Echographie interventionnelle en mdecine du sport Dr J

Echographie interventionnelle en médecine du sport Dr J. Bordes Service de Médecine Physique et Réadaptation. CHU Limoges Médecine du Sport. CHU Limoges 2016

Les débuts: 1946 • Hypersonographie: visualisation des ventricules cerébraux

Miniaturisation du matériel 36 000€

Formation • DIU d’échographie ouvert au non radiologue http: //naxos. biomedicale. univ-paris 5. fr/diue/

Ouvrage spécialisé

Asepsie et nettoyage de la sonde • Pas d’alcool ++++ • Asepsie stricte (masque, gants stérile) • OK INR entre 2 et 3 • Protection de sonde

Rôle de l’échographie • Pour finaliser l’examen clinique afin de confirmer l’hypothèse diagnostique • Pour recher des facteurs de gravité modifiant la prise en charge • Pour guider le traitement

Cas clinique 1 • Jeune femme 35 ans, pratique le badminton en loisir • Douleur d’épaule depuis 1 mois, continue mais aggravée à la mobilisation • Amplitude normale en actif et passif • Tous les tests isométrique des tendons de l’épaule positifs • Test de conflit positif Diagnostic: Bursite d’épaule

Bursite d’épaule • Vue axiale • Vue longitudinale

Infiltration échoguidée et Test de Neer

Cas clinique 1: Bursite

Infiltration Bursite d’épaule

Cas clinique 2 • Homme 60 ans, chute de cheval sur le moignon de l’épaule il ya 3 semaines • Amplitudes normales • Tests isométriques de coiffe normaux • Cross Arm Test positif Pathologie de l’acromio-claviculaire

Cas clinique 2 (suite) • Elargissement de l’interligne de l’acromioclaviculaire • Hyperhémie en doppler Séquelles d’entorse de l’acromioclaviculaire Traitement: Infiltration échoguidée de l’acromioclaviculaire

Cas clinique 3 • Joggeuse de 48 ans, douleur postérieure de genou d’horaire mécanique • ATCD de LCA plastie en 2010 et meniscectomie partielle • Examen clinique: lame d’hydarthrose, amplitude normale, pas de laxité frontale ou sagitale • Radio: Gonarthrose fémoro-tibiale interne

Cas clinique 3 (suite) Masse anéchogène multicloisonnée au niveau de la fosse poplité KYSTE POPLITE SUR GONARTHROSE

Cas clinique 3 (suite) • Volumineux kyste poplité douloureux • Décision d’une ponction-infiltration de corticoïdes (diprostène) sous guidage échographique • Dans un deuxième temps: - Visco-supplémentation

Cas clinique 3 (suite)

Cas clinique 4 • Footballeur de 28 ans, entorse de cheville à répétition, consulte pour des douleurs profondes postérieures associées à une instabilité. • A l’examen, douleur postérieure sans atteinte du tendon calcanéen. Laxité sagitale. • Radio: Pas de fracture Suspicion d’un syndrome du carrefour postérieur

Cas clinique 4 (suite): Buts de l’écho • Poser le diagnostic • Recher des facteurs de gravité • Guider le traitement

Infiltration du carrefour postérieur

Infiltration carrefour postérieur LFH

Infiltration carrefour postérieur

Cas clinique 5 • Homme 37 ans, laborantin • Douleur du bord radial du poignet • Manœuvre de Finkelstein positive Ténosynovite de De Quervain

Rappels anatomiques: Tabatière anatomique Long Abducteur + Court Extenseur du Pouce Long Extenseur du Pouce

Infiltration ténosynovite de De Quervain

Cas clinique 6 • Patient 60 ans, golfeur, tuméfaction de la face palmaire du bord radial du poignet • Kyste de la gouttière radial? • Ténosynovite du Fléchisseur radial du carpe?

Cas clinique 6 (suite)

Infiltration ténosynovite FRC

Cas clinique 7 • • Homme de 75 ans, jogging Douleur mécanique du genou ancienne Poussée douloureuse avec épanchement Radio: Gonarthrose Poussée de gonarthrose Traitement: ponction, infiltration

Ponction-infiltration de genou

Ponction-infiltration de genou

Cas clinique 8 • Basketteur 20 ans, • Entorse de cheville à répétition • Se plaint maintenant d’une douleur rétromalléolaire externe • Tuméfaction à la palpation • Douleur à la rotation externe contrarié Ténosynovite des péroniers latéraux

Ténosynovite des péroniers latéraux

Infiltration des péroniers latéraux

Cas clinique 9 • Patiente de 52 ans, avec douleur du coude, 2 à 3 cm sous les épicondyliens • Pas de douleur à l’étirement excentriques des extenseurs du poignet mais plutôt à la supination. • Décharge électrique au passage de la sonde • Compression du n radial en regard de l’arcade de Frohse?

Le nerf radial 5: division 6: tunnel radial 7: Branche profonde motrice 8: Branche superficielle sensitive 8 7

MERCI DE VOTRE ATTENTION