40 Kcal/jour. – la constitution d’une réserve dans l’organisme maternel, soit 35 000 Kcal pour 3 à 4 Kg de masse grasse. 36

2. 4. Nutrition de la femme enceinte Besoins en lipides § AET en lipides : 30% de l’apport journalier § Les lipides : – permettent le transport des vitamines (A, D, E) – interviennent dans le développement des membranes du système nerveux du fœtus 37

2. 4. Nutrition de la femme enceinte Besoins en protides § AET en protides : 20% de l’apport § Le supplément doit apporter une part importante de protéines de façon à ce que le besoin protidique atteigne 1, 5 à 2 g/kg/j de protéines. 38

2. 4. Nutrition de la femme enceinte Besoins en protides § Dans l’alimentation, il faudra veiller à associer les protéines animales (viande, œufs, poisson. . ) aux protéines végétales contenues dans les céréales et les légumineuses. 39

2. 4. Nutrition de la femme enceinte Besoins en glucides § AET en glucides : 50% de l’apport § Le glucose est la source essentielle d’énergie pour le fœtus. § Pendant la grossesse, il est conseillé de prendre les pâtes, le riz, le pain… § Les apports en glucides doivent être supérieurs à 250 g/j Le métabolisme glucidique est modifié pendant la grossesse du fait de l’hyperinsulinisme au cours deux premiers trimestres et de l’insulinorésistance au 3ème trimestre. 40

Diabète gestationnel § Pendant la grossesse, il est fréquent de voir apparaitre une diminution de la tolérance au glucose et une augmentation de l’insulinémie. § Les tissus de l’organisme de la mère deviennent résistants à l’insuline, le glucose a du mal à pénétrer dans les cellules. § Il reste alors en circulation dans le sang et ne devient donc plus disponible pour le fœtus. § NB : il est conseillé de suivre les conseils nutritionnels adaptés au diabète. 41

2. 4. Nutrition de la femme enceinte Besoins en minéraux : « Fer » § Le total des besoins en fer de la grossesse estimé à 850 mg avec un apport quotidien de 20 mg. § Cela pour couvrir les besoins du fœtus qui constitue son hémoglobine , ses globules rouges. 42

2. 4. Nutrition de la femme enceinte Besoins en minéraux : « Calcium » § Le calcium contribue à la minéralisation du squelette fœtal. § Pendant la grossesse, il y a une augmentation de l’absorption intestinale du calcium. § Les besoins en calcium sont environ 1000 à 1200 mg/j 43

2. 4. Nutrition de la femme enceinte Besoins en minéraux : « Magnésium » § Une alimentation équilibrée est suffisante pour faire face à la demande fœtale et la croissance des tissus maternels. § Le magnésium est présent surtout dans le chocolat, les légumes, les fruits secs. 44

2. 4. Nutrition de la femme enceinte Besoins en vitamines Vit A • aidera l’enfant à faire une bonne croissance et à le préserver contre les infections Vit B 1, B 6, B 12 • prévient les crampes musculaires de la future mère Vit D • les besoins sont de 10 µg/jour durant la grossesse ou 25 µg au dernier trimestre Vit C • protection contre les infections

2. 4. Nutrition de la femme enceinte Besoins en eau § On conseille 1, 5 L à 2 L d’eau par jour. 46

Le poids de la femme enceinte § Il n’existe pas de prise de poids optimale, mais en moyenne la femme enceinte prend entre 9 et 14 kg. – Réserves graisseuses : 2 à 3 kg – Rétention d’eau : 2 kg – Utérus : 900 g – Placenta : 400 à 500 g – Seins : 400 à 500 g – Volume Sanguin : 1 à 1. 5 kg – Liquide amniotique : 900 g 47

Prise de poids conseillée 48

Prise de poids conseillée 49

Les aliments à limiter L’alcool : Une consommation d’alcool durant la grossesse va engendrer le « syndrome d’alcoolisme fœtal » : retard de croissance, atteinte du SNC, malformations diverses, retard psychomoteur et intellectuel … Le tabac : Fumer pendant la grossesse provoque un risque de prématurité, des risques de problèmes respiratoires, et une augmentation du risque d’apparition de cancers … Le café : Une consommation excessive de café (plus de 8 tasses par jour) peut provoquer une tachycardie fœtale (accélération du rythme cardiaque du bébé). 50

2. 5. Besoins de la femme allaitante § Les besoins énergétiques de la femme allaitante sont encore plus élevés que ceux de la femme enceinte ; la mère doit : – couvrir ses propres besoins – donner au bébé le lait et tous les éléments nécessaires à son développement 51

Colostrum § Le colostrum est le «premier lait » qui évolue vers le lait mature au bout de trois jours environ : c'est à ce moment là que la montée de lait à lieu avec une augmentation importante du volume de lait produit. 52

Colostrum § Dès le deuxième trimestre de la grossesse, la fabrication du colostrum se met en route. § De couleur jaune orangé, ce liquide est très riche en protéines et en anticorps, ce qui en fait un aliment de choix adapté aux besoins de l’enfant pendant les 48 à 72 heures qui suivent sa naissance. Colostrum Couleur jaune orangé 53

La composition du Lait § La composition du lait reflète celle de l’alimentation. § Il est donc important que celle-ci apporte l’ensemble des nutriments nécessaires à la mère et à la lactation. 54

2. 5. Besoins de la femme allaitante Besoins en énergie § Les besoins énergiques de la femme allaitante sont élevés à ceux d ’une femme normal de 750 Kcal/j. § Les réserves accumulées pendant la grossesse représentent 200 Kcal/j disponibles au besoin de la lactation. § Le supplément que doit recevoir la femme allaitante est donc de 550 Kcal/j. 55

2. 5. Besoins de la femme allaitante Besoins en protéines § Les besoins en protéines sont les mêmes durant l’allaitement que durant la grossesse. § La femme allaitante a besoin de 1, 5 à 2 g/kg/j. 56

2. 5. Besoins de la femme allaitante Besoins en protéines § En augmentant légèrement les portions des groupes viandes et produits laitiers permet à la femme qui allaite de combler ses besoins supplémentaires en protéines à tous les jours. 57

2. 5. Besoins de la femme allaitante Besoins en lipides § Puisque la composition du lait reflète celle de l’alimentation de la mère, § Il est important que celle-ci fournisse des acides gras de bonne qualité nécessaires au développement du nourrisson. 58

2. 5. Besoins de la femme allaitante Besoins en glucides § Le besoin reste inchangé par rapport aux apports nutritionnels conseillés de la femme adulte standard. § Le besoin est de 4 à 6 g/Kg/j. 59

2. 5. Besoins de la femme allaitante Besoins en eau § L’apport en eau doit couvrir les besoins de la mère qui sont d’environ de 1 à 1, 5 L de boissons par jour. § Il doit également couvrir les besoins liés à l’allaitement soit environ 600 ml. § Il sera donc conseiller de boire 2 L au minimum par jour. § Ces apports pourront être majorés en fonction des saisons et des fortes chaleurs. 60

2. 5. Besoins de la femme allaitante Besoins en minéraux : « fer » § Les femmes allaitantes présentent parfois une aménorrhée et la lactation entrainent une augmentation de l’absorption du fer. § Il n’est pas nécessaire de supplémenter les femmes allaitantes en bonne santé. 61

2. 5. Besoins de la femme allaitante Besoins en Calcium et Phosphore § L’allaitement exige que l’alimentation soit d’un bon apport en calcium (1000 à 1200 mg/j) et en phosphore (3 g/kg/j) durant la première année. 62

2. 5. Besoins de la femme allaitante Besoins en vitamine A § En raison de ses faibles réserves à la naissance, il est particulièrement important d’assurer un apport adéquat au nourrisson en vitamine A. § Il est donc conseillé d’augmenter les apports de la mère. 63

Cas particuliers § Si la mère à moins de 18 ans où si elle est très active, son alimentation doit : –contenir plus de protides, vitamine A et de calcium –être plus abondante pour satisfaire les besoins énergétiques 64

2. 6. Alimentation de la personne âgée § Une alimentation équilibrée est importante tout au long de la vie et cela s’accentue avec l’âge. § Attention aux idées reçues concernant les apports nutritionnels de la personne âgée. 65

2. 6. Alimentation de la personne âgée § Les apports pour ce groupe ne sont pas faciles à établir car c’est un groupe non « homogène » . § On peut avoir une personne de 70 ans super active et une autre grabataire. § On ne peut donc pas généraliser. 66

2. 6. Alimentation de la personne âgée § Les déséquilibres alimentaires ne sont pas rares on estime à 4% de la population âgée. § Celle ci augmente si la personne à des problèmes de mobilité, dentaires, des perturbations mentales … § Les réserves notamment les muscles diminuent avec l’âge et on observe des problèmes métabolique comme une diminution de l’absorption intestinales. 67

2. 6. Alimentation de la personne âgée A noter qu'il ne faut jamais changer brutalement les habitudes alimentaires d’un vieillard à moins qu'elles soient néfastes à sa sante. 68

2. 6. Alimentation de la personne âgée § L’alimentation des vieillard sera celle de l’adulte en lui apportant les modifications suivantes : – Restreindre légèrement les matières grasses et de sodium. – Conseiller les aliments riche en calcium (lait) pour prévenir l’ostéoporose (fréquente chez le vieillard). – Un supplément de Vit D pour toute les personnes âges de plus de 50 ans (recommandation OMS). – Tenir compte de la dentition des vieillards : légumes écrase, viande hachée, jus de fruit… 69

Merci 70