INVAGINATION INTESTINALE AIGUE 17042007 INTRODUCTION w Tlescopage de

INVAGINATION INTESTINALE AIGUE 17/04/2007

INTRODUCTION w Télescopage de 2 segments intestinaux dans le sens du péristaltisme w La plus fréquente des urgences médico-chirurgicales du nourrisson w 2 - 6 cas pour 1000 w Diagnostic précoce +++ w Affection bénigne

ETIOLOGIES IIA idiopathique * * * Nourrisson 2 mois - 2 ans Aucune étiologie Recrudescence saisonnière Sex ratio = 3 90 % des IIA Participation colique +++ IIA secondaire * Grand enfant > 2 ans * Etiologie + - cause locale - cause générale * 10% des IIA * Iléo-iléale +++

ETIOLOGIES w causes locales n n Diverticule de Meckel Tumeur bénigne l l n Polype Angiome Duplication digestive Îlot de pancréas ectopique Tumeur maligne du grêle l Lymphome w causes générales n n n Purpura rhumatoïde Chimiothérapie Post-opératoire

ANATOMIE PATHOLOGIQUE Tête Cylindre interne Cylindre intermédiaire mésentère Cylindre externe Boudin d’invagination iléo-iléale collet

ANATOMIE PATHOLOGIQUE Invagination à participation colique Invagination valvulo-colique 60% des cas Invagination iléo-colique trans-valvulaire 30% des cas

PHYSIO-PATHOLOGIE Invagination intestinale aiguë Strangulation mésentérique Compression vasculo-nerveuse Oedème et stase veineuse Hyper-sécrétion muqueuse, suffusions hémorragiques Ischémie par compression des artères du mésentère Sphacèle, perforation intestinale

CLINIQUE Invagination intestinale aiguë du nourrisson vue précocément SIGNES FONCTIONNELS Douleurs abdominales Vomissements Rectorragies SIGNES PHYSIQUES Palpation abdominale Toucher rectal Début brutal Violente Agitation intense Pâleur du visage Refus du biberon Fin brutale Crises paroxystiques Inoubliable pour les parents

EXAMENS COMPLEMENTAIRES ASP debout et couché Echographie abdominale Lavement opaque

ASP 1 - Raréfaction des clartés digestives

ASP 2 - Boudin d’invagination silhouetté par les gaz coliques

ECHOGRAPHIE Image en cocarde Image en sandwich

LAVEMENT OPAQUE w Images typiques

LAVEMENT OPAQUE w Images atypiques

FORMES CLINIQUES FORME DU GRAND ENFANT Souvent secondaire * Causes locales * diverticule de MECKEL lymphome Causes générales purpura rhumatoïde chimiothérapie post-opératoire brûlure étendue

FORMES CLINIQUES w FORMES TARDIVES OU COMPLIQUEES n n déshydratation fièvre défense abdominale Radiologie: niveaux hydro-aériques l pneumo-péritoine l

ASP NIVEAUX HYDRO-AERIQUES

ASP PNEUMOPERITOINE

FORMES CLINIQUES w FORMES NEONATALES w FORMES CHRONIQUES w FORMES DE L’ADULTE EXCEPTIONNELLES

FORMES CLINIQUES FORMES COMPLIQUANT: n GASTRO-ENTERITE n PURPURA RHUMATOÏDE

TRAITEMENT w URGENCE THERAPEUTIQUE +++ w BUT: DESINVAGINATION w MOYENS n Réduction hydrostatique n Chirurgie w INDICATIONS

TRAITEMENT REDUCTION HYDROSTATIQUE LAVEMENT: l amplificateur de brillance l échographie CONTRE INDICATIONS: perforation péritonite Forme iléo-iléale PRECAUTIONS: baryte fluide tiède prémédication perfusion faible pression

CRITERES RX DE DESINVAGINATION

TRAITEMENT REDUCTION HYDROSTATIQUE A L’EAU SOUS CONTRÔLE ECHOGRAPHIQUE mêmes contre-indications Avantage: examen non irradiant

TRAITEMENT SURVEILLANCE APRES REDUCTION Hospitalisation de courte durée Critères cliniques de désinvagination (3) Surveillance régulière

TRAITEMENT RESULTATS Succès 60 -85% RECIDIVES 10 -15%

RECIDIVES 1ère : réduction hydrostatique 2ème: exploration chirurgicale

TRAITEMENT CHIRURGIE INDICATIONS Echec de la réduction hydrostatique Formes secondaires Formes compliquées VOIE D’ABORD EXPLORATION REDUCTION MANUELLE + APPENDICECTOMIE RESECTION ANASTOMOSE

INVAGINATION ILEO-COLIQUE

INVAGINATION ILEO-ILEALE avant réduction

INVAGINATION ILEO-ILEALE après réduction

INVAGINATION ILEO-ILEALE résection anastomose

CHIRURGIE RECIDIVES: 2 – 3 % COMPLICATIONS

CONCLUSION AFFECTION BENIGNE DIAGNOSTIC PRECOCE: +++ DOULEUR ABDOMINALE PAROXYSTIQUE CHEZ LE NOURRISSON INVAGINATION INTESTINALE AIGUE jusqu’à preuve du contraire