Echographie testiculaire aspect normal pathologique et variante de

Echographie testiculaire aspect normal, pathologique et variante de la normale Service de Radiologie Hôpital Errazi Dr ZOURAIR Pr IDRISSI

Plan I. Introduction II. Rappel anatomique III. Echographie scrotale A. B. C. D. Matériel Technique d’exploration Echoanatomie normale. Variante de la normale A. B. C. Bourses aigue non traumatique. Pathologie traumatique. Bourses chroniques IV. Pathologie tumorale. V. Pathologie non tumorale. VI. Conclusion

Introduction

• Les testicules sont des organes superficiels de localisation intra scrotale. • Accessibles à l’examen clinique qui est une étape indispensable avant le recours à l’imagerie. • L’échographie avec l’étude doppler est la technique radiologique de choix pour l’analyse du contenu scrotal.

Rappel anatomique

Echographie scrotale

A. B. C. D. Matériel Technique d’examen Echoanatomie normale. Variante de la normale.

A. Matériel: • Equipement de bonne qualité. • Sonde haute fréquence 7 à 12 MHz. • Mode d’étude necessaire: mode B, modes doppler

B. Technique d’examen: • Avant la réalisation de l’échographie, les étapes suivante sont indispensable: o Rassurer et informer le paient sur le déroulement de cet examen. o Prendre connaissance et s’assurer des renseignements figurant sur l’ordonnance du clinicien: ATCD genito urinaire, motif de consultation… o Consulter les examen biologiques faits : spermogramme, spermoculture, marqueurs tumoraux. o Faire un examen clinique pour déceler une anomalie éventuellement palpable.

• Le déroulement de l’examen: o Patient en décubitus dorsal et maintient sans traction la verge vers l’ombilic. o Examen bilatéral et comparatif. o Utilisation conjointe du doppler couleur. o Balayage longitudinal et transversal pour mesurer le volume et apprécier les contours et l’ échostructure de façon comparative.

C. Echoanatomie normale: a) Testicule: § Forme ovoïde. § Contours réguliers. § Volume : en assimilant le testicule à une ellipse, les logiciels des échographes permettent de calculer le volume à partir: o Longueur et épaisseur (coupe longitudinale). o largeur (coupe transversal). o Exprimer en ml ou cm 3 o Volume normale 15 et 25 ml.

A: Coupe longitudinale B: Coupe transversale B. Martin. Imagerie normale des bourses chez l’adulte. EMC 2003

§ Parenchyme testiculaire: o Echostructure échogène homogène. o Etude comparative. § Hile testiculaire (corps de Highmore). o Epaississement triangulaire échogène de la région postéro supérieure du testicule. o Bien visible chez l’adulte jeune. o Confluent vasculo-canalaire.

Hile testiculaire ( étoile) B. Martin. Imagerie normale des bourses chez l’adulte. EMC 2003

b. Epididyme: balayage longitudinale de l’intérieur vers l’ extérieur § Tête épididymaire: o o o la portion la plus visualisée. Forme: triangulaire parfois arrondie. Dimension: 8 -13 mm de grand diamètre. Echogénicité: homogène isoéchogène ou discrètement plus échogène que le parenchyme testiculaire. Ligne centrale hyperéchogéne: repli de l’albuginé épididymaire. B. Martin. Imagerie normale des bourses chez l’adulte. EMC 2003

§ Corps épididymaire: o o Situation postérieure. Forme tubulaire. Epaisseur de 3 à 5 mm. Echostructure homogène, plus hypoéchogéne que la tête épididymaire. Corps épididymaire( étoile) B. Martin. Imagerie normale des bourses chez l’adulte. EMC 2003

§ Queue de l’épididyme: o Au pole inférieur du testicule. o Forme arrondie. o Même échogénicité que le corps épididymaire. o Diamètre: 5 à 6 mm. o Continuation avec le canal déférent. B. Martin. Imagerie normale des bourses chez l’adulte. EMC 2003

c. Hydatides: § Reliquats embryonnaires: extrémité involuée du canal de Muller. § Visibilité inconstante. § Hydatide sessile de Morganie: o § § o petite formation arrondie, échogène, de 1 à 2 mm de diamètre Angle entre la tête épididymaire et le testicule. Autres : hydatide pédiculé de Morganie, organe de Giraldés et Haller. Doppler couleur: absence de signal.

C A B Formation appendiculaire: A) Hydatide sessile de Morgani (pleine et échogène), hydatide pédiculé (microvésiculaire). B) Hydatide sessile de Morgani. C) Hydatide pédiculée. C. Roy. Echographie scrotal. J Radiol 2003

c. Canal déférent: § § Fait suite à l’épididyme: La zone de jonction est appelée « anse épididymodéférentielle» . Trois portions: o Segment épididymo-testiculaire: o o o Segment funiculaire: o o segment intrascrotal. Structure linéaire postérieure à centre hypoéchogéne avec des paroi hyperéchogéne. Participe à la formation du cordon spermatique. Palpable à l’examen clinique. Exploration difficile à l’état normal en échographie. Segment inguinal: o Bien analyser par l’exploration du pelvis par la voie endorectale.

A A B B Aspect échographique du canal déférent: A) Structure tubulaire hypoéchogéne. B) Anse épididymodéférentielle (tête de fléche). C. Roy. Echographie scrotal. J Radiol 2003

d. Vascularisation: § Artère: o Artères Intra-cordonales: au nombre de trois, l’artère testiculaire (A), l’artère différentielle (B) et l’artère crémastérienne , aisément repérable par le doppler couleur. A B

§ Dans la bourse: o Artère testiculaire chemine sur la fac postérieure du testicule artères capsulaires principales et secondaires. Branches centripètes vers le hile

o Artère épididymaire: – Deux bronches une pour la tête et une pour le corps et la queue. – A l’état normal: signaux vasculaire épars o Artère différentielle: – Des rameaux pour le canal différentiel. – Des rameaux pour la queue de l’épididyme: anastomose.

e. Veines: • Dans la bourse on décrit trois plexus: o Plexus pampiniforme: • • Draine le testicule et la tête épididymaire. Situation: en arrière et en haut du testicule. Structure linéaire, hypoéchogéne ou transsonique, de calibre <2 mm. Absence de signal au doppler couleur. o Plexus crémastérien: • Draine le corps et la queue de l’épididyme. • Grêle, sans traduction échographique franche à l’état normal. o Veines scrotales: • Se jettent dans le plexus crémastérien. • Recher au niveau du pole inférieur du testicule.

• Dans le cordon: – Ces plexus montent derrière l’épididyme et le testicule jusqu’au cordon. – Dans la région iliaque: le plexus pampiniforme la veine spermatique. – Le plexus crémastérien se jette dans épigastrique inférieur.

f. Enveloppes: o La couche la plus superficielle correspond à la peau et la plus profonde correspond à la vaginale ( deux feuillet interne et externe). o En échographie: bande discrètement hypoéchogéne avec une ligne plus échogène interne.

Aspect normal des enveloppes ne s’allumant pas au doppler couleur T. Pettemens. Echographie doppler du scrotum. EMC 2003

D. Variantes de la normale: a. Polyorchédie: • Présence de plus de deux testicule. • Classer en quatre types: o o Type A: testicule surnuméraire ne possède ni épididyme ni canal déférent propre à lui. Type B: testicule surnuméraire possède un épididyme sans canal déférent. Type C: testicule surnuméraire possède un épididyme distinct et partage le canal déférent avec le testicule homolatéral. Type D: testicule surnuméraire possède un épididyme et un canal déférent distinct.

Coupe longitudinale: testicule surnuméraire, absence d’épididyme et du canal déférent V-R Stewart, P-S Sidhu. Le testicule: l’inhabituel, le rare et bizarre. EMC 2007

b. Testicule bicolore: • Testicule normal coupé transversalement par des vaisseaux médiastinaux. • Deux zones bien délimitées aux pouvoirs de réflexion différents. Testicule bicolore V-R Stewart, P-S Sidhu. Le testicule: l’inhabituel, le rare et bizarre. EMC 2007

c. Dilatation du rete testi: • • Fréquente: adulte > 50 ans. Sujet jeune: cause d’azoospermie par obstruction. Bilatéral dans un tiers des cas. En échographie: o Multiples structures arrondies ou ovoïdes, anéchogéne de taille millimétrique. o Absence de flux au doppler couleur

Rete testis dilaté: A) agrégats petits kystiques hypoéchogéne (petits flèches), médiastinum testiculaire (grande flèche). B) Agrégats kystiques plus diffus. C) Kystes moins nombreux et plus grands. V-R Stewart, P-S Sidhu. Le testicule: l’inhabituel, le rare et bizarre. EMC 2007

Pathologie tumorale

A. B. 1. 2. 3. Généralité. Aspect radiologique Séminome Tumeurs germinales non séminomateuses. Autres.

A. Généralité: • Tumeur la plus fréquente de l’homme jeune: 1444 ans. • Tumeur germinale : 90% (25 -35 ans). o Seminome : 50%. o Tumeur non seminomateuse: 4 O% (<15 ans). • Tumeur non germinale: 10%. • Facteur de risque: o Cryptorchidie+++ o Autres: Atrophie testiculaire, dysgénésie gonadique, intoxication tabagique, traumatisme et le syndrome de klinfelter.

• Présentation clinique: o Gros testicule avec masse palpable ferme et indolore. o Gynécomastie fréquente dans les tumeur du stroma gonadique (30% des cas). o Adénopathies. o Lésion infra clinique: bilan d’infertilité. • Marqueur tumoraux. o HCG: choriocarcinome, carcinome embryonnaire. o a. FP: carcinome embryonnaire, tumeur vitelline. o LDH: peu spécifique, état métastasique.

L. Rocher et al. Pathologie tumorale des testicules. EMC 2013

B. Aspect radiologique: 1) Séminome: • Tumeur maligne de l’épithélium des tubes séminifères. • Nodule, ovalaire, bien limité > 2 cm, hypoéchogéne, homogène, vascularisé au doppler couleur. • Rarement: calcification, kyste. • Examen du testicule controlatéral: tumeur synchrone infra clinique.

A B A) Nodule ovalaire bien limité hypoéchogéne en rapport avec un séminome. B) Aspect macroscopique d’un séminome. Pathologie testiculaire. Site clinique d’imagerie oncle Paul

2. Tumeur germinale non séminomateuse: • Groupes hétérogène: Zones kystiques, cloisons, micrcalcification ou microlithes, zone hyperéchogéne (hémorragie /stroma). • Tumeur mixte= combinaison de carcinome embryonnaire à un tératome: tératocarcinome.

A A. Patient de 16 ans, douleur scrotale. Masse hétérogène comportant des petits kystes, assez faiblement vascularisée. Carcinome embryonnaire et tératome B B. Homme de 26 ans, douleur scrotale. Lésion sphérique discrètement hyperéchogène, hypovasculaire par rapport à la pulpe adjacente plutôt hypervasculaire. Carcinome embryonnaire. L. Rocher et al. Pathologie tumorale des testicules. EMC 2013

3. Autre tumeur • Tumeurs stromales (cellules de Leydig, Sertoli): bien limitée, Hypoéchogènes homogènes. • Lymphome: o Le plus souvent bilatéral. o Zones hypoéchogènes: nodules ou plages hypervasculaire + testicules augmentés de taille • Métastases: primitif= prostate, poumon, rein colon, mélanome.

Tumeur bénigne stromale à cellules de Leydig. Lésion hypoéchogène, bien limitée, , peu vascularisée. Plages hypoéchogéne bien limitées en apport avec un lymphome. L. Rocher et al. Pathologie tumorale des testicules. EMC 2013

Tumeur bénigne stromale à cellules de Sertoli. Lésion hypoéchogène, bien limitée, sous l’albuginée, peu vascularisée. L. Rocher et al. Pathologie tumorale des testicules. EMC 2013

Tumeurs Fréquence Aspect échographique Doppler Séminome 50% Nodule hypervascularisée ovalaire >2 cm Hypoéchogéne homogène. Autres tumeurs 40% germinales Hétérogène: vascularisée kystes, cloison, calcification Tm non germinale 10% Nodule faiblement hypoéchogéne Vascularisé surtout en périphérie Lymphome Rare Nodules hypoéchogéne avec hypertrophie testiculaire Hypervascularisée

Message à retenir • Echographie testiculaire oriente le diagnostic et la conduite à tenir devant un nodule testiculaire. • Peu de spécificité. • Intérêt de l’examen clinique et biologique. • Diagnostique étiologique est histologique: biopsie chirurgicale.

Pathologie non tumorale

A. Bourses aigues non traumatique. 1) Pathologie inflammatoire. a. b. orchiépididymite. Atteintes scrotales. a. b. Torsion du cordon spermatique. Torsion appendiculaire. 2) Pathologies ischémiques B. Pathologie traumatique. C. Bourses chroniques 1. Anomalies testiculaire. 2. Anomalies épididymaire. 3. Anomalies scrotales.

A. 1) a. • Bourse aigue non traumatique: Pathologie inflammatoire: Orchi-épididymite: Inflammation du testicule et de l’épididyme de façon synchrone ou séparé. • Trois voies de contamination: canalaire, directe, hématogène. • Germes plus fréquent: Gonococcie, chlamydia, E. coli, virus ourlien.

• Aspect en échographie: § Epididymite: o Epididyme augmenté de taille. o Hypoéchogéne homogène. o Aspect hétérogène (hémorragie) o Atteinte généralisée ou focale (caudale, céphalique). o Testicule homogène d’aspect habituel. o Lame d’hydrocèle et un épaississement des enveloppes scrotales.

• Doppler: o Hypervascularisation franche soit de l’ensemble ou de la partie inflammée de l’épididyme. o Hypervascularisation du cordon. o Réseau artériel montre un débit de basse impédance ( Index de résistance entre 0, 5 et 0, 6).

A B A: échographie mode B: Epididyme épaissie hypoéchogène. B: doppler couleur: aspect hypervasculaire de l’épididyme. T. Pettemens. Echographie doppler du scrotum. EMC 2003

• Orchite: o Rarement isolée. o Testicule hypertrophié. o Echostructure hypoéchogéne homogène/ hyperéchogéne. o Etude doppler: hyperhémie. • Orchi-épididymite: associe les signes échographique de l’atteinte épididymaire et testiculaire.

Orchite: A) Aspect globalement hypoéchogéne. B) Aspect hypervascularisée au doppler couleur T. Pettemens. Echographie doppler du scrotum. EMC 2003

• Formes compliquées: o Abcès: • Epididymaire ou testiculaire selon le siège de l’atteinte. • masse à paroi échogène et à centre hypoéchogéne hétérogène avec parfois un niveau liquide au centre de l’abcès. • La coque est hypervascularisée. o Orchite ischémique: • Mécanisme: compression des vaisseaux testiculaires par œdème épididymaire. • Aspect échographique: testicule hypoéchogéne hétérogène non vascularisé au doppler couleur.

Abcès épididymaire Abcès testiculaire T. Puttemen. Pathologie non tumorale des bourses. EMC 2011

• Forme inhabituelle: o Orchite granulomateuse idiopathique: o Inflammation testiculaire non spécifique non infectieuse. o Adulte de moyen âge. o En échographie : • Multiples foyers hypoéchogéne, disséminé ne s’allumant pas au doppler couleur: aspect hétérogène du testicule (Fléches). • Diagnostic différentiel: atteinte tumoral. T. Puttemen. Pathologie non tumorale des bourses. EMC 2011

b. Atteinte scrotale: • Erysipèle: o affection cutanée d’origine streptococcique. o Enfant et immunodéprimé. o En échographie: aspect feuilleté avec épaississement hyperéchogéne diffus des parois scrotales. T. Puttemen. Pathologie non tumorale des bourses. EMC 2011

• Abcès scrotal: o Complique une cellulite scrotale. o Masse échogène à contenu mixte hétérogène. o infiltration de la graisse adjacente. o Hypervascularisation de la paroi de l’abcès et des enveloppes scrotales. T. Puttemen. Pathologie non tumorale des bourses. EMC 2011

• Gangrène de Fourier: – fasciite scrotale nécrosante suite à une artérite oblitérante de la honteuse interne. – Diagnostic difficile en échographie: bulle d’air. – TDM >>>> Echographie.

Siège de l’atteinte Echographie mode B doppler Epididymite Hypertrophie avec aspect hypoéchogéne Hyperhémie franche Orchite Hypoéchogéne homogène/ hétérogène Hyperhémie franche Orchi-épididymite hyperéchogénicité epididymo-testiculaire avec hyperhémie

2. Pathologies ischémiques a. Torsion du cordon spermatique: • Ischémie testiculaire par torsion du cordon spermatique. • Urgence chirurgicale avec un pic de fréquence entre 12 et 18 ans. • Douleur syncopale. • Deux signes cliniques (Prehn, Gouverneur) • Pronostic favorable si intervention avant 6 ans.

• Apport de l’échographie: • Au stade aigu: o Le testicule, l’épididyme et les enveloppes scrotales gardent un aspect normal. o Les anomalie s’ installent progressivement: testicule hypoéchogéne, augmenté de volume, homogène puis hétérogène(hémorragie). o Selon le type de torsion l’étude doppler montre soit: • Un testicule devascularisé sans signal doppler: torsion complète. • Persistance de quelques signaux moins marqué que le testicule controlatéral: torsion incomplète.

• Dans les heures qui suivent l’épisode aigu: o Hyperhémie des enveloppes et de l’épididyme: accentuation du signal couleur au doppler. • Le signe du cordon spermatique enroulé: o Toujours retrouvé. o Intérêt dans les formes atypiques. o Masse extratesticulaire, contenant des spires vasculaires. o S’allume au doppler si flux persistant.

A. Testicule hypoéchogéne. B. Tour de spire intracordonal T. Puttemen. Pathologie non tumorale des bourses. EMC 2011

b. Torsion appendiculaire: • Cause la plus fréquente de la douleur scrotale chez l’enfant. • Tableau clinique semblable à celui de la torsion du cordon. • Echographie: hydatide augmenté de volume hypoéchogéne entourée d’une lame d’ hydrocèle avec épaississement des parois scrotales. • Doppler couleur: o Impossible de démontrer l’ ischémie: hydatide normal ne s’allument pas au doppler. o Hyperhémie épididymaire et testiculaire. o Intérêt: écarter l’ischémie testiculaire.

Hydatide augmentée de taille entourée d’une lame d’ hydrocéle

B. Pathologie traumatique: 1. Généralité: • Traumatisme fermé: fréquent. • Traumatisme ouvert: plus rare. • Souvent unilatéral. • Urgence diagnostique et thérapeutique. • Echographie: détecte les lésions élémentaires et guide la CAT thérapeutique.

2. Apport de l’échographie dans le traumatisme scrotal: Ø Lésion testiculaire • Rupture de l’albuginée: o Solution de continuité de l’albuginée o Perte de la sphéricité et les contours mal-limités du testicule. o Extravasation du parenchyme à l’extérieur du testicule. o Trait de fracture hypoéchogéne au sein du parenchyme testiculaire. o Un de ces signe + hématocèle: prédictif de rupture de l’albuginée.

Rupture de l’albuginée (flèches) avec hématocèle( étoile). Rupture de l’albuginée: pole supérieur (1) homogène avec albuginée intact. Pole inférieur hétérogène avec solution de continuité de l’albuginée. T. Culty. Traumatisme des organes génitaux externe. 2011 EMC Laura L et al. Imagine of penile and scrotal emergencies. Radiographics 2013

• Hématome intra testiculaire: o Fréquent, peut être unique ou multiples o Taille variable. o Aigu: parfois difficile à identifier, iso échogène ou hétérogène, contrôle échographique après 12 -24 h si doute. o Chronique: paraît hypo ou anéchogéne, non vascularisé au doppler couleur, (dg différentiel: tumeur testiculaire). o Si infecté: hyperhémie périphérique.

Deux Hématome intra testiculaire: Formation nodulaire bien limité hypoéchogéne hétérogène renfermant des zones hyperéchogéne. S Bhatt. Role of US in Testicular and Scrotal Trauma. Radiographics 2008 Hématome intra testiculaire: Formation nodulaire bien limité hypoéchogéne hétérogène ne s’allumant pas au doppler couleur

• Fracture testiculaire: o Discontinuité du parenchyme testiculaire normal. o Ligne hypoéchogène, avasculaire associée ou non à une rupture de l’albuginée. • Nécrose ischémique: o dévascularisation (rupture artérielle), torsion post traumatique, compression du cordon o Aspect échographique: zones hyperéchogènes ou hypoéchogènes parfois nodulaires, dévascularisées

Fracture testiculaire: bande hypoéchogéne avasculaire (flèche) S Bhatt. Role of US in Testicular and Scrotal Trauma. Radiographics 2008 Ischémie par rupture artériel: Alternance de page hypo (étoile)et hyperéchogène (triangle). Poster JFR Pathologie testiculaire. Site clinique d’imagerie oncle Paul

Tour de spire du cordon spermatique Testicule d’échostructure hétérogène Non vascularisé au doppler couleur Cas du service

ØLésion extra testiculaire: • Hématome de l’épididyme: o Épididyme augmenté de volume, hyperéchogéne hétérogène, avec hyperhémie au doppler couleur. • Hématome du cordon: o Masse hétérogène, bien limitée, avasculaire, de localisation supérieur par rapport au testicule.

Hématome de l’épididyme et du cordon: augmentés de volume hétérogène (1), testicule hétérogène mal limitée T. Culty. Traumatisme des organes génitaux externe. 2011 EMC Traumatisme épididymaire: aspect hypertrophié et hétérogène avec hyperhémie S Bhatt. Role of US in Testicular and Scrotal Trauma. Radiographics 2008

• Hématome scrotal: o Epaississement scrotal focalisé. o Collection échogène à l’ intérieur des parois scrotales à la phase aigue devenant hypoéchogéne. • Hématocèle: o Phase aigu: collection intra vaginal échogène avec une composante anéchogéne. o Phase subaigüe: collection devient finement échogène. o Phase chronique: collection anéchogéne, des cloisons, peut se calcifier avec le temps.

Hématocèle phase finement échogène avec formation de cloison Hématocèle phase aigue T. Culty. Traumatisme des organes génitaux externe. 2011 EMC

C. Bourses subaigüe et chronique: 1. Anomalie testiculaire: a. Atrophie testiculaire: • • • Volume <10 ml. Cause multiples: Unilatéral/bilatéral. Echographie: Testicule diminuer de taille. Hypoéchogéne hétérogène. Doppler couleur: le signal est faible.

Testicule atrophie hypoéchogéne, hétérogène. Testicule atrophique avec plage hypoéchogéne T. Puttemen. Pathologie non tumorale des bourses. EMC 2011

b. Microlithiase testiculaire: • Anomalies rares du parenchyme testiculaire. • dépôts de calcosphérites localisées dans les tubes séminifères et/ ou interstitium. • Association : Cryptorchidie, Atrophie testiculaire, Klinefelter. • Echographie : diagnostic et surveillance.

• Résultats échographiques • Spots < 2 mm hyperéchogène sans cônes d’ ombre postérieur • Répartis généralement dans le parenchyme des deux testicules. • Classification : � o Grade 1: rares microlithiases réparties en périphérie des testicules o �Grade 2: entre 10 et 20 par champ d’exploration o �Grade 3: innombrables. • Surveillance annuelle : grade 2 et 3+++

Microlithiase intra testiculaire grade III T. Puttemen. Pathologie non tumorale des bourses. EMC 2011

c. Kyste intra testiculaire: • Découverte fortuite. • Localisation: périphérique et à proximité du hile. • Formation anéchogéne simple avec renforcement postérieure. Site: imagerie de l’infertilité masculine

2. Anomalies épididymaire: a. Epididymite chronique et granulomateuse: • stade final de l’épididymite aigue non guérie. • Epididymite granulomateuse : tuberculeuse, brucellose… • douleurs scrotales chroniques évoluant au long cours. • Epididymite tuberculeuse: l’abcès est moins douloureux.

• Echographie est peu spécifique: o épididyme est hétérogène hyper échogène. o Tuberculeuse: o o Aspect pseudo tumoral de l’épididyme associé souvent à des nodules testiculaires (orchi-épididymite chronique). Abcès tuberculeux: plus grand avec une coque moins vascularisé au doppler couleur. o Hydrocèle cloisonnée o Epaississement des enveloppes. o l’histoire clinique et les données biologiques orientent le diagnostic.

A B Epididymite chronique: A: mode B B: doppler. Epididyme épaissie hétérogène hyperéchogéne siège de calcification (flèche) T. Pettemens. Echographie doppler du scrotum. EMC 2003

Aspect hypoéchogéne hétérogène, biopsie: tuberculose caséofolliculaire

b. Kyste épididymaire et paraépididymaire: • Fréquent chez l’adulte. • Toujours bénin. • Kyste épididymaire: congénital ou acquis post infectieux. • Kyste paraépididymaire: résidu embryonnaire. • Echographie: o Kyste épididymaire: contenu strictement ultrasonore, renforcement post. o Kyste paraépididymaire: formation liquidienne à paroi fine situé à proximité de la tête épididymaire.

Kystes épididymaire groupés en grappe Kyste épididymaire Kyste d’un appendice testiculaire T. Puttemen. Pathologie non tumorale des bourses. EMC 2011

3. Anomalies scrotales: a. Hydrocèle: • Accumulation anormale du liquide entre les feuillets de la vaginale. • Deux mécanisme: o Persistance du canal inguinoscrotal ouvert: hydrocèle communicante. o Défaut de résorption du liquide observé suite à un épisode pathologique: hydrocèle non communicante. • Fréquente chez le sujet âgé, souvent bilatéral.

• Echographie montre soit: o Collection liquidienne transsonore / finement échogène entourant le testicule. o Parfois présence de concrétion cholestérolique grossière à centre calcifié. o Cloison. o Sous tension: l’ épididyme et le testicule sont refoulés et collé à la paroi. o Œdème scrotal: aspect en « feuille d’oignon » par infiltration liquidienne du tissu cellulograisseux.

A B A. Hydrocèle siège de fin écho. B. Hydrocèle siège de cloison. T. Pettemens. Echographie doppler du scrotum. EMC 2003

b. Varicocèle: • Dilatation variqueuse des veines du plexus pampiniforme. • Fréquente à gauche (90 %des cas). • Classé cliniquement en trois grade: o Grade I: palpable uniquement lors de la manœuvre de Valsalva. o Grade II: Palpable sans manœuvre de Valsalva. o Grade III: Visible et palpable sans manœuvre de Valsalva.

• Echo-doppler: • Intérêt: forme infra-clinique +++ • Veines dilatées tortueuse avec diamètre >3 mm à contenu finement échogène (flux long). • quantification du reflux: En position debout associé à la manœuvre de Valsalva. o Grade I: Reflux bref <2 S o Grade II: Reflux > 2 s o Grade III: Reflux spontané (sans Valsalva).

• Echodoppler rénal: o Varicocèle secondaire • homme plus de 40 ans • Thrombose de la veine rénale gauche en cas d’adénocarcinome rénale. • Compression extrinsèque de la veine rénale gauche. o Variation de la veine rénale gauche: • Veine retro aortique. • Veine pré aortique.

Varicocèle II: flux veineux avec manœuvre de Valsalva montrant un signal négatif avec un flux qui dure plus de 2 S T. Pettemens. Echographie doppler du scrotum. EMC 2003

Plexus pampiniforme dilaté avec des diamètres supérieurs à 3 mm jusqu’à 4. 9 mm au repos (sans valsalva) et en décubitus dorsal pour ce jeune patient. Le Doppler couleur spontanément positif. Varicocèle grade III. T. Pettemens. Echographie doppler du scrotum. EMC 2003

c. Hernie inguino scrotale: • Défaut de fermeture du canal péritonéovaginale (Nné et enfant de bas âges+++) • Diagnostic clinique. • Echographie : nné difficile à examiner, patient obèse, suspicion d’incarcération des anses intestinales. • Masse d’échostructure variable. • En continuité avec le contenu péritonéal. • Mobilisable dans le canal inguinal avec la respiration si hernie réductible.

Hernie inguinale à contenu intestinal T. Pettemans. L’ échographie testiculaire: les fondamentaux en pathologie scrotale non aigue (cours de master en Radiologie) Hernie inguinale à contenu épiploique

Hernie inguinoscrotale: A: sans pression abdominale. B: Avec pression abdominale T. Pettemans. L’ échographie testiculaire: les fondamentaux en pathologie scrotale non aigue (cours de master en Radiologie)

Conclusion • Testicule: pathologies diverses et variées • Clinique +++: orientatrice • Echo-doppler: imagerie de référence suffisante couplée à clinique+biologie • Les connaissances de l’opérateur sont essentielles pour une interprétation et un diagnostic corrects.

QUIZ • Echographie faite dans le cadre d’un traumatisme: o Votre diagnostic? o Votre CAT?

Références • • • B Martin. Imagerie normale des bourses chez l’adulte. Encycl Med Chir, Radiodiagnastic Urologie-gynécologie 34 -450 -A-10, 2003, 11 p. T Puttemans. Echographie doppler du scrotum. Encycl Med Chir, Radiodiagnastic Urologie-gynécologie 34 -450 -A-25, 2003, 13 p. C Roy, C Tuchman. Echographie scrotale. J Radiol 2003; 84: 581 -95. L Rocher et al. Pathologie tumorales des bourses. Encycl Med Chir vol 8, N 2, Avril 2013. T Puttemans. Pathologie non tumorales des bourses. Encycl Med Chir, Radiodiagnastic Urologie-gynécologie 34 -450 -A-20, 2002, 15 p. T Culty et al. Traumatisme des organes génitaux externes. Encycl Med Chir, urgences médicales 25 -200 -D-50, 2011, 16 p. Shweta Bhatt et al. Role of US in Testicular and Scrotal Trauma. Radiographics 2008, 28: 1617 -1629. D Ragheb et al. Ultrasounographie of the Scrotum: technique, anatomy, and pathologic entities. J Ultrasound Med 21: 171 -185, 2002. L Laura et al. Imagine of penile and scrotal emergencies. Radiographics 2013, 33: 721740. E Suply et al. Tumeur testiculaires de l’enfant. Encycl Med Chir, Pédiatrie 4 -160 -A-10, 2008, 8 p. V-R. Stewart et al. Le testicule: l’inhabituel, le rare et le bizarre. Encycl Med Chir, Radiodiagnastic Urologie-gynécologie 34 -450 -B-10, 2007, 10 p.